妊娠性絨毛性疾患（gtd）：まれながんのグループ

妊娠性絨毛性疾患（GTD）に関する事実

• 妊娠性絨毛性疾患（GTD）は、妊娠後に異常な栄養膜細胞が子宮内で成長するまれな疾患のグループです。
• 胞状奇胎（HM）は、GTDの最も一般的なタイプです。
• 妊娠性絨毛性腫瘍（GTN）は、ほぼ常に悪性の妊娠性絨毛性疾患（GTD）の一種です。
  • 侵略的なほくろ
  • 絨毛がん
  • 胎盤部位絨毛腫瘍
  • 類上皮栄養芽腫
• 年齢と以前の臼歯妊娠は、GTDのリスクに影響します。
• GTDの徴候には、異常な膣出血および正常よりも大きい子宮が含まれます。
• 子宮を調べる検査は、妊娠性絨毛性疾患の検出（発見）および診断に使用されます。
• 特定の要因が予後（回復の見込み）と治療法の選択肢に影響します。
• 妊娠性絨毛腫瘍が診断された後、がんの有無を調べるための検査が行われます
• それが始まった場所から体の他の部分に広がった。
• がんが体内で広がるには3つの方法があります。
• がんは、それが始まった場所から体の他の部位に広がることがあります。
• 胞状奇胎の病期分類システムはありません。
• GTNには次の段階が使用されます。
  • ステージI
  • ステージII
  • ステージIII
  • ステージIV
• 妊娠性絨毛腫瘍の治療は、疾患の種類、病期、またはリスクグループに基づいています。
• 妊娠性絨毛性疾患の患者にはさまざまな種類の治療法があります。
• 3種類の標準治療が使用されます：
  • 手術
  • 化学療法
  • 放射線療法
• 臨床試験で新しいタイプの治療がテストされています。
• 妊娠性絨毛性疾患の治療は副作用を引き起こす可能性があります。
• 患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。
• 患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。
• フォローアップテストが必要になる場合があります。

妊娠性絨毛性疾患（GTD）とは何ですか？

妊娠性絨毛性疾患（GTD）は、妊娠後に異常な栄養膜細胞が子宮内で成長するまれな疾患のグループです。

妊娠性絨毛性疾患（GTD）では、受胎（精子と卵子の結合）後に形成される組織から子宮内に腫瘍が発生します。 この組織は栄養膜細胞でできており、通常は子宮の受精卵を取り囲んでいます。 栄養膜細胞は、受精卵を子宮の壁につなぎ、胎盤（母体から胎児に栄養素を送る器官）の一部を形成するのに役立ちます。

受精卵や栄養膜細胞に問題がある場合があります。 健康な胎児が発達する代わりに、腫瘍が形成されます。 腫瘍の兆候や症状が現れるまで、妊娠は正常な妊娠のように見えます。

ほとんどのGTDは良性であり（がんではなく）拡散しませんが、一部のタイプは悪性（がん）になり、近くの組織または身体の遠い部分に広がります。

妊娠性絨毛性疾患（GTD）は、さまざまなタイプの疾患を含む一般的な用語です。

• 胞状奇胎（HM）
• HMを完了します。
• 部分HM。
• 妊娠性絨毛腫瘍（GTN）
• 侵略的なほくろ。
• 絨毛がん。
• 胎盤部位の絨毛腫瘍（PSTT;非常にまれ）。
• 類上皮栄養芽腫（ETT、さらにまれ）。
• 胞状奇胎（HM）は、GTDの最も一般的なタイプです。

HMsは、液体の嚢のように見える成長の遅い腫瘍です。 HMは臼歯妊娠とも呼ばれます。 胞状奇胎の原因は不明です。
HMは完全または部分的です。

精子が母親のDNAを含まない卵子を受精させると、完全なHMが形成されます。 卵には父親からのDNAがあり、胎盤になるはずの細胞が異常です。 精子が正常な卵を受精させると、部分的なHMが形成され、受精卵には父親からの2セットのDNAがあります。 胎児の形の一部と胎盤になることを意図した細胞のみが異常です。

