肝がんの症状、徴候、生存率、予後および原因

肝臓の重要性は何ですか？

肝臓は腹部の右上にある大きな臓器で、mostly骨の下にあります。 体全体の健康を維持する上で非常に重要な役割を果たします。 腸から出る血液のほとんどは肝臓を通過し、そこで肝臓は有毒な化学物質とバクテリアの両方でろ過されます。 肝臓は、血液中の栄養素を使用して、糖を貯蔵および放出することにより、体にエネルギーを提供します。 また、通常の血液凝固、成長、栄養などの多くの身体活動に必要なタンパク質の主な供給源です。 さらに、肝臓は胆汁、消化に重要な液体を作り出します。 肝細胞と呼ばれる肝細胞によって作られ、その後、チューブ（胆管）で直接腸または胆嚢に運ばれ、食べるまで保存されます。 何らかの理由でこれらのチューブが詰まっていると、胆汁が血流に戻り、目、口、皮膚に黄色味を帯びさせ、尿が黒ずみます。 これは黄undと呼ばれます。

肝がんとは？

通常、人々が肝臓がんについて話すとき、それは体内のどこかで始まり、肝臓に拡がったがんを意味します。 これは、続発性または転移性疾患または肝転移と呼ばれます。 その非常に高い血流と、まだよく理解されていない他の要因により、肝臓は転移が定着する最も一般的な場所の1つです。 もともと結腸、膵臓、胃、肺、乳房、または他の場所で発生した腫瘍は、血流を介して肝臓に広がり、肝臓転移として現れることがあります。 これらの転移は、ときに痛みを引き起こしたり、肝機能を損傷したりします。 西半球では、「肝臓がん」のほとんどの症例は、実際には別の臓器で発生した二次がんまたは転移がんです。

肝臓の細胞自体にがんが発生する場合があります。 肝細胞のがん（主に機能している肝細胞）は、肝細胞がんまたは肝がんと呼ばれる原発性肝がんです。 肝細胞腫は通常、1つまたは複数の円形腫瘍として肝臓内で成長し、正常組織が拡大するにつれて浸潤して破壊します。 このような原発性肝がんは、肺やリンパ節を含む身体の他の部位にも拡がることがあります。 肝臓内では、胆汁を運ぶ管からがんが発生することもあります。 肝内胆管がんと呼ばれるこれらの胆管がんは、肝がんほど一般的ではなく、検出が困難です。 今日の議論は、肝細胞癌または肝癌に焦点を当てます。

原発性肝がんの原因は何ですか？

肝癌を発症するほとんどの人は、何らかの形で、通常は何年も前にすでに損傷を受けた肝臓を持っています。 米国で最も一般的な危険因子はアルコール乱用です。 世界の他の地域では、B型肝炎とC型肝炎がほとんどの肝癌の原因となる危険因子です。 これらは予防可能な問題ですが、多くの国で肝がんの発生率が実際に上昇しています。 米国では、数十年前にC型肝炎感染が大幅に増加したこともあり、発生率は毎年30, 000を超える症例に倍増しています。 最近の研究では、肝癌の増加の一部は、過去数十年にわたる肥満と糖尿病の増加によるものであり、どちらも肝臓を損傷する可能性のある慢性脂肪肝疾患を引き起こすことが示されています。 ヘモクロマトーシス（鉄の異常に高い貯蔵レベルをもたらす疾患）などの特定の遺伝病も、アフリカや東南アジアで一般的な食物汚染物質であるアフラトキシンと同様に、最終的にこの腫瘍の発生を引き起こす可能性があります。

アルコール乱用 ： アルコール乱用の既往歴のある人は、生涯約15％の確率で肝がんを発症します。アルコール依存症の検死では、他の原因で死亡することがよくあります。 アルコールの使用量が増えるとリスクは高まりますが、特定のポイントまでしかありません。 重度のアルコール依存症は、がんを発症するほど長く生きられないため、飲酒をやめた後に実際にリスクが上昇します。

