膝の損傷（acl、mcl、lcl）の症状、兆候、治療、回復時間、診断

膝は、単純な目的を持つヒンジジョイントです。 体が走ったり、歩いたり、蹴ったり、座ったりといった多くの活動を行えるように、屈曲（曲げ）または伸ばす（まっすぐにする）必要があります。 膝が曲がらなかった場合に椅子から立ち上がることを想像してください。

膝の解剖学は何ですか？

膝で一緒に来る4つの骨がありますが、大腿骨（大腿骨）と脛骨（脛骨）のみが関節自体を形成します。 fi骨の頭（脚の外側の支柱骨）はある程度の安定性を提供し、膝蓋骨（膝蓋骨）は関節と筋肉の機能を助けます。 大腿骨顆と呼ばれる大腿骨の端が脛骨の最上部の平らな表面（脛骨プラトー）と一致する場所で動きと体重が発生します。

バランスが取れており、膝関節の動きを可能にする2つの主要な筋肉グループがあります。 大腿部の前面の大腿四頭筋が収縮すると、膝が伸びたり、まっすぐになります。 太ももの後ろのハムストリングの筋肉は、収縮すると膝を曲げたり曲げたりします。 筋肉は膝関節を横切り、腱によって脛骨に付着します。 大腿四頭筋腱は、線維内に膝蓋骨を含むという点で特別です。 膝蓋骨は、大腿四頭筋/腱ユニットがより効率的に機能することを可能にします。 大腿四頭筋腱は膝蓋骨から膝蓋骨の膝蓋骨腱に変更されました。

膝関節の安定性は、4つの靭帯、関節を安定させる組織の厚い帯によって維持されます。 内側側副靭帯（MCL）と外側側副靭帯（LCL）は膝の両側にあり、関節が横に滑るのを防ぎます。 前十字靭帯（ACL）と後十字靭帯（PCL）は膝の内側に「X」を形成し、膝が前後に滑らないようにします。 膝の動きに関するこれらの制限により、膝は屈曲と伸展に筋肉の力を集中させることができます。

膝の内側には、脛骨の上面にある半月板（単半月板）と呼ばれる2つの衝撃吸収軟骨があります。 半月板は、大腿骨顆が摩擦なく脛骨表面上を移動することを可能にし、骨が互いに擦れるのを防ぎます。 この軟骨の被覆がなければ、骨と骨の摩擦が炎症や関節炎を引き起こします。

滑液包は膝関節を取り囲み、可動域で膝を保護する液体で満たされた嚢です。 膝の前部では、皮膚と膝蓋蓋の間に膝蓋前嚢と呼ばれる嚢があり、膝蓋上部の嚢上嚢と呼ばれる別の嚢があります（supra = above）。

膝が機能するためには、解剖学の各部分が適切に機能する必要があります。 急性の傷害または外傷、ならびに慢性的な過度の使用は、炎症、ならびにそれに伴う痛み、腫れ、発赤、および温熱の症状を引き起こす可能性があります。

膝の怪我の種類と原因は何ですか？

膝への直接的な打撃が発生しますが、膝はねじれやストレッチの怪我（過屈曲/過伸展）の影響を受けやすく、関節は許容範囲を超える動きをします。

特定の方向から膝に圧力がかかると、その力に対して膝を所定の位置に保持しようとする靭帯が伸びたり裂けたりする可能性があります。 これらの損傷は捻rainと呼ばれます。 捻rainは、発生した損傷の程度に基づいて、1度、2度、または3度として評価されます。 グレード1の捻rainは靭帯を伸ばしますが、繊維を引き裂きません。 グレード2の捻rainは部分的に繊維を引き裂きますが、靭帯は無傷のままです。 グレード3の涙は靭帯を完全に破壊します。

膝のねじれ損傷は、軟骨または半月板にストレスを与え、脛骨表面と大腿骨顆の縁の間でそれらを挟む可能性があり、涙を引き起こす可能性があります。

膝の周囲の筋肉および腱の損傷は、膝の急性の過屈曲または過伸展、または酷使によって引き起こされます。 これらの負傷は緊張と呼ばれます。 ひずみは捻rainと同様に等級付けされ、筋肉または腱繊維を引き伸ばすが引き裂かない第1度ひずみ、筋肉腱ユニットを部分的に引き裂く第2度ひずみ、および完全に引き裂く第3度ひずみがあります。

