化学療法：薬物と副作用について学ぶ

化学療法の事実*

*医学的に編集された化学療法の事実：Charles Patrick Davis、MD、PhD

• 化学療法は、薬物を使用してがん細胞を損傷または殺す治療法です。 化学療法は、がんの症状を軽減し、がんの拡大を防ぎ、場合によってはがんを治す可能性があります。
• 化学療法は、腫瘍を小さくし、手術後に残る可能性のある隠れたがん細胞を破壊し、放射線療法と生物学的療法の改善を助け、再発または体の他の領域に広がったがん細胞（転移がん）を抑制および/または破壊するために使用されます）。
• 多くの異なる化学療法薬があります。 薬物の選択は、がんの種類と患者の全体的な健康状態に依存します。
• 化学療法治療センターには多くの種類があります。 自宅、診療所、外来診療所、病院、または入院中に治療される場合があります。
• 化学療法の投与量と治療の頻度は、がんの種類と進行度、化学療法薬の種類、化学療法に対する体の反応、治療の目標によって異なります。 化学療法は多くの場合、周期的に投与されます（たとえば、1週間の化学療法と3週間の休息/回復）。
• 患者が化学療法の用量を逃した場合、化学療法の利点が損なわれる可能性があります。
• 化学療法は、筋肉への注射、動脈内、腹腔内、静脈内、局所または経口投与など、多くの方法で行うことができます。 一部の化学療法は、専用ポートおよび/またはポンプを介して投与される場合があります。
• 化学療法の影響は人によって異なります。 患者は、いくつかの化学療法セッション中および後に毎日の活動を実施するために助けが必要な場合があります。
• 多くの雇用主は化学療法患者の勤務スケジュールを変更することが法律で義務付けられているため、患者は雇用に適応する方法について雇用主と話す必要があります。
• 市販薬や処方薬の服用について医師や看護師に伝えることが重要です。 これらの化合物は化学療法の治療に影響を与える可能性があります。
• 多くの患者は、化学療法治療中に体の変化（疲労や脱毛などの副作用）を経験します。 体の変化に関する懸念については、医師に相談してください。
• 化学療法の概算費用は大きく異なります。 保険契約を確認し、すべての治療費と保険金請求を記録しておくことが最善です。 これは、すべての費用を理解し、費用を請求する必要がある場合に記録を提供するのに役立ちます。
• 化学療法剤の臨床試験により、新しい治療法を開発できます。 利点は、がん治療なしから良好ながん治療までさまざまであり、リスクは標準的な治療ほど良好ではない可能性があることです。 臨床試験の一部の化学療法は保険でカバーされない場合があるため、臨床試験への参加に同意する前に詳細をすべて理解することが重要です。
• 質問のリストを作成し（質問の詳細についてはテキストを参照）、メモを取り、がんと受け取った化学療法薬についての印刷された情報を求める必要があります。 また、緊急時または通常の営業時間後に医師または看護師に連絡する方法を見つけるのが賢明です。
• 化学療法は、一部の患者にとってストレスになる場合があります。 サポートグループに参加し、化学療法、運動、リラクゼーションテクニックについて他の人と話すことで、ストレスを軽減できます。
• 化学療法の一般的な副作用には、疲労、吐き気、嘔吐、血球数の減少、脱毛、口内炎、痛みがあります。
• 薬剤によっては副作用を軽減できるものもあれば、化学療法中または化学療法後に解消するものもあります。 誰もが異なっているため、副作用とそれらが発生する期間を予測することは困難です-ただし、発熱や悪寒が発生した場合、患者は医療専門家によって迅速に診察および評価される必要があります。
• 国立がん研究所は、化学療法に関する多くの質問に答えるための良い情報源です。

化学療法の概要

化学療法（化学療法とも呼ばれる）は、薬物を使用してがん細胞を損傷し、最終的に破壊するがん治療の一種です。

化学療法の仕組み

化学療法は、急速に成長および分裂する癌細胞の成長を停止または遅延させることにより機能します。 しかし、口や腸の内側を覆ったり、髪を成長させたりするなど、すぐに分裂する健康な細胞にも害を及ぼす可能性があります。 健康な細胞への損傷は副作用を引き起こす可能性があります。 多くの場合、化学療法が終了すると、副作用が改善するか、なくなります。 化学療法は、正常細胞と同様にがん細胞が回復しない場合に最も効果的です。 正常な細胞とは対照的に癌細胞の感度の違いを利用することは、効果的な化学療法治療の中心です。