ほとんどの胞状奇胎は良性ですが、時には癌になることもあります。 以下の危険因子の1つ以上があると、胞状奇胎が癌になるリスクが高くなります：

• 20歳前または35歳以降の妊娠。
• 非常に高レベルのベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）、妊娠中に体内で作られるホルモン。
• 子宮の大きな腫瘍。
• 6センチメートルより大きい卵巣嚢胞。
• 妊娠中の高血圧。
• 甲状腺機能亢進（余分な甲状腺ホルモンが作られます）。
• 妊娠中の激しい吐き気と嘔吐。
• 血液中の栄養膜細胞。小さな血管をブロックすることがあります。
• HMによる深刻な血液凝固の問題。
• 妊娠性絨毛性腫瘍（GTN）は、ほぼ常に悪性の妊娠性絨毛性疾患（GTD）の一種です。

妊娠性絨毛腫瘍（GTN）には以下が含まれます：

侵略的なほくろ

侵襲的なほくろは、子宮の筋肉層に成長する栄養膜細胞で構成されています。 侵襲性のほくろは、胞状奇胎よりも成長して広がりやすくなります。 まれに、完全または部分的なHMが侵襲的なほくろになることがあります。 侵襲性のほくろは治療しないと消えることがあります。

絨毛がん

絨毛癌は、栄養膜細胞から形成され、子宮および近くの血管の筋肉層に広がる悪性腫瘍です。 また、脳、肺、肝臓、腎臓、脾臓、腸、骨盤、膣など、身体の他の部分に広がることもあります。 絨毛がんは、以下のいずれかを発症した女性に発生する可能性が高くなります：

• 臼歯妊娠、特に完全な胞状奇胎。
• 正常な妊娠。
• 卵管妊娠（子宮ではなく卵管内の受精卵の着床）。
• 流産。
• 胎盤部位絨毛腫瘍

胎盤部位絨毛腫瘍（PSTT）は、胎盤が子宮に付着する場所に形成される妊娠性絨毛腫瘍のまれなタイプです。 腫瘍は栄養膜細胞から形成され、子宮の筋肉と血管に広がります。 また、肺、骨盤、またはリンパ節に広がることもあります。 PSTTは非常にゆっくりと成長し、通常の妊娠から数か月または数年後に徴候または症状が現れることがあります。

類上皮栄養芽腫

類上皮栄養芽細胞腫瘍（ETT）は、良性または悪性の妊娠性絨毛腫瘍の非常にまれなタイプです。 腫瘍が悪性の場合、肺に拡がることがあります。 年齢と以前の臼歯妊娠は、GTDのリスクに影響します。

病気になるリスクを高めるものはすべて危険因子と呼ばれます。 危険因子があることは、がんになるという意味ではありません。 危険因子がないということは、がんにならないという意味ではありません。 危険にさらされていると思われる場合は、医師に相談してください。 GTDの危険因子には次のものがあります。

• 20歳未満または35歳以上のときに妊娠している。
• 胞状奇胎の個人歴がある。

妊娠性絨毛性疾患（GTD）の症状と徴候は何ですか？

GTDの徴候には、異常な膣出血および正常よりも大きい子宮が含まれます。

これらおよびその他の徴候および症状は、妊娠性絨毛性疾患またはその他の状態によって引き起こされる場合があります。 次のいずれかがある場合は医師に確認してください。

• 月経に関係しない膣出血。
• 妊娠中に予想よりも大きい子宮。
• 骨盤の痛みまたは圧迫。
• 妊娠中の激しい吐き気と嘔吐。
• 妊娠初期の頭痛と足と手の腫れを伴う高血圧。

分娩後、通常よりも長く続く膣出血。 貧血による疲労、息切れ、めまい、および速いまたは不規則な心拍。 GTDは時々、甲状腺機能亢進を引き起こします。 甲状腺機能亢進の徴候と症状には次のものがあります。

