嚥下障害（嚥下障害）の原因、症状、食事、治療

嚥下障害（嚥下障害）について知っておくべきことは何ですか？

嚥下障害の医学的定義は何ですか？

• 嚥下障害は嚥下困難を意味します。 嚥下障害とは、痛みを伴う嚥下を意味します。 個人がこれらの2つの問題を区別するのは容易ではない場合があります。
• たとえば、食道（嚥下管）に刺さる食べ物は痛みを伴う場合があります。 これは嚥下障害または嚥下痛またはその両方ですか？ 技術的には嚥下障害ですが、個人は痛みを伴う嚥下（嚥下痛）と表現する場合があります。
• それにもかかわらず、それぞれの原因はかなり異なる可能性があるため、2つを区別しようとすることが重要です。 嚥下障害が軽度の場合、個人は1分以内の食事をやめ、少量の水を飲むだけです。
• しかし、重度の場合、個人が十分な栄養を摂取し、体重を維持するのに十分なカロリーを摂取および摂取することを防ぐことができます。

嚥下障害の原因は何ですか？

• 嚥下障害に関連するいくつかの症状は、下咽喉の領域に影響を与えます。主に、喉の機能を制御する神経または筋肉の異常がある状態です。 この領域は、肺に通じる主要な気道である気管が始まる領域でもあります。

あなたは嚥下障害で死ぬことができますか？

• その結果、この領域の神経と筋肉の機能の異常は不調和につながり、食物が肺に吸い込まれやすくなり、細菌感染や吸引性肺炎として知られる肺炎を引き起こす可能性があります。
• 食物が食道にさらに入り込み、人が眠るまでそこにとどまると、肺で同じ合併症が起こる可能性があります。 夜になると、食物は食道から喉、そして肺に逆流する可能性があります。なぜなら、横になっている姿勢では、重力が食物の上昇を妨げず、食道に食物を保持できる嚥下が起こらないからです。

嚥下障害の原因は何ですか？

嚥下障害は、嚥下に必要な複雑なステップのいずれかの異常から生じる可能性があります。 嚥下のプロセスには3つの段階があります。

1. 嚥下 の最初の段階 は口から始まり、舌が口の中で食べ物を動かし、唾液で噛んで柔らかくなるようにします。 舌はまた、食物を口の奥と上咽頭に送り、第二段階を開始するために必要です。
2. 嚥下の第2段階は 、喉の筋肉が食物を喉（咽頭）から食道または嚥下管へと進める自動反射です。 下咽頭と食道の上部との間にある筋肉弁が開き、食物が食道に入ることができ、他の筋肉が気管の開口部を閉じて、食物が気管と肺に入るのを防ぎます。
3. 嚥下の第3段階は 、食物または液体が食道に入るときに始まります。 食道は、喉と胃をつなぐ筋肉管であり、筋肉の協調収縮を利用して食物を胃の長さまで押し下げます。 嚥下が始まり、嚥下された食物が胃に入ることができるようになると、下部食道と胃の接合部で2番目の筋肉弁が開きます。 食物が通過した後、弁は再び閉じ、食物が胃から食道に逆流するのを防ぎます。

嚥下障害には多くの原因があります。 第一に、食物の通過に対する物理的（解剖学的）閉塞があるかもしれません。 第二に、嚥下を調整するために正常な機能が必要な脳、喉、食道の神経の機能に異常がある可能性があります。 最後に、喉の筋肉や食道自体の異常もあります。

脳の病気は、嚥下に関与する神経および反射の神経学的制御に影響を与える可能性があります。 嚥下障害を引き起こす可能性のある脳の病気には次のものがあります。

• ストローク、
• 筋萎縮性側索硬化症、
• パーキンソン病、
• 多発性硬化症、
• 頭部外傷、および
• 脳性まひ。

同様に、 筋肉機能または全身の結合組織に影響を与える疾患および状態は、嚥下障害を引き起こす可能性があります。 例は次のとおりです。

• 筋ジストロフィー、
• 皮膚筋炎、
• 重症筋無力症、
• 強皮症（全身性硬化症）
• シェーグレン症候群。

食道に特有の病気も嚥下困難を引き起こす可能性があります。 一部の食道疾患には以下が含まれます：

• アカラシア、下部食道括約筋（食道下端の弁）が開いて食物を胃に通すことはまれであり、食物を推進する食道収縮の消失。
• 好酸球性食道炎、食道壁が好酸球と呼ばれる白血球の一種で満たされている食道の炎症状態。 そして
• けいれんや無効な収縮など、食道の筋肉の他の機能異常。