直接の打撃または慢性的な使用と虐待のために発生する可能性のある膝の滑液包の炎症（滑液包炎：itis = inflammation）があります。

解剖学的に、膝を支える構造の多くは相互接続されています。 負傷した膝は、メカニズムによっては1つ以上の構造に損傷を与える可能性があります。

筋肉腱損傷、MCLおよびLCL損傷、ACL損傷、および半月板断裂

筋肉腱損傷

これらの株のほとんどすべては、氷、標高、休息で処理されます。 エースラップまたは膝スリーブを使用した圧迫が推奨される場合があり、歩行を支援するために松葉杖を短時間使用することがあります。 イブプロフェン（Advil、モトリン）またはナプロキセンは、抗炎症薬として使用できます。 （すべての市販薬と同様に、安全性と薬物相互作用については、医療提供者または薬剤師に確認することが重要です。）

損傷のメカニズムは、ハムストリング筋が伸びたり裂けたりする過伸展、または大腿四頭筋が損傷する過屈曲です。 まれに、過屈曲損傷では、膝蓋または四頭筋の腱が損傷して破裂することがあります。 この損傷は、膝を伸ばすまたは真っ直ぐにすることができないこと、および膝蓋骨（膝蓋骨）の上または下のいずれかで感じることができる欠陥によって特徴付けられます。 通常、この損傷を修復するには手術が必要です。

エリートアスリートを除き、ハムストリング筋の裂傷は手術なしで保守的に治療され、時間、運動、そしておそらく理学療法が筋肉を正常な機能に戻すことができます。

MCLおよびLCLの負傷

これらの靭帯は、足が植えられ、横方向の力が膝に向けられると、伸びたり裂けたりすることがあります。 これは、身体が膝を保護しようとするため、大きな痛みと歩行困難を引き起こす可能性がありますが、通常、膝内の腫れはほとんどありません。 この傷害の治療には、膝を安定させ、可動域を制御するのに役立つヒンジ付き膝装具が含まれる場合があります。 RICE（休息、氷、圧迫、および標高）が治療の主力です。 手術は、靭帯が完全に裂けている場合、または安静と理学療法のコースを完了した後に膝関節が不安定なままである場合の選択肢です。 これらの靭帯の損傷は、半月板または十字靭帯の損傷に関連する場合もあります。

ACL損傷

足を植えて、前または後ろから膝に力がかかると、十字靭帯が損傷する可能性があります。 膝の腫れは数分以内に起こり、歩行の試みは困難です。 腫れや痛みのために膝の安定性をテストし、靭帯が緩んでいるかどうかを判断するのが難しくなるため、救急診療部や診療所では確定診断が難しい場合があります。 医療提供者はほとんどの場合、MRIによって診断を確認します。 長期の治療では、膝関節の良好な機能を回復するために手術と重要な理学療法が必要になる場合があります。 これらの負傷からの回復は、数週間ではなく数ヶ月で測定されます。

メニスカスの涙

膝の軟骨は、急性炎症を起こしたり、慢性炎症や関節炎により徐々に裂けたりすることがあります。 すぐに、怪我はひねりです。 脛骨に取り付けられ、脛骨に平らに置かれている軟骨は、大腿骨顆と脛骨プラトーの間に挟まれています。 痛みと腫れは、何時間もかけて徐々に起こります（ACLの裂け目がはるかに速く腫れるのに対して）。 時々、怪我は些細なことであり、何のケアも求められませんが、時間の経過とともに慢性的な痛みが発生します。 断続的な腫れ、上り坂の歩行や登山での痛み、膝の曲がりがあり、近くに転倒することがあります。 しゃがむことは苦痛かもしれません。 多くの場合、病歴と身体診察が診断を下す可能性があり、MRIを使用して確認することができます。 また、MRIは、メニスカス内のどこで涙が発生したか、およびどのくらいの軟骨が涙に関与しているかを定義できます。 これは、手術、理学療法、またはその両方が適切かどうかに関する決定を導くのに役立つ場合があります。

骨折、滑液包炎、膝蓋骨損傷

骨折

膝の骨の骨折は比較的一般的です。 膝蓋骨、または膝蓋骨は、膝がダッシュボードに押し込まれたときに、膝​​蓋骨に直接落下したり、車の事故で骨折することがあります。 骨がずれている（引き離されている）場合は、修復のために手術が必要になることがありますが、骨が適切な位置にある場合は、膝の固定と注意深い待機が必要な場合があります。

