不眠症の定義原因、治療、症状、兆候

不眠症に関する定義と事実

• ほとんどの成人は、人生のある時間または別の時間に不眠または不眠を経験しています。 ただし、一部の一般人口は慢性不眠症です。
• 不眠症は、個々の睡眠の必要性と習慣が大きく異なるため、特定の睡眠時間によって定義されるわけではありません。 私たちのほとんどは、不眠症とは何であるか、そして1つまたは複数の眠れない夜の後に私たちがどのように感じ、どのように機能するかを知っていますが、医学的アドバイスを求める人はほとんどいません。 多くの人々は、不眠症を治療するために利用可能な行動および医療の選択肢に気付いていません。
• 不眠症は通常、問題の期間に基づいて分類されます。 すべての人が1つの定義に同意しているわけではありませんが、一般的には：
  • 1週間未満続く症状は、 一時的な不眠症に分類されます 。
  • 1〜3週間の症状は短期不眠症に分類され、
  • 3週間以上のものは慢性不眠症に分類されます。
• 不眠症はすべての年齢層に影響します。 成人の間では、不眠症は男性よりも女性に多く発生します。 発生率は年齢とともに増加する傾向があります。
• 不眠症は一般に、社会経済的（所得）の低いグループの人々、慢性アルコール中毒者、心的外傷後ストレス障害または症状のある患者、およびメンタルヘルス患者でより一般的です。
• 最も一般的なストレスは、短期または急性の不眠症を引き起こします。
• 対処しなければ、慢性不眠症が発生する可能性があります。
• いくつかの調査では、アメリカ人の約3分の1が前年中に眠りにつくことが困難であると報告し、かなりの割合が長年にわたる不眠症の問題を報告したことを示しています。
• うつ病、不安、不眠症の間に関連があるようです。 この関連の性質は不明ですが、うつ病や不安のある人は不眠症を発症する可能性が大幅に高くなりました。

不眠症とは何ですか？

不眠症は症状であり、独立した診断や病気ではありません。 定義上、不眠症は「睡眠の開始または維持、あるいはその両方の難しさ」、または質の悪い睡眠の認識です。 したがって、不眠症は睡眠の質または量が不十分であることが原因である可能性があります。

不眠症にはどのような兆候と症状が伴いますか？また、不眠症は健康にどのように影響しますか？

医師は、さまざまな兆候と症状を不眠症に関連付けます。 多くの場合、これらの症状は他の医学的または精神的健康状態を複雑にします。

• 不眠症の人の中には、夜中に頻繁に目が覚めたり、眠りに落ちたりすることを訴える人もいます。 問題はストレスから始まる可能性があります。 次に、ベッドを睡眠不能に関連付け始めると、問題は慢性化する可能性があります。
• ほとんどの場合、日中の症状により、人々は医師の診察を受けます。 不眠症によって引き起こされる昼間の問題には、次のものがあります。
  • 不十分な集中力と集中力
  • 記憶の難しさ
  • 運動調整の障害（調整されていない）
  • 過敏性および障害のある社会的相互作用
  • 疲労した睡眠不足のドライバーによる自動車事故
• 人々は、症状を治療しようとする自分の試みによって、これらの昼間の症状を悪化させる可能性があります。
  • アルコールと抗ヒスタミン薬は睡眠不足の問題を悪化させる可能性があります。
  • 他の人は、処方箋のない睡眠補助具を試しました。

不眠症の人の多くは、昼間の眠気を訴えず、実際、昼間の意図的な昼寝中に眠りにつくのが困難な場合があります。

不眠症の原因は何ですか？

不眠症はさまざまな理由で引き起こされる可能性があります。 これらの原因は、状況的要因、医学的または精神医学的状態、または主要な睡眠障害に分類されます。

一過性および短期不眠症の原因の多くは類似しており、以下が含まれます。

• 時差ぼけ
• 交代制勤務の変更
• 過度または不快なノイズ
• 不快な室温（暑すぎる、または寒すぎる）
• 人生のストレスの多い状況（試験準備、愛する人の喪失、失業、離婚、または分離）
• 急性の医学的または外科的疾患または入院の存在
• 薬物、アルコール、鎮静剤、または覚醒剤からの離脱
• 高高度に関連する不眠症（山）

