肝生検の理由、回復、合併症および種類

肝生検の事実

ほぼ1世紀にわたって、医師は肝生検を採用して原因の診断と患者の肝疾患の重症度の評価を支援してきました。 肝生検では、肝臓組織の少量サンプルを採取します。 その後、その肝組織片を分析のために病理検査室に送ります。

肝生検手順の理由は何ですか？

• 医師は通常、患者の肝疾患を診断するために、幅広い血液検査と画像検査（CT、MRIスキャンなど）を使用します。 状況によっては、これらのテストは診断につながりません。 肝生検は、医師が患者の根底にある肝疾患の正しい診断を下せるようにするための重要なツールです。
• 状況によっては、患者の病歴、血液検査、または画像検査により特定の診断が強く示唆される場合があります。 肝臓生検は、医師の臨床的疑いを確認するために使用されます。 これは、多くの肝疾患が生涯にわたる治療を必要とするという事実を考慮すると、特に重要です。 患者を特定の薬剤で長期にわたって治療する前に、正しい診断を下すことが重要です。
• 他の状況では、血液検査の結果は、同じ患者に同時に2つの肝疾患が共存することを示している場合があります（たとえば、アルコール性肝炎と慢性C型肝炎）。 したがって、肝生検の結果は、患者が1つまたは2つの病気に苦しんでいるかどうかを明らかにするかもしれません。
• 肝生検の結果は、治療の有効性を監視するために使用される場合があります。 例として、自己免疫性肝炎の長期内科治療中の患者は、治療が肝炎の抑制に成功したかどうかを判断するために、フォローアップ肝生検を必要とする場合があります。
• 肝生検は、患者の状態の重症度を評価するためにも使用できます。 例として、患者の病歴と臨床検査は、慢性C型肝炎（CHC）の診断を強く指す場合があります。 患者の慢性C型肝炎の重症度の知識は、患者が即時治療を必要とするかどうか、または治療を後日に延期できるかどうかを判断するのに役立ちます。

どのタイプの組織が生検を受けますか？

ほとんどの場合、肝臓全体に影響を与える状態を診断するために、肝生検が行われています。 患者が慢性B型またはC型肝炎のような慢性ウイルス感染、原発性胆汁性肝硬変のような自己免疫疾患、または遺伝性ヘモクロマトーシスのような代謝性疾患にかかっているかどうかに関係なく、基礎となる疾患プロセスは肝臓のすべての領域に等しく影響することが予想されます。 肝臓の右葉から切除される組織の小片は、全体として肝臓に影響を及ぼしている疾患プロセスの代表であると予想されます。 残念ながら、この期待は一部の個人では間違っています。 少数の患者は、肝臓のある領域が別の領域よりも影響を受ける可能性がある状態になります。 これにより、診断が不正確になる可能性があります。

他の患者は、肝臓の画像検査によって特定された肝臓内の組織の塊を診断するために、肝生検を必要とします。 一部の大衆は良性です。 他のものは悪性または癌性です。 いわゆる「ガイド付き」生検では、患者は生検時に超音波またはコンピューター断層撮影（CTスキャン）を受けます。 生検を行う医師（通常、放射線技師）は、超音波またはそのスキャンの結果を使用して、生検針を腫瘤に誘導します。 CTガイド下生検では、患者が実際にCT台の上に横たわっている間に生検が行われます。

肝生検の利点は何ですか？

生検の主な利点は、患者の診断を正しく判断できることです。 診断が正しく行われると、医師は適切な治療を開始できます。

肝疾患が安定しているか、一定期間進行しているかどうかを判定するために、肝生検が行われることがあります。 病気の重症度に関する不確実性は、一部の患者にとって壊滅的です。 肝生検の結果は、患者の病気が進行していることを生検が示したとしても、患者に快適さをもたらす可能性があります。

肝生検のリスクは何ですか？

生検部位での痛みや不快感は、生検を受けるほとんどすべての患者が経験します。 生検部位の局所麻酔または生検時の軽度の鎮静は、痛みの軽減に役立ちます。 生検後の痛みは通常、軽度から中程度です。 数時間から数日続くことがあります。 一部の患者は、生検後の疼痛を軽減するために、低用量のアセトアミノフェン、または低用量の麻薬性疼痛薬を必要とする場合があります。

