マンモグラム：乳がん検診のガイドライン

マンモグラムの事実

• マンモグラムは、早期乳がんのスクリーニングに使用される乳房のX線検査です。
• マンモグラフィの利点は、放射線被曝に伴う小さなリスクを上回ります。 マンモグラムの放射線被曝は、大陸横断飛行で得られる被曝よりも少ないです。
• 医師グループは、女性がマンモグラムを開始し始める年齢を含む、マンモグラムスクリーニングガイドラインの具体的な推奨事項が異なります。
• マンモグラムは簡単な手順で、乳房を数秒間圧迫して画像を取得するため、軽い不快感が伴います。
• 乳房インプラントを装着した女性では、マンモグラムが異常を検出する能力が低下します。
• スクリーニングマンモグラフィは、乳がんによる死亡を大幅に減らすことが示されています。

マンモグラムとは何ですか？

マンモグラムは、特定のX線装置を使用して行われる乳房の特別なX線検査で、多くの場合、感じるには小さすぎる腫瘍を見つけることができます。 マンモグラムは、乳がんを早期に発見するために現在利用可能な最高の放射線撮影法の1つです。 医師または患者自身が感じることができる少なくとも1年前に、ほとんどの癌を検出できます。

女性は、マンモグラムおよび腫瘍発見の見込みに関連する重大な苦痛、不安、および恐怖を経験する場合があります。 ただし、手順自体は比較的単純です。 ほとんどの乳房障害はがんではなく、残りのがん症例でも、早期に発見され、迅速に治療されれば、90％以上が治癒可能です。

他の多くの医療検査と同様にマンモグラムは100％正確ではありませんが、定期的なマンモグラムをスケジュールすることは、明らかながんの徴候や症状が現れる前に乳房の変化を見つける最良の放射線学的方法です。 いくつかの研究は、マンモグラムが乳がんによる死亡を3分の1以上減らすことができることを示しています。

マンモグラムの歴史

マンモグラフィは1960年に開始されましたが、現代のマンモグラフィは、乳房イメージング専用の最初のX線装置が利用可能になった1969年からしか存在していません。 1976年までに、スクリーニング装置としてのマンモグラフィが標準的な慣行になりました。 診断におけるその価値が認められました。 マンモグラフィは、低線量の放射線でもより小さな潜在的な問題を早期に検出しているため、改善を続けています。

スクリーニングマンモグラムはいつ入手しますか？

マンモグラフィによる早期スクリーニングと乳房放射線科医の専門的なトレーニングにより、治療が最も成功する可能性があるときに医師が早期乳癌を発見できるようになります。

マンモグラフィは乳房腫瘍の85％以上を検出する可能性があり、スクリーニングが身体診察と一緒に実施される場合、結果はさらに良くなります。 50歳以上の女性をスクリーニングすると、乳がんによる死亡者数が減少することは明らかです。 ただし、50歳未満の女性では、乳房X線スクリーニングの利点は、あるとしてもごくわずかです。 医師は、いつベースラインマンモグラムを撮影するか、誰をスクリーニングすべきか、また評判の良い医学会のガイドラインは推奨事項が異なることに必ずしも同意しません。

• 米国予防サービスタスクフォースは、50歳未満の女性の定期的なスクリーニングと、50〜74歳の2年ごとのマンモグラフィのスクリーニングを推奨しています。
• アメリカがん協会は、マンモグラフィに関する2015年10月に新しいガイドラインを発行しました。ほとんどの女性は、45歳で毎年マンモグラムを開始し、55歳で1年おきにマンモグラムを開始する必要があると述べています。
• 米国産科婦人科学会および米国放射線医学会は、40歳から始まるマンモグラムのスクリーニングを毎年推奨しています。

患者が定期的なスクリーニングを受ける時期について患者のプライマリケア医と話し合うことは、推奨事項の不一致のために毎年のマンモグラムスクリーニングに関する混乱を明確にするのに役立ちます。 乳がんを早期に診断することは、治癒の可能性が高い乳房のごく一部のみを切除することができる段階で診断することの本当の利点です。

乳房腫瘍の個人歴または家族歴を持つ女性は、個々の状況に適したスクリーニングプログラムを開発するために医師と協力しなければなりません。 ただし、若い女性（30歳未満）の乳房組織は密度が高くなる傾向があるため、マンモグラムで乳房の小さな変化を検出するのが難しくなります。