膝関節の外側にあるfi骨の頭部は、直接打撃によって、または脛または足首の損傷の一部として骨折する可能性があります。 通常、この骨はほとんど介入することなく治癒しますが、この骨の骨折は大きな合併症を引き起こす可能性があります。 per骨神経は骨の周りを包み、骨折によって損傷を受ける可能性があります。 これにより足が落ちるので、膝の問題を訴えたときに医師が足を診ても驚かないでください。

ジャンプによる負傷では、脛骨の表面が損傷し、脛骨プラトーが骨折する可能性があります。 怪我のメカニズムは、完全に伸ばされたまっすぐな膝の上で跳び、着陸することです。 大腿骨顆は脛骨プラトーに座って膝関節を作るため、将来の関節炎や慢性疼痛を防ぐために、可能な限り最も平坦な関節面で治癒することが重要です。 そのため、単純なX線でこの骨折が明らかになった後、骨の変位がないことを確認するためにCTスキャンを行うことがあります。 このタイプの骨折では、修復のために手術が必要になる場合があります。

大腿骨の骨折には大きな力が必要ですが、骨粗鬆症の人では、この大きな骨の骨折を引き起こすのに必要な力は小さくなります。 膝関節置換術を受けた人では、大腿骨顆上の膝関節置換部位に潜在的な弱点があり、これが骨折の部位である可能性があります。 ギプス固定による手術または治療の決定は整形外科医が行います。

ブルサ炎症

女中の膝（膝蓋骨滑液包炎）は、膝の上でひざまずき、andうことを繰り返すためです。 滑液包または皮膚と膝頭の間の空間は炎症を起こし、液体で満たされます。 これは局所的な損傷であり、膝自体には関係しません。 治療には、膝のパディングと、抗炎症薬としてのイブプロフェンまたはナプロキセンの使用が含まれます。 この負傷は、カーペットの設置業者や屋根roofき業者でよく見られます。 場合によっては、皮膚が損傷したり裂けたりすると、この嚢が感染する可能性があります。

膝蓋骨損傷

膝頭は、大腿骨の前、膝関節のすぐ上、大腿四頭筋の腱内に位置します。 膝の筋肉によって所定の位置に保持されます。

膝蓋骨は横に（膝の外側に）脱臼する可能性があります。 これは、大腿骨と脛骨を整列させる角度の解剖学的な違いのために、女性でより一般的に起こります。 幸いなことに、脱臼は膝をまっすぐにすることで通常の位置に戻されることが多く、通常は膝頭が元の位置に戻ります。 筋肉の強化のための理学療法は、再発性の脱臼を防ぐために必要な場合があります。 膝蓋骨脱臼は膝脱臼ではなく、膝の3〜4つの主要な靭帯を引き裂く必要があります。 膝の脱臼はまれであり、外科的な緊急事態です。

膝蓋大腿症候群は、膝の屈曲と伸展のたびに膝頭の下側が大腿骨顆と擦れ合い、刺激が生じると膝蓋骨の下側が炎症を起こしたときに発生します。 この炎症は、特に階段を降りて走るときに局所的な痛みを引き起こす可能性があります。 治療には、氷、抗炎症薬、および四頭筋のバランスをとる運動が含まれます。 より重症の場合は、炎症を起こした軟骨の一部を除去し、大腿四頭筋の一部を再調整するために関節鏡手術が必要になる場合があります。

膝の怪我の危険因子は何ですか？

サッカー場、バスケットボールコート、サッカー場、日常生活で事故が発生し、負傷します。 多くの場合、膝の怪我を防ぐことはできません。 健康的な体重を維持し、フィット感を維持し、強く保ち、ストレッチすることは、膝を含む怪我を含む多くの怪我のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。

膝を取り囲み、支える筋肉の不均衡は、膝の怪我につながる可能性があります。 大腿四頭筋群またはハムストリング筋群のいずれかが弱くなると、膝の安定性と損傷に耐える能力が低下します。

同様に、大腿部の大腿四頭筋内の筋肉間の不均衡により、膝頭（膝蓋骨）が不適切に追跡され、膝蓋大腿症候群を引き起こしたり、膝蓋骨脱臼のリスクを高めたりすることがあります。

