痛風の治療、原因、予防、症状、食事

痛風とは？

痛風は、尿酸の異常な代謝を特徴とする疾患であり、組織および血液中の尿酸が過剰になります。 痛風のある人は尿酸を過剰に産生するか、より一般的には腎臓がそれを取り除くのに不十分です。 急性および慢性の痛風性関節炎、腎臓結石、皮膚や他の組織の尿酸の局所沈着物（トフィ）を含む、この体内の尿酸の蓄積には多くの考えられる結果があります。 痛風は単独で発生することもありますが（一次痛風）、他の病状や薬に関連することもあります（二次痛風）。

痛風の有病率は増加しているようです。 現在、600万人以上のアメリカ人が罹患していると推定されています。

痛風性関節炎は、特に足の親指の痛みを伴う、熱い、赤く、腫れた関節の突然の発症の一般的な原因です。 痛風性関節炎は、40歳以上の男性の炎症性関節炎の最も一般的な原因であると報告されています。関節液の吸引サンプル中の尿酸（尿酸一ナトリウム）結晶を検出することにより、確定診断されます。 これらの尿酸結晶は、関節および関節周辺の組織に何年にもわたって蓄積し、急性炎症の反復発作を断続的に引き起こします。 痛風性関節炎、または「フレア」の反復攻撃は、関節を損傷し、慢性関節炎を引き起こす可能性があります。 幸い、痛風は進行性疾患ですが、痛風を治療するための効果的な薬があります。

痛風の原因は何ですか？

尿酸は、私たちが食べる食物を代謝し、通常の細胞代謝回転の間に体の組織が分解されると生成されます。 痛風の人の中には、尿酸を過剰に生成する人もおり（罹患者の10％）、医学的に「過剰生産者」と呼ばれています。 痛風を持つ他の人々は、尿中に尿酸を効果的に排泄せず（90％）、医学的に「排泄物不足」と呼ばれています。

痛風の危険因子とは何ですか？

私たちが遺伝する遺伝子、男性の性別、腎機能、および栄養（アルコール依存症、肥満）は、痛風の発症に重要な役割を果たします。 痛風は伝染しません。

• 両親に痛風がある場合、あなたはそれを発症する可能性が20％あります。
• 英国人は、痛風を発症する可能性が他の人の5倍です。
• アフリカの黒人ではなくアメリカの黒人は、他の人口より痛風を持っている可能性が高いです。
• 思春期後の男性は、女性と比較して痛風のリスクが高くなっています。
• 腎機能が不十分な人は痛風のリスクが高くなります。
• アルコール飲料、特にビールの摂取は痛風のリスクを高めます。
• 赤身の肉、内臓、酵母、貝、油っぽい魚が豊富な食事は痛風のリスクを高めます。
• 尿酸値は男性の思春期および女性の閉経期に増加するため、男性は女性（閉経後）よりも早い年齢（思春期後）に痛風を発症します。 閉経前の女性の痛風は明らかに異常です。

痛風性関節炎の発作は、尿酸レベルに突然の変化がある場合に引き起こされる可能性があります。

• アルコールや赤身の肉に甘やかし、
• 外傷、
• 飢starと脱水、
• 化学療法、
• 薬、
  • 利尿薬や他のいくつかの降圧薬、
  • アスピリン（バイエル、エコトリン）、
  • ニコチン酸（B-3-50、B3-500-Gr、ナイアシンSR、ナイアコール、ナイアスパンER、スロナイアシン）、
  • シクロスポリンA、
  • アロプリノール（ジロプリム）
  • プロベネシド（ベネミッド）、および
• IV造影剤。

痛風の症状と徴候は何ですか？

痛風性関節炎の最初の症状は、典型的には、熱く、赤く、腫れ、硬く、痛みを伴う関節の突然の発症です。 関与する最も一般的な関節は、腫れが重度の圧痛と関連している可能性がある親指の付け根の足にありますが、ほとんどすべての関節が関与する可能性があります（たとえば、膝、足首、手の小さな関節）。 一部の人々では、激しい痛みが非常に激しいため、つま先のシーツでさえ激しい痛みを引き起こします。 親指の付け根にある急性痛風性関節炎は、ポダグラと呼ばれます。

