骨粗鬆症の治療：薬物、副作用、ガイドライン、食事

骨粗鬆症の治療に関する事実

骨粗鬆症（多孔性骨）は、骨が弱くなるため、骨折しやすくなる疾患です。 予防や治療を行わないと、骨粗鬆症は、骨折（骨折）するまで痛みや症状なしに進行します。 骨折は一般に、股関節、脊椎、手首で発生します。

骨粗鬆症は単なる「老女の病気」ではありません。 50歳以上の白人またはアジアの女性ではより一般的ですが、骨粗鬆症はどの年齢でも発生する可能性があります。 骨粗鬆症は、特に65歳以降に男性に影響を与える可能性があります。強い骨を構築し、30歳になる前にピーク骨密度（最大強度と堅牢性）に達することが、骨粗鬆症に対する最善の防御策となります。 また、特に30歳以上の人にとって、健康的なライフスタイルは骨を強く保つことができます。

骨粗鬆症の治療は可能ですが、現在、治療法はありません。 骨粗鬆症の治療には、適切なスクリーニングと診断、投薬、栄養、運動、ライフスタイルの変更など、いくつかの側面が含まれます。

医療従事者は、骨粗鬆症のスクリーニングと診断にどのような検査を使用しますか？

早期診断の重要性

低骨量（骨減少症）または骨粗鬆症の早期発見は、治療を効果的にするための最も重要なステップです。 骨減少症または骨粗鬆症が診断された場合、人は骨量減少の進行を止めるための行動を取ることができます。 効果的な予防または治療を開始するためには、骨粗鬆症の危険因子を知ることが重要です。

女性の性別、骨粗鬆症の家族歴、小さな体格、不活発なライフスタイルなどの特定の要因は、骨粗鬆症を発症するリスクの増加と関連しています。 詳細については、国際骨粗鬆症財団から1分間の骨粗鬆症リスクテストを受けてください。 これらの危険因子または骨粗鬆症の他の兆候が存在する場合、医師は骨量の測定を推奨する場合があります。 骨粗鬆症による骨折の最も一般的な部位は脊椎、手首、および/または股関節であるため、骨ミネラル密度（BMD）テストでは、これらの部位およびsitesの骨の固さおよび質量（骨密度）を測定することがよくありますまたは手。 骨密度検査は、X線のように実行されます。 それらは痛みがなく、非侵襲的で、安全です。

骨密度テスト結果は、次のことを行うのに役立ちます。

• 骨折を発症する可能性を予測できる低骨密度（骨減少症）を検出する
• 骨粗鬆症の診断を確認する

• 骨量の減少率を決定し、治療の効果を監視します（治療を監視するために行われるテストは通常​​2年ごとに行われます）

診断の方法

骨密度を評価するためのいくつかのテストが利用できます。 これらのテストは痛みを伴わず、非侵襲的です（つまり、手術を伴わないことを意味します）。 最も一般的なタイプのテストは以下のとおりです。

• デュアルエネルギーX線吸収法（DXAまたはDEXA）スキャンは、ごくわずかな骨量の損失も検出できる特別な低放射線X線です。 DXAスキャンは、骨塩密度測定の最も一般的に使用される方法です。 彼らはしばしば脊椎と股関節の骨密度を測定するために使用されます。 他の2つのタイプのスキャンは次のとおりです。
  • 周辺二重エネルギーX線吸収測定法（pDXA）は、前腕、指、およびelの骨密度を測定します。
  • 単一エネルギーX線吸収法（SXA）は、inの骨密度を測定します。
• 定量的コンピューター断層撮影（QCT）スキャンは、人の加齢に伴って変化する下部脊椎の骨を測定します。 周辺QCTスキャンは、前腕の骨密度を測定できます。
• 定量的超音波（QUS）は、音波を使用して、かかと、すね、および指の骨密度を測定します。

どのような薬が骨粗鬆症を治療しますか？

骨粗鬆症または骨減少症と診断された人の骨量減少を治療するための薬が利用可能です。 治療の目標は、骨粗鬆症の発症を予防すること（骨量の減少またはその他の危険因子が存在する場合）およびさらなる骨損失を予防することです（特に骨粗鬆症がすでに診断されている場合）。 骨量と骨密度を維持または増加させると、骨折（骨粗鬆症による骨折）および障害のリスクが減少します。 現在利用可能な多くの治療法は、（1年以内に）迅速に機能することが示されており、骨折のリスクを最大50％削減する可能性があります。 治療法の選択は、個人の特定の医療ニーズとライフスタイルに適合する必要があります。 医師は、どの治療法が有効かを判断するのに役立ちます。

