リンパ腫の治療、原因、診断、種類

リンパ腫（ホジキン病および非ホジキンリンパ腫）の概要

リンパ腫について知っておくべき事実

1. リンパ腫（リンパ性またはリンパ球性癌とも呼ばれる）は、リンパ球と呼ばれる免疫系の細胞が関与する癌の一種です。 癌が多くの異なる疾患を表すように、リンパ腫はリンパ球の多くの異なる癌を表します-実際、約35-60種類のサブタイプは、どの専門家グループがサブタイプを分類しているかによって異なります。
2. 腕や脚の原因不明の腫れ、発熱、寝汗、原因不明の体重減少、または数日間続くかゆみについては、医師の診察を受けてください。
3. リンパ腫の治療には、放射線療法、化学療法、生物学的療法、場合によっては幹細胞移植が含まれます。

リンパ腫は、免疫系で役割を果たす細胞に影響を及ぼすがんのグループであり、主に身体のリンパ系に関与する細胞を表します。

• リンパ系は免疫系の一部です。 これは、リンパ管と呼ばれる液体を運ぶ血管のネットワークで構成されています。これは、血管のネットワークが全身に血液を運ぶのと同様の方法です。 リンパには、血液や組織にも存在するリンパ球と呼ばれる白血球が含まれています。 リンパ球は、さまざまな感染因子と前癌性の発達段階にある多くの細胞を攻撃します。
• リンパ節は、全身に発生するリンパ組織の小さな集まりです。 リンパ系には、全身に散在する数千のリンパ節を結ぶリンパ管が含まれます。 リンパはリンパ節を通り、脾臓、扁桃、骨髄、胸腺などの他のリンパ組織を流れます。
• これらのリンパ節は、細菌、ウイルス、または他の微生物を運ぶ可能性のあるリンパをろ過します。 感染部位では、これらの微生物の多くが局所リンパ節に集まり、局所感染に典型的な局所的な腫れと圧痛を生じます。 リンパ節のこれらの拡大された時折密集した集合（いわゆるリンパ節腫脹）は、しばしば「腫れた腺」と呼ばれます。 体の一部の領域（首の前部など）では、腫れたときに目立つことがよくあります。

リンパ球は感染性生物および異常細胞を認識し、それらを破壊します。 リンパ球には、Bリンパ球とTリンパ球の2つの主要なサブタイプがあり、B細胞およびT細胞とも呼ばれます。

• Bリンパ球は抗体（血液とリンパを循環し、感染性生物と異常細胞に付着するタンパク質）を産生します。 抗体は、本質的に免疫系の他の細胞にこれらの侵入者（病原体としても知られる）を認識して破壊するよう警告します。 このプロセスは体液性免疫として知られています。
• T細胞は、活性化されると、病原体を直接殺すことができます。 T細胞はまた、免疫システム制御のメカニズムに関与して、システムが不適切な過活動または過活動から保護されるようにします。
• 侵略者を撃退した後、Bリンパ球とTリンパ球の一部は侵略者を「記憶」し、戻ってきた場合にそれを撃退する準備をしています。

がんは、正常な細胞が形質転換を受けて、制御不能に増殖および増殖する場合に発生します。 リンパ腫は、B細胞またはT細胞またはそのサブタイプの悪性形質転換です。

• 異常な細胞が増殖すると、1つ以上のリンパ節または脾臓などの他のリンパ組織に集まることがあります。
• 細胞が増殖し続けると、しばしば腫瘍と呼ばれる塊を形成します。
• 腫瘍はしばしば空間に侵入することで周囲の組織を圧倒し、それにより、生存して正常に機能するために必要な酸素と栄養素をそれらから奪います。
• リンパ腫では、異常なリンパ球は、リンパ系を介して、あるリンパ節から次のリンパ節に移動し、時には遠隔臓器に移動します。
• リンパ腫はしばしばリンパ節や他のリンパ組織に限定されますが、体内のほぼどこにでも他の種類の組織に拡がることがあります。 リンパ組織外のリンパ腫の発生は節外疾患と呼ばれます。

リンパ腫の種類は何ですか？

リンパ腫は、ホジキンリンパ腫（HL、以前はホジキン病と呼ばれていた）と他のすべてのリンパ腫（非ホジキンリンパ腫またはNHL）の2つの主要なカテゴリのいずれかに分類されます。

