クローン病とは何ですか？ 症状、食事、原因、治療、テスト

クローン病の概要

クローン病の定義と基本的な事実

1. クローン病の定義：消化管のどこにでも発生する可能性のある胃腸管（GI管）の慢性炎症状態。
2. 人はまず医学的診断を求め、次に症状（例えば、断続的な下痢、腹痛および/または食後の腹部膨満感、便秘、痛みおよび/または排便とand孔形成を伴う血液）が発生した場合に治療を求める必要があります。
3. 治療には、抗炎症薬、コルチコステロイド、他の免疫抑制剤、生物製剤、抗生物質などのクローン病の炎症を軽減するとともに、特定の食品による炎症のリスクを軽減する食事が含まれます（クローン病の食事）。 一部の患者では、消化管の一部を切除するために手術が必要になる場合があります。

クローン病に関するその他の事実

• クローン病は、消化管（胃腸管）の慢性炎症状態であり、消化管のどこにでも現れる可能性があります。
• クローン病は、局所腸炎または回腸炎と呼ばれることもあります。 それと潰瘍性大腸炎と呼ばれる同様の状態は、一緒に炎症性腸疾患（IBD）と呼ばれます。 これらの病気は、予測できないフレアと寛解で知られています。
• 炎症は通常、腸の内側を覆う粘膜の1つ以上の領域で始まります。
• 病気は腸壁のより深い組織に侵入し、腸のより多くの領域を含むように広がる可能性があります。
• 最も激しい炎症の部位に潰瘍が形成される場合があります。
• 潰瘍は広がって非常に大きくなる場合がありますが、通常、炎症がほとんどまたはまったくない比較的健康な組織の領域によって分離されます。
• クローン病の腸の粘膜は、石畳の通りのように見えることが多く、潰瘍の部分は健康な組織の狭い部分で区切られています。
• 炎症による腸壁の損傷は、さまざまな症状と合併症をもたらします。
• 炎症は腸の内層を損傷し、食べる食物から栄養分、水、脂肪を吸収できなくなります。 これは吸収不良と呼ばれ、栄養失調、脱水症、ビタミンとミネラルの不足、胆石、腎臓結石を引き起こす可能性があります。
• 炎症が腸組織に深く侵入すると、腸壁が厚くなり、腸管腔（食物が通過する空間）が狭くなります。 腸管腔が狭くなりすぎて閉塞するため、食物がまったく通過できない場合があります。 この閉塞は通常断続的であり、行き来することを意味し、治療により良くなります。 しかし、最終的には、瘢痕組織が発達するにつれて閉塞は永久的になります。
• ある領域の炎症が腸壁全体に広がった場合、炎症を起こした領域は腹部の他の臓器や構造に付着する可能性があります。 これにより、腸と腹部の他の臓器や構造との間にfが形成されます（異常な接続）。
• クローン病はまた、肛門周囲に問題を引き起こす可能性があります。 これらには、肛門裂溝として知られる皮膚の小さいが痛みを伴う亀裂が含まれる場合があります。 ist孔と呼ばれるトンネリングの痛みは、腸と皮膚の間に異常なつながりを引き起こします。 または膿瘍、炎症または死んだ組織のポケットで、通常非常に痛みを伴います。
• 腸の異なる部分、膀胱、膣、または体の外側の皮膚など、通常は接続されていない腸および/または他の臓器や構造の間にSometimesが発生することがあります。 腸の内容物がこれらの他の部位に入り込み、感染やその他の問題を引き起こす可能性があるため、これは深刻です。
• クローン病は、消化管の外側に関連するさまざまな炎症状態を引き起こす可能性があります。 通常の部位は、皮膚、関節、口、目、肝臓、胆管です。
• クローン病の子供は、発達の遅れと発育阻害を経験する場合があります。
• 炎症性腸疾患（クローン病および潰瘍性大腸炎）は、米国で最も一般的な5つの消化器疾患の1つです。 IBDは、生涯にわたるケアが必要な慢性疾患です。 IBDは、米国の約119, 000人の障害の責任を負っています。
• クローン病は、アフリカ系アメリカ人やアジア人よりも白人に多く見られます。
• 米国、ヨーロッパ、南アフリカでは、クローン病は他の民族や社会集団よりもユダヤ系の人々の間で2〜4倍多く見られます。
• クローン病は、女性よりも男性の間でわずかに多く見られます。
• 一般的に、有病率は都市部の方が農村部よりも高くなっています。 また、より高い社会経済学のクラスでより高いです。
• クローン病はどの年齢でも発生する可能性がありますが、クローン病と新たに診断されたほとんどの人は15〜30歳です。 60〜80歳の人で新たに診断されることもあります。
• クローン病は衰弱性疾患です。 しかし、治療やフレアの不快感を軽減するために使用される他の手段により、ほとんどの人はその状態に対処することを学びます。 クローン病のほとんどの人は通常の生活を送ることができます。