マンモグラムを準備するにはどうすればよいですか？

• 断食は検査当日は必要ありません。また、マンモグラムの前の数日間に特定の食事規則を遵守する必要もありません。 一部の女性では、カフェインを含む製品（コーヒー、コーラ、チョコレートなど）が乳房を柔らかくし、テストが不快になります。 このため、カフェインに敏感な女性は、テストの2週間前からカフェインの摂取を停止することを選択できます。
• 月経周期の段階は画像の品質に影響しません。 ただし、女性の胸が痛くないときは、マンモグラムを行う方が適切です。 排卵前および排卵後の期間（半周期）および月経前の期間を避けます。 女性がまだ月経周期を抱えている場合、乳房が柔らかくなる傾向があるときに、期間の1〜2週間後にマンモグラムを撮影する方が快適だと感じる場合があります。
• マンモグラムの脱衣を簡素化するために、ズボンとトップスなどのツーピースの服を着ることが好ましい。
• テストの数時間前には、化粧品、オイル、クリーム、特にタルクや消臭剤の使用は避けてください。
• 他の医療センターで実施された場合でも、放射線科医に比較のために以前のマンモグラムに関する情報を提供します。 マンモグラムを取得する前に、これらの結果の送信をリクエストできます。
• 乳房組織は女性の生活の中で変化するため、放射線科医は特定の女性にとってマンモグラムが有用であるとは考えないかもしれません。 若い女性の乳房組織の密度により、マンモグラムの解釈が非常に困難になることがよくあります。 実際、女性が年齢を重ねるにつれて、乳房の構造にいくつかの変化が生じます。腺および線維組織のサイズが小さくなり、乳房組織の脂肪が増えます。 これらの変更により、マンモグラムの明瞭さが変更され、乳がんがマンモグラムによって「見られやすい」高齢女性でより明確になります。

マンモグラム検査中に何が起こりますか？

マンモグラムは、数秒しかかからない迅速で簡単な手順です。 一部の女性は、乳房を数秒間圧迫して画像を取得するため、軽度から中程度の不快感を経験します。

• 首周りの宝石類や金属物など、腰より上のすべての衣服を脱ぐように求められます。
• 次に、X線装置の前に立ちます。 放射線技師は乳房を2つのプラスチックプレートの間に置きます。 プレートは乳房を軽く押し、乳房組織がマンモグラムで最もよく見えるように、乳房を十分に平らにします。 この圧縮は数秒間は不快かもしれませんが、マンモグラフィ画像の品質を向上させるのに役立ちます。 乳房を数秒間押すことは有害ではなく、必要なX線線量を最小限に抑えます。
• 技術者は、各乳房の2枚のX線撮影を行い（位置を変えて）、腺全体を完全に表示します。 各乳房にはダブルスキャンがあります。 頭尾方向の投影では、X線は上から乳房の下にある放射線フィルムに向かって照射されます。 中外側投射では、X線は乳房の内側から外側に向かって照射されます。

マンモグラムにはどのような種類がありますか？

乳房の問題の既往のない女性は通常、スクリーニングマンモグラムを実施します。 乳房の問題の既往がある女性については、乳房の特定の領域をよりよく評価するために、ターゲットを絞ったマンモグラムを実施することがあります。 医師から特別なマンモグラムが要求される場合があります。

• 診断マンモグラム：スクリーニングマンモグラムの結果が不明瞭、異常である場合、または追加の画像が必要な場合、女性は診断マンモグラムに戻るように求められます。診断マンモグラムは、スクリーニングマンモグラムで撮影された画像よりも追加の画像で構成されています。
• 乳管造影：乳首からの血の分泌など、特定の理由で追加のビューが必要な場合、医師は乳管造影を要求することがあります。 これは、細いプラスチック製のチューブを乳頭へのダクトの開口部に入れ、少量の染料を投与した後に実行されるマンモグラフィで構成されています。
• 気嚢撮影：このマンモグラフィーは、通常、嚢胞が超音波で確認された後、または嚢胞が感じられる場合に、穿刺吸引およびコア生検で嚢胞が空になった後に行われます。
• 定位マンモグラフィ： 2つの角度から撮影されたマンモグラムに基づいて、コンピュータ化されたマップは腫瘤または石灰化の正確な位置を示します。 この手法では、局所麻酔後、端に小さなフックが付いた金属ワイヤーを乳房のしこりに挿入できます。 ワイヤーは手術中に外科医を導き、腫瘍と周囲の健康な組織を完全に取り除きます。 除去後、乳房の新しいフィルムを撮影して、疑わしい組織がすべて除去されたことを確認します。 ただし、小型のコンピューター制御システムが、実験室でのサンプリングのために病変または塊への針の配置をガイドする定位生検を実施する場合があります。
  • 定位乳房生検を取得するために2つの機器が開発されました：マンモトームと高度な乳房生検機器（ABBI）。 両方の器具は、乳房の残りから組織サンプルを切り取る回転ナイフを使用します。 生検の種類ごとに明確な長所と短所がありますが、適切に実行されれば、精度は類似しています。