解剖学的異常、腫瘍、または瘢痕組織による上部消化管および食道の閉塞も嚥下障害を引き起こします。 例は次のとおりです。

• 食道がん;
• 食道炎（食道の炎症）。ただし、食道炎の症状はより一般的な嚥下障害です。
• 特定の頭頸部がん;
• 胃食道逆流症（GERD）による慢性酸曝露による炎症と瘢痕が最も一般的な食道狭窄（食道の狭窄）ですが、放射線、薬物、または化学毒素によっても発生する場合があります。
• シャッツキリング（食道と胃の接合部のすぐ上に位置する食道の下端にある組織の滑らかな、良性の、円周方向の、狭いリング）;
• 胸部腫瘍、胸部大動脈瘤、リンパ節の拡大など、消化管外の構造物からの食道の圧迫; そして
• 先天性の解剖学的異常（先天異常）。

嚥下障害の兆候と症状は何ですか？

嚥下障害の原因に応じて、嚥下困難は軽度または重度です。 影響を受けた人の中には、固体と液体の両方を飲み込むのに苦労する人もいれば、固形食品を飲み込もうとしたときにのみ問題を経験する人もいます。 時折、固形食品よりも液体の方が問題が多い。

• 食物の吸引がある場合（液体で最も一般的）、ツバメは気管の上部のボイスボックス（喉頭）または肺に液体が入ることにより咳を引き起こすことがあります。
• 固形食品が喉の下部に詰まると、窒息や吐き気を引き起こし、呼吸を妨げることがあります。
• 固形食が食道にとどまると、重度の胸部不快感を感じる場合があります。
• 下部食道に詰まった食物が夜間に逆流すると、喉、喉頭、または肺に入った食物が原因で、咳や窒息が目覚めることがあります。
• あまり一般的ではないが、飲み込んだ食品は飲み込んだ直後に楽に逆流することがあります。

嚥下障害が食物の肺への誤嚥と関連している場合、誤嚥性肺炎は肺炎のすべての症状（発熱、悪寒、呼吸困難）とともに発生する可能性があります。 これは、脳卒中を起こした個人にとって特に危険です。 嚥下障害は、脳卒中の個人の約51％〜73％に存在し、誤嚥性肺炎の発症の主要なリスクをもたらします。

嚥下障害に関連する他の症状は、その正確な原因に依存し、脳卒中、癌などの嚥下障害を引き起こす状態に固有のものです。

嚥下障害に対する医療を求めるとき

嚥下困難を経験している場合は、医療専門家に評価を依頼してください。

診断のための嚥下検査とは何ですか？

嚥下障害の評価は、完全な病歴と身体検査から始まります。 病歴をとるとき、医師は、嚥下障害の原因を特定するのに役立つ症状の持続期間、発症、および重症度、ならびに関連する症状または慢性病状の存在に関する質問をします。

食道とその機能を評価するために、いくつかの特定の診断テストが頻繁に実行されます。

• 食道造影またはバリウム嚥下は、食道の構造を視覚化するために使用されるX線画像検査です。 患者は、X線画像が取得されている間に液体バリウムを飲み込みます。 バリウムは食道の内側を満たし、コーティングするため、腫瘍などの解剖学的異常を診断できます。 また、放射線科医は食道を通る食物と液体の動きを評価し、アカラシアなどの機能異常を診断することができます。
• ビデオX線透視またはビデオX線透視嚥下研究 （VFSS）は、嚥下プロセスのビデオX線画像を使用するバリウム嚥下の代替検査です。 バリウム嚥下よりも嚥下に影響を与える可能性のある、より微妙な筋肉の異常をよりよく評価できます。
• 必要に応じて、 内視鏡検査を実施して食道と胃の内層を視覚化することができます。
• 食道内圧測定（運動性）の研究では、鼻から食道に通される感圧性の細いチューブを使用して、食道の筋肉の収縮によって発生する圧力を測定できます。 このテストでは、食道の筋肉が適切に機能しているかどうかを判断できます。
• 食道のpH （酸）研究は、酸逆流が疑われる患者（胃食道逆流症またはGERD）で実施することができます。 pHの研究では、pH（酸性度）を記録する細いカテーテルを鼻から食道に挿入します。 これにより、長期間にわたって酸の逆流を測定できます。 酸性度を測定し、測定値を腰に搭載されたレコーダーにワイヤレスで送信する小さなカプセルを食道壁に取り付けることにより、カテーテルなしで同様の測定を行うことができます。
• 嚥下のファイバーオプティック内視鏡検査 （FEES）または経鼻喉頭鏡検査も使用できる別の検査です。 この研究では、咽頭鏡を鼻から挿入して、咽頭の嚥下プロセスを視覚的に評価します。

嚥下障害はさまざまな病状によって引き起こされる可能性があるため、さらなる診断検査は、患者の病歴と身体検査および嚥下を評価するために行われた検査から得られる情報に依存します。

嚥下障害は治療可能ですか？

嚥下障害の治療は、医学的および外科的処置の両方を伴う可能性があり、嚥下障害の根底にある状態または理由に依存します。 たとえば、治療は癌やGERDによる狭窄などの根本的な状態に向けられます。 治療目標は次のとおりです。