クローン病とは？ どのように見えますか（写真）？

クローン病（クローン病とも呼ばれます）は、消化管の慢性（ゆっくりと進行する、長期）炎症です。 口から肛門までの消化管のあらゆる部分に影響を与える可能性がありますが、通常は小腸の末端部、大腸の始まり（盲腸）、および肛門周辺の領域に関係します。 炎症は不快で厄介な症状を引き起こし、消化管に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。

クローン病の写真

クローン病の症状と徴候は何ですか？

クローン病は断続的です。 これは、炎症が警告なしに発生（フレア）し、その後、時間とともに消える（寛解になる）ことを意味します。 状態がいつフレアするか、フレアがどれだけ続くか、いつフレアになるかを予測することは不可能です。 ほとんどの人は、病気が活発でないときにかなり気分がいいです。

クローン病の最も一般的な症状は、消化管の炎症性損傷に関連するものです。 クローン病の症状は次のとおりです。

1. 下痢：ワックスとワイン; 便には粘液、血液、または膿が含まれる場合があります
2. 腹部の痛み：クランピーまたは安定; 腹部の右下部またはへその周り; 便通により一時的に緩和されることが多い
3. 食後の膨満感：あまり一般的ではなく、通常腸閉塞の場合に見られる
4. 便秘通常腸閉塞の場合に見られる
5. 排便時の痛みまたは出血
6. 尿路または膣の感染：腸管からのf孔を示唆する

一般的な症状は、次のような一部のケースで発生しますが、すべてではありません

• 微熱
• 減量
• 疲労

クローン病の他の症状は、皮膚、関節、口、目（ブドウ膜炎またはクローン病の目）、肝臓、および胆管に影響を与える関連する医学的状態に起因する可能性があります。

クローン病の原因は何ですか？ クローン病は遺伝性ですか？

クローン病の正確な原因は不明のままです。

• 現在の理論は、遺伝学、環境、食事、血管異常、および/または心理社会的要因でさえ、クローン病の原因になり得ることを示唆しています。
• おそらく最も一般的な理論は、クローン病はウイルスや細菌による感染に過剰に反応する免疫系によって引き起こされるというものです。
• クローン病は、感情的な苦痛によるものではないようです。
• クローン病は間違いなく家族で発生するため、この病気には遺伝性の要素が含まれている可能性があります。 クローン病を持っている人は、1つまたは複数の刺激因子に対する異常な免疫学的反応に対する遺伝的素因を持っている可能性があります。

クローン病はどのように診断されますか？

クローン病は症状が非特異的であるため、診断が困難な場合があります。これは、多くの異なる胃腸障害で発生することを意味します。 単一のクローン病検査はありません。 医療専門家が詳細な医療面接を実施して、診断を特定しようとします。 患者は、症状、過去に受けた医学的問題、以前の手術、現在服用している薬、家族歴、食事、習慣、ライフスタイルについて質問されます。 患者は、診断を明らかにする可能性のある身体的兆候について慎重に検査されます。