生検部位に小さな血腫（たとえば、「黒と青のマーク」）が見られることがよくあります。 血腫の拡大は、患者が評価のために病院に戻る必要がある気になる兆候です。

すべての人間の組織の生検には、合併症としての出血のリスクが必ず伴います。 生検針が肝臓に入ると、数滴の血液が肝臓から腹腔に漏れることが予想されます。 これにより、症状や問題が発生することはありません。 あまり一般的ではありませんが、大量の血液が肝臓被膜から腹腔に漏れます。 これには、激しい腹痛または胸痛の症状が伴う場合があります。 大量の出血により、患者の心拍数が上昇したり、血圧が低下したりすることがあります。 技術的な観点から完全に行われた手順の後、予期しない重大な出血が発生する可能性があります。 幸いなことに、重要な出血は少数の患者でのみ発生します。

肝生検を受けるすべての患者は、彼らが出血を経験していないことを確認するために、手術後に監視されます。 出血が疑われる場合、患者は出血が継続しないことを確認するために一晩観察する必要があります。 少数の患者は、生検に関連した失血を補うために輸血を必要とします。 さらに少数の患者は、出血の継続を止めるために緊急の処置（手術など）を必要とします。

肝生検のまれな合併症には、別の臓器を打つこと（例えば、肺、腸、胆嚢または胆管を穿刺する）または感染を引き起こすことが含まれます。 経頸静脈肝生検は、血管の損傷または不整脈により、まれに複雑になる場合があります。

肝腫瘤の超音波およびCTガイド下生検には、関連するリスクがあります。 まず、「腫瘍追跡」の問題があります。 悪性（すなわち癌性）肝腫瘤の生検は、腫瘍の播種（すなわち、腫瘍細胞の塊に成長する肝生検針によって作られた管内に生存可能ながん細胞を沈着させる）の1％未満の機会と関連している。 また、悪性腫瘤の生検に関連するミス率は最大30％です。 したがって、悪性腫瘤の生検では、誤った情報を提供する可能性が最大30％あり、医師と患者が悪性腫瘤が良性であると誤解する可能性があります。 したがって、「良性」診断を受けた後に悪性腫瘍に対する強い疑いが残っている場合は、肝生検を繰り返す必要があります。

肝生検に代わるものは何ですか？

場合によっては、腹部画像検査が診断を下すのに役立ちます。 例として、血液検査は、患者が遺伝性ヘモクロマトーシスに関連した鉄過剰に苦しんでいることを示唆するかもしれません。 特別に調整されたMRIスキャンは、肝生検を必要とせずに鉄過剰が本当に存在するかどうかを判断するのに役立ちます。

C型慢性肝炎の重症度を評価するために、ますます非侵襲的アプローチが使用されるようになっています。 ）慢性C型肝炎患者

線維エラストグラフィは、特別に設計された超音波ユニットを使用して、慢性C型肝炎患者の肝線維化の程度を非侵襲的に評価します。線維エラストグラフィが他の疾患状態（たとえば、慢性C型慢性肝炎と同様に、B型肝炎またはアルコール性肝疾患）。線維エラストグラフィは米国で検査を受けており、現時点では広く利用できません。

肝生検技術の種類は何ですか？

肝生検技術の選択は、調査中の疾患状態および患者の根本的な病状によって影響を受ける場合があります。 例として、説明のつかない肝機能検査があり、出血異常の既往がない安定した外来患者は、経皮的肝生検の適切な候補である可能性があります。 一方、末期腎疾患の血液透析治療を受けている原因不明の肝異常検査の患者は、生検後に出血の異常な傾向があると予想されます。 経頸静脈アプローチを使用することにより、出血性合併症のリスクが軽減される場合があります。 最後に、別の理由で待機的手術を受けている原因不明の異常な肝化学を有する患者（例えば、慢性胆嚢疾患を治療するための肥満の外科的治療または胆嚢摘出術）は、手術中の肝生検の候補となる可能性があります。