• 高速または不規則なハートビート。
• 揺れ。
• 発汗。
• 頻繁な排便。
• 寝られない。
• 不安やいらいらを感じる。
• 減量。

妊娠性絨毛性疾患の診断方法

子宮を調べる検査は、妊娠性絨毛性疾患の検出（発見）および診断に使用されます。

次のテストと手順を使用できます。

身体診察と病歴 ：しこりなどの病気の兆候や異常と思われるその他の兆候の確認など、健康の一般的な兆候を確認するための身体の検査 患者の健康習慣や過去の病気や治療の履歴も取得されます。

骨盤検査 ：膣、子宮頸部、子宮、卵管、卵巣、直腸の検査。 膣鏡を膣に挿入し、医師または看護師が膣と子宮頸部で病気の徴候を調べます。 子宮頸部のパパテストが通常行われます。 また、医師または看護師は、片手で手袋をはめた1本または2本の指を膣に挿入し、もう一方の手を下腹部に当てて、子宮と卵巣のサイズ、形状、および位置を感じます。 医師または看護師は、しこりや異常な領域を感じるために、潤滑した手袋をはめた指を直腸に挿入します。

骨盤の超音波検査 ：高エネルギーの音波（超音波）が骨盤の内部組織または臓器から跳ね返り、エコーを発する手順。 エコーは、ソノグラムと呼ばれる身体組織の画像を形成します。 経膣超音波検査（TVUS）が行われることもあります。 TVUSの場合、超音波トランスデューサー（プローブ）を膣に挿入して、ソノグラムを作成します。

血液化学検査 ：血液サンプルを検査して、体内の臓器や組織から血液中に放出される特定の物質の量を測定する手順。 物質の異常な量（通常より多いまたは少ない）は、病気の徴候である可能性があります。 肝臓、腎臓、骨髄を検査するために血液も検査されます。

血清腫瘍マーカー検査 ：血液サンプルを検査して、体内の臓器、組織、または腫瘍細胞によって作られた特定の物質の量を測定する手順。 特定の物質は、体内で増加したレベルで発見されると、特定の種類のがんに関連しています。 これらは腫瘍マーカーと呼ばれます。 GTDの場合、妊娠中に体内で作られるホルモンであるベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）のレベルについて血液がチェックされます。 妊娠していない女性の血液中のβ-hCGは、GTDの徴候である可能性があります。

尿検査 ：尿の色とその内容（砂糖、タンパク質、血液、細菌、β-hCGのレベルなど）を確認するテスト。

妊娠性絨毛腫瘍および新形成の段階は何ですか？

妊娠性絨毛腫瘍が診断された後、がんが発生した場所から体の他の部位に拡がっているかどうかを調べるための検査が行われます。

がんの範囲または広がりを調べるために使用されるプロセスは病期分類と呼ばれます。病期分類プロセスから収集された情報は、病期の決定に役立ちます。 GTNの場合、病期は治療計画に使用される要因の1つです。

病気の病期を見つけるのを助けるために、以下のテストと手順が行われることがあります：

胸部X線 ：胸部内の臓器と骨のX線。 X線は、体内を通過してフィルムに到達するエネルギービームの一種で、体内の領域の画像を作成します。

CTスキャン（CATスキャン） ：さまざまな角度から撮影した体内の領域の詳細な一連の写真を作成する手順。 写真は、X線装置にリンクされたコンピューターによって作成されます。 色素を静脈に注入したり、飲み込んだりして、臓器や組織がよりはっきりと見えるようにします。 この手順は、コンピューター断層撮影、コンピューター断層撮影、またはコンピューター断層撮影とも呼ばれます。

ガドリニウムを使用したMRI（磁気共鳴画像法） ：磁石、電波、コンピューターを使用して、脳や脊髄などの体内の詳細な一連の画像を作成する手順。 ガドリニウムと呼ばれる物質が静脈に注入されます。 ガドリニウムはがん細胞の周りに集まるので、写真で明るく見えます。 この手順は、核磁気共鳴画像法（NMRI）とも呼ばれます。

腰椎穿刺 ：脊柱から脳脊髄液（CSF）を採取するために使用される手順。 これは、脊椎の2つの骨の間に針を刺し、脊髄の周囲のCSFに挿入し、液体のサンプルを採取することによって行われます。 CSFのサンプルを顕微鏡で検査して、がんが脳と脊髄に広がっていることを確認します。 この手順は、LPまたは脊椎タップとも呼ばれます。 がんが体内で広がるには3つの方法があります。