• これら2つのタイプは同じ場所で発生し、同じ症状に関連している可能性があり、多くの場合、身体診察で同様の外観を示します（リンパ節の腫れなど）。 しかし、顕微鏡下での外観と細胞表面マーカーのため、組織生検サンプルの顕微鏡検査で容易に区別できます。
• ホジキン病は、特定の異常なBリンパ球系統から発生します。 NHLは異常なB細胞またはT細胞のいずれかに由来する可能性があり、ユニークな遺伝子マーカーによって区別されます。
• ホジキン病には5つのサブタイプがあり、非ホジキンリンパ腫には約30のサブタイプがあります（すべての専門家がこれらのNHLサブタイプの数と名前に同意しているわけではありません）。
• リンパ腫には非常に多くのサブタイプがあるため、リンパ腫の分類は複雑です（顕微鏡の外観と遺伝マーカーおよび分子マーカーの両方が含まれます）。
• NHLサブタイプの多くは類似しているように見えますが、機能的にはかなり異なり、治療の確率が異なるさまざまな療法に反応します。 例えば、サブタイプ形質芽球性リンパ腫は、HIV感染患者の口腔に発生する攻撃的な癌であり、濾胞性サブタイプは異常なBリンパ球で構成され、未分化サブタイプは異常なT細胞で構成され、皮膚リンパ腫は異常なT細胞を局在化します皮膚。 前述したように、マントル細胞リンパ腫、粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫、肝脾リンパ腫、血管免疫芽球性T細胞リンパ腫、ワルデンストロームのマクログロブリン血症、遺伝性リンパ腫などの珍しい名前のNHLには30を超えるサブタイプがあります。 ただし、世界保健機関（WHO）は、少なくとも61種類のNHLを提案しています。 サブタイピングはまだ進行中の作業です。 ただし、専門家がどれだけ多くのサブタイプを提案しているとしても、詳細に議論するには多すぎます。 HLサブタイプは微視的に区別され、タイピングは微視的な違いと病気の程度に依存します。

リンパ腫は、米国で最も一般的なタイプの血液癌です。 成人では7番目に多く、小児では3番目に多い。 非ホジキンリンパ腫は、ホジキンリンパ腫よりもはるかに一般的です。

• 米国では、2018年に約74, 680のNHLの新規症例と8, 500のHLの新規症例が診断されると予想されていました。
• 2018年には、NHLによる約19, 910人の死亡、およびHLによる1, 050人の死亡が予想されており、HLの最も進行した症例を除くすべての症例の生存率は他のリンパ腫よりも高くなっています。
• リンパ腫は、小児期を含むあらゆる年齢で発生する可能性があります。 ホジキン病は2つの年齢層で最も一般的です：16〜34歳の若い成人と55歳以上の高齢者。 非ホジキンリンパ腫は、高齢者で発生する可能性が高くなります。

リンパ腫の原因と危険因子は何ですか？

リンパ腫の正確な原因は不明です。 リンパ腫を発症するリスクの増加にはいくつかの要因が関連していますが、実際のリンパ腫の発症においてそれらがどのような役割を果たすかは不明です。 これらのリスク要因には次のものが含まれます。

• 年齢：一般に、NHLのリスクは年齢が進むにつれて増加します。 高齢者のHLは、若い患者で観察される予後よりも予後が悪い。 20〜24歳の年齢層では、リンパ腫の発生率は100, 000人あたり2.4人であるが、60〜64歳の個人では100, 000人あたり46人に増加する。
• 感染症
  • HIV感染
  • 単核球症の原因因子の1つであるエプスタインバーウイルス（EBV）の感染は、子供や若者（12〜30歳）で最も頻繁に起こるNHLであるバーキットリンパ腫に関連しています。
  • 消化管に住むピロリ菌の感染
  • B型肝炎またはC型肝炎ウイルスの感染
• 免疫系を損なう病状
  • HIV
  • 自己免疫疾患
  • 免疫抑制療法の使用（しばしば臓器移植後に使用）
  • 遺伝性免疫不全症（重度の複合免疫不全、毛細血管拡張性運動失調、他の多くの人の間で）
• 有毒化学物質への暴露
  • 農薬、除草剤、またはベンゼンおよび/または他の溶媒などの特定の有毒化学物質にさらされる農作業または職業
  • 染毛剤の使用は、特に1980年以前に染料を使用し始めた患者において、リンパ腫の発生率が高いことに関連しています。
• 遺伝学：リンパ腫の家族歴

これらの危険因子の存在は、人が実際にリンパ腫を発症することを意味しません。 実際、これらの危険因子の1つまたはいくつかを有するほとんどの人々はリンパ腫を発症しません。

リンパ腫の症状と徴候とは？

多くの場合、リンパ腫の最初の兆候は、首、腕の下、または径部のリンパ節の痛みのない腫れです。

• リンパ節および/または体の他の部位の組織も腫脹することがあります。 たとえば、脾臓はリンパ腫で肥大する場合があります。
• リンパ節の肥大は、静脈やリンパ管（腕や脚の腫れ）、神経（痛み、しびれ、チクチクする痛み）、または胃（満腹感）を押すことで、他の症状を引き起こすことがあります。
• 脾臓の肥大（脾腫）は腹痛または不快感を引き起こす可能性があります。
• 多くの人に他の症状はありません。

