腎移植の生存率、合併症、回復

末期腎（腎）病とは？

腎移植の画像は、健康な寄付された腎臓で腎不全を治療するために行われる外科手術です。 ブルース・ブラウス

末期腎疾患は腎不全の名前であるため、進行させることはできません（「腎」は腎臓の別の言葉です）。 末期腎疾患の腎臓の機能は非常に不十分であるため、腎臓を生存させることはできません。

事実

末期腎疾患（ERSD）は、薬物などの従来の医学的治療では治療できません。 この状態の治療法は透析と腎臓移植のみです。

• 透析は、人工的に血液をろ過するいくつかの異なる方法の用語です。 透析を必要とする人々は生き続けますが、透析スケジュール、脆弱な健康、またはその両方のためにある程度の自由を放棄します。
• 腎臓移植とは、機能不全の腎臓を、ドナーと呼ばれる別の人の腎臓に置き換えることを意味します。 腎臓移植を受ける人の多くは、腎臓が機能不全になる前と同じように生きることができますが、腎臓移植は完全な治療法ではありません。 移植を受けた人は、薬を服用し、腎臓病を専門とする医師（腎臓病専門医）の生涯にわたって監視されなければなりません。

National Kidney Foundationは、米国の615, 000人以上が末期腎疾患を患っていると推定しています。 約430, 000人が透析患者であり、185, 000人以上が腎移植を受けています。 2011年には、92, 000人以上が腎不全に関連した原因で死亡しました。

• ドナーの腎臓が不足しているため、毎年実際に腎臓を移植する必要がある人はごくわずかです。 ドナーの腎臓を待つには何年もかかることがあります。

腎臓のしくみ

腎臓には体内でいくつかの重要な機能があります。

• 血流からの老廃物をろ過し、体内の電解質のバランスを維持します。
• 彼らは、血液から化学物質や薬物の副産物や毒素を除去します。
• これらは尿としてこれらの物質と余分な水分を除去します。
• 彼らは、食物からのカルシウムの吸収（したがって骨の強さ）、赤血球の産生（したがって貧血を防ぐ）、および循環系内の体液の量（したがって血圧）を調節するホルモンを分泌します。

腎臓に血液が入ると、まず糸球体と呼ばれる構造を通してろ過されます。 2番目のステップは、ネフロンと呼ばれる一連の細管を通してフィルタリングすることです。

• 細管は、不要な物質を除去し、有用な物質を血液に再吸収します。
• 腎臓にはそれぞれ数百万個のネフロンが含まれており、それらが損傷すると回復できません。

腎不全の原因は何ですか？

腎臓には、原発性腎疾患や腎臓に影響を与える他の状態など、さまざまな状態が損傷する可能性があります。

• 腎臓の損傷が重くなりすぎると、腎臓は正常に機能する能力を失います。 これは腎不全と呼ばれます。
• 腎不全は、通常、別の身体系または腎臓の重度の急性（突然、短期）の病気に反応して、急速に発生する場合があります（急性腎不全）。 他の理由で入院している患者では非常に一般的な合併症です。 多くの場合、根本的な状態の解決により完全に可逆的です。
• 腎不全は、糖尿病や高血圧などの慢性（進行中、長期）疾患に反応して、非常にゆっくりと徐々に起こることもあります（慢性腎不全）。
• 両方のタイプの腎不全は、原発性腎疾患にも反応して発生する可能性があります。 場合によっては、この腎臓病は遺伝性です。
• 感染症や薬物や毒素などの物質は、腎臓を永久に傷つけ、その障害を引き起こす可能性があります。