がんは組織、リンパ系、および血液を介して広がる可能性があります。

• 組織 。 がんは、近くの地域に成長することにより、それが始まった場所から広がります。
• リンパ系 。 がんは、リンパ系に侵入することで発生した場所から広がります。 がんはリンパ管を通って体の他の部位に移動します。
• 血 。 がんは、血液に侵入することにより、それが始まった場所から広がります。 がんは血管を通って体の他の部位に移動します。
• がんは、それが始まった場所から体の他の部位に広がることがあります。

がんが体の別の部位に拡がる場合、それは転移と呼ばれます。 がん細胞は、発生した場所（原発腫瘍）から離れ、リンパ系または血液中を移動します。

リンパ系。 がんはリンパ系に入り、リンパ管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。

血 。 がんは血液に入り、血管を通って進行し、身体の別の部分に腫瘍（転移性腫瘍）を形成します。

転移性腫瘍は、原発腫瘍と同じ種類のがんです。 たとえば、絨毛がんが肺に拡がっている場合、肺のがん細胞は実際には絨毛がん細胞です。 この病気は転移性絨毛がんであり、肺がんではありません。

胞状奇胎の病期分類システムはありません。 胞状奇胎（HM）は子宮のみに見られ、体の他の部位には拡がりません。 GTNには次の段階が使用されます。

ステージI

I期では、腫瘍は子宮内のみにあります。

ステージII

II期では、がんは子宮外から卵巣、卵管、膣、および/または子宮を支える靭帯に拡がっています。

ステージIII

III期では、がんが肺に拡がっています。

ステージIV

IV期では、がんは肺以外の体の離れた部分に広がっています。
妊娠性絨毛腫瘍の治療は、疾患の種類、病期、またはリスクグループに基づいています。

侵略的なほくろおよび絨毛がんは、リスクグループに基づいて治療されます。 侵襲的なほくろまたは絨毛がんの病期は、リスクグループを決定するために使用される1つの要因です。 その他の要因には次のものがあります。

• 診断が行われたときの患者の年齢。
• GTNが臼歯妊娠、流産、または通常の妊娠の後に起こったかどうか。
• 妊娠が始まってから腫瘍が診断されるまでの時間。
• 血液中のベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）のレベル。
• 最大の腫瘍のサイズ。
• 腫瘍の拡がった場所と体内の腫瘍の数。
• 腫瘍が治療された化学療法薬の数（再発または耐性腫瘍の場合）。
• 侵襲性のほくろと絨毛がんには、低リスクと高リスクの2つのリスクグループがあります。 低リスク疾患の患者は通常、高リスク疾患の患者よりも積極的な治療を受けません。
• 胎盤部位絨毛腫瘍（PSTT）および類上皮栄養芽細胞腫瘍（ETT）の治療は、疾患の病期によって異なります。

再発性および抵抗性の妊娠性絨毛性腫瘍

再発性妊娠性絨毛性腫瘍（GTN）は、治療後に再発した（再発した）がんです。 がんは子宮や体の他の部位に再発する場合があります。 治療に反応しない妊娠性絨毛腫瘍は、耐性GTNと呼ばれます。

妊娠性絨毛性疾患の治療法は何ですか？

妊娠性絨毛性疾患の患者にはさまざまな種類の治療法があります。

妊娠性絨毛性疾患の患者には、さまざまな種類の治療が利用できます。 いくつかの治療は標準的（現在使用されている治療）であり、いくつかは臨床試験でテストされています。 治療を開始する前に、患者は臨床試験への参加を検討する場合があります。 治療の臨床試験は、現在の治療法を改善したり、がん患者の新しい治療法に関する情報を入手したりするための研究です。 臨床試験で新しい治療法が標準治療法よりも優れていることが示された場合、新しい治療法が標準治療法になる可能性があります。