治療をしなくても、最初の発作は自然に、通常は1〜2週間で止まります。 痛みと腫れは完全になくなりますが、痛風性関節炎は通常同じ関節または別の関節で再発します。

時間が経つにつれて、痛風性関節炎の発作がより頻繁に発生し、より長く続くことがあります。 通常、最初の攻撃には1つまたは2つの関節のみが関与しますが、時間の経過とともに複数の関節が同時に関与する可能性があります。 痛風性関節炎の明らかなフレアの発作の間に、認識できない（潜在性の）関節の損傷を引き起こす可能性のある炎症が発生する可能性があることに注意することが重要です。

腎結石は痛風のある人に多く見られます。

尿酸結晶は、外側の関節を形成する可能性があります。 これらの結晶のコレクション、トーファイとして知られる合併症は、耳たぶ、肘、およびアキレス腱（足首の後ろ）、または他の組織で発生する可能性があります。 通常、これらのtophiは痛みを伴いません。 しかし、トフィは、それらを形成する結晶を顕微鏡検査による診断のために小さな針で取り除くことができるため、診断の貴重な手がかりになる可能性があります。 トフスの顕微鏡評価により、尿酸結晶が明らかになります。

痛風の治療をいつ受けるべきか

赤色の腫れた関節が突然発症した場合は、プライマリケア医、救急科、またはリウマチ専門医（関節炎と痛風の専門医）に相談してください。 これらの症状は、感染、関節の軟骨の喪失、またはその他の理由によるものでもあります。 最適な治療のためには、痛風性関節炎の正確な診断を下すことが重要です。

痛風と診断され、関節炎の発作が複数あった場合は、これらの発作に対して医師が処方した薬を服用してください。 攻撃がこの治療に反応しない場合、個人は医師、救急部門、または緊急医療センターで診察を受ける必要があります。 個人は、さらなる関節炎の再燃を防ぐために定期的な薬を必要とする場合があります。

腎結石（腎coli痛）による腹痛の発作は、痛風による尿酸腎結石に関連している可能性があります。

どのスペシャリストが痛風を治療しますか？

痛風は、ジェネラリスト、内科医、家庭医などのプライマリケア医によって治療されます。 リウマチ専門医は痛風の診断と管理に特別な関心を持っています。

医師は痛風をどのように診断しますか？

共同願望

• これは最も重要な診断テストです。 これは、関節の感染症などの他の原因とは対照的に、痛風性関節炎の診断を確実にする究極の方法です。
• 針を関節に挿入して、検査のために液体のサンプルを抜き取ります。
• 液体を顕微鏡下で検査して、痛風の結晶または細菌感染の兆候があるかどうかを確認します。 関節痛には、偽痛風（「痛風」）と呼ばれるまったく異なる状態によって引き起こされるピロリン酸カルシウムなど、他の結晶が見つかることがあります。
• 痛風性関節炎は、共同誤嚥のない典型的な臨床症状に基づいて診断されることがあります。

血液検査

• 医師は細胞数、尿酸レベル、腎機能などを調べるために血液サンプルを採取する場合があります。
• 残念ながら、血中の尿酸のレベルを痛風の診断に使用することはできません。 痛風性関節炎の急性発作中の人の約10％で正常です。 さらに、尿酸レベルは一般人口の5％〜8％で上昇しているため、レベルの上昇は必ずしも痛風が関節の炎症の原因であることを意味するわけではありません。 興味深いことに、尿酸は通常、炎症性痛風性関節炎のフレア中に低下します。 したがって、尿酸を測定する最適な時期は、急性炎症が存在しない場合にフレアが消失した後です。

放射線写真

• X線は主に、特に痛風性関節炎のエピソードを複数回経験した人の基礎となる関節の損傷を評価するために使用されます。

痛風の治療法はありますか？

• 処方された薬を服用してください。
• 関節が熱く腫れている間は、その関節の重量を抑えるために杖または同様のサポートを使用することができます。
• 腫れた関節を可能な限り胸の上に持ち上げておくと役立つ場合があります。
• アイスパックは、痛みを和らげ、炎症を軽減するのに役立ちます。
• 適切な水分補給を維持することは、攻撃の頻度と強度を最小限に抑えるための鍵です。
• チェリージュースを飲むと、発作の強度と重症度が低下する場合があります。
• 赤身の肉、内臓、酵母、貝、脂っぽい魚は、痛風のリスクを高めるため、食べることを避けます。