制御されていない身体症状（痛み、発熱、呼吸障害、鼻づまり、咳、下痢など）も不眠症を引き起こす可能性があります。 これらの症状とその根本原因を制御すると、不眠症の解消につながる可能性があります。

慢性または長期不眠症の原因は何ですか？

慢性または長期不眠症の原因の大部分は、通常、基礎となる精神医学的または生理学的（医学的健康）状態に関連しています。

不眠症のメンタルヘルスの原因は何ですか？

不眠症につながる可能性のある最も一般的なメンタルヘルスの問題は次のとおりです。

• 不安、
• うつ病
• ストレス（精神的、感情的、状況的など）、
• 統合失調症、および/または
• mania病（双極性障害）

不眠症はうつ病の指標となる場合があります。 多くの人々は、精神疾患の急性期に不眠症になります。 前述のように、うつ病と不安は不眠症と強く関連しており、不眠症の最も一般的な原因です。

不眠症の身体的健康の原因は何ですか？

身体的健康の原因は、概日リズム障害（体内時計の乱れ）や睡眠覚醒の不均衡から、さまざまな医学的状態までさまざまです。 不眠症を引き起こす最も一般的な病状は次のとおりです。

• 慢性疼痛症候群
• 慢性疲労症候群
• うっ血性心不全
• 心臓病による夜間狭心症（胸痛）
• 酸逆流症（GERD）
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 夜行性喘息（夜間の呼吸症状を伴う喘息）
• 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）
• パーキンソン病やアルツハイマー病などの変性疾患（多くの場合、不眠症や夜のanderが介護施設の配置の決定要因です。）
• 脳腫瘍、脳卒中、または脳の外傷

どの薬が不眠症を引き起こしますか？

特定の薬の副作用には、以下を含む不眠症が含まれます。

• 特定の市販の風邪および喘息の準備。
• 上気道のうっ血に対する処方薬。
• 喘息を治療するために処方された薬
• 炎症を治療するためのステロイド薬
• 高血圧の治療に使用される一部の薬。
• うつ病、不安、統合失調症の治療に使用される一部の薬。

不眠症の他の原因は何ですか？

• 睡眠不足に関連する一般的な刺激剤には、カフェインとニコチンが含まれます。 就寝直前の時間帯にカフェインとニコチンの使用を制限するだけでなく、1日の総摂取量も制限することを検討してください。
• 寝酒として、人々はしばしばアルコールを使用して睡眠を促します。 しかし、それは悪い選択です。 アルコールは睡眠障害と関連しており、朝のリフレッシュされていない睡眠の感覚を作り出します。
• 大きないびきや定期的な脚の動きを伴う破壊的なベッドパートナーも、良い睡眠をとる能力を損なう可能性があります。

不眠症の危険にさらされているのは誰ですか？

上記の医学的状態の人々に加えて、特定のグループは不眠症を発症するリスクがより高くなります：

• 旅行者
• シフトを頻繁に変更するシフトワーカー
• 高齢者
• 青年または若年成人の学生
• 妊娠中の女性
• 閉経期の女性
• 薬物乱用者
• アルコール依存症

原発性睡眠障害とは何ですか？

上記の原因と状態に加えて、別の根本的な状態がない場合の不眠症に関連する多くの状態もあります。 これらは原発性睡眠障害と呼ばれ、睡眠障害が不眠症の主な原因です。 これらの状態は、一般的に慢性または長期の不眠症を引き起こします。 病気の一部を以下にリストします：