次の状態の人は、腎不全や末期腎疾患を発症するリスクが通常よりも高くなります：

• 糖尿病（タイプ1またはタイプ2）
• 高血圧、特に重度または無制御の場合
• 糸球体疾患（これらは、糸球体腎炎など、糸球体を損傷する状態です。）
• 溶血性尿毒症症候群
• 全身性エリテマトーデス
• 鎌状赤血球貧血
• 重傷または火傷
• 主要な手術
• 心臓病または心臓発作
• 肝疾患または肝不全
• 血管疾患（進行性全身性硬化症、腎動脈血栓症、強皮症を含むこれらの状態は、体のさまざまな部分への血流をブロックします。）
• 遺伝性腎疾患（多発性嚢胞腎、先天性閉塞性尿路疾患、シスチン症、プルーンベリー症候群）
• 腎臓の尿細管およびその他の構造に影響を及ぼす疾患（後天性閉塞性腎症、急性尿細管壊死、急性間質性腎炎）
• アミロイドーシス
• 抗生物質、シクロスポリン、ヘロイン、および化学療法の服用（これらは腎臓構造の炎症を引き起こす可能性があります。）
• 痛風
• 特定のがん（偶発的ながん、リンパ腫、多発性骨髄腫、腎細胞がん、ウィルムス腫瘍）
• HIV感染
• 膀胱尿管逆流（これは尿路の問題です。）
• 過去の腎臓移植（移植片不全）
• 関節リウマチ

慢性腎不全は、衰弱させるか、生活の質に悪影響を与える可能性のある合併症に関連しています。

• 貧血
• 体液貯留
• 肺水腫（これは、呼吸障害を引き起こす可能性のある肺の体液貯留です。）
• 化学物質の不均衡と体液貯留による高血圧
• 腎性骨ジストロフィー（これは、カルシウムが枯渇することで骨が弱くなり、骨が折れやすくなります。）
• アミロイドーシス（関節に異常なタンパク質が沈着し、関節炎のような症状を引き起こします。）
• 胃潰瘍
• 出血の問題
• 神経障害
• 透析に関連する睡眠の問題

腎不全の徴候と症状

腎不全の症状は、腎不全の原因、状態の重症度、および影響を受ける他の身体システムによって大きく異なります。

• ほとんどの人は病気の初期段階では全く症状がありません。なぜなら腎臓は機能の初期の障害を十分に補うことができるからです。 その他の症状は、軽度、微妙、またはあいまいです。
• 一般に、明らかな症状は、状態が重度になった場合、または重大な状態になった場合にのみ現れます。
• 他のシステムの損傷による痛みがあるかもしれませんが、腎不全は重度であっても痛みを伴いません。
• ある種の腎不全は体液貯留を引き起こします。 ただし、重度の脱水（体液欠乏）も腎不全を引き起こす可能性があります。
• 体液貯留（これは腫れ、腕や脚の腫れ、息切れを引き起こします。）
• 脱水（これは、のどの渇き、急速な心拍数、乾燥した粘膜、および弱いまたは無気力をもたらします。）

腎不全および末期腎疾患の他の一般的な症状には以下が含まれます：

• いつもより少ない排尿
• 尿の問題（頻度、緊急度）
• あらゆる部位からの凝固障害による出血
• 傷つきやすい
• 疲労
• 混乱
• 吐き気、嘔吐
• 食欲減少
• 筋肉、関節、脇腹、胸の痛み
• 骨の痛みまたは骨折
• かゆみ
• 淡い肌（貧血）

基礎疾患を制御することにより、腎不全を予防したり、不全の進行を遅らせることができるかもしれません。 末期腎疾患は、場合によっては予防できません。

• 腎不全は通常、症状が現れるまでにかなり大きく進行しています。 慢性腎不全を発症するリスクが高い人は、スクリーニング検査に推奨されるように医療専門家に相談する必要があります。
• 糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの慢性疾患がある場合は、医療専門家の推奨治療法に従う必要があります。 監視のために定期的に医療専門家に会う必要があります。 これらの疾患の積極的な治療は、腎機能の維持と合併症の予防に不可欠です。
• 人は、アルコール、薬物、化学物質、およびその他の有毒物質への暴露を可能な限り避けるべきです。

腎不全の詳細については、ここをクリックしてください。

腎臓移植

医師が末期腎疾患を診断すると、治療の選択肢について話し合います。 腎臓移植が患者の選択肢であるかどうかは、特定の状況に依存します。 患者が移植に適格であると医師が考える場合、彼または彼女はこの治療の長所と短所について学びます。 患者が潜在的な候補者である場合、患者は徹底的な医学的評価を受けます。 それまでの間、患者は透析で治療されます。

腎臓移植とは、機能しない腎臓を別の人（ドナー）の健康な腎臓に置き換えることです。 健康な腎臓（「移植片」）は、機能しない腎臓の機能を引き継ぎます。 正常に機能している限り、人は腎臓が1つだけで正常に生活できます。