クローン病の検査のために血液検査が命じられる場合があります。 これらの目的は、炎症または栄養不足を検出することです。

• 血球数：完全血球数（CBC）血液検査では異常が示される場合があり、貧血または炎症を示す場合があります。
• 電解質：低レベルは、腸内の食物から栄養素を吸収する際の問題を示している可能性があります。
• タンパク質（アルブミン）：繰り返しますが、低レベルは消化管での吸収の問題を示している可能性があります。
• C反応性タンパク質とオロソムコイド：これらは炎症のマーカーであり、そのレベルは疾患の活性度と相関しています。
• 赤血球沈降速度：これは、炎症および疾患活動性のもう1つのマーカーです。
• 核周囲抗好中球細胞質抗体（p-ANCA）抗原および抗Sセレビシエ抗体（ASCA）：これらの検査は、クローン病と潰瘍性大腸炎を区別するのに役立ちます。 p-ANCA抗原が陽性でASCAが陰性の検査結果は、潰瘍性大腸炎の診断を示唆しています。 ASCA陽性でp-ANCA抗原陰性の検査結果は、クローン病を示唆しています。

同様の症状を引き起こす可能性のある寄生虫を含む、血液および炎症または感染の兆候を確認するために、便サンプルを収集することがあります。

人は、クローン病の程度および発生した可能性のある合併症を検出するために、画像検査（X線フィルム）を受ける場合があります。

• バリウム造影検査は、 バリウムと呼ばれる白亜質の物質を含む造影剤を飲んだ後に撮影された一連のX線フィルムです。 バリウムにより、腸は普通のX線フィルムよりもよく見えます。 バリウム研究は、病気の性質、分布、および重症度を定義するのに非常に役立ちます。 バリウム検査には、上部消化管シリーズまたはバリウム嚥下（消化器系上部のX線フィルム）と小腸フォロースルー（小腸のX線フィルム）が含まれます。
• バリウムen腸は、上部消化器系のバリウム造影研究と同じ原理で機能しますが、バリウムは直腸から下部消化管に導入されます。 この検査は、患者の結腸と直腸が関与しているかどうか、そしてどの程度までかを調べるために行われます。
• CTエンテログラフィーと呼ばれるCTスキャンまたはMRエンテログラフィーと呼ばれるMRIは、クローン病における小腸の関与の程度を評価するのに役立ちます。
• 超音波は、liver孔、膿瘍、肝臓、胆管、腎臓の異常など、腸外の合併症の評価に役立ちます。 代わりにMRIを使用できます。

内視鏡検査は、胃、上部腸、または結腸の内側を検査するために使用されます。 また、多くの場合、クローン病による関与の程度に関する最良の情報を提供します。

• 内視鏡検査では、ライトを備えた細いチューブと、小さなカメラを体腔または臓器に挿入します。 カメラは臓器内部の写真を送信するため、医師は炎症や出血などの問題の兆候を見ることができます。
• 消化管の上部と下部の両方を内視鏡で検査できます。 消化管の下部の内視鏡検査は大腸内視鏡検査と呼ばれます。 上部消化管の内視鏡検査は通常、単に上部内視鏡検査（EGD、食道胃十二指腸鏡検査）と呼ばれます。
• どちらの場合も、医師は内視鏡を使用して生検を行うことができます。 生検は、消化管の粘膜内層から採取した組織の小さなサンプルです。 これらの組織は、病理学者（この方法で組織と細胞を検査することにより疾患の診断を専門とする医師）によって顕微鏡下で検査されます。
• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、硬化性胆管炎と呼ばれる膵臓または胆管にクローン病がある人の診断と治療の両方に役立つもう1つの内視鏡検査です。

クローン病とその症状の治療法は何ですか？

クローン病の治療の目標は、根底にある炎症を軽減することです。炎症は症状を和らげ、合併症を防ぎ、良好な栄養状態を維持します。

炎症：クローン病の炎症を軽減するために使用される薬物には、抗炎症薬、コルチコステロイド、他の免疫抑制剤、生物製剤、抗生物質が含まれます。 クローン病で最も広く使用されている薬剤の種類は次のとおりです。

• アスピリンのような抗炎症薬-例えば、メサラミン（Apriso、Asacol、Asacol HD、Lialda、Pentasa）-は炎症を軽減します。 これらの薬は、軽度のクローン病患者の発赤を防ぐために使用されます。
• コルチコステロイドは炎症を軽減し、免疫系を抑制します。 それらは短期的にのみ使用できます。 コルチコステロイドは、重度の全身症状（発熱、悪心、体重減少など）がある人や、抗炎症薬に反応しない人に適応されます。
• 抗生物質は、感染を減らすことで間接的に炎症を減らします。
• 免疫抑制剤は免疫系を抑制します。 ステロイドより効果的なものもあれば、効果の持続時間が長いものもあります。
• 生物学的療法は抗TNFブロッカーとして機能し、炎症の軽減にも役立ちます。