• 特発性不眠症 （原因不明）または小児期不眠症。これらは人生の早い段階から始まり、生涯にわたる睡眠障害をもたらします。 これは家族で実行される場合があります。
• 中央睡眠時無呼吸。 これは複雑な障害です。 それは不眠症自体の主な原因であるか、脳損傷、心不全、高地、低酸素レベルなどの他の状態によって引き起こされる可能性があります。
• むずむず脚症候群 （睡眠中の脚のクリーピング感覚に関連する状態で、脚の動きによって緩和される）
• 周期的な四肢運動障害 （睡眠中の不随意の反復的な脚の動きに関連する状態）
• 概日リズム障害 （体内時計の乱れ）は、異常な睡眠のタイミングを伴う状態です（たとえば、後で寝て起きて遅く起きる、または非常に早く寝て非常に早く起きる）。
• 睡眠状態の誤認 。患者は十分に眠っていないという認識または感覚を持っているが、睡眠障害の客観的（睡眠ポリグラフまたはアクチグラフ）所見はない。
• 睡眠不足症候群 。環境の状況や、明るい部屋や騒がしい部屋で寝るなどのライフスタイルの選択のために、人の睡眠が不十分です。
• 睡眠衛生が不十分で、個人の睡眠または睡眠準備の習慣が悪い（次の治療セクションで説明）。

不眠症：より良い睡眠のための20のヒント

不眠症の医療を求めるとき

いつ医者に電話するか

• 不眠症の人は、3週間から4週間以上続く場合、または日中の活動と機能する能力を妨げる場合は、より早く医師の注意が必要です。

いつ病院に行くか

• 一般的に、人はほとんどのタイプの不眠症のために入院しません。 しかし、睡眠不足が事故またはその他の身体的危害をもたらす場合、患者は不眠症に起因する状態の治療のために病院に入院する可能性があります。
• 夜の痛みの悪化や呼吸困難の増加は、緊急医療を求める必要があることを示している場合もあります。 ただし、慢性不眠症は、怪我や結果的な生命にかかわる問題に関連していない場合、通常は救急部門に属しません。 プライマリケア医または精神科医と話し合うことが条件です。

不眠症はどのように診断されますか？

医療専門家は、完全な病歴のある不眠症の評価を開始します。 すべての医学的評価と同様に、完全な病歴と身体診察は、不眠症の評価と治療の重要な側面です。

医療専門家は、患者の不眠症の一因となる可能性のある医学的または心理的な病気を特定しようとします。 精神障害および薬物とアルコールの使用のスクリーニングを含む徹底的な病歴と検査は、睡眠障害のある患者の評価において最も重要です。 身体検査は、特に心臓と肺の検査、首の大きさの測定、および口腔と鼻の気道の視覚化に焦点を当てる場合があります（睡眠時無呼吸をより詳細に評価する必要があるかどうかを確認するため）。

• 不眠症の患者は、慢性いびきと最近の体重増加について尋ねられる場合があります。 これにより、閉塞性睡眠時無呼吸の可能性を調査することができます。 そのような場合、医師は夜間睡眠テスト（睡眠ポリグラフ）を要求することがあります。 睡眠研究は、睡眠医学の訓練を受けた医師が専門の「睡眠検査室」で頻繁に行い、肺（肺）の専門家と頻繁に協力しています。 ただし、このテストは不眠症の定期的な初期精密検査の一部ではありません。
• 睡眠履歴は、不眠症の患者の評価に役立ちます。 睡眠スケジュール、寝室と睡眠習慣、睡眠のタイミングと質、日中の症状、不眠症の期間は、不眠症患者の評価に役立つ手がかりを提供します。 あなたの睡眠の問題を議論するためにあなたのプライマリケア医との訪問の準備はあなたの睡眠またはその欠如の日記または日記を含むべきです。 いつ寝ますか？ 眠りにつくまでどれくらいかかりますか？ 数時間後に起きますか？ これは毎晩起こりますか？ 特定のアクティビティに関連付けられていますか？ 眠れない夜に寝る前に何をしましたか？ 週に何夜寝るのに苦労しますか？ 医師の診察を受ける前に、たった2週間でも日記をつけておくことは、あなたとあなたの両方が問題に対する洞察を得るのに役立ちます。 （睡眠日記の詳細については、以下の段落を参照してください。）
• 不眠症を評価する際に医師が話し合う他のトピックには、定期的な薬物療法、アルコールの使用、薬物の使用、ストレスの多い社会的および職業的状況、睡眠習慣またはベッドパートナーのいびきなどがあります。
• エプワース眠気尺度は、日中の眠気を評価するために使用できる検証済みのアンケートです。 このスケールは、不眠症の評価に役立つ場合があります。
• アクティグラフィは、睡眠覚醒パターンを経時的に評価するもう1つの手法です。 アクティグラフは、動きを測定する手首に装着した小型のデバイス（腕時計のサイズ程度）です。 マイクロプロセッサとオンボードメモリを備えており、日中のアクティビティに関する客観的なデータを提供できます。
• 睡眠日記は、2週間にわたって毎日記入できます。 患者は、就寝時、眠りにつく時間、眠りから覚める時間、ベッドで起きている時間、朝起きる時間を書き留めるよう求められます。 毎日の運動量、アルコールとカフェインの摂取量、投薬量を記録できます。 日記には、2週間の期間内の連続する2日間の1日のさまざまな時間における患者の覚醒度の個人評価が含まれます。