薬物には主に2つのタイプがあります。骨損失の進行を遅らせる吸収抑制薬と、骨量の増加を助ける骨形成剤です。 再吸収抑制薬はすでに広く利用可能です。 骨形成薬は研究者によって開発されており、利用可能になりつつあります。

再吸収抑制薬

薬の種類	アクション	薬物
ビスホスホネート	体が骨を破壊するのを防ぎます（吸収と呼ばれるプロセス） 骨構造に直接作用して、骨量減少の割合を減らします	アレンドロネート（Fosamax） リセドロネート（Actonel） イバンドロネート（ボニバ） ゾレドロネート（毎年の点滴注入）
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMSまたはエストロゲン類似体と呼ばれる）	一部の組織ではエストロゲンを模倣し、他の組織では抗エストロゲンを模倣します。 エストロゲンのように働くことで、体に骨を保持させますが、望ましくない副作用はありません	ラロキシフェン（エビスタ、閉経後） バゼドキシフェン（開発中） ラソフォキシフェン（開発中）
ホルモン補充療法（HRT）	更年期中に体が産生を停止する性ホルモン（例えば、エストロゲン、プロゲステロン）を交換することにより、閉経中および閉経後に服用したときに骨粗鬆症を予防します	経口使用のために、エストロゲン、またはセネストン、プレマリン、プレムプロなどのエストロゲンとプロゲステロンの組み合わせを含む多くの製剤が存在します。 Alora、Esclim、Estraderm、Vivelleなどの局所パッチとしても利用可能
非性ホルモン	骨を「消化」してカルシウムとリンを血液に放出する細胞の一種である破骨細胞を阻害することにより、骨の吸収を抑制します	カルシトニン（ミアカルシン点鼻薬）、閉経後の予防にはあまり効果的ではありません。 また、骨粗鬆症による骨折による骨痛を和らげることができます。
RANKリガンド阻害剤	RANKリガンド破骨細胞の形成、機能、および生存をブロックすることにより、骨の吸収を抑制する	6ヶ月ごとのデノスマブ（プロリア）注射

骨形成薬

薬の種類	アクション	薬物
副甲状腺ホルモン（PTH）	脊椎と股関節の両方で新しい骨形成を刺激し、閉経後の女性の脊椎の骨折（脊椎骨折）と非脊椎骨折のリスクを軽減します（男性の非脊椎骨折への影響）	進行した骨粗鬆症に使用されるテリパラチド（Forteo）。 毎日の注射により投与される; 一般的な副作用には、血圧の突然の低下が含まれます（失神またはめまいの原因になる場合があります）
ラン酸ストロンチウム	骨の破壊を減少させ、骨形成を増加させる	ストロンチウムラネレート（プロトス）、ヨーロッパ、オーストラリア、および日本での治験オーラル製品

骨粗鬆症の専門医は何ですか？

かかりつけ医、内科医、内分泌科医、婦人科医、老年医、リウマチ専門医など、医療専門家のさまざまな専門分野が骨粗鬆症を診断および治療します。 整形外科医は、股関節骨折や特定の手首骨折などの骨折が手術を必要とする場合、骨粗鬆症の治療に関与します。 理学療法士は、特定の骨折後の患者の回復を助けます。

骨粗鬆症の治療において食事はどのような役割を果たしますか？

適切な食物を食べることは、良い栄養のために不可欠です。 私たちの体は、健康を保つために適切なビタミン、ミネラル、その他の栄養素を必要とします。 十分なカルシウムとビタミンDを摂取することは、骨、心臓、筋肉、神経の適切な機能にとって重要です。 十分なカルシウムとビタミンDを摂取する最善の方法は、バランスの取れた食事をとることです。

カルシウムとビタミンD

骨折を避け、骨を強化するには、カルシウムを多く含む食事が重要です。 カルシウムの良い供給源には、牛乳、ヨーグルト、チーズ、アイスクリームなどの低脂肪乳製品が含まれます。 ブロッコリー、コラード、ほうれん草などの濃い緑の葉野菜。 イワシと骨付きサーモン; 豆腐; アーモンド; オレンジジュース、シリアル、パンなどのカルシウムを添加した食品。

ビタミンDは、骨粗鬆症を治療するための健康的な食事の必要な部分でもあります。 十分なビタミンDがないと、体は食べた食物からカルシウムを吸収することができず、体は骨からカルシウムを取り込んで正常な血中カルシウムレベルを維持し、より弱くします。 ビタミンDには2つのソースがあります。 それは日光に直接さらされることにより皮膚で作られ、食事から来ます。 多くの人々は十分なビタミンDを自然に摂取します。 また、強化乳製品、卵黄、海水魚、肝臓にも含まれています。 ただし、高齢者や高齢者、家にいる人、冬の間はビタミンDの生産が低下します。 サプリメントが利用可能です。