化学療法は何をしますか？

がんの種類と進行状況に応じて、化学療法は以下を実行できます。

• がんの治療 -化学療法ががん細胞を破壊し、医師が体内でがん細胞を検出できなくなり、元に戻らないようになります。
• がんの抑制 -化学療法によりがんの拡散を防ぎ、成長を遅らせ、身体の他の部位に広がったがん細胞を破壊します。
• がんの症状を緩和します（症状の緩和とも呼ばれます）-痛みや圧迫を引き起こす腫瘍を化学療法が縮小するとき-咳を和らげたり、そのような症状を引き起こすがん細胞に影響を与えたりすることで痛みを軽減します。

化学療法の使用

時には、化学療法が唯一のがん治療として使用されます。 しかし、多くの場合、手術、放射線療法、または生物学的療法とともに化学療法を受けます。 化学療法ができること：

• 手術または放射線療法の前に腫瘍を小さくします。 これは、ネオアジュバント化学療法と呼ばれます。
• 手術または放射線療法後に残っている可能性のあるがん細胞の隠れたまたは明らかな沈着物を破壊します。 これは補助化学療法と呼ばれ、以前に行われた他の治療の結果を改善しようとします。
• 放射線療法と生物学的療法の改善を支援します。
• 再発したがん細胞（再発がん）または体の他の部位に転移したがん細胞（転移がん）を破壊します。

化学療法薬の種類

癌の化学療法に使用される多くの異なる薬があります。 それぞれが異なりますが、すべて化学療法薬と呼ばれる場合があります。 これらの薬剤で癌を治療するプロセスは、化学療法治療と適切に呼ばれます。

この薬物の選択は、以下に依存します。

• あなたが持っているがんの種類。 いくつかの種類の化学療法薬は、多くの種類の癌に使用されます。 他の薬は、たった1つまたは2つのタイプのがんに使用されます。
• 以前に化学療法を受けたことがあるかどうか、どのように作用したか、もしそうなら、どれくらいの期間。

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化学療法治療センター

入院中、自宅で、または診療所、診療所、または病院の外来部門で化学療法を受けることがあります（つまり、一晩滞在する必要はありません）。 化学療法をどこに行っても、医師と看護師は副作用を監視し、必要な薬の変更を行います。

化学療法の投与量と頻度

化学療法の治療スケジュールはさまざまです。 化学療法を受ける頻度と期間は以下に依存します：

• がんの種類と進行度
• 治療の目標（化学療法ががんの治癒、成長の抑制、または症状の緩和に使用されるかどうか）
• 化学療法薬の種類
• 化学療法に対する体の反応

化学療法は周期的に受ける場合があります。 サイクルとは、化学療法治療の期間とそれに続く安静の期間です。 たとえば、1週間の化学療法を受けた後、3週間の休息をとる場合があります。 この4週間が1サイクルを構成します。 休息期間は、あなたの体に新しい健康な細胞を再構築し、治療によって損傷した細胞を置き換える機会を与えます。

化学療法の用量が不足していますか？

一般的に、化学療法の治療をスキップすることは良くありません。 患者が予定通りにとどまることができない場合、以前に報告された化学療法スケジュールの利点は達成されない可能性があります。 医師または看護師が化学療法のスケジュールを変更する場合があります。 これは、あなたが持っている副作用が原因である可能性があります。 この場合、医師または看護師が何をすべきか、いつ治療を再開するかを説明します。

化学療法の実施

化学療法は多くの方法で行われます。

• 注射 。 化学療法は、腕、太もも、または腰の筋肉に注射するか、腕、脚、または腹の脂肪部分の皮膚の真下に注射します。
• 動脈内（IA） 。 化学療法は、がんに栄養を与えている動脈に直接行きます。
• 腹腔内（IP） 。 化学療法は腹膜腔（腸、胃、肝臓、卵巣などの臓器を含む領域）に直接入ります。
• 静脈内（IV） 。 化学療法は静脈に直接入ります。
• 局所的に 。 化学療法はクリームで行われ、肌にこすりつけます。
• 口頭で 。 化学療法は丸薬、カプセル、または飲み込む液体で行われます。