他の手順は限られた使用であり、いくつかは臨床試験を受けています。 これらのマンモグラフィ手順は、マンモグラムの診断精度を向上させるために使用され、3Dマンモグラフィ、MRIマンモグラフィ、ポジトロン放出断層撮影（PETスキャンマンモグラフィ）、および拡散光断層撮影（X線の代わりに光がマンモグラムを生成します）です。 各専門テストには長所と短所があります。 テストを行う放射線科医は、そのような新しいテストの必要性を説明できます。

すべての女性が必要とする必須スクリーニング検査

マンモグラムの結果をどのように受け取りますか？

マンモグラムの結果がどのように伝えられるかは、医療専門家または放射線科医にお尋ねください。

マンモグラムの結果が正常な場合

マンモグラムが明らかに正常に見える場合、さらなる検査は必要ありません。 ほとんどの乳房の変化は悪性ではなく、ほとんどの女性は通常のマンモグラムスクリーニング中に乳がんは検出されません。

放射線技師は、追加のマンモグラム診断または乳房の超音波検査を要求することがあります。これはマンモグラムで撮影されたビューの代替ではなく、常に補完するものです。

マンモグラムの結果が異常な場合（正常ではない）

放射線科医は、乳房画像が可能な限り最良であり、乳房の特定の領域をより良く評価することを単に望んでいるため、数日後に女性が思い出されることがあります。 そのような場合、特別なマンモグラフィ検査が実施される場合があります。

• がんが発見された場合、手術、放射線療法、ホルモン療法、化学療法などの多くの治療選択肢が利用できます。 治療の選択肢は、個々の女性と存在する乳がんの種類と大きさに基づいている必要があります。

マンモグラフィで診断できる疾患または障害は何ですか？

• マンモグラム上の疑わしい領域は拡大され、検査されます。 マンモグラムを読んでいる放射線科医は、撮影されたすべてのビューを考慮します。 一般的に、放射線科医が疑わしい領域の定義されたマージンを見ることができる場合、良性または無害な病変を示している可能性があります。 それらが定義されていない場合、マンモグラムは悪性または癌性病変を示すことがあります。 明らかに、マンモグラムを評価する医師の経験は、良性病変と悪性病変を区別するための基本です。
• マンモグラムでは、サイズに応じて石灰化と微小石灰化と呼ばれる白い斑点が表示される場合があります。 1つは、多くの理由で乳房に発生するカルシウム塩の小さな沈着です。 2番目は非常に小さく、乳房全体に散在するか、小さなクラスターに集まっており、通常は加齢または非がん性の原因によるものです（たとえば、乳動脈の老化、古い怪我、炎症など）。 それらのほとんどは関係ありません。
  • 疑わしい微小石灰化はさらに評価する必要があり、医師はその数、大きさ、およびそれらがどこにあるかなどの特徴を考慮します。 石灰化は早期乳がんの存在を示すこともありますが、通常は小さな嚢胞の存在を示すだけです。
  • マンモグラムに微小石灰化が認められる場合、女性は乳房の関連領域を拡大する特別なX線のさらなる評価と使用のために戻るように求められることがあります。

マンモグラム後に医師にフォローアップする必要がありますか？

マンモグラムが正常な場合は、医師が推奨する間隔で別のマンモグラムを待つことができます。 乳房に問題がある場合、または乳房のしこり、乳房の痛み、乳頭の肥厚または分泌物などの乳房の変化、または最近の乳房のサイズまたは形状の変化を医師が評価する必要があります。 医師に疑わしいものは常に言及する必要があります。