不眠症はどのように治療できますか？

一般に、一時的な不眠症は、基礎となるトリガーが削除または修正されると解決します。 ほとんどの人は、不眠症が慢性になったときに医師の診察を求めます。

不眠症の治療の主な焦点は、原因の発見に向けられるべきです。 原因が特定されたら、基礎となる問題を管理および制御することが重要です。これだけで不眠症が一斉に解消される可能性があるためです。 主な原因に対処せずに不眠症の症状を治療することはめったに成功しません。 ほとんどの場合、慢性不眠症は、その医学的または精神的な原因が適切に評価および治療されると治癒する可能性があります。

以下の治療法は、根本的な医学的または精神医学的原因に向けられた治療法と併用することができます。 彼らはまた、いくつかの原発性不眠症の推奨治療法です。

一般的に、不眠症の治療には、非薬理学的（非医療）および薬理学的（医療）の両方の側面が伴います。 潜在的な原因に基づいて個々の患者の治療を調整することが最善です。 研究は、医学的治療と非医学的治療を組み合わせることで、一般的に不眠症を治療することに成功することを示しています。

不眠症を治療および治療するOTCまたは処方薬は何ですか？

不眠症を治療するための多数の処方薬があります。 一般に、それらを唯一の治療法として使用すべきではなく、非医学的治療法と組み合わせた場合、治療はより成功することをお勧めします。 ある研究では、鎮静剤を行動療法と組み合わせると、鎮静剤を単独で使用した場合よりも多くの患者が鎮静剤から離脱する可能性が高いことが指摘されました。 最も一般的に使用されている睡眠薬は、市販薬や天然の睡眠補助薬など、次のセクションにリストされています。

処方睡眠補助薬

• ベンゾジアゼピン系鎮静剤：これらの鎮静剤のうち6つは不眠症の治療に使用されています。 これらの薬剤を使用すると、睡眠の質と量が主観的に改善するという報告があります。 例には、テマゼパム（Restoril）、フルラゼパム（Dalmane）、トリアゾラム（ハルシオン）、エスタゾラム（ProSom、Eurodin）、ロラゼパム（Ativan）、およびクロナゼパム（クロノピン）が含まれます。
• 非ベンゾジアゼピン系鎮静剤：例には、エスゾピクロン（ルネスタ）、ザレプロン（ソナタ）、およびゾルピデム（アンビエンまたはインターメッツォ）が含まれます。
• オレキシン拮抗薬：スボレキサント（ベルソムラ）は、脳の覚醒中枢の活動を減少させ、それにより睡眠を促進することにより機能する新しいクラスの薬剤です。
• ラメルテオン（ロゼレム）は、メラトニン受容体を刺激する処方薬です。 ラメルテオンは睡眠の開始を促進し、概日リズム障害の正常化に役立ちます。 ラメルテオンは、眠りにくいことを特徴とする不眠症の治療について、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。
• いくつかの抗うつ薬 （例えば、アミトリプチリンおよびトラゾドン）は、いくつかの鎮静特性のために共存するうつ病の患者の不眠症の治療に使用されています。

