便秘、がん、化学療法：治療、原因、予後

*便秘とがん治療に関する定義と事実

*便秘の定義と事実チャールズ・P・デイビス、MD、PhD

• 便秘は大腸を通る便のゆっくりした動きです。 通常、通過することが困難で、時には痛みを伴う乾燥した硬い便に関連しています。
• 便秘はがん患者によく見られます。
• 便秘の危険因子と原因には以下が含まれます：
  • 高齢
  • ダイエット食の変化
  • 水分摂取量が少ない
  • 運動量の削減
  • オピオイド（麻薬）処方、化学療法、およびその他の薬物の消化器系への影響
• がん患者の便秘の他の原因には以下が含まれます：
  • 基礎となる腸の筋肉および/または神経障害
  • 代謝の変化
  • 癌性腫瘍による結腸の狭窄および/または放射線や手術などの治療による瘢痕。
• 便秘の原因は通常、患者の排便の病歴と、どのように変化したかによって診断されます。 医師または専門医は、たとえば直腸指診を伴う身体検査、便潜血検査、直腸鏡検査、大腸内視鏡検査、および/または腹部X線などの検査および手順を注文することができます。
• がん患者の便秘の治療は通常、根本的な原因に依存します。 ただし、便秘を防ぐ方が、便秘を和らげる方が簡単です。 オピオイド麻薬は便秘の一般的な原因であるため、医師は麻薬に加えて便秘を防ぐ下剤を処方することがあります。
• 便秘は次の方法で予防（および治療）される可能性があります。
  • 毎日十分な水分を飲む
  • 定期的な運動をする
  • 食事中の繊維の量を増やします。 個人によっては、繊維が推奨されない場合があります。 食事の変更については医師と相談してください。
  • 緩下剤、便軟化剤、増量剤、または他の薬（例えば、結腸に対するオピオイド効果を逆転させる薬）など、医師によって処方された薬のみを服用します。 治療法の選択肢について確信が持てない場合は、医師に説明を求めてください。
• 便秘の治療も原因によって異なります。 一般的な治療には、便軟化剤、可能な場合は身体活動の増加、医師が処方した坐薬および/またはprescribed腸が含まれます。 重度の便秘の場合、手術などの他の治療が推奨される場合があります。

便秘とは？

便秘は大腸を通る便のゆっくりした動きです。 便が大腸を移動するのに時間がかかるほど、水分と乾燥剤が失われ、硬くなります。 患者は、排便ができないか、排便を得るために強く押す必要があるか、通常の排便回数よりも少ないことがあります。

がん治療中に便秘の原因は何ですか？

便秘はがん患者にとって一般的な問題です。 がん患者は、健康な人に便秘を引き起こす通常の要因のいずれかによって便秘になる可能性があります。 これらには、高齢、食事の変化、水分摂取量、および十分な運動が得られないことが含まれます。 便秘のこれらの一般的な原因に加えて、がん患者には他の原因があります。

便秘の他の原因は次のとおりです。

処方薬およびOTC薬

• オピオイドおよびその他の鎮痛剤。 これは、がん患者の便秘の主な原因の1つです。
• 化学療法。
• 不安とうつ病の薬。
• 制酸剤。
• 利尿薬（体内で作られる尿の量を増やす薬）。
• 鉄やカルシウムなどのサプリメント。
• 睡眠薬。
• 麻酔に使用される薬物（手術または他の処置の感覚を失わせるため）。

ダイエット

• 十分な水または他の液体を飲んでいない。 これは癌患者にとって一般的な問題です。
• 食物、特に高繊維食物を十分に食べていません。

排便習慣

• 排便の必要性が感じられたときにトイレに行かない。
• 下剤やative腸を頻繁に使用する。

活動と運動を妨げる条件

• 腫瘍またはその他の原因による脊髄損傷または脊髄への圧迫。
• 骨折。
• 疲労。
• 弱さ。
• 長時間のベッドでの休息または活動していない。
• 心の問題。
• 呼吸の問題。
• 不安。
• うつ病。

腸疾患

• 過敏なコロン。
• 憩室炎（憩室と呼ばれる結腸の小さな袋の炎症）。
• 腸の腫瘍。

筋肉と神経の障害

• 脳腫瘍。
• 腫瘍またはその他の原因による脊髄損傷または脊髄への圧迫。
• 両足の麻痺（運動能力の喪失）。
• 脳の一部または身体の一部の麻痺を引き起こす他の障害。
• 足の末梢神経障害（痛み、しびれ、刺痛）。
• 横隔膜（肺の下の呼吸筋）または腹筋の衰弱。 これにより、排便するために押すのが難しくなります。

身体代謝の変化

• 血中の甲状腺ホルモン、カリウム、またはナトリウムのレベルが低い。
• 血液中の窒素またはカルシウムが多すぎる。

環境

• トイレに行くために遠くに行かなければならない。
• トイレに行くのに助けが必要です。
• なじみのない場所にいる。
• プライバシーがほとんどまたはまったくない。
• 急いだ感じ。
• 脱水症を引き起こす極端な暑さの中に住んでいます。
• 便器または枕元の便器を使用する必要がある。