移植自体は外科手術です。 外科医は新しい腎臓を下腹部に置き、その領域の動脈と静脈（通常は外腸骨動脈と静脈）に取り付けます。 腎臓も尿管に付着しており、尿は腎臓から膀胱に運ばれます。 患者自身の腎臓は、感染などの問題を引き起こさない限り、通常はそのまま残されます。

すべての手術にはリスクがありますが、腎移植は特に困難または複雑な手術ではありません。 最も重要なのは手術後の期間です。 医療チームは、新しい腎臓が正常に機能していること、および体が腎臓を拒絶していないことを確認するために、非常に注意深く監視します。

患者は移植に適格ですか？

腎移植を受ける前に、患者は非常に詳細な医学的評価を受けなければなりません。

• この評価には数週間または数か月かかる場合があり、テストおよび検査のために移植センターを何度か訪問する必要があります。
• この徹底的な評価の目的は、患者が移植から利益を得るかどうかをテストすることであり、手術や拒絶反応の厳しさ、新しい臓器への適応の厳しさに耐えることができます。

腎臓病専門医、移植外科医、移植コーディネーター、ソーシャルワーカーなどを含む医療チームが、患者とその家族との一連のインタビューを実施します。

• 患者は、彼または彼女の病歴および手術歴、彼または彼女が過去に服用および服用した薬物、および彼らの習慣およびライフスタイルについて多くの質問をされます。
• 彼らは考えられるすべての質問を少なくとも2回尋ねているように思えます！ 将来の移植に耐えることができる患者についてのすべての詳細を知ることが重要です。
• 彼らはまた、患者が必要な投薬計画に従うために精神的に準備されていることを確認したい。

患者は完全な身体検査も受けます。 ラボテストとイメージング研究により評価が完了します。

• 患者の血液と組織は、ドナーの腎臓と一致するように入力されます。 これにより、拒否の可能性が大幅に減少します。
• 患者は、クレアチニンレベル、他の臓器機能、および電解質レベルを監視するための血液および尿検査を受けます。
• 患者は、他の臓器が健康で機能していることを確認するために、必要に応じて、X線、超音波、CT / MRIスキャン、およびその他の画像検査を受けます。

以下の条件のいずれかにより、患者が新しい腎臓を拒絶する可能性が大幅に増加し、患者が移植に不適格になる可能性があります。

• 活動的な癌
• HIV感染
• 深刻な心臓または肺の病気
• C型肝炎の陽性結果
• 重度の感染
• 喫煙
• アルコールまたは薬物乱用

潜在的な腎臓提供者も健康であり、徹底的な医学的評価を受けなければなりません。

患者が移植に適格であるとみなされる場合、家族（最も一致する可能性が高い）および友人からドナーを見つけるためにあらゆる努力が払われます。 適切なドナーが見つからない場合、患者の名前がドナー腎臓の待機リストに追加されます。

• このリストは、臓器調達および移植ネットワークによって管理されており、移植を待っているすべての人および生体ドナーの集中データベースを維持しています。
• OPTCは、民間の非営利団体である臓器共有のためのユナイテッドネットワークによって運営されています。
• 利用可能になるすべての新しい腎臓は、このリストに対してテストおよびチェックされ、最も完全な一致が見つかります。

腎臓移植医療

腎臓移植の最も重要な部分は、移植腎の拒絶を防ぐことです。

• 移植センターごとに異なる薬剤の組み合わせを使用して、移植された腎臓の拒絶と戦います。
• 薬物は、新しい臓器などの「異物」を拒否するようにプログラムされた免疫システムを抑制することで機能します。
• 他の薬と同様に、これらの薬には不快な副作用があります。
• 移植で使用される最も一般的な免疫抑制薬のいくつかをここで説明します。
  • シクロスポリン：この薬剤は、免疫系のT細胞間のコミュニケーションを妨げます。 移植直後に免疫系を抑制するために開始され、無期限に継続されます。 一般的な副作用には、振戦、高血圧、腎障害が含まれます。 これらの副作用は通常、投与量に関連しており、適切な投与量で元に戻すことができます。
  • コルチコステロイド：これらの薬はT細胞のコミュニケーションもブロックします。 彼らは通常、移植後すぐに短期間高用量で投与され、拒絶反応が疑われる場合は再び投与されます。 コルチコステロイドには、皮膚の傷つきやすい、骨粗しょう症、無血管壊死（骨死）、高血圧、高血糖、胃潰瘍、体重増加、にきび、気分のむら、顔の丸みなど、さまざまな副作用があります。 これらの副作用のため、多くの移植センターは、薬物の維持用量を可能な限り減らすか、他の薬物に置き換えることさえ試みています。
  • アザチオプリン：この薬は、免疫系でのT細胞の産生を遅くします。 アザチオプリンは通常、免疫抑制の長期維持に使用されます。 この薬の最も一般的な副作用は、血液細胞を産生する骨髄の抑制と肝臓の損傷です。 多くの移植センターは現在、アザチオプリンの代わりにミコフェノール酸モフェチルと呼ばれる新しい薬を使用しています。
  • 新しい抗拒絶薬には、特にタクロリムス、シロリムス、ミゾリビンが含まれます。 これらの薬物は現在、副作用を減らし、拒絶反応のエピソード後に薬物を置き換えるために使用されています。
  • 他の高価で実験的な治療には、抗体を使用して免疫系の特定の部分を攻撃し、その反応を低下させることが含まれます。