店頭（OTC）薬

• 眠気を誘発する可能性があるため、鎮静作用のある抗ヒスタミン薬も不眠症の治療に使用されていますが、睡眠を改善せず、慢性不眠症の治療には使用しないでください。
• メラトニン：メラトニンは、脳の中心にあるエンドウの大きさの構造である松果体から分泌されます。 メラトニンは、昼夜サイクルの暗い時間中に生成されます（概日リズム）。 体内のメラトニンレベルは、日中は低くなります。 松果体は、体内のメラトニンのレベルを上げることで暗闇に反応します。 このプロセスは、概日リズムの維持に不可欠であると考えられています。 夜には、メラトニンが生成され、体が睡眠と覚醒のサイクルを調節するのを助けます。 あなたの体によって生成されるメラトニンの量は、年をとるにつれて減少するようです。 メラトニンサプリメントは、眠りにつくのが難しい高齢の患者に有益な場合があります。

不自然な治療に役立つ自然療法や在宅治療は何ですか？

不眠症の薬草療法

• Valeriana officinalis（Valerian）は、不眠症の治療に米国で使用されている人気のハーブ薬であり、慢性不眠症の一部の患者に何らかの利益をもたらす可能性があります。
• セントジョンズワートとカモミールは、不眠症の治療に実際の利点を示していません。
• ハナミズキ、カバカバ、L-トリプトファンなどの他の天然ハーブ睡眠補助薬は、不眠症に使用した場合に潜在的な悪影響を引き起こす可能性があります。

睡眠衛生

睡眠衛生は、不眠症の行動療法の構成要素の1つです。 患者の睡眠の質と量を改善するために、いくつかの簡単な手順を踏むことができます。 これらの手順は次のとおりです。

• 休むのに必要なだけ眠ります。 寝坊しないでください。
• 毎日少なくとも20分、理想的には就寝時刻の4〜5時間前に定期的に運動します。
• 無理に眠らないでください。
• 定期的な睡眠と覚醒のスケジュールを維持します。つまり、就寝して毎日同じ時間に起きます。
• 午後以降にカフェイン入りの飲み物（お茶、コーヒー、ソフトドリンクなど）を飲まないでください。「ナイトキャップ」（就寝前のアルコール飲料）は避けてください。
• 特に夕方には喫煙しないでください。
• 空腹の状態で寝ないでください。
• 部屋の環境（照明、温度、ノイズなど）を調整します
• 心配して寝ないでください。 寝る前にそれらを解決してみてください。

リラクゼーション療法

リラクゼーション療法には、瞑想や筋肉のリラクゼーション、照明を暗くする、寝る前に心地よい音楽を演奏するなどの手段が含まれます。

刺激制御

刺激制御療法は、慢性不眠症の患者を助ける可能性のあるいくつかの簡単なステップで構成されています。

• 眠くなったら寝ます。
• テレビを見たり、読んだり、食べたり、ベッドで心配したりしないでください。 ベッドは睡眠と性的活動にのみ使用する必要があります。
• 就寝後30分で眠れない場合は、起きて別の部屋に行き、リラクゼーションテクニックを再開してください。
• 週末でも、毎朝特定の時間に起きるように目覚まし時計を設定します。 寝すぎないでください。
• 昼間は長い昼寝を避けてください。

睡眠制限

ベッドでの時間を睡眠のみに制限すると、睡眠の質が向上する場合があります。 この治療法は睡眠制限と呼ばれます。 これは、患者が睡眠のみに費やすベッドでの時間を平均化することにより達成されます。 厳格な就寝時刻と起床時間が設定され、患者は眠気を感じても起床時刻に起床せざるを得ません。 これは、前の夜からの睡眠不足のために、患者が次の夜によく眠れるのを助けるかもしれません。 場合によっては、睡眠制限が役立ちます。