カルシウムサプリメント（治療用量は1日あたり1〜1.5グラムで、食事後500 mgに1日2〜3回に分けられます）および低用量のビタミンD（治療用量は1日あたり800国際単位）は、養護施設に住んでいる高齢女性の股関節骨折。 体内の適切なカルシウムとビタミンDのレベルは、ビスホスホネートなどの他の薬物治療が効果的であるためにも不可欠です。 さらに、医師は、若い患者の骨粗鬆症治療計画の一環として、カルシウムとビタミンDのサプリメントを推奨することがよくあります。

骨粗鬆症の治療において運動はどのような役割を果たしますか？

運動は骨粗鬆症治療プログラムの重要な部分です。 骨は硬くて活気のない構造に見えるかもしれませんが、骨は筋肉に似ています。 骨は、運動に反応して強くなる生体組織です。 運動は骨の健康を改善します。 追加の利点は、運動によって筋肉の強度、協調性、バランスが向上し、全体的な健康が向上することです。 運動は骨粗鬆症の人に適しています。 ただし、運動プログラムについては医師と相談してください。 医師は、背中を強化し、脊椎を骨折から保護するなどの特定の運動を推奨する場合があります。 医師は、運動が骨に突然または過度の負担をかける可能性があるため、特定の運動を行わないように勧めることもあります。

定期的に体重を支える運動（重力に逆らう運動）が骨量の維持と蓄積に役立つことが示されています。 体重を支える運動には、ウォーキング、ハイキング、ジョギング、階段を上る、テニスをする、ダンスが含まれます。 2番目のタイプの運動はレジスタンス運動です。 抵抗運動には、筋力を使用して筋肉量を増やし、骨を強化する活動が含まれます。 これらの活動には、ジムやヘルスクラブで見られるフリーウェイトやウェイトマシンの使用などの重量挙げが含まれます。 運動により筋肉が強くなり、バランスと協調性が向上することで、転倒を防ぐことができます。 （骨粗鬆症などの）骨が弱くなっている人にとって、転倒は深刻な心配です。軽度の転倒でも重傷や恒久的な障害を引き起こす可能性があるためです。

すべての女性が必要とする必須スクリーニング検査

どのようなライフスタイルの変化が骨粗鬆症患者に影響しますか？

喫煙をやめる

喫煙は、骨だけでなく、心臓、肺、胃、皮膚、歯、髪にも悪いです。 たばこを吸う女性は、たばこを吸わない女性と比べてエストロゲンのレベルが低くなります。 より低いエストロゲンレベルは、骨量の減少をもたらします。 喫煙者は食事からのカルシウムの吸収量が少なくなる可能性があり、強い骨にはカルシウムが必要です。 最後に、閉経後に喫煙してホルモン補充療法を選択する女性は、より高用量のホルモンを必要とし、より多くの合併症を起こす可能性があります。

アルコール摂取を制限する

若い女性でも男性でも、1日に2〜3オンスのアルコールを定期的に摂取すると、骨に損傷を与える可能性があります。 飲酒量が多い人は、骨の損失と骨折を起こしやすい。 これは、栄養不良と転倒のリスク増加の両方に関連しています。 しかし、適度なアルコール摂取が骨量に有益な効果をもたらす可能性があることを示すいくつかの証拠があります。

骨粗鬆症患者に対する心理的および実践的なサポート

骨粗鬆症の治療法はありませんが、効果的な治療計画が利用可能です。 サポートネットワークは、治療を成功させるために重要です。 転倒を防ぎ、健康的な食事と運動を維持するための情報は、広く入手可能です（詳細については、を参照してください）。 骨折後の身体リハビリテーションは長いプロセスになる可能性があり、心理的および実践的なサポートが重要です。 患者支援グループは、孤立感や抑うつ感を軽減できます。 サポートグループは、転倒を防ぎ、機動性を高めるための戦略など、実践的なアドバイスも提供できます。

骨粗鬆症の詳細について

国立骨粗鬆症財団
1232 22nd Street NW
ワシントンDC 20037-1292
202-223-2226

骨粗鬆症の写真

左の画像は、骨粗鬆症の骨密度の減少を示しています。 右側の画像は、通常の骨密度を示しています。

矢印は、脊椎骨折を示しています。

正常な脊椎、B。中等度の骨粗鬆症の脊椎、C。重度の骨粗鬆症の脊椎。

ホルモン補充療法により、骨細胞にカルシウムが保持されます。 カルシウムは骨の強度を高めます。