リンパ腫の症状は患者ごとに異なり、以下の1つ以上が含まれる場合があります。

• 発熱
• 寒気
• 原因不明の減量
• 寝汗
• エネルギーの欠乏
• かゆみ（患者の最大25％がこのかゆみを発症しますが、最も一般的なのは下肢ですが、どこでも発生する可能性があり、局所的であるか、全身に広がる可能性があります）
• 食欲減少
• 息切れ
• リンパ浮腫
• 背中や骨の痛み
• 神経障害
• 便または嘔吐物の血
• 尿の流れの遮断
• 頭痛
• 発作

これらの症状は非特異的であり、すべての患者がこれらの潜在的な症状のすべてを持っているわけではありません。 これは、患者の症状が、癌とは無関係のさまざまな状態によって引き起こされる可能性があることを意味します。 たとえば、インフルエンザやその他のウイルス感染の兆候である可能性がありますが、それらの場合、それらはあまり長く続かないでしょう。 リンパ腫では、症状は長期にわたって持続し、感染症または別の病気によって説明することはできません。

いつリンパ腫の医療を求めるべきですか？

首、脇の下、または径部の腫れ、または腕や脚の原因不明の腫れは、医師の診察を受けるよう促します。 このような腫れには多くの原因があるか、リンパ腫とは何の関係もないかもしれませんが、確認する必要があります。

次の症状のいずれかが数日以上続く場合は、医師の診察を受けてください。

• 発熱
• 寒気
• 原因不明の減量
• 寝汗
• エネルギーの欠乏
• かゆみ

医師はリンパ腫の診断にどのような検査を使用しますか？

症状のセクションで説明されている腫れや症状がある場合、医療提供者は症状について多くの質問をします（症状が始まったとき、最近の病気、過去または現在の医学的問題、薬物、職場、健康歴、家族歴、習慣とライフスタイル）。 これらの質問に続いて徹底的な調査が行われます。

最初のインタビューと検査の後、医療提供者が患者にリンパ腫があると疑う場合、患者はさらに明確にするために設計された一連の検査を受けます。 この精密検査のある時点で、患者は血液疾患とがんの専門家（血液専門医/腫瘍専門医）に紹介される場合があります。

血液検査

血液はさまざまな検査のために採取されます。

• これらのテストのいくつかは、血液細胞と肝臓や腎臓などの重要な臓器の機能と性能を評価します。
• 特定の血液化学物質または酵素（乳酸脱水素酵素）が測定される場合があります。 NHLが疑われる場合のLDHの高レベルは、より積極的な形態の障害を示している可能性があります。
• リンパ腫のサブタイプについてさらに学ぶために、他の検査が行われる場合があります。

生検

腫れ（しこりまたは腫瘤とも呼ばれます）がある場合、腫れからの組織サンプルは病理学者による検査のために取り出されます。 これは生検です。 いくつかの方法のいずれかを使用して、腫瘤の生検を取得できます。

• 皮膚の下で見たり感じたりできる腫瘤は、生検が比較的容易です。 中空の針を塊に挿入し、針で少量のサンプルを取り出すことができます（コア針生検と呼ばれます）。 これは通常、局所麻酔薬を使用して医療提供者のオフィスで行われます。
• 針生検では、常に良質のサンプルが採取されるとは限りません。 そのため、多くの医療提供者は外科的生検を好みます。 これには、皮膚の小さな切開部から腫れたリンパ節全体を取り除くことが含まれます。 この手順はしばしば局所麻酔で行われますが、時には全身麻酔が必要です。
• 質量が皮膚のすぐ下ではなく、体の深部にある場合、アクセスはやや複雑です。 組織サンプルは通常、腹腔鏡検査によって得られます。 これは、皮膚に小さな切り込みを入れ、ライトとカメラを先端に備えた細いチューブ（腹腔鏡）を挿入することを意味します。 カメラは体内の写真をビデオモニターに送信し、外科医は質量を見ることができます。 腹腔鏡の端にある小さな切削工具は、質量のすべてまたは一部を除去できます。 この組織は、腹腔鏡で体から引き抜かれます。
• 病理学者（細胞や組織を見て病気の診断を専門とする医師）は、顕微鏡で組織サンプルを調べます。 病理学者の報告書は、組織がリンパ腫かどうか、リンパ腫の種類とサブセットを特定します。 たとえば、Reed-Sternberg細胞（大規模で、多くの場合多核細胞）はホジキンリンパ腫の特徴的な細胞であり、皮膚リンパ腫では病的量のムコ多糖を含むセザリー細胞が見られます。

イメージング研究

永続的な症状の存在下で触知可能な腫瘤がない場合、腫瘤が存在するかどうか、また存在する場合は生検を指示する方法を決定するために、画像検査が行われる可能性があります。