B型肝炎 ：このDNAウイルスは、世界中の肝細胞癌の最も一般的な原因であり、非常に一般的な癌（アジアおよびサハラ以南のアフリカ）である地理的領域のほとんどの肝癌の原因です。 世界のこれらの地域の多くの人々は若い年齢でウイルスに感染し、15％がシステムからウイルスを除去することができません。 これにより、彼らは「慢性保因者」になり、肝癌を発症するリスクが通常より200倍高くなります。 肝細胞の安定した繰り返しの破壊に加えて、ウイルスはそのDNAの一部をヒト肝細胞に移し、これは癌細胞への形質転換（発癌）プロセスの開始を助けます。

C型肝炎 ：これはRNAウイルスであり、スクリーニング検査が開発される前に、汚染された針または血液製剤によって過去数十年にわたって何百万もの感染を引き起こします。 現在、この感染症は、日本とヨーロッパのすべての肝細胞腫の約4分の3を占めています。 感染後、平均28年の感染後、肝細胞癌の5％の生涯リスクがあります。

アフラトキシン ：これは、アフリカ、タイ、フィリピンなど世界の一部の穀物やピーナッツなどの腐った貯蔵食品に影響を与えるカビの副産物です。 アフラトキシンは、生細胞のDNAに結合し、がんを引き起こす突然変異を引き起こします。 これは、環境汚染物質が癌を分子レベルで発生させる方法を正確に発見した最初の発見でした。 米国では、人間の食物には有意な量はありません（ただし、牛の飼料には汚染があり、最終的には牛乳に少量含まれています）。

NASH ：糖尿病と肥満は、脂肪肝および非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）として知られる状態の発症につながります。 これにより、肝細胞内に脂肪酸が蓄積し、最終的には肝障害を引き起こします。 これにより、10年間で肝癌のリスクが3倍以上になり、手術後に癌が再発する可能性がはるかに高くなります。

これらのプロセスのほとんどに共通するのは、肝硬変を引き起こすことです。肝硬変は、重度で不可逆的な肝臓の瘢痕性疾患であり、細胞死と再生のサイクルが繰り返され、最終的にこれらの細胞の一部が癌化します。 米国では、肝癌の約4分の1の人が危険因子をまったく持っておらず、理由は見つかりません。

肝がんの症状と徴候は何ですか？

肝臓がんの診断が難しいことが多い理由の1つは、その兆候と症状の多くが通常曖昧で非特異的であり、ほとんどすべての病気が原因であることを意味します。 衰弱、疲労、体重減少、食欲不振などの症状がよくみられます。 腫瘍が成長するにつれて、肝臓および腸の周囲の体液の蓄積による腹部サイズの増加（腹水と呼ばれる）、黄ja、皮膚と目の黄変、暗い尿など、肝臓障害のより具体的な兆候が現れることがあります。 黄undは、通常肝臓で処理される赤血球の分解産物であるビリルビンの血液中の蓄積が原因で発生します。 より重度の肝不全は、肝臓が血液中の有害な化学物質をすべて処理できなくなるため、内出血や混乱などの精神的変化、または制御不能な眠気（脳症）を引き起こす可能性があります。 まれに、罹患者が発熱、寝汗、または痛みを感じることがあります。

肝臓がんの診断方法

肝がんの診断は通常、肝機能の異常な血液検査に気付くことによって偶然に行われます。 リスクがあることが知られている人々（活動性のB型またはC型肝炎、または肝硬変のアルコール依存症の人など）は、定期的な血液検査および画像検査で医師によってスクリーニングされています。 がんの疑いがある場合、さらなる研究を行って、肝臓がどの程度関与しているかを調べることができます。 使用される最も一般的な放射線検査は、CTスキャン（X線写真を身体画像に再構成するコンピューター断層撮影）、超音波（音波を使用して写真を作成する）、およびMRI（磁場を使用して写真を取得する磁気共鳴イメージング）です。さまざまな体組織の）。 血管造影図（肝臓と腫瘍内の血管のX線写真を撮る）や腹腔鏡検査（手術室の腹部に小さなスコープを挿入して、より詳細に表示するなど）肝臓）。 また、AFP（α-フェトプロテイン）など、血液で測定できる腫瘍によって作られたタンパク質の特定のテストもあります。