腎移植後の予後

自宅でのセルフケア

移植直後の期間は非常にストレスになります。 患者は大手術から回復するだけでなく、臓器拒絶反応も心配します。

• 患者、彼または彼女の家族、および移植コーディネーターは、移植チームと連絡を取り合い、密接なフォローアップをしなければなりません。
• 退院する前に、患者は拒絶反応防止薬の適切な投与量とスケジュールについて指示を受けます。 用量が適切でない場合、実際に移植された腎臓を傷つける可能性があるため、これらの薬物を追跡することは非常に重要です。
• 患者は自宅で血圧、体温、尿量を測定する方法を教えられ、これらの測定値のログを保持する必要があります。
• ソーシャルワーカーと栄養士は、病院を出る前に患者に相談します。

退院後最初の数週間は、患者はチームのメンバーと頻繁に会って回復を監視し、ログを確認し、血液検査を受け、投薬量を調整します。

腎臓移植の結果は、免疫抑制薬の進歩により改善し続けています。

• 米国では、移植後の3年間の移植片生存率は83％から94％の間で変動します。
• 患者が拒絶反応を早期に検出できるほど、それを元に戻すことができ、新しい腎臓の機能が維持される可能性が高くなります。

合併症

• 拒絶
• 感染
• がん：基底細胞がん、カポジ肉腫、外陰部および会陰がん、非ホジキンリンパ腫、扁平上皮がん、肝胆道がん、子宮頸部の上皮内がんなどの特定のがんは、受けた人でより頻繁に発生します腎臓移植。
• 再発：特定の腎疾患のために移植を受ける少数の人々は、移植後に元の疾患の再発を経験します。
• 高血中コレステロール値
• 肝疾患
• 骨の衰弱

妊娠を希望する女性は通常、手術後2年間待つように言われます。 多くの女性は、移植後の妊娠を妊娠しましたが、腎拒絶反応や胎児の合併症のリスクが高くなります。

腎臓拒絶の兆候

移植レシピエントとしての最大の懸念の1つは、体の免疫系が移植された腎臓を拒絶して攻撃することです。 取り消されない場合、拒絶は移植された臓器を破壊します。 このため、患者とその家族は、拒否の警告サインと症状に注意しなければなりません。 これらの症状のいずれかが発現した場合、直ちに移植チームに連絡する必要があります。

• 高血圧（高血圧）：これは、腎臓が正常に機能していないという不吉な兆候です。
• むくみや腫れ：これは、通常は腕、脚、または顔の体液貯留の徴候です。
• 尿量の減少

患者が腎臓移植レシピエントである場合、以下の症状のいずれかが病院の救急部門、できれば移植が行われた病院での即時治療を必要とします。

• 発熱：これは感染の兆候です。
• 腹痛
• 手術部位の圧痛、発赤、または腫れ
• 息切れ：これは肺の体液貯留の徴候です。

腎臓移植のフォローアップ

患者は拒絶反応の兆候を監視するために、彼または彼女の移植チームとのフォローアップの予約をしなければなりません。

• 患者は定期的な血液検査と尿検査を受け、臓器不全の徴候を検出します。 拒絶反応を示唆する構造的異常があるかどうかを確認するために、移植腎の超音波を1回以上行うことがあります。
• 血液が移植された腎臓に流れていることを確認するには、動脈造影または核医学スキャンが必要になる場合があります。