痛風の治療と薬とは何ですか？

熱い腫れた関節を治療するためにいくつかの薬が使用されていますが、痛風のさらなる発作を防ぐために他の薬が使用されています。 これらの薬剤のいずれかを使用して、自分が機能していないと思う場合、または薬剤に他の問題がある場合は、医師に連絡する必要があります。

急性痛風の治療および/またはさらなる発作の予防に使用される薬は次のとおりです。

• 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）
  • 例には、インドメタシン（インドシン）、イブプロフェン（アドビル）、ナプロキセン（アレブ）が含まれます。 セレコキシブ（セレブレックス）などの新しい薬も使用できます。 この症状にはアスピリンを使用しないでください。
  • 炎症を制御するために高用量の抗炎症薬が使用され、数週間以内に漸減できます。
  • 特に消化性潰瘍や腸出血の既往がある場合、ワルファリン（クマジン）を服用している場合、または腎機能に問題がある場合は、医師に他の健康上の問題について伝えてください。
  • これらの薬の主な合併症には、胃のむかつき、出血性潰瘍、腎機能の低下が含まれます。
• コルヒチン（コルクリス）
  • この薬は、関節炎の急性発作を治療するため、または再発発作を防ぐために、2つの異なる方法で投与されます。
  • 熱い腫れた関節を治療するために、コルヒチンが急速に投与されます（一般的に、1時間に2つの錠剤に続いて別の錠剤が続きます）。
  • 発作が再発するのを防ぐために、コルヒチンは1日に1〜2回投与できます。 コルヒチンを慢性的に使用すると痛風の発作を減らすことができますが、熱く腫れた関節を攻撃しなくても関節損傷を引き起こす可能性のある尿酸の蓄積を防ぐことはできません。
  • 腎臓または肝機能に問題がある場合は、医師に相談してください。
• コルチコステロイド
  • プレドニゾン（Meticorten、Sterapred、Sterapred DS）などのコルチコステロイドは、一般に、医師がNSAIDを使用するよりも安全なアプローチであると感じたときに投与されます。
  • 口から投与する場合、高用量のコルチコステロイドが最初に使用され、数週間以内に先細りになります。 問題を回避するために、処方に従ってこれらの薬を服用することが重要です。
  • コルチコステロイドの短期使用のいくつかの合併症には、気分の変化、血圧の上昇、および糖尿病患者のグルコースの制御に関する問題が含まれます。
  • コルチコステロイドは、腫れた関節に注入することもできます。 ステロイドを注射した後、一時的に関節を休めると便利です。
  • 場合によっては、コルチコステロイドまたは関連化合物であるコルチコトロピン（ACTH）を筋肉に注射したり、静脈内投与したりすることもできます。