• X線：胸部などの体の特定の部分では、単純なX線でリンパ腫を検出できる場合があります。
• CTスキャン：このテストでは、3次元ビューと非常に詳細な画像を提供し、リンパ節や体の他の腫瘤を検出できます。
• MRIスキャン：CTスキャンと同様に、MRIは非常に詳細な3次元画像を提供します。 MRIは、体の特定の部分、特に脳と脊髄でCTスキャンよりも優れた鮮明度を提供します。
• ポジトロン放出断層撮影（PET）スキャン：PETスキャンは、リンパ腫の影響を受ける体内の領域を検出するためのリンパ管造影およびガリウムスキャンの新しい代替手段です。 少量の放射性物質が体内に注入され、PETスキャンで追跡されます。 スキャン上の放射能のサイトは、腫瘍の存在を暗示する代謝活性の増加した領域を示します。

骨髄検査

ほとんどの場合、骨髄がリンパ腫の影響を受けているかどうかを確認するには、骨髄の検査が必要です。 これは、骨髄の生検を収集することによって行われます。

• 通常、骨盤の骨からサンプルを採取します。
• 病理医は、顕微鏡で血液を形成する骨髄細胞の種類を調べます。
• 特定のタイプの異常なBまたはTリンパ球を含む骨髄は、B細胞リンパ腫またはT細胞リンパ腫を確認します。
• 骨髄生検は不快な手技になる可能性がありますが、通常は診療所で行われます。 ほとんどの人は、より快適にするために、手順の前に鎮痛剤を投与されます。

医師はリンパ腫の病期決定をどのように決定しますか？

病期分類とは、がんの種類とその大きさ、およびがんが体全体に拡がっているかどうか、およびその程度によって分類することです。 がんの病期を決定することは非常に重要です。なぜなら、どの治療法が最も効果的であり、寛解または治癒（予後）の可能性があるかを腫瘍医に伝えるからです。

リンパ腫の病期分類は、がんの関与の程度を明らかにする画像研究および関連する検査の結果に依存しています。

HLはしばしば「かさばる」または「かさばらない」と表現されます。 バルキーでないとは、腫瘍が小さいことを意味します。 かさばることは、腫瘍が大きいことを意味します。 かさ高でない疾患は、かさ高い疾患より予後が良好です。

NHLは、複雑な分類システムを持つ複雑な一連の疾患です。 実際、これらの癌についてさらに学ぶにつれて、分類システムは絶えず進化しています。 最新の分類システムでは、リンパ腫の顕微鏡的外観だけでなく、体内の位置や遺伝的および分子的特徴も考慮されます。

グレードもNHL分類の重要な要素です。

• 低悪性度：これらは成長が遅いため、「低悪性度」または低悪性度のリンパ腫と呼ばれます。 低悪性度リンパ腫は発見されたときに広く見られますが、成長が遅いため、臓器機能を損なわない限り、通常はすぐに治療する必要はありません。 それらはめったに治癒せず、時間の経過とともに緩慢なタイプと攻撃的なタイプの組み合わせに変化する可能性があります。
• 中級：これらは急速に成長する（攻撃的な）リンパ腫であり、通常は即時の治療を必要としますが、多くの場合は治癒可能です。
• 高悪性度：これらは非常に急速に成長し、侵攻性のリンパ腫であり、即時の集中治療が必要であり、治癒することはあまりありません。

HLとNHLの両方の「病期分類」または疾患の範囲の評価は類似しています。

• I期（初期疾患）：リンパ腫は単一のリンパ節領域または1つのリンパ領域に位置しています。
• IE期：がんはリンパ節外の1つの領域または臓器で発生します。
• II期（初期疾患）：リンパ腫は、すべて横隔膜の同じ側にある2つ以上のリンパ節領域にあります。
• IIE期：IIと同様ですが、がんは、関連するリンパ節と同じ横隔膜の同じ側にある1つの臓器または領域のリンパ節の外側で成長します。 （横隔膜は、胸部と腹部を隔てる平らな筋肉です。）
• III期（進行疾患）：リンパ腫は、横隔膜の両側にある2つ以上のリンパ節領域、または1つのリンパ節領域と1つの臓器に影響を及ぼします。
• IV期（広範囲または播種性疾患）：リンパ腫はリンパ節および脾臓の外側にあり、骨髄、骨、または中枢神経系などの別の領域または臓器に拡がっています。

がんが脾臓でも発見された場合、「S」が分類に追加されます。

予後因子

健康研究者は、治療結果に役割を果たすことが示されているいくつかの危険因子を広範囲に評価しています。 HLの場合、国際予後指数には次の7つのリスク要因が含まれます。