IVを介した化学療法を受けることについて知っておくべきこと

化学療法は、多くの場合、手または下腕の静脈に刺した細い針を通して行われます。 看護師は、各治療の開始時に針を挿入し、治療が終了したら針を取り外します。 IV化学療法を受けている間に痛みや火傷を感じた場合は、すぐに医師または看護師に知らせてください。

静脈内化学療法は、しばしばカテーテルまたはポートを介して、時にはポンプの助けを借りて行われます。

カテーテル 。 カテーテルは柔らかく細いチューブです。 外科医は、カテーテルの一方の端を胸部などの大きな静脈に配置します。 カテーテルのもう一方の端は体外に留まります。 ほとんどのカテーテルは、すべての化学療法治療が完了するまでそのままです。 カテーテルは、化学療法以外の薬剤や採血にも使用できます。 カテーテル周辺の感染の兆候に注意してください。

IV化学療法に使用されるポートの写真

ポート ポートは、プラスチックまたは金属製の小さな丸いディスクで、皮膚の下に配置されます。 カテーテルがポートを大きな静脈に接続します。ほとんどの場合、胸部に挿入されます。 看護師は、化学療法や採血のためにポートに針を刺します。 この針は、1日以上与えられる化学療法治療のために所定の位置に残すことができます。 必ずポート周辺の感染の兆候に注意してください。

ポートまたはカテーテルに取り付けられ、この治療法を必要とした患者に点滴薬を投与するポンプの写真。

ポンプ ポンプは、多くの場合、カテーテルまたはポートに取り付けられます。 彼らは、化学療法がカテーテルまたはポートに入る量と速度を制御します。 ポンプは内部でも外部でもかまいません。 外部ポンプは体外に残ります。 ほとんどの人はこれらのポンプを携帯できます。 埋め込みカテーテルに接続された内部ポンプは、手術中に皮膚の下に配置されます。

化学療法とあなたの日常生活

化学療法はさまざまな方法で人々に影響を与えます。 どのように感じるかは、治療前の健康状態、がんの種類、進行状況、受けている化学療法の種類、および投与量によって異なります。 医師や看護師は、化学療法中にあなたがどのように感じるかを確実に知ることはできません。 治療を受けることに同意する前に、提案された治療の一般的な副作用について通知する必要があります。

化学療法の直後に気分が悪くなる人もいます。 最も一般的な副作用は疲労、疲労感、疲労感です。 次の方法で疲労に備えることができます。

• 誰かに化学療法をやり取りするように頼む
• 化学療法当日および翌日に休息する時間を計画する
• 化学療法当日および化学療法後少なくとも1日の食事および育児の支援

化学療法の治療中に働く

多くの人は、自分のスケジュールを自分の気分に合わせる限り、化学療法中に働くことができます。 あなたが働くことができるかどうかは、あなたがどのような仕事をするかにかかっているかもしれません。 仕事が許せば、気分が悪い日にはパートタイムで仕事をしたり、自宅で仕事をしたりできるかどうかを見たいかもしれません。

多くの雇用主は、がん治療中のニーズに合わせて勤務スケジュールを変更することを法律で義務付けられています。 化学療法中に仕事を調整する方法については、雇用主に相談してください。 ソーシャルワーカーと話すことで、これらの法律について詳しく知ることができます。

化学療法の治療中にOTCまたは処方薬を服用する

これは、あなたが受ける化学療法の種類とあなたが服用する予定の他の種類の薬に依存します。 医師または看護師によって承認された薬のみを服用してください。 緩下剤、アレルギー薬、風邪薬、鎮痛剤、アスピリン、イブプロフェンなど、市販の市販薬や処方薬について医師または看護師に伝えてください。

医師または看護師にこれらの薬について知らせる1つの方法は、すべての薬瓶を持ち込むことです。 医師または看護師は以下を知る必要があります。

• 各薬の名前
• あなたがそれを取る理由
• いくら
• どのくらいの頻度でそれを取る

市販薬または処方薬、ビタミン、ミネラル、栄養補助食品、またはハーブを服用する前に、医師または看護師に相談してください。

化学療法を受けている間にビタミン、ミネラル、栄養補助食品、またはハーブを服用できますか？

これらの製品の中には、化学療法の仕組みを変えるものがあります。 このため、化学療法を開始する前に服用するすべてのビタミン、ミネラル、栄養補助食品、ハーブについて医師または看護師に伝えることが重要です。 化学療法中は、これらの製品を服用する前に医師に相談してください。