低用量コルヒチンに加えて、痛風のさらなる発作を防ぎ、血中の尿酸のレベルを下げるために使用される他の薬には次のものがあります。

• プロベネシド（ベネミッド）
  • この薬は、体が過剰な尿酸を腎臓から尿に排出するのを助けます。
  • 個人は、この薬を服用している間、1日あたり少なくとも2リットルの液体を飲む必要があります（尿酸腎結石の形成を防ぐため）。
  • 腎臓に問題がある場合、腎臓結石の既往がある場合、またはアスピリンを服用している場合は、医師に相談してください。 代わりにアロプリノール（下記参照）を服用する必要があるかもしれません。
  • プロベネシドと多くの薬物相互作用がありますので、医師に他の薬について助言してください。 新しい薬を処方した場合、プロベネシドを服用していることを医師に知らせてください。
• アロプリノール
  • この薬は、体による尿酸の形成を減少させ、血中尿酸レベルを下げる非常に信頼できる方法です。 アロプリノールは現在、維持療法のゴールドスタンダードです。
  • 腎臓に問題がある場合は医師に相談してください。 アロプリノールは引き続き使用できますが、用量の調整が必要な場合があります。
  • 一般的な副作用には、胃痛、頭痛、下痢、発疹が含まれます。
  • 発疹や発熱が生じた場合はアロプリノールを中止し、医師に連絡してください。
  • アロプリノール過敏症の非常にまれなリスクが存在します。 この問題は、重度の皮膚発疹、発熱、腎不全、肝不全、骨髄不全を引き起こす可能性があり、致命的です。
  • アザチオプリン（Azasan、Imuran）、6-メルカプトプリン、またはシクロホスファミド（Cytoxan、Cytoxan Lyophilized、Neosar）を服用している場合は、医師に相談してください。 アロプリノールの用量調整が必要になる場合があります。
  • アロプリノールを服用している場合、アンピシリン（プリンシペン）は発疹を引き起こす可能性が高くなります。
• フェブキソスタット（ウロリック）
  • フェブキソスタットは、40年以上にわたって痛風のコントロールのために特別に開発された最初の新しい薬です。
  • フェブキソスタットは、体による尿酸の形成を減少させ、血中尿酸値を低下させる非常に信頼できる方法です。
  • フェブキソスタットは、軽度から中等度の腎障害のある患者に使用できます。
  • フェブキソスタットは、6-メルカプトプリン（6-MP）またはアザチオプリンと一緒に服用しないでください。
• ペグロチカーゼ（Krystexxa）
  • ペグロチカーゼは、静脈内投与されるペグ化尿酸特異的酵素であり、上記の従来の治療法に抵抗性の成人患者の慢性痛風の治療に適応されます。
  • G6PD酵素欠乏症がある場合、ペグロチカーゼは避けるべきです。
  • 生命を脅かすアナフィラキシーなど、深刻なアレルギー反応がペグロチカーゼで発生する可能性があります。

これらの維持薬は、再発性の痛風性関節炎発作を防ぐために、尿酸を正常値よりも十分に下げるために使用されることを理解することが重要です。 一般的に、医師は血中尿酸値を6.0 mg / dL未満にしたいと考えています。 尿酸のこのレベルは、治療の「目標レベル」または「目標」と呼ばれます。

痛風手術

有効な治療法の欠如から重大な関節損傷が生じない限り、痛風に対して手術が必要になることはめったにありません。 手術はトフィーを除去するために使用できます。

痛風のフォローアップ

医師のフォローアップが非常に重要です。 痛風性関節炎は2段階で治療されます。 最初の段階は、急性関節炎の治療です。 2番目の段階は、痛風性関節炎の再発を防ぐことです。

低用量のコルヒチンまたは抗炎症薬は、急性発作に使用される場合があります。 急性発作が解決した後、血中尿酸値を下げるために薬物療法を開始する必要があるかどうかを判断するために、医師にフォローアップする必要があります。

食事の変更は痛風を防ぐことができますか？

痛風のリスクがある場合は、次のことを行う必要があります。

• 低コレステロール、低脂肪食を食べる。 痛風のある人は、心臓病のリスクが高くなります。 この食事は痛風のリスクを下げるだけでなく、心臓病のリスクも下げるでしょう。 コレステロールを制御します。
• 低プリン食を使用し、貝や赤身の肉など、プリンが多い食品（尿酸に代謝される食品の生化学物質）を避けます。
• ゆっくりと体重を減らします。 これはあなたの尿酸レベルを下げることができます。 急激に体重を減らすと、痛風発作を引き起こすことがあります。
• アルコール、特にビールの摂取を制限してください。
• 水分補給してください。
• 痛風発作の頻度を下げることができるため、脱脂乳やヨーグルトなどの乳製品の摂取量を増やします。
• コーンシロップなどの果糖は避けてください。
• チアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド、HCTZ）、低用量アスピリン、レボドパ（ラロドパ）、シクロスポリン（Gengraf、Neoral、Sandimmune）、またはニコチン酸を服用している場合は、医師に相談してください。

痛風性関節炎の発作を起こした場合は、上記のすべてを実行し、医師が処方したレジメンに従う必要があります。 痛風性関節炎の最適な予防には、生涯にわたる薬物療法が含まれる場合があります。

痛風の予後はどうですか？

適切に診断および治療されていれば、痛風の予後は優れています。

痛風の詳細について

リウマチ学会

関節炎財団