妊娠中の女性は、体重の増加、体の重心の移動、靭帯を弱めたり弛緩させるホルモンの変化により、膝の怪我や痛みのリスクが高くなります。

膝関節は、歩行または走行の各ステップで生成されるかなりの量の力を吸収します。 著しく太りすぎの人は、サポートが必要な過剰な体重のために膝の痛みを感じることがあります。

膝の怪我の症状と徴候は何ですか？

急性の膝の怪我は、膝を曲げたり体重を支えるのが困難な痛みや腫れを引き起こす可能性があります。 急性膝損傷は、2つのグループに分類されると見なされることがよくあります。膝を曲げることができず、体重を支えることができないことに関連する関節のほぼ即時の腫脹があるグループと、片側に不快感とおそらく局所的な痛みがあるグループ膝、ただし最小限の腫れと歩行への影響は最小限です。

腫れがすぐに起こる場合は、靭帯の裂傷または骨折を示唆している可能性があります。 何時間にもわたって腫れが生じた場合、半月板または軟骨の損傷が原因である可能性があります。 ただし、膝の怪我には複数の構造が関与する場合があり、症状は古典的に現れない場合があります。

膝の問題を指す長期的な症状には、他の訴えに加えて、痛みや腫れが含まれます。 関節の炎症は、わずかな活動でも引き起こされる場合があります。 腫れは断続的で、活動によって引き起こされ、炎症が減少するにつれて徐々に解消する場合があります。

痛みも行き来するかもしれません。 すぐに活動することはありませんが、炎症が進行すると遅れる場合があります。 痛みは特定の活動でも感じることができます。 階段を登る際の痛みは半月板損傷の症状であり、膝が曲がって関節空間が狭くなると軟骨が関節に挟まれます。 階段を降りるときの痛みは膝蓋骨の痛みを示唆しており、膝頭が大腿骨に押し付けられています。

方法を与える、または膝の不安定感、または膝のポッピングまたはグラインディングは、軟骨または半月板の裂傷に関連しています。 ロックは、膝関節が完全に真っ直ぐになることを拒否するときに使用される用語であり、これはほとんどの場合、軟骨の引き裂きによるものです。 この状況では、引き裂かれた軟骨片が折り畳まれ、膝が伸びることができません。

いつ膝の怪我のために医者を呼ぶべきですか？

怪我のために、緊急医療が求められる場合、

• 膝にほとんどすぐに腫れがあり、
• 骨が変形して見える場合、
• 体重を支えることができない場合、
• 痛みが耐えられない場合、
• 負傷部位の下で感覚の喪失がある場合、
• 足と足首が冷たくなり、脈拍が感じられない場合。

膝の怪我が休息、氷、圧迫、挙上などの日常的な在宅ケアで解決しない場合は、医療を考慮する必要があります（RICE）。 医療の必要性を示唆するかもしれない他の症状には、再発性の痛みと腫れが含まれます。

腫れた関節は決して正常ではなく、赤くて温かい場合、または関連する発熱がある場合は、感染の心配があるため、より緊急の医療処置を受ける必要があります。 これは特に、幼児や子供、膝関節置換術を受けた人、静脈内薬物乱用者、免疫系に障害のある人の警告サインです。

どの種類の医師が膝の怪我を治療しますか？

多くの場合、膝の怪我は、発生する一般的な膝の怪我の多くを診断および治療する知識とスキルを備えたプライマリケアプロバイダーによってケアされます。 整形外科医は、手術が必要かどうかを判断するために、膝の怪我のケアに関与しています。 彼らはまた、手術を行う専門家でもあります。 理学療法士は、手術が必要かどうかに関係なく、膝の怪我の治療に重要な役割を果たします。

医師は膝の怪我をどのように診断しますか？

医療専門家による最初の評価は、病歴から始まります。 評価が傷害の直後に行われようと、数週間後に行われようと、医師は傷害のメカニズムについて尋ねて、膝のどの構造が損傷しているのかを特定するのに役立てます。 怪我は、骨折またはcon傷（あざ）を示唆するかもしれない直接の一撃によるものですか？ 軟骨または半月板の裂傷を引き起こすねじれた損傷でしたか？ 植え付けられた足にストレスを与え、靭帯を引き裂く可能性のある怪我はありましたか？

さらなる質問は他の症状に対処します。 むくみはありましたか、もしあれば、すぐに起こりましたか、それとも数時間遅れましたか？ 怪我は体重や歩行を妨げましたか？ 階段を上ったり下がったりすると痛みが生じますか 関連する股関節または足首の痛みはありますか？ これは孤立した傷害ですか、他の発生がありますか？