診断を確実にするために、通常、それを生検する必要があります。つまり、腫瘍の一部を切除して顕微鏡で調べ、どのような癌かを正確に把握する必要があります。 これは生検と呼ばれ、超音波やCTスキャン中、または腹腔鏡検査や手術中に肝臓に中空針をペーシングすることで実行できます。

原発性肝がんの治療法は何ですか？

肝臓がんの人々に使用される治療法には多くの種類があります。 人と腫瘍の反応が異なる可能性があるため、治療は個人ごとに個別化することが非常に重要です。 どの治療が最良かつ安全であるかを決定するのに役立つ主な特徴は、肝臓の機能的健康です。 腫瘍の大きさ、数、および場所。 そしてその人の他の医学的問題と全体的な幸福。 決定が複雑であり、多くの患者が利用できる治療オプションの数が多いため、肝がんを専門とする学際的な医師グループを通じてケアを調整することがよくあります。 さまざまな専門家のこのチームには、通常、外科医、腫瘍医、放射線科医、胃腸科医、放射線療法士、病理学者が含まれます。

肝臓がんの治療における困難の1つは、肝臓が損傷した人々に頻繁に発生することです。 これにより、肝臓が悪化するにつれて副作用が悪化する可能性があるため、必要な薬物や手順に耐えることが難しくなります。 したがって、安全にするために、肝機能が低下している場合、腫瘍の最善の治療法の選択肢が制限されることがあります。 また、多くの北米の患者は高齢で糖尿病であるため、全体的な健康状態により特定の治療の安全な適用が妨げられる可能性があります。

肝がん治療の選択肢は何ですか？

原発性肝癌の最善の治療法は、外科的に切除することです。 残念ながら、それはほとんど不可能です。 実際、手術に適している患者は10％未満です。 これは、肝硬変のために患者が安全に手術を行うことができないため、またはすべてを除去するには広すぎる腫瘍がいくつかあるために、肝機能が低下しているためである可能性があります。 たとえば、肝硬変は、患者がほぼすべての種類の手術を安全に行うことを難しくし、肝臓の切断が関係している場合、出血、感染、または肝不全により半数が死亡する可能性があります。 多くの場合、肝臓の他の場所に癌の小さな沈着物があり、手術やスキャンでは見えませんが、手術が成功すると再び成長します。 しかし、これらの問題にもかかわらず、手術技術は過去20年間で着実に改善されており、多くの人々が手術を受けることをより安全かつ効果的にしています。 現在、患者の半数以上が、癌の摘出後5年以上生存します。

原発性肝がんが肝臓を越えて広がっているという証拠がない場合は、肝移植を検討できます。 肝移植では、肝臓全体を外科的に切除し、ドナーの健康な肝臓と交換します。 新しい肝臓が体に受け入れられるためには、免疫システムを厳しく抑制し、新しい肝臓への攻撃を抑えなければなりません。 移植技術と免疫薬の最近の進歩により、肝硬変や小さな腫瘍の患者にとって移植が最初の選択肢になりました。 これらは、肝疾患のために手術を受けることができなかった人々ですが、現在では5年以上生きる可能性が70％以上あります。 残念ながら、すべての人に十分なドナー肝臓がなく、移植リストの待機時間は1年以上になる場合があります。 生体ドナーと部分肝移植の成功経験の増加は、誰かがこの困難ではあるが潜在的に命を救う手術を経験できる可能性を高めます。