これらの薬剤が炎症の抑制に成功していない場合、代替策はクローン病の合併症を管理する手術です。

炎症が治療されると、症状はしばしば消えます。 必要に応じて、症状は個別に処理される場合があります。

• 下痢、けいれん、腹部膨満などの症状には、通常、薬物療法で十分です。 下痢止め剤は通常、軽度から中程度の重症症状を緩和します。
• 食物繊維が多い、食物繊維が少ない、または脂肪が少ない食事療法などの食事療法は、短期的には一部の人にとって有用ですが、長期的にはほとんど有用ではありません。
• 健康管理の専門家と最初に話し合うことなく、栄養補助食品やビタミンを摂取しないでください。
• クローン病の人の多くは乳糖不耐症であり、乳製品に不耐症であれば乳製品を避けるべきです。

ほとんどの合併症は、炎症が治療されると解決します。 ただし、追加の治療が必要なものもあります。 たとえば、fは通常、抗生物質で治療して感染を取り除きます。 医師はfの治癒を助けるために他の薬を処方することがありますが、これらは約30％から40％の症例でしか働きません。

• この治療中、患者は数日間、食事を止めて栄養価の高い液体を静脈内に投与する必要があります。 鼻から胃に挿入された経鼻胃（NG）チューブは、そこにたまる液体と気体の一部を取り除きます。 腸レストと呼ばれるこのアプローチの組み合わせにより、消化管が一時的に機能しなくなり、治癒が促進されます。
• 大量の腸を迂回するus孔（したがって非常に重度の症状を引き起こす）または治療で改善しないnot孔は、外科的に修復する必要があります。

クローン病の症状、原因、治療

クローン病を治療する他の薬

多くの場合、これらの薬は単独で使用されますが、さまざまな組み合わせで一緒に使用されます。 すべての薬物と同様に、これらには副作用があり、用量を変更するか、薬物を完全に停止する必要があります。

アスピリンのような抗炎症薬

• メサラミン（アサコールHD、ロワサ、リアダ、アプリソ、ジアゾ、カナサ）は、主に結腸およびある程度小腸の末端に影響を及ぼすクローン病に最もよく作用する傾向があります。 経口および直腸坐剤の形態が利用可能です。 長期使用は病気の再発を遅らせるかもしれません。
• スルファサラジン（アズルフィジン）は、主に結腸に影響を及ぼすクローン病に最もよく効く傾向があります。 小腸では機能しません。 通常、長期間使用しても再発は遅延しません。 スルファサラジンを服用している人は、葉酸を摂取する必要があります。

抗生物質

• メトロニダゾール（フラギル）は、抗生物質として作用するほか、免疫抑制および抗炎症特性を持っています。
• シプロフロキサシン（シプロ）
• テトラサイクリン

コルチコステロイド

コルチコステロイドは、抗炎症効果と免疫抑制効果の両方を発揮するため、おそらくクローン病の治療に使用されるどの薬剤よりも効果的です。 それらは、多くの潜在的に重篤な副作用のため、短期間しか服用できません。

• プレドニゾン（デルタソン、オラソン、メティコルテン）
• ブデソニド（Entocort EC）は、結腸と小腸の右側で機能します。

免疫抑制薬と生物学的療法

免疫抑制剤は、免疫反応の発達を妨げます。 これらは、ステロイド療法後にクローン病が再発した人々の代替治療法です。

• アザチオプリン（Imuran）は、炎症を引き起こす免疫反応を阻害します。

生物学的療法は腫瘍壊死因子に対して作用し、抗TNF剤と呼ばれます。

• インフリキシマブ（レミケード）は、炎症を促進する免疫系の天然産物である腫瘍壊死因子アルファに対して作用するモノクローナル抗体です。 インフリキシマブは、他の薬物では改善しない中程度から重度のクローン病の治療に使用されます。 静脈内注入として与えられた場合、その効果は約12週間続きます。 反復投与が必要な場合があります。
• クローン病で入手および承認されている他の抗TNF薬には、アダリムマブ（フミラ）を月2回皮下注射、セルトリズマブ（シムジア）を月1回注射として投与されます。

クローン病の手術

クローン病で最も広く使用されている手術は、腸の病気の部分を取り除くことです。 手術は、通常、薬で緩和されない腸閉塞または非常に重度の症状がある人に必要です。 それは状態を改善できますが、それを治しません。 膿瘍または特定の種類のfに対しても手術が必要になる場合があります。

腸の一部を切除した人は、オストミーが必要になる場合があります。 通常の腸は、ストーマと呼ばれる下腹部の開口部に付着しています。 糞は、身体から直腸と肛門を通過するのではなく、このストーマを通過します。 排泄物を収集するために、体の外側にオストミーバッグが着用されます。 人工肛門造設術は、人工肛門造設術や回腸造tomy術など、腸のどの部分に付着するかで呼ばれることがよくあります。

クローン病は手術後に頻繁に再発します。 腸の一部が切除されると、手術で病気の腸が切断された場所で再発が起こることがよくあります。 したがって、患者が気分が良いときでも、再発の初期兆候を検出するには、手術後の注意深いフォローアップが重要です。 患者は、クローン病の再発率を低下させるために、手術後も治療を継続しなければならない場合があります。

小腸の一部を切除した人は、短腸症候群として知られる合併症を経験する場合があります。 皮肉なことに、短腸症候群の症状はしばしばクローン病の症状に似ています。 現在、この合併症は現代の手術ではまれです。

腸の大部分を摘出した患者は、多くの場合、残りの生涯にわたって静脈栄養（完全非経口栄養、またはTPN）に頼る必要があります。

クローン病の他の治療法

タクロリムス（プログラフ）やミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）などの新しい免疫抑制剤、および特定のインターロイキンなどの炎症と戦う免疫系の天然産物がクローン病でテストされています。

クローン病の進行とは？ 致命的ですか？

患者は定期的に医療専門家を訪ねて、病状を監視し、医師が治療の効果を判断し、症状の再発と回復を確認できるようにする必要があります。

クローン病の腸の合併症には以下が含まれます：

• 腸閉塞
• ist孔
• 膿瘍
• 出血（出血）-クローン病では珍しい
• 吸収不良-下痢と栄養不足の結果
• 急性局所腸炎
• 癌-結腸疾患は結腸癌のリスクを高めます

クローン病は寛解と再発のエピソードを伴う慢性疾患ですが、適切な医学的および外科的治療は、罹患した個人が妥当な生活の質を保つのに役立ちます。

• クローン病は通常、関与部位に関係なく、慢性のゆっくりとした経過をたどります。
• 医学療法は時間とともに効果が低下します。 クローン病患者の約3分の2は、疾患のある時点で合併症の手術を必要とします。
• 人がクローン病にかかっている時間が長いほど、その人は致命的な合併症を発症する可能性が高くなります。 消化管のがんは、クローン病の人々の主な死因です。
• クローン病は手術後に頻繁に再発します。

クローン病の人々のための支援グループとカウンセリング

クローン病の影響で生きることは難しい場合があります。 時々、あなたはイライラしたり、怒ったりorしたりすることさえあります。 誰かと話をするのに役立つことがあります。

これがクローン病支援グループの目的です。 サポートグループは、あなたがいる同じ状況の人々で構成されます。彼らは互いに助け合い、自分自身を助けるために集まります。 サポートグループは、安心感、動機付け、およびインスピレーションを提供します。 彼らはあなたの状況がユニークではないこと、そしてそれがあなたに力を与えることを知るのを助けます。 また、この障害に対処するための実用的なヒントを提供します。

サポートグループは、直接会うか、電話で、またはインターネットで会います。 自分に合ったサポートグループを見つけるには、医療専門家に尋ねるか、次の組織に連絡するか、インターネットで調べてください。 インターネットにアクセスできない場合は、公共図書館にアクセスしてください。

• クローン病および大腸炎財団-（800）932-2423