不眠症の治療に役立つ可能性のある他の簡単な対策には、次のものがあります。

• 就寝前に大量の食事や過剰な水分を避ける
• 環境を制御します。
  • 光、騒音、および望ましくない室温は睡眠を混乱させる可能性があります。 特にシフト労働者と夜間労働者はこれらの要因に対処しなければなりません。 寝室の明かりを暗くし、リラックスし、騒音を制限し、就寝前にストレスの多い仕事を避けることが有益な場合があります。 （上記の睡眠衛生とリラクゼーション療法を参照してください。）
  • 他の場所で行われるべき寝室での仕事は避けてください。 たとえば、寝室で仕事をしたり、仕事をしたり、テレビを見たり、本を読んだり、ベッドで食事をしたりしないでください。

人の概日リズム（生物時計）は、特に光に敏感です。 日中に眠る必要がある親は、彼らが眠ることができるように育児の手配をしなければならないかもしれません。

不眠症に役立つ他の治療法やライフスタイルの変更は何ですか？

シフトの変更による不眠症

• 行動療法は、交替勤務者の不眠症と睡眠不足の症状を改善するのに役立ちました。
• 人は、スケジュールを時計回りに数日から夕方にシフトし、次に夕方から夜にシフトし、シフトの変更間で適応するのに十分な時間（少なくとも1週間）を与える必要があります。
• 明るい光は、概日リズムへの強力な刺激です。 明るい光は、リズムシンクロナイザーとして検討されています。
• 交代制勤務者は、規則正しい就寝と覚醒を伴う良好な睡眠習慣の重要性を強調すべきです。
  • 勤務時間に注意を払うには、補足的な仮眠が必要になる場合があります。
  • 昼寝の使用について医師と話し合ってください。
  • 一部の人々は、交代制の変更後の最初の数日間に短時間作用型鎮静剤の使用を促進していますが、全員が同意しているわけではありません。

急性ストレスによる不眠症

• ストレスは正または負の場合があり、睡眠に関する懸念はさまざまです。 多くのストレッサーは、サポートと安心を失います。
• 良い睡眠習慣の重要性についての教育も役立ちます。
• 一部の人々は、薬物による短期治療を必要とする場合があります。 医師は、適切な睡眠を達成するために、短時間作用型の鎮静剤を使用して、最低有効量に向かって作業することがよくあります。

不眠症を防ぐ方法はありますか？

不眠症の予防に関する一般的な推奨事項には次のものがあります。

• 睡眠習慣を改善するために働きます。
  • リラックスすることを学びます。 多くの場合、自己催眠、バイオフィードバック、リラクゼーション呼吸が役立ちます。
  • 環境を制御します。 光、ノイズ、過度の温度を避けてください。 ベッドは寝るときにのみ使用し、テレビの読書や視聴には使用しないでください。 性行為は例外です。
  • 就寝前のルーチンを確立します。 ウェイク時間を固定します。
• 就寝前に大量の食事、過剰な水分摂取、激しい運動を避け、カフェインやニコチンなどの覚醒剤の使用を減らします。
• 20〜30分以内に眠らない場合は、心地よい音楽を聴いたり読書をしたりといったリラックスしたアクティビティをお試​​しください。
• 医師の指示がない限り、昼寝は15分未満に制限してください。
  • 一般的には、可能な限り昼寝を避けて、夜の睡眠を強化することが望ましいです。
  • ただし、昼寝の恩恵を受ける特定の睡眠障害があります。 この問題について医師に相談してください。

不眠症はどのくらい続きますか？

不眠症からの回復はさまざまです。

• 時差ぼけによる不眠症の場合、症状は通常数日で解消されます。
• あなたが落ち込んでいて、何ヶ月も不眠症にかかっているなら、あなた自身の症状が消える可能性は低いでしょう。 さらに評価と治療が必要な場合があります。
• 転帰は、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、慢性疼痛症候群などの共存する医学的状態にも依存します。