1. 男性セックス
2. 45歳以上
3. IV期の病気
4. アルブミン（血液検査）4.0 g / dL未満
5. ヘモグロビン（赤血球レベル）10.5 g / dL未満
6. 15, 000 / mLの高白血球（WBC）カウント
7. 600 / mL未満または総WBCの8％未満の低リンパ球数

上記の危険因子のいずれも存在しないことは、ホジキン病の制御率84％に関連していますが、危険因子の存在は、疾病制御率77％に関連しています。 5つ以上の危険因子の存在は、わずか42％の疾病制御率に関連していました。

これらの患者が受けた治療は、主に1980年代に行われ、結果を決定しました。 ホジキンリンパ腫の新しい治療法は、これらの予測結果を改善する可能性があります。 さらに、より大きな危険因子を持つ患者のために新しい治療法が開発されています。

NHLの国際予後指数には、5つのリスク要因が含まれます。

1. 60歳以上の年齢
2. III期またはIV期の疾患
3. 高LDH
4. 複数の節外サイト
5. 悪いパフォーマンスステータス（一般的な健康状態の尺度として）：これらの要因から、次のリスクグループが特定されました。

• 低リスク：リスクファクターがないか1つであり、5年間の全生存期間は約73％
• 低中間リスク：2つのリスク要因、5年間の全生存期間は約50％
• 高中間リスク：3つのリスク要因、約43％の5年間の全生存
• 高リスク：4つ以上の危険因子、5年間の全生存期間は約26％

予後モデルは、患者のグループを評価するために開発され、治療戦略の開発に役立ちます。 個々の患者は、患者グループの統計結果を表す上記のデータとは大幅に異なる結果になる可能性があることを覚えておくことが重要です。 濾胞性またはびまん性大B細胞など、特定の種類のリンパ腫には特定のIPIがあります。

どのタイプの医師がリンパ腫を治療しますか？

患者のプライマリケア医または小児科医が患者のケアを管理するのを助けることができますが、通常は他の専門家がコンサルタントとして関与します。 腫瘍学者、血液学者、病理学者、および放射線腫瘍学者は通常、治療計画の作成と患者のケアに関与しています。 場合によっては、個人の病気の過程でどの臓器が危険にさらされる可能性があるかに応じて、他の専門家が関与する必要があります。

リンパ腫の治療法は何ですか？

一般的な医療提供者ががん患者の単独治療を行うことはめったにありません。 がん患者の大多数は腫瘍医から継続的な治療を受けていますが、実際には、この疾患について質問がある場合は複数の腫瘍医に紹介される場合があります。 状況がこのアプローチを正当化する場合、患者は常にセカンドオピニオンを得ることが奨励されます。

• 複数の腫瘍医と話をして、自分が最も快適だと感じる人を見つけることもできます。
• プライマリケア医に加えて、家族や友人が情報を提供する場合があります。 また、多くのコミュニティ、医学会、およびがんセンターは、電話またはインターネットの紹介サービスを提供しています。

がん専門医に慣れたら、質問をして治療計画について話し合う十分な時間があります。

• 医師は治療の種類を提示し、賛否両論について話し合い、公表されている治療ガイドラインと彼または彼女自身の経験に基づいて推奨を行います。
• リンパ腫の治療は、種類と病期によって異なります。 年齢、全体的な健康状態、リンパ腫の治療歴があるかどうかなどの要因は、治療の意思決定プロセスに含まれます。
• どの治療を追求するかの決定は、医師（ケアチームの他のメンバーからの意見を含む）と家族によって行われますが、最終的には患者が決定します。
• これらの選択から何が行われ、なぜ、何が期待できるかを正確に理解してください。

多くの癌と同様に、リンパ腫は早期に診断され、迅速に治療された場合に治癒する可能性が最も高くなります。

• 最も広く使用されている治療法は、化学療法と放射線療法の組み合わせです。
• リンパ腫細胞の重要な特徴を標的とする生物学的療法は、今日多くの場合に使用されています。

リンパ腫の薬物療法の目標は完全寛解です。 これは、治療後に病気のすべての兆候が消えたことを意味します。 寛解は治癒とは異なります。 寛解では、体内にリンパ腫細胞がまだ残っている可能性がありますが、検出できず、症状はありません。

• 寛解期になると、リンパ腫が再発することがあります。 これは再発と呼ばれます。
• 寛解期間は、リンパ腫の種類、病期、および悪性度によって異なります。 寛解は数ヶ月、数年続くか、一生続くことがあります。
• 長期間続く寛解は永続的寛解と呼ばれ、これが治療の目標です。
• 寛解期間は、リンパ腫の侵攻性と予後の良い指標です。 寛解が長いほど、一般的に予後が良好であることを示します。