手術が不可能な場合は、特に肝臓向け療法で腫瘍を攻撃できる他の治療法があります。 腫瘍には、それを殺すために、純粋なアルコールや化学療法などの毒性物質を注射することがあります。 それは極寒の液体窒素で凍結し、殺すことができます（凍結療法）。 マイクロ波、電波、またはレーザーを腫瘍に向けて、熱エネルギーを使用して腫瘍を殺すことができます。 これは、高周波アブレーションの原理であり、超音波またはCTスキャンガイダンスの下で金属プローブが腫瘍に挿入されます。 熱（熱）エネルギーは、プローブの先端から来る電波によって生成され、これが周囲の細胞に損傷を与え、腫瘍を殺します。 これらの局所的手法は、一般に、1つまたは2つの小さな腫瘍しかない人に限られています。

化学療法薬は、肝臓と腫瘍に栄養を与える血管に直接投与できます。 さらに、腫瘍への血流は、摂食動脈をブロックする小さな粒子を注入することにより遮断できます。 化学塞栓療法と呼ばれるこの手順は、2つの方法で腫瘍を殺そうとします。非常に高濃度の化学療法に直接腫瘍を浸すことと、血液供給を絶食させることです。 化学塞栓療法は効果的ですが、入院が必要であり、痛み、発熱、悪心、肝臓障害を引き起こす可能性があります。

血管に注入される化学療法の代わりに微視的な放射性粒子を使用する同様の技術は、放射線塞栓術または選択的内部放射線療法（SIRT）と呼ばれます。 これは、ガラス微小球に付着した放射性イットリウムを使用し、小さくて複数の腫瘍に対する化学塞栓療法と同じくらい効果的です。

放射線療法では、X線などの高線量エネルギーを身体の小さな部分に向けて使用するため、がん細胞を頻繁に破壊する可能性があります。 ただし、肝臓の正常な細胞は、腫瘍よりも放射線に対する感受性が高い場合があるため、標準的な放射線はほとんど使用されません。 しかし、特定の場合に役立つかもしれない共形または定位放射線と呼ばれる特別に焦点を合わせた新しい技術があります。

化学療法とは、通常ピルまたは静脈から投与される薬物を指します。 肝臓だけでなく全身全体で機能するように設計されているため、肝臓以外の腫瘍も治療されます。 しかし、化学療法は原発性肝癌に対して必ずしもうまく機能するとは限りません。 肝臓は体から毒物を除去することで機能するため、化学療法薬は抵抗する必要のある別の毒性化学物質として扱うことができます。 多くの標準薬がテストされており、がんの縮小に役立つ特定の組み合わせがあります。 最近、抗血管新生薬と呼ばれる腫瘍内の微小血管を直接攻撃する薬剤が非常に役立つことが証明されています。 肝癌専用に承認された最初の薬剤であるソラフェニブは、2007年に導入されました。ソラフェニブは、がんの成長を遅らせ、多くの患者の生存期間を延ばすのに役立つ錠剤です。

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肝癌治療の結果は何ですか？

残念ながら、手術と移植に加えて、上記の治療方法はどれも治癒的とみなすことができません。 医師は多くの検査を行って肝臓のいくつかの癌を正確に発見および測定することができますが、ほとんどの場合、どんな手法でも見ることができるよりも多くの顕微鏡腫瘍があります。 したがって、高周波アブレーション、凍結アブレーション、化学塞栓療法などの局所治療は目に見える腫瘍を殺すことができますが、最終的には「新しい」 がん （ 治療時には顕微鏡で見えないがん） が現れます。 また、最初のがんを引き起こした肝硬変と状態は、治療が成功した後でもまだ存在するため、実際には後により多くのがんが発生する可能性があります。

肝臓がんのこれらの治療法のほとんどはまだ研究中であるため、それらの効果を確認するために設計された研究または臨床試験でのみ提供されるものもあります。 多くの肝臓がん治療は、研究または実験的です。これは、毎回機能するために信頼できる標準的なアプローチは存在しないためです。 研究者は、より安全で、より効果的で、あらゆる種類の肝臓癌の人々により良い生活の質をもたらすことができる新しい薬と手順を探し続けています。 ほとんどの人にとって、最良の治療法は、一連の異なる技術または薬物であり、何が役立つかを見つけ、必要に応じて次の治療に移ることになります。