3種類の標準治療が使用されます：

手術

医師は、以下の手術のいずれかを使用してがんを取り除くことができます：

吸引排出を伴う拡張術および掻爬術（D&C） ：異常な組織および子宮内層の一部を除去する外科的手技。 子宮頸部が拡張され、子宮内の物質が小さな真空のような器具で取り除かれます。 その後、子宮の壁をキュレット（スプーン状の器具）でそっとこすり、子宮内に残っている可能性のある物質を取り除きます。 この手順は、臼歯妊娠に使用できます。

子宮摘出術 ：子宮、時には子宮頸部を切除する手術。 子宮と子宮頸部が膣から取り出される場合、手術は膣子宮摘出術と呼ばれます。 子宮と子宮頸部を腹部の大きな切開部（切開部）から取り出す場合、手術は腹式子宮全摘出術と呼ばれます。 腹腔鏡を使用して腹部の小さな切開部（切開部）から子宮と子宮頸部を取り出す場合、手術は全腹腔鏡下子宮摘出術と呼ばれます。

医師が手術時に見られるすべてのがんを除去した後、残ったがん細胞を殺すために手術後に化学療法を行う患者もいます。 手術後に行われる治療は、がんが再発するリスクを下げるために、補助療法と呼ばれます。

化学療法

化学療法は、細胞を殺すか分裂を止めることにより、薬物を使ってがん細胞の成長を止めるがん治療です。 化学療法が口から摂取されるか、静脈や筋肉に注入されると、薬は血流に入り、全身のがん細胞に到達します（全身化学療法）。 化学療法が脳脊髄液、臓器、または腹部などの体腔に直接配置される場合、薬物は主にそれらの領域のがん細胞に影響を及ぼします（局所化学療法）。 化学療法の実施方法は、治療するがんの種類と病期、または腫瘍が低リスクか高リスクかによって異なります。

併用化学療法は、複数の抗がん剤を使用した治療です。

放射線療法

放射線療法は、高エネルギーX線または他の種類の放射線を使用してがん細胞を殺すか、増殖を防ぐがん治療です。 放射線療法には2種類あります：

• 外照射療法では、体外の機械を使用してがんに放射線を照射します。
• 内部放射線療法では、針、シード、ワイヤー、またはカテーテルに密封された放射性物質を使用して、がんの中または近くに直接留置します。

放射線療法の実施方法は、治療中の妊娠性絨毛性疾患の種類によって異なります。 外照射療法は、妊娠性絨毛性疾患の治療に使用されます。 臨床試験で新しいタイプの治療がテストされています。

妊娠性絨毛性疾患の治療は副作用を引き起こす可能性があります。

患者は、臨床試験への参加を検討する場合があります。 一部の患者にとって、臨床試験に参加することが最善の治療法の選択肢である場合があります。 臨床試験はがん研究プロセスの一部です。 新しいがん治療が安全かつ効果的であるか、標準治療よりも優れているかどうかを調べるために臨床試験が行われます。

今日のがんの標準治療の多くは、以前の臨床試験に基づいています。 臨床試験に参加する患者は、標準治療を受けるか、新しい治療を受ける最初の患者になる可能性があります。

臨床試験に参加する患者は、将来のがんの治療方法の改善にも役立ちます。 臨床試験が効果的な新しい治療法につながらない場合でも、多くの場合、重要な質問に答えて研究を進めるのに役立ちます。

患者は、がん治療の開始前、開始中、または開始後に臨床試験に参加できます。

一部の臨床試験には、まだ治療を受けていない患者のみが含まれます。 他の試験では、がんが改善しなかった患者の治療法をテストしています。 また、がんの再発（再発）を防ぐ、またはがん治療の副作用を軽減する新しい方法をテストする臨床試験もあります。

フォローアップテストが必要になる場合があります。

がんを診断するため、またはがんの病期を調べるために行われた検査のいくつかは繰り返される場合があります。 治療の効果を確認するために、いくつかのテストが繰り返されます。 治療を継続、変更、または中止するかどうかの決定は、これらの検査の結果に基づいている場合があります。