化学療法中の体の変化

医師は身体検査と医療検査（血液検査やX線など）を行います。 彼または彼女はまた、あなたがどのように感じるかを尋ねます。

化学療法が副作用に基づいて機能しているかどうかはわかりません。 重度の副作用は化学療法がうまく機能していることを意味すると考える人もいます。 または、副作用がないということは、化学療法が機能していないことを意味します。 真実は、化学療法ががんとどれだけうまく闘っているのかという副作用とは関係がないということです。 副作用のない患者は、治療から本当の利益を得ることができます。 副作用のある患者は、治療から利益を得る場合と得ない場合があります。

化学療法治療のおおよその費用

化学療法にかかる費用を言うのは難しいです。 による：

• 使用される化学療法の種類と用量
• 化学療法の期間と頻度
• 自宅、クリニック、オフィス、または入院中に化学療法を受けるかどうか
• あなたが住んでいる国の一部

私の健康保険は化学療法の費用を負担しますか？

費用の支払いについては、健康保険プランに相談してください。 質問は次のとおりです。

• 私の保険は何を支払いますか？
• 医師のオフィスは、治療を受ける前に保険会社に電話する必要がありますか？
• 何を支払う必要がありますか？
• 希望する医師を見つけることができますか、または優先プロバイダーのリストから選択する必要がありますか？
• 専門家に会うために書面による照会が必要ですか？
• 予約するたびに、自己負担金（支払いが必要）がありますか？
• 保険料を支払う前に控除可能額（支払う必要がある金額）はありますか？
• 私の共保険とは何ですか？ 保険が費用の80％を支払う場合、それをカバーする補足保険がない限り、他の20％を支払わなければならない場合があります。
• 処方薬はどこで入手できますか？
• 入院か外来かに関わらず、私の保険はすべての検査と治療に対して支払われますか？

保険プランをうまく活用するにはどうすればよいですか？

• 治療が始まる前に保険契約を読んで、あなたの計画が何を支払い、何を支払わないのかを見つけましょう。
• すべての治療費と保険金請求を記録してください。
• あなたとあなたの医師は、保険会社が求めるすべての書類を保険会社に送らなければなりません。 これには、医師の診察からの領収書、処方箋、研究室作業が含まれる場合があります。 必ず自分の記録のコピーも保管してください。 医師に何を提出するのか、何を提出しなければならないのか、そしてその方法を明確にしてください。
• 必要に応じて、保険事務処理の支援を依頼してください。 友人、家族、ソーシャルワーカー、またはシニアセンターなどの地元のグループに尋ねることができます。
• あなたの保険があなたがそうすべきだと思うものに支払わない場合、計画が支払を拒否した理由を見つけてください。 次に、次に何をすべきかについて医師または看護師に相談してください。 彼または彼女は、決定または実行する他のアクションにアピールする方法を提案する場合があります。

化学療法の臨床試験

がんの臨床試験（がん治療研究または研究研究とも呼ばれます）は、がん患者の新しい治療法をテストします。 これらは、新しいタイプの化学療法、他のタイプの治療、または確立された治療を組み合わせる新しい方法の研究です。 これらすべての臨床試験の目標は、がん患者を助けるより良い方法を見つけることです。

医師または看護師から、臨床試験への参加を勧められる場合があります。 アイデアを提案することもできます。 臨床試験に参加することに同意する前に、以下について学んでください。

• メリット 。 すべての臨床試験は質の高いがん治療を提供します。 この臨床試験があなたや他の人にどのように役立つかを尋ねてください。 例えば、あなたは新しい治療法や薬を手に入れた最初の人の一人かもしれません。 あなたは、しばらくの間進行中で、すでにあなたの状態で多くの他の人に与えられている研究の治療を受けているかもしれません。
• リスク 。 新しい治療法が常に標準治療法よりも優れているとは限りません。 そして、この新しい治療法が良い場合でも、それはあなたのためにうまくいかないかもしれません。 Equipoiseの原則の下では、あなたの状態に対して、もしあれば、標準的な化学療法よりも悪いと予想される治療が与えられないという保証があります。
• お支払い 保険会社は、臨床試験の一部である治療に対して支払いを行う場合と行わない場合があります。 トライアルに参加することに同意する前に、あなたまたはあなたの医師のオフィスは、保険会社に問い合わせて、この治療の支払いを確認する必要があります。 これは、事前承認または事前承認と呼ばれます。 可能であれば、治療を開始する前に書面で入手するのが最適です。