これらのテクニックはすべて副作用の可能性によって制限されることに留意することが重要です。したがって、特定の人の治療方法に関する決定は、肝機能、血管の状態、腫瘍が広がっており、患者の健康状態は良好です。 何よりも、患者、家族、および医師は、彼らが期待するもの、何が効果的であり、何が安全で、何が最終的に理にかなっているかを率直に議論する必要があります。

肝がんを予防するにはどうすればよいですか？

残念ながら、現代の世界では、どのタイプの治療を追求するかを決定する際に別の評価が重要になります。それは経済的な評価です。 上記の手法の多くは一部の患者で効果的ですが、必ずしも保険プランでカバーされているとは限りません。 機械と薬剤のコストは個人にとっては法外なものになる可能性があります。 ソラフェニブは1か月の治療で5, 000ドル以上です。 これは、個人レベルおよび組織レベルの決定を、個人レベルで通常よりもさらに心を痛めるものにすることができます。 社会レベルでは、この癌の治療に関連するこれらの種類の費用により、そもそも癌の発症を回避する方法を見つけることがさらに重要になります。

理論的には、肝癌はほぼ完全に予防可能な疾患であるべきです。 肝炎、アルコール乱用、および肥満はすべて、社会的、医学的、およびライフスタイルの変更を通じて回避できます。 これのいくつかはすでに世界中で試みられているので、楽観的な理由があります。 たとえば、台湾の子供たちは1984年からB型肝炎に対する予防接種を受けています。これにより、これまでのところ、10代の人が肝臓癌を発症する割合が70％減少しています。 アジアではすでに発生率がはるかに低い米国では、予防接種が開始されて以来、B型肝炎による肝細胞癌は半減しています。 C型肝炎に対するワクチンはまだありませんが、これは血液製剤がスクリーニングされ、人々が使用済みの針による感染を防ぐことをより意識しているため、これを回避するのがはるかに簡単なウイルスです。 誰かが感染すると、薬物インターフェロンによる治療は、肝癌を発症する可能性を劇的に減らすことができます。 明らかに、糖尿病と肥満は、食事とライフスタイルの変更によって減少する可能性があります。

肝癌の予後はどうですか？

肝細胞癌の結果は非常に多様であり、肝臓の状態と人の健康に大きく依存しますが、癌自体の特性にも依存します。 肝硬変の状況で孤立性腫瘍を超える患者は6ヶ月間生存しないかもしれませんが、移植手術を受けることができる患者は完全に治癒するかもしれません。 ラジオ波焼lation療法、化学塞栓療法、凍結焼s術、放射線手術、放射線塞栓療法、全身療法などの治療は、疾患の進行に応じて、患者の生涯にわたって頻繁に行われます。 これらの方法で治療できる患者の平均生存期間は1年から2年です。

これらの厳しい統計にもかかわらず、この病気には楽観的な余地がまだあります。 複数のテクニックを創造的に使用すると、患者の気持ちを可能な限り保ちながら、患者の寿命を大幅に延ばすことができます。 研究者がこの癌の原因となる分子の欠陥を認識し、この知識を使用して新しい標的を開発するにつれて、実験薬はますます一般的になっています。 限局性腫瘍を治療するための放射線および介入技術の進化と改善は、これまで治療されたことのなかった何百万人もの人々が有意義な人生の延長を経験したことを意味します。 実際、肝癌と2年以上生存する可能性は1990年代初頭以来2倍以上になりました。 この困難な病気に対する医学的、科学的、および製薬上の注意が高まることは、間違いなく将来これをさらに良くするであろう。

肝臓がんの写真

周囲の正常な肝臓とともに、外科的に切除された肝細胞癌の写真。

肝臓移植の写真：新しいドナー肝臓がレシピエントに配置されます。

肝癌のある肝臓を示すCTスキャンの写真（矢印）。