寛解も部分的です。 これは、治療後に腫瘍が治療前にそのサイズの半分以下に縮小することを意味します。

以下の用語は、治療に対するリンパ腫の反応を説明するために使用されます：

• 改善：リンパ腫は縮小しますが、元のサイズの半分を超えています。
• 安定した病気：リンパ腫は同じままです。
• 進行：治療中にリンパ腫が悪化します。
• 難治性疾患：リンパ腫は治療に耐性があります。

治療を指す次の用語：

• 寛解導入療法は、寛解を誘発するように設計されています。
• この治療で完全な寛解が得られない場合、新しい治療または異なる治療が開始されます。 これは通常、サルベージ療法と呼ばれます。
• 寛解すると、再発を防ぐためにさらに別の治療が行われる場合があります。 これは維持療法と呼ばれます。

治療：放射線と化学療法

リンパ腫の標準的な第一選択療法（一次療法）には、ほとんどの初期リンパ腫の放射線療法、または化学療法と放射線療法の組み合わせが含まれます。 後期リンパ腫では、化学療法が主に使用され、かさ高い病気の制御のために放射線療法が追加されます。 生物学的療法、または免疫療法は、化学療法と一緒に日常的に使用されます。

放射線療法

放射線療法では、高エネルギー線を使用してがん細胞を殺します。 これは局所療法と見なされます。つまり、腫瘍塊に関係する体の部位を標的にするために使用する必要があります。 放射線腫瘍医が治療を計画および監督します。

• 放射線は、影響を受けたリンパ節領域または臓器を標的にします。 時折、近くの領域にも放射線が照射され、そこに広がったかもしれない細胞が検出されずに殺されます。
• 放射線の投与方法や場所によっては、疲労、食欲不振、吐き気、下痢、皮膚の問題などの特定の副作用を引き起こす可能性があります。 リンパ節領域の放射線は、免疫システムをさまざまな程度に抑制する可能性があります。 下にある骨および骨内の骨髄への照射は、血球数の抑制をもたらす可能性があります。
• 放射線は通常、数週間にわたって週5日、短いバーストで投与されます。 これにより、各治療の投与量が低く抑えられ、副作用の予防または軽減に役立ちます。

化学療法

化学療法は、強力な薬物を使用してがん細胞を殺すことです。 化学療法は全身療法であり、血流を循環し、身体のすべての部位に影響を及ぼします。

残念ながら、化学療法は健康な細胞にも影響します。 これは、よく知られている副作用の原因です。

• 化学療法の副作用は、使用される薬物と用量に一部依存します。
• 一部の人々は、化学療法薬の代謝のばらつきのため、他の人々よりも化学療法に耐えます。
• 化学療法の最も一般的な副作用には、血球数の抑制が含まれます。これにより、感染症（白血球数が少ない）、貧血（輸血が必要な赤血球数が少ない）、または血液凝固の問題が起こりやすくなります（低血小板数）。 他の副作用には、吐き気と嘔吐、食欲不振、脱毛、口と消化管の痛み、疲労、筋肉痛、爪と足の爪の変化などがあります。
• 重度になる可能性のあるこれらの副作用に人々が耐えられるように、薬やその他の治療法が利用できます。
• 腫瘍内科医、薬剤師、または腫瘍学の看護師との治療における各化学療法薬の潜在的な副作用について議論し、レビューすることは非常に重要です。 副作用を軽減するための薬も検討する必要があります。

化学療法は丸薬の形で投与される場合がありますが、通常は静脈から静脈内に血流に直接注入される液体です。

• 静脈内化学療法を受けるほとんどの人は、大静脈、通常は胸または腕に半永久的な器具を配置します。
• このデバイスにより、医療チームは、薬剤の投与と血液サンプルの収集の両方のために、血管にすばやく簡単にアクセスできます。
• これらのデバイスにはいくつかの種類があり、通常は「カテーテル」、「ポート」、または「中央回線」と呼ばれます。

経験から、薬物の併用は単剤療法（単一の薬物の使用）よりも効率的であることが示されています。

• 異なる薬の組み合わせは、薬が効く可能性を高め、個々の薬の用量を減らして、耐えられない副作用の可能性を減らします。
• リンパ腫ではいくつかの異なる標準的な組み合わせが使用されます。 どの組み合わせを受け入れるかは、リンパ腫の種類と、腫瘍医と治療を受けている医療センターの経験によって異なります。
• 薬の組み合わせは、通常、非常に厳密に従わなければならない設定されたスケジュールに従って与えられます。
• 場合によっては、腫瘍医のオフィスで化学療法を行うことができます。 他の状況では、病院に滞在しなければなりません。

化学療法は周期的に行われます。

• 1サイクルには、実際の治療期間（通常は数日間）が含まれ、その後、化学療法によって引き起こされる副作用、特に貧血や低白血球からの回復を可能にするための数週間の休息期間が続きます。
• 通常、標準治療には、4または6などの設定されたサイクル数が含まれます。
• このように化学療法を広めることにより、副作用に耐える人の能力を向上させながら、より高い累積線量を与えることができます。