臨床試験についてさらに知りたい場合は、NCIのがん情報サービスにお問い合わせください。

医師または看護師と会うためのヒント

• 各予約の前に質問のリストを作成します 。 一部の人々は、実行リストを保持し、それらについて考えながら新しい質問を書き留めます。 医師または看護師からの回答を書き留めるために、このリストにスペースを確保してください。
• 家族や信頼できる友人をあなたの医療訪問に連れてきてください 。 この人は、医師または看護師が言っていることを理解するのを助け、訪問が終わった後にあなたと話すことができます。
• すべての質問をしてください 。 馬鹿げた質問のようなものはありません。 答えが分からない場合は、理解するまで尋ね続けてください。 医師があなたが理解できない用語を使用している場合は、そう言って、あなたが理解できる他の用語で説明するように頼んでください。
• メモを取ります 。 それらを書き留めるか、テープレコーダーを使用できます。 訪問を記録する場合は、医師に連絡してください。 医師は反対するべきではありませんが、彼らに知らせるのは礼儀正しいです。 後で、メモや録音内容を確認して、発声した内容を思い出すことができます。
• あなたが受けようとしている癌と化学療法薬の種類と、それらを受け取る予定についての印刷された情報を求めてください 。 また、医師に再度診る前に必要となる可能性のある臨床検査やその他の研究のフォローアップのスケジュールを要求します。
• あなたが知りたい情報の量、あなたがそれを学びたいとき、そしてあなたが十分に学んだとき、あなたの医師または看護師に知らせてください 。 一部の人々は、がんとその治療についてできる限りのことを学びたいと思っています。 他の人は少しの情報だけが欲しいです。 選択はあなた次第です。
• 緊急時または通常の営業時間後に医師または看護師に連絡する方法を確認してください 。 これには、誰に電話をかけ、どこに行くかが含まれます。

医療専門家に尋ねる質問

私のがんについて

1. どのようながんがありますか？
2. 私のがんの病期は何ですか？

化学療法について

1. なぜ化学療法が必要なのですか？
2. この化学療法の目標は何ですか？
3. 化学療法の利点は何ですか？
4. 化学療法のリスクは何ですか？
5. 私のタイプの癌を治療する他の方法はありますか？
6. 私のタイプの癌に対する標準的なケアは何ですか？
7. 私のタイプの癌の臨床試験はありますか？
8. 臨床試験に参加することをお勧めしますか？

私の治療について

• 化学療法は何サイクル受けますか？ 各治療はどのくらいですか？ 治療の間隔は？
• どのような化学療法を受けますか？
• これらの薬はどのように投与されますか？
• この治療はどこに行きますか？
• 各治療はどのくらい続きますか？
• 誰かが治療に私を駆り立てるべきですか？

副作用について

1. どんな副作用がすぐに期待できますか？
2. 後でどのような副作用が予想されますか？
3. これらの副作用はどれほど深刻ですか？
4. これらの副作用はどれくらい続きますか？
5. 治療が終了すると、すべての副作用はなくなりますか？
6. これらの副作用を管理または緩和するにはどうすればよいですか？
7. これらの副作用を管理または緩和するために、医師または看護師は何ができますか？ これらの副作用について、いつ医師または看護師に電話すべきですか？

化学療法中のあなたの気持ち

化学療法中のある時点で、以下を感じることがあります：

• 気になる
• 落ち込んで
• 恐れ
• 怒り
• 欲求不満
• 無力
• 寂しい

化学療法を受けている間、さまざまな感情を感じるのは正常です。 結局のところ、がんと一緒に生活し、治療を受けることはストレスになりかねません。 疲労を感じることもありますが、これはあなたの感情に対処するのを難しくする可能性があります。