• 嚥下を改善するため、
• 誤嚥のリスクを減らすため、および/または
• 罹患した個人の栄養状態を改善する。

嚥下障害の家庭薬はありますか？

個々の状況に応じて、特に根本的な異常が機能している場合、嚥下障害の治療において食事の変更が必要なステップになる場合があります。 柔らかい食事またはピューレの食事が推奨される場合があります。

一部の患者にとって、理学療法は治療の重要な要素かもしれません。 理学療法とリハビリテーション対策には、次のような推奨事項が含まれる場合があります。

• 食事中に頭の位置を変える、
• 嚥下に関与する筋肉組織を再訓練する運動、または
• 舌、唇、または顎の筋力と協調運動。

音声言語病理学者は、評価および治療チームのメンバーである可能性があり、口と舌の筋肉のリハビリテーション運動を処方するのに役立ちます。

胃食道逆流（GERD）の症状がある場合、就寝前の食事の回避、禁煙、食事後の直立姿勢の維持、および特定の薬物療法（以下を参照）が症状の緩和に役立つ場合があります。

嚥下障害の治療と薬とは何ですか？

胸焼けなどの逆流性食道炎の症状は、もしあれば、胃の酸レベルを下げるように設計された薬で治療されます。 これらには以下が含まれます。

• 制酸剤;
• ニザチジン（Axid）、ファモチジン（Pepcid）、シメチジン（Tagamet）、またはラニチジン（Zantac）などのH2ブロッカー。 そして
• エソメプラゾール（Nexium）、ランソプラゾール（Prevacid）、オメプラゾール（Prilosec、Zegerid、Kapodex）、パントプラゾール（Protonix）、またはラベプラゾール（Aciphex）などのプロトンポンプ阻害薬。

アカラシアまたは他の食道の運動障害のある患者は、下部食道括約筋の弛緩を助ける薬剤で治療することができます。 これらには、例えば硝酸イソソルビド（イソルジル）などの薬物の硝酸塩クラス、およびニフェジピン（プロカルディア）およびベラパミル（カラン）などのカルシウムチャネル遮断薬が含まれます。 しかし、これらの薬物はあまり効果的ではなく、外科的介入が必要になることがよくあります。

痙攣によって引き起こされる食道の筋肉の問題に関連するいくつかのタイプの嚥下障害に対する最近開発された治療は、アカラシアの括約筋を弱めるために下部食道括約筋にボツリヌス毒素（ボトックス）を内視鏡的に注入することです。 ボツリヌス毒素による治​​療は安全ですが、括約筋への影響は多くの場合数ヶ月しか続かないため、追加の注射が必要です。

コルチコステロイドは、好酸球性食道炎による嚥下障害の治療薬です。

嚥下障害とは何ですか？

嚥下障害の原因となる咽頭または食道の解剖学的および機能的異常の一部は、手術によってうまく治療できます。 手術はまた、食道癌および胸部の他の腫瘍または異常による食道の圧迫に関連する嚥下障害の治療の要素です。

嚥下障害の外科的治療はさまざまです。 処置の選択は、嚥下障害の原因に依存します。

• アカラシアにおける下部食道括約筋の拡張は、X線の助けを借りて患者が下部食道括約筋を横切るように配置されたバルーン付きチューブを患者に飲み込ませることによって行われ、バルーンは突然膨らみます。 目標は、括約筋を引き伸ばすこと、実際には引き裂くことです。 また、これは、嚥下障害に関連する他の解剖学的状態だけでなく、狭窄およびシャッツキーリングの治療にも役立ちます。
• 下部食道括約筋は、食道筋切開術と呼ばれる手順で外科的に切断することもできます。 手術は、大きな腹部切開を使用するか、腹部または胸部の小さな穿刺を通して腹腔鏡下で行うことができます。
• 他の外科的処置は、嚥下障害を引き起こしている解剖学的異常の正確な位置と範囲に依存します。

重度の嚥下障害の場合、患者の栄養状態を高めるために外科的処置も必要になる場合があります。 経鼻胃（NG）チューブは、状態が長期的な問題になると予想されない場合に給餌に使用されます。 重度の嚥下障害の慢性症例では、経皮内視鏡的胃s造設術（PEG）チューブを皮膚から胃に直接外科的に挿入して、食物を胃に直接送達できます。

嚥下障害のフォローアップとは何ですか？

フォローアップの推奨事項は、嚥下障害の原因と実施された治療の種類によって異なります。 すべてのフォローアップの予約を維持し、医療提供者の指示に従うことが重要です。

嚥下障害は予防可能ですか？

嚥下障害は、嚥下障害を引き起こした根本的な状態が予防可能な範囲でのみ予防可能です。 多くの慢性神経筋状態および結合組織の疾患は予防できません。

GERDの症状と合併症は、薬物療法によって最小化または防止できます（前述を参照）。

嚥下障害の予後はどうですか？

一般的に嚥下障害の予後または見通しを予測することは不可能です。なぜなら、非常に多くの異なる状態がこの症状の原因となる可能性があるからです。 それぞれの場合の見通しは、嚥下障害の理由と患者の根底にある病状に依存しています。