医療：生物学的療法

生物学的療法は、病原体に対する身体の自然免疫を利用するため、免疫療法と呼ばれることもあります。 これらの治療法は、標準治療法の多くの望ましくない副作用なしに抗癌効果を提供するため、魅力的です。 多くの異なる種類の生物学的療法があります。 以下は、リンパ腫の治療に最も有望なものの一部です：

• モノクローナル抗体：抗体は、病原体と戦うために私たちの体によって生成される物質です。 私たちの体内のすべての細胞、生物、または病原体は、その表面に抗体が認識できるマーカーを持っています。 これらの表面マーカーは抗原と呼ばれます。 モノクローナル抗体は、特定の抗原を見つけて付着させるために、実験室で作成された抗体です。 モノクローナル抗体は、自分の免疫系が腫瘍細胞や他の病原体を直接殺すのを助けるために使用できます。
• サイトカイン：これらの自然に発生する化学物質は、免疫系や他の臓器の細胞を刺激するために体内で生成されます。 また、人工的に生産し、患者に大量に投与して効果を高めることもできます。 例には、免疫系を刺激するインターフェロンとインターロイキン、および血液細胞の成長を刺激するコロニー刺激因子が含まれます。
• ワクチン：ポリオやインフルエンザなどの感染症によく知られているワクチンとは異なり、癌ワクチンは病気を予防しません。 むしろ、免疫系を刺激してがんに対する特定の反応を引き起こすように設計されています。 また、がんの「記憶」を作り出し、再発した場合に免疫系が非常に早く活性化するため、新しい腫瘍の発生を防ぎます。
• 放射免疫療法は、放射性物質とリンパ腫細胞上の抗原と反応し、これらの細胞を破壊する可能性のあるモノクローナル抗体と組み合わせます。

一次的または支持的な薬物である他の治療法は、継続的な開発と改良を受けています。 それらには、分子レベルで癌細胞を標的とする薬物、さまざまな新しいモノクローナル抗体、およびステロイドや骨髄刺激薬などの他の生物学的療法が含まれます。 たとえば、CAR T細胞療法では、がん細胞を認識して戦うために改変された身体自身の免疫細胞を使用します。 臨床試験で多くの血液悪性腫瘍を治療し、DLBCL（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）の治療に承認されています。

リンパ腫を治療する他の治療法は何ですか？

用心深い待機とは、がんをすぐに治療するのではなく、がんを観察および監視することを選択することを意味します。 これは、緩慢な再発腫瘍に時々使用される戦略です。 がんがより急速に成長し始めた場合、または症状やその他の問題を引き起こした場合にのみ治療が行われます。

幹細胞移植は通常、リンパ腫の一次治療としては使用されません。

• 幹細胞移植は通常、以前に寛解まで治療されていたが再発したリンパ腫に対してのみ行われます。
• 一次療法としての幹細胞療法は、通常は臨床試験の一環として、最初の寛解期の積極的なT細胞NHLに使用されています。 幹細胞療法は、標準的な一次治療でリンパ腫を制御して寛解を達成できない場合にも考慮されます。
• 長期の入院が必要なこの手順では、攻撃的な癌細胞を殺すために非常に高用量の化学療法が必要になります。
• 化学療法の用量は非常に高いため、化学療法は患者の骨髄が健康な新しい血液細胞を産生するのを阻止します。
• その後、患者は、患者自身から以前に収集された幹細胞（自家移植または自家移植と呼ばれる）またはドナー（同種移植と呼ばれる）から健康な骨髄または血液幹細胞の輸血を受け、「キックスタート」します健康な血液細胞を生産する骨髄。
• これは非常に集中的な治療であり、回復期間が長くなります。

臨床試験

腫瘍医は、さまざまな種類の癌の新しい治療法を提供する研究者のネットワークに属している場合があります。 これらの新しい治療法は最近開発された新しい薬剤であり、治療結果に関する広範なデータはまだ知られていない。 このような新しい薬剤は、臨床試験の状況で提供できます。 通常、薬物、その既知の副作用、その潜在的な副作用、および薬物治療の代替案を説明する同意書が患者に提示されます。 治療がリンパ腫の特定のサブタイプに対して有望であり、患者がそのような治療に関連する潜在的な利益とリスクについて十分に教育されており、そのような治療を受けることに関心がある場合、同意書は患者と管理医師によって署名され、そしておそらく他の関係者。 患者は、新しい治療法で患者をどのように治療するかを正確に指定する治療プロトコルに登録されます。