経皮的肝生検

「経皮的」という言葉は「皮膚を通して」という意味です。 経皮的肝生検は通常、胃腸病学/肝臓病学、インターベンショナルラジオロジーまたは手術を専門とする医師によって行われます。 従来、生検は「ブラインド」技術を使用して行われていました。 この手法では、医師は、生検に最適な部位を特定するために、胸部と肝臓の上の腹壁の上にある皮膚を打診します（タップします）。 通常、この部位は、患者の右側の第8 and骨と第9 or骨の間にあるか、または右上腹部の胸郭の縁の下にあります。 現在、多くの医師が超音波を使用して、生検を行う理想的な部位を確認しています。

上記のように、腫瘤病変の診断には、いわゆる「ガイド付き」生検の実施が必要になる場合があります。 ガイド付き生検では、患者は超音波またはCTスキャンを受けて腫瘤の位置を特定します。 生検を行う医師、通常は介入放射線科医は、スキャンの結果を使用して、生検針を腫瘤内に誘導します。 通常、腫瘤病変のCTガイド下生検の技術は以下を伴います：

• 患者はCTテーブルの上に横になります。
• 腹部CTスキャンを実行して、肝腫瘤の位置を特定します。
• 患者は穏やかに鎮静されます。
• 介入放射線科医は、計画された生検部位の皮膚を消毒して麻酔します。
• 肝生検針を皮膚に挿入します。
• 針の先端が塊に向けられていることが確認されると、塊の実際の生検が行われます。
• 生検針が削除されます。
• 患者は回復室に送られます。

経頸静脈肝生検

経頸静脈肝生検は通常、出血合併症のリスクが平均よりも高い患者で行われます。 また、腹水（すなわち、腹腔内の液体）が生検後の合併症のリスクを高める患者にも使用されます。 この手順は、過去10〜2年間、ほとんどの三次医療センターで利用できました。 通常、経頸静脈肝生検の技術は以下を伴います：

• 患者は、インターベンショナルラジオロジースイートの透視（X線など）テーブルに背中を向けて配置されます。
• 患者は鎮静されています。
• インターベンショナルラジオロジストは、首の右側の皮膚を消毒および麻酔します。
• 右内頸静脈に小さな切開を加えます。
• カテーテルを右内頸静脈に挿入します。
• ガイドワイヤーをカテーテルを通して、上大静脈と下大静脈の血管を介して右肝静脈に挿入します。
• 正しい位置は、蛍光透視法を使用して確認されます。
• 次に、特別に設計された生検カテーテルシステムがガイドワイヤ上に導入され、右肝静脈に配置されます。
• 実際の生検針は、この新しいカテーテルを介して導入されます。
• 生検は、肝静脈の壁を通して行われます。
• カテーテルが取り除かれます。
• 患者は回復室に送られます。

術中肝生検

術中肝生検は通常、別の理由で手術を受けている患者で行われます。 手術は、患者のニーズに応じて、開放アプローチまたは腹腔鏡アプローチを介して行われます。 外科医は、針生検の実施を選択するか、肝臓から小さな組織サンプルを採取することを選択する場合があります。

状況によっては、患者は術中肝臓超音波検査を受けて、経皮生検を使用してアクセスすることが困難な肝臓腫瘤を特定する場合があります。 その後、患者が手術室のテーブルにいる間に、その腫瘤病変に超音波ガイド下肝生検を行うことができます。

肝生検の前に医師に伝えるべきことは何ですか？

1. 手術または歯科処置後の長期にわたる出血の履歴がありますか？
2. 薬、麻酔薬、X線造影剤、または貝に対するアレルギーまたは反応がありますか？
3. アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェンなど）、ワルファリン（クマジン）またはその他の血液希釈剤を使用していますか？ これらの薬はすべて、血液凝固を妨げると予想されます。 肝生検の直前にそれらを使用すると、生検後の出血合併症のリスクが高まる可能性があります。 そのような薬物療法を中止する決定は、患者の医師の助言をもとに行う必要があります。 一例として、慢性ワルファリン（クーマジン）療法を受けている一部の患者は、合併症を全く予想することなく、これらの薬を1週間以上安全に中止できます。 他の患者は、エノキサパリン（ロベノックス）のような代替薬を開始することにより手順に「橋渡し」する必要があるかもしれません。これは肝生検の前夜まで続けられます。