過去の病歴と薬物やアレルギーに関する情報は、患者について学ぶのに役立つ情報になります。

膝の身体検査は検査から始まります。検査では、医師が骨を見て、骨がどこにあるかを確認します。 膝頭骨折または膝蓋腱損傷の場合、膝頭骨は高い位置から外れてスライドする可能性があります。 また、膝蓋骨が膝の外側または外側の部分にスライドする膝蓋骨脱臼は、検査で容易に明らかになります。 膝の支え方も重要です。 膝がわずかに屈曲した状態で保持されている場合、関節空間は屈曲の15度で最大であるため、関節空間に液体があることの手がかりになります。

触診（感触）は検査の次の部分であり、解剖学を知っている医師は、痛みが存在する可能性のある場所を感じることができ、それを靭帯や筋肉挿入点などの基礎構造と相関させることができます。 膝の前部の骨の間の空間である関節線の触診により、半月板損傷に関連する体液または圧痛を明らかにすることができます。 これは、靭帯が無傷であることを確認するために靭帯にストレスがかかっている場合の試験の一部でもあります。 時には、医師は負傷していない膝にもストレスをかけて、比較として正常な靭帯がどれだけゆるんでいるか、きついかを確認します。 最後に、足と足への血液供給と神経供給が評価されます。

骨折がないことを確認するために膝のX線撮影が必要になることもありますが、多くの場合、ストレスや過度の負傷により直接的な打撃は発生しないため、単純なX線撮影は最初は必要なく、膝の画像は後日。 膝の立位X線を使用して、関節空間を評価し、負傷した膝を負傷していない膝と比較します。 膝関節内の靭帯と軟骨を評価するために、MRIが検討される場合があります。

膝の怪我の治療とは ？

ほぼすべての膝の怪我は、医師を複数回訪れる必要があります。 操作が示されない場合は、RICE（休息、氷、圧迫、および仰elevation位）を強化する運動と、おそらく理学療法が必要になります。 RICEと理学療法が有効かどうかを確認するために、手術の決定が遅れることがあります。 それぞれの傷害は独特であり、治療の決定は機能に対する期待がどうなるかに依存します。 例として、破れたACL（前十字靭帯）は通常、若い運動選手または建設労働者の手術を必要としますが、ACLはあまり活発ではない80歳の理学療法で非手術的に治療される場合があります。

利用可能な技術により、手術を必要とする多くの膝の怪我は関節鏡で外科的に治療することができます。関節鏡では、カメラを使用して損傷を視覚化し、膝に小さな穿刺をして器具を挿入して修復します。 患者は通常、手術後数日以内に術後のリハビリテーションを開始します。

急ぐ必要がない場合は、事前に大腿四頭筋とハムストリングの筋肉をプリハブまたは強化する機会があります。 膝のような関節が損傷すると、その周りの筋肉がほとんどすぐに弱まり始めます。 これは手術後にも当てはまりますが、これはさらなる損傷と考えることもできます。 術前状態の強い筋肉は、術後の治療を容易にする可能性をもたらします。

膝の怪我の回復時間はどれくらいですか？

膝の怪我からの回復は、特定の怪我に依存し、前十字靭帯修復手術から回復するための捻aから数ヶ月の数日から数週間で測定することができます。

膝の怪我の予後はどうですか？

膝の怪我を治療する目的は、患者を以前の活動レベルに戻すことです。 個々の傷害の予後は、傷害の種類、患者の根底にある健康状態、およびケア提供者とセラピストと協力して結果を最大化する意欲に依存します。

膝の怪我を防ぐことは可能ですか？

事故が発生し、レクリエーション活動やスポーツ中に多くの膝の負傷が発生しますが、職場や自宅でさらに多くの膝の負傷が発生します。

強い筋肉は関節を安定させます。 膝の場合、強くて柔軟な大腿四頭筋とハムストリングスの筋肉を持つことで、膝への小さなストレスが重大な傷害を引き起こすのを防ぐことができます。 定期的なストレッチ運動やヨガは、筋肉の柔軟性を高め、関節の可動性と可動域を維持することができます。

適切な履物は、膝の怪我のリスクも最小限に抑えることができます。 アクティビティに適した靴を履くと、ひねりや膝にストレスを与える可能性のある他の力のリスクを減らすことができます。