あるいは、腫瘍医は患者を別の施設に紹介して、幹細胞移植などの治験治療または集中治療を受けることがあります。

補完療法/代替療法

いくつかの代替療法は、リンパ腫の予備試験を受けています。 標準的な医学的治療よりも優れた効果を示すものはありません。 しかし、まだ実験的であると感じられているいくつかの治療法は、医学療法を補完するものとして潜在的に役立つことがわかっています。

• 鍼治療は、筋骨格症状の緩和、および化学療法に伴う吐き気と嘔吐の抑制に役立ちました。
• サプリメントのコエンザイムQ10と多糖K（PSK）は、治療結果への影響を判断するためにさらに評価を受けています。 どちらの薬にも免疫増強特性があります。 PSKは、抗がん療法の一環として日本でより広く使用されています。
• これらの治療法のいずれも広範な盲検試験を受けておらず、計画された治療努力の一部とみなすことはできません。
• 最初に医師と相談しない限り、これらの治療法を使用しないでください。

リンパ腫を治療する薬

多くの化学療法と生物学的薬物の組み合わせが腫瘍医によって処方される場合があります。 治療の種類と組み合わせは、リンパ腫の種類と病期、患者の年齢、化学療法の副作用に耐える能力、リンパ腫の以前の治療が行われたかどうかなど、多くの要因に依存します。 腫瘍医は、地域で協力して、現在、化学療法と生物製剤のどの組み合わせが患者に最も効果的であるかを決定します。 この地域的な協力により、薬物の組み合わせはしばしば変化し、改善された結果が生じると急速に変化する可能性があります。

リンパ腫の治療後、どのようなフォローアップが必要ですか？

リンパ腫の一次治療が完了した後、適切なテストをすべて繰り返して、治療がどの程度うまくいったかを確認します。

• これらのテストの結果は、患者が寛解状態にあるかどうかを腫瘍医に伝えます。
• 患者が寛解状態にある場合、腫瘍医は寛解を監視し、再発を早期に発見するために定期検査とフォローアップ訪問のスケジュールを推奨します。
• これらの訪問と検査に遅れずについていくことは、進行した疾患または広範囲の疾患を避けるために非常に重要です。

治療後にリンパ腫が再発した場合、腫瘍医はさらなる治療を勧めるでしょう。

リンパ腫の予後はどうですか？

HLの見通しは非常に良好です。 それは最も治りやすい癌の一つです。 治療後の5年生存率は、成人では80％を超え、子供では90％を超えています。

治療法の改良とより積極的なアプローチにより、NHLの見通しは過去数十年で大幅に改善されました。 治療後の5年生存率は、成人で69％、子供で最大90％です。 10年の相対生存率は59％です。 NHLの標準治療に免疫療法を追加すると、生存率がさらに向上し、平均余命が通常に近づく可能性があります。

多くの人々は、治療後何年もの間、寛解期にあるリンパ腫とともに生きています。

リンパ腫を予防することは可能ですか？

リンパ腫を予防する既知の方法はありません。 標準的な推奨事項は、病気の既知の危険因子を避けることです。 しかし、リンパ腫のいくつかの危険因子は不明であり、したがって回避することは不可能です。 HIV、EBV、肝炎などのウイルスの感染は、頻繁な手洗い、安全なセックスの実施、および感染した血液や分泌物で汚染される可能性のある針、カミソリ、歯ブラシ、および類似の個人アイテムを共有しないことで回避できるリスク要因です。

リンパ腫の支援グループとカウンセリング

リンパ腫と一緒に暮らすことは、個人とその家族や友人にとって多くの新しい課題をもたらします。

• リンパ腫が「通常の生活」、つまり家族や家の世話をし、仕事を持ち、友情と活動を続ける能力にどのように影響するかについて多くの心配があるかもしれません。
• 多くの人々は不安と憂鬱を感じます。 一部の人々は怒りとresりを感じます。 他の人は無力感と敗北を感じます。

リンパ腫のほとんどの人にとって、自分の感情や懸念について話すことは助けになります。

• 友人や家族はとても協力的です。 彼らは、影響を受けた人がどのように対処しているかを見るまで、支援をためらうかもしれません。 影響を受けた人が自分の懸念について話したい場合、そうすることを知らせることが重要です。
• 愛する人に「負担」をかけたくない人もいれば、より中立な専門家と懸念について話すことを好む人もいます。 ソーシャルワーカー、カウンセラー、または聖職者のメンバーは、リンパ腫にかかることに対する感情や懸念について話し合いたい場合に役立ちます。 治療する血液専門医または腫瘍専門医は誰かを推薦できるはずです。
• リンパ腫の多くの人々は、リンパ腫を持っている他の人々と話すことによって深く助けられます。 同じことを経験した他の人とそのような懸念を共有することは、非常に心強いです。 リンパ腫の人々の支援グループは、治療を受けている医療センターを通じて利用できる場合があります。 また、米国癌協会には、米国中の支援グループに関する情報があります。