狭いコロン

• 放射線療法または手術による瘢痕。
• 成長する腫瘍からの圧力。

便秘の原因はどのように診断されますか？

評価には、身体診察と、患者の通常の排便およびそれらがどのように変化したかについての質問が含まれます。

便秘の原因を見つけるのを助けるために、次のテストと手順を行うことができます。

• 身体検査：しこりなどの病気の兆候や異常と思われるものの確認を含む、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査 医師は腸音と腹部の腫れ、痛みをチェックします。
• 直腸指診（DRE）：直腸の検査 。 医師または看護師は、潤滑された手袋をはめた指を直腸の下部に挿入し、しこりや異常と思われる何かを感じます。 女性では、膣も検査されます。
• 便潜血検査：顕微鏡でしか見ることができない血液の便を確認する検査。 便の小さなサンプルを特別なカードに置き、検査のために医師または研究室に返却します。
• 直腸鏡検査：直腸に挿入された直腸鏡を使用した直腸の検査。 直腸鏡は、観察用のライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具です。 また、病気の徴候がないか顕​​微鏡で確認するために組織を除去するツールもあります。
• 大腸内視鏡検査：直腸と結腸の内部を観察して、ポリープ、異常な領域、またはがんがないかを調べる検査法。 結腸鏡を直腸から結腸に挿入します。 大腸内視鏡は、見るためのライトとレンズを備えた細いチューブ状の器具です。 また、ポリープや組織サンプルを除去するツールを備えている場合があり、それらは顕微鏡で癌の徴候をチェックされます。
• 腹部X線：腹部の臓器のX線。 X線は、体内を通過してフィルムに到達できるエネルギービームの一種で、体内の領域の画像を作成します。

がん患者の排便の「正常な」数はありません。 各人は異なっています。 あなたは腸ルーチン、食物、および薬について尋ねられます：

• どのくらいの頻度で排便がありますか？ いつ、どれくらい？
• 最後の排便はいつでしたか？ それはどのようなものでしたか（ハードまたはソフトの色）。
• 便中に血がありましたか？
• 胃が痛い、または痙攣、吐き気、嘔吐、ガス、または直腸近くの膨満感がありましたか？
• 下剤またはative腸を定期的に使用していますか？
• あなたは通常、便秘を和らげるために何をしますか？ これは通常機能しますか？
• どんな食べ物を食べますか？
• 毎日どのくらいの種類の液体を飲みますか？
• どんな薬を飲んでいますか？ どのくらいの頻度で？
• この便秘はあなたの通常の習慣の最近の変化ですか？
• ガスを1日に何回通しますか？

便秘の治療は何ですか？

便秘を和らげるよりも予防​​する方が簡単です。 医療チームは、便秘を防ぐために患者と協力します。 オピオイドを服用している患者は、便秘を防ぐためにすぐに下剤を服用する必要があります。

便秘は非常に不快であり、苦痛を引き起こす可能性があります。 治療せずに放置すると、便秘は便秘につながる可能性があります。 これは、便が結腸または直腸から出ない深刻な状態です。 便秘を治療して便秘を防ぐことが重要です。

予防と治療はすべての患者で同じというわけではありません。 便秘を予防および治療するには、次のことを行います。

• すべての排便の記録を保管してください。
• 毎日8オンスのグラスを8杯飲んでください。 腎臓病や心臓病などの特定の症状がある患者は、飲む量を減らす必要があります。
• 定期的な運動をしてください。 歩くことができない患者は、ベッドで腹部運動をするか、ベッドから椅子に移動することがあります。
• 次のものをより多く摂取して、食事中の繊維の量を増やします。
  • レーズン、プルーン、桃、リンゴなどの果物。
  • スカッシュ、ブロッコリー、ニンジン、セロリなどの野菜。
  • 全粒穀物、全粒粉パン、ふすま。

食物繊維の多い食物を食べるときは、便秘を悪化させないために、水分を多く飲むことが重要です。 小腸または大腸の閉塞または腸手術（例えば人工肛門形成術）を受けた患者は、高繊維食を摂取すべきではありません。

• 便通の通常の時間の約30分前に温かい飲み物または熱い飲み物を飲みます。
• 排便の時間になったらプライバシーと静かさを見つけてください。
• 便器の代わりにトイレまたはベッドサイドの便器を使用します。
• 医師が処方した薬のみを服用してください。 便秘薬には、増量剤、下剤、便軟化剤、および腸を空にする薬物が含まれる場合があります。
• 医師が注文した場合にのみ、坐薬またはene腸を使用します。 一部のがん患者では、これらの治療により出血、感染、またはその他の有害な副作用が生じる場合があります。

便秘がオピオイドによって引き起こされる場合、治療はオピオイドまたは他の薬、便軟化剤、腸、および/または便の手動除去の効果を止める薬である場合があります。