テストの一部は、治療が終了した後も継続して行われます。 これらの検査の結果は、あなたの状態が変化したかどうか、または癌が再発したか（再発するか）を示すことができます。 これらのテストは、フォローアップテストまたはチェックアップと呼ばれることもあります。

ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）の血中濃度は、治療終了後6か月までチェックされます。 これは、β-hCGレベルが正常よりも高い場合、腫瘍が治療に反応していないか、癌になっていることを意味する可能性があるためです。

タイプ別の妊娠性絨毛性疾患の治療法は何ですか？

胞状奇胎

胞状奇胎の治療には以下のものがあります：

• 腫瘍を切除するための手術（吸引および吸引による拡張と掻爬）。

手術後、β-hCGレベルが正常に戻るまで、ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）血液検査が毎週行われます。 患者はまた、最大6ヶ月間、毎月フォローアップの医師の診察を受けます。 β-hCGのレベルが正常に戻らない、または上昇しない場合、胞状奇胎が完全に除去されておらず、癌になっている可能性があります。 妊娠によりβ-hCGレベルが上昇するため、医師はフォローアップが完了するまで妊娠しないように求めます。

手術後に残る疾患の場合、治療は通常化学療法です。

妊娠性絨毛腫瘍

低リスクの妊娠性絨毛腫瘍

低リスクの妊娠性絨毛腫瘍（GTN）（侵襲性のほくろまたは絨毛がん）の治療法には、次のようなものがあります：

• 1つまたは複数の抗がん剤による化学療法。 治療は、治療終了後少なくとも3週間、ベータヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）レベルが正常になるまで行われます。

血液中のβ-hCGのレベルが正常に戻らない場合、または腫瘍が体の離れた部分に広がる場合、高リスクの転移性GTNに使用される化学療法レジメンが実施されます。

高リスクの転移性妊娠性絨毛腫瘍

リスクの高い転移性妊娠性絨毛腫瘍（侵襲性のほくろまたは絨毛癌）の治療法には以下のようなものがあります：

• 併用化学療法。
• 脳への髄腔内化学療法と放射線療法（肺に拡がったがんの場合、脳に拡がらないようにするため）。
• 高用量化学療法または髄腔内化学療法および/または脳への放射線療法（脳に拡がったがんの場合）。

胎盤部位妊娠性絨毛腫瘍および類上皮絨毛腫瘍

I期の胎盤部位妊娠性絨毛腫瘍および類上皮栄養芽細胞腫瘍の治療法には以下のようなものがあります：

• 子宮を切除する手術。

II期の胎盤部位妊娠性絨毛腫瘍および類上皮栄養芽細胞腫瘍の治療法には以下のようなものがあります：

• 腫瘍を切除する手術。その後、併用化学療法が行われる場合があります。

III期およびIV期の胎盤部位妊娠性絨毛腫瘍および類上皮栄養芽細胞腫瘍の治療法には以下のものがあります：

• 併用化学療法。
• 肺や腹部など、他の場所に拡がっているがんを取り除く手術。

再発性または抵抗性の妊娠性絨毛性腫瘍

再発性または抵抗性の妊娠性絨毛腫瘍の治療法には以下のようなものがあります：

• 以前に手術で治療された腫瘍に対する1つまたは複数の抗がん剤による化学療法。
• 以前に化学療法で治療された腫瘍に対する併用化学療法。
• 化学療法に反応しない腫瘍の手術。

妊娠性絨毛性疾患の予後はどうですか？

特定の要因が予後（回復の見込み）と治療法の選択肢に影響します。 妊娠性絨毛性疾患は通常治癒できます。 治療と予後は以下に依存します：

• GTDのタイプ。
• 腫瘍が子宮、リンパ節、または身体の遠い部分に拡がっているかどうか。
• 腫瘍の数とそれらが体内のどこにあるか。
• 最大の腫瘍のサイズ。
• 血中のβ-hCGのレベル。
• 妊娠が始まってから腫瘍が診断されるまでの時間。
• 臼歯妊娠、流産、または通常の妊娠後にGTDが発生したかどうか。
• 妊娠性絨毛腫瘍の以前の治療。

治療の選択肢は、女性が将来妊娠することを望むかどうかにも依存します。