• 乳房疾患の診断を支援するために、医師は病歴を記録します。病歴には、あなたの全般的な健康状態、症状とその期間、年齢、月経の状態、過去および実際の妊娠数、服用した薬、良性の乳房の状態または乳房の親族に関する質問が含まれます癌。
• 身体検査中、医師は座っているときと横になっているときの両方で乳房を注意深く調べます。 腕を頭の上に上げるか、横にぶら下げるように求められます。 医師は、皮膚の変化、乳首からの分泌物、または2つの乳房の外観の違いについて乳房をチェックします。 次に、しこりを探す指の腹を使って、医師は乳房全体、脇の下、鎖骨の領域を調べます。

マンモグラムスクリーニングのリスクは何ですか？

マンモグラフィスクリーニングの利点は、放射線による害のリスクを上回ります。 現在、マンモグラムに必要な電離放射線は、大陸間フライトの乗客や3, 000メートルを超える山のスキーヤーがさらされる可能性のある宇宙放射線の線量よりも低いと推定されています。 低線量放射線の使用により、医師は40〜50歳を過ぎてから1年に1回マンモグラムを繰り返すことができます。 マンモグラムは、年齢に関係なく、乳房または他の臓器のがんの個人歴または家族歴を持つ女性に処方される可能性があります。

閉経期に入っていない患者は、放射線被曝の可能性が少ないため、マンモグラムを取得する前に妊娠していないことを確認する必要があります。

乳房インプラントを使用している女性の場合、マンモグラフィ中にインプラントにかかる圧力が破裂または破損を引き起こす可能性は非常にわずかです。 これが発生した場合、インプラントを交換するために外科手術が必要になる場合があります。

少数のケースでは、マンモグラムの精度は通常よりも低くなります。

• 乳房インプラントを装着した女性の場合、インプラントの内容物（ゲルまたは液体）が視界を遮り、インプラント周囲の瘢痕組織が引き締められるため、異常を検出するマンモグラフィの能力が低下します。 追加のX線ビューが必要になる場合があり、この母集団ではMRIなどの他の画像検査が必要になる場合があります。
• マンモグラムの偽陽性の測定値は、がんが存在しない場合に発生しますが、マンモグラムは異常として読み取られます。 これらの偽陽性測定値のほとんどは、癌ではないことがわかります。 すべての年齢で、マンモグラムの5％から10％が異常であり、追加の検査（穿刺吸引、外科的生検、または超音波検査）で追跡されます。
• 乳癌が実際に存在し、高齢女性よりも若い女性でより一般的であるにもかかわらず、マンモグラムが正常に見える場合、偽陰性の所見が発生します。 現在、マンモグラフィの偽陰性の割合は約8％から10％です。

乳がんの危険因子は何ですか？

• 年齢：リスクは年齢とともに増加します。 乳がんの女性の77％は診断時に50歳以上です。 20〜29歳の女性は全体の0.4％未満です。
• 遺伝学：乳がんの約5％から10％は、遺伝性の変異に起因します。 BRCA1およびBRCA2遺伝子の変異を有する女性の60〜70パーセントは、70歳までに乳がんを発症します。 また、p53遺伝子の変異はリスクを高めます。 さらに、遺伝子変異のない一部の家族には、乳がんの複数の世代に複数の家族がいます。 このような家族の女性は、乳がんを発症するリスクが高くなります。
• 家族歴：乳がんの第一度近親者（姉妹、母、または娘）がいる女性はリスクが2倍になり、罹患した近親者が2人いる女性はリスクが3倍になります。
• 病歴：以前の乳がんは、同じ乳房または反対側でがんを発症するリスクを高めます（3〜4倍）。
• 線維嚢胞性乳房疾患はリスクを増加させませんが、乳房組織の非定型過形成として知られる一種の顕微鏡的変化は、リスクを3〜5倍増加させます。
• 以前の治療的照射は常にリスクの有意な増加を引き起こします。
• 月経周期：月経の早期発症（12歳前）または閉経後期（55歳以上）、またはその両方がリスクをわずかに増加させます。
• 妊娠：妊娠なし、または30歳以降の最初の妊娠は、リスクを中程度に増加させます。
• 閉経期のホルモン療法（HT）：エストロゲンとプロゲステロンの併用ホルモン療法は、乳がんのリスクを増加させますが、そのリスクは治療を停止してから5年後に正常に戻ります。 エストロゲン単独