化学療法中の自分の気持ちにどのように対処できますか？

• リラックス 。 静かな時間を見つけて、お気に入りの場所で自分のことを考えてください。 ゆっくり呼吸するか、なだめるような音楽を聴きます。 これは、あなたが落ち着いてストレスが少ないと感じるのを助けるかもしれません。
• エクササイズ 。 多くの人は、軽い運動が気分を良くすることに気づきます。 ウォーキング、自転車に乗る、ヨガをするなど、運動には多くの方法があります。 運動方法について医師または看護師に相談してください。
• 他の人と話す 。 自分の気持ちについて、信頼できる人と話してください。 親しい友人、家族、牧師、看護師、ソーシャルワーカーなど、あなたに集中できる人を選んでください。 また、化学療法を受けている他の人と話すことも役立つかもしれません。
• サポートグループに参加してください 。 がんサポートグループは、がんの人たちをサポートします。 これらのグループを使用すると、同じ問題を抱えている他の人に会うことができます。 自分の気持ちについて話したり、自分の気持ちについて他の人の話を聞いたりする機会があります。 他の人が癌、化学療法、および副作用にどのように対処するかを知ることができます。 医師、看護師、またはソーシャルワーカーは、あなたが住んでいる場所の近くのサポートグループについて知っているかもしれません。 一部のサポートグループはオンラインで（インターネットを介して）会合しているため、旅行できない場合に役立ちます。

心配したり動揺したりすることについては、医師または看護師に相談してください。 カウンセラーに会うことについて尋ねることができます。 あなたの感情に対処するのが非常に難しいと感じた場合、医師はあなたが薬を服用することを提案するかもしれません。

化学療法を受けている間、さまざまな感情を感じるのは正常です。 結局のところ、がんと一緒に生活し、治療を受けることはストレスになりかねません。

化学療法の副作用

副作用とは何ですか？

副作用は、がん治療によって引き起こされる問題です。 化学療法による一般的な副作用には、疲労、吐き気、嘔吐、血球数の減少、脱毛、口内炎、痛みがあります。

副作用の原因は何ですか？

化学療法は、急速に成長する癌細胞を殺すように設計されています。 しかし、それはまた、急速に成長する健康な細胞にも影響を与えます。 これらには、口と腸の内側を覆う細胞、血液細胞を作る骨髄の細胞、髪を成長させる細胞が含まれます。 化学療法は、これらの健康な細胞に害を与えると副作用を引き起こします。

化学療法の副作用はありますか？

たくさんの副作用があるかもしれませんし、あるかもしれませんし、まったくないかもしれません。 これは、受ける化学療法の種類と量、および身体の反応によって異なります。 化学療法を開始する前に、どの副作用が予想されるかについて医師または看護師に相談してください。

副作用はどれくらい続きますか？

副作用が続く期間は、あなたの健康と受ける化学療法の種類によって異なります。 化学療法が終了すると、ほとんどの副作用はなくなります。 しかし、時には彼らが去るのに数ヶ月から数年かかることさえあります。

時々、化学療法は消えない長期的な副作用を引き起こします。 これらには、心臓、肺、神経、腎臓、または生殖器官の損傷が含まれる場合があります。 化学療法の種類によっては、数年後に二次がんを引き起こす場合があります。 長期にわたる副作用の可能性については、医師または看護師にお尋ねください。

副作用について何ができますか？

医師には、化学療法の副作用を予防または治療し、各治療セッションの後にあなたが治癒するのを助ける多くの方法があります。 たとえば、吐き気や嘔吐を予防または制御する薬は、以前よりもはるかに効果的になりました。 どの副作用が予想されるか、いつ発生する可能性があるか、それらについてどうするかについて、医師または看護師に相談してください。 気付いた変更については、必ず医師または看護師に知らせてください。副作用の兆候である可能性があります。

別の例として、化学療法は白血球数を減らすことができます。 白血球は感染症と戦うための重要な方法です。 白血球数が少ないときに発熱すると、非常に危険です。 営業時間後の発熱は、常にすぐに呼び出される必要があります。 医師とスタッフは、悪寒や汗など、何を見るべきか、そして体温計を手に入れることの重要性をあなたに教えるべきです。

結論

医師には、化学療法の副作用を予防または治療し、各治療セッションの後にあなたが治癒するのを助ける多くの方法があります。 医師または看護師に相談して、どの患者を期待し、どのように対処するかについて相談してください。 気付いた変更については、必ず医師または看護師に知らせてください。副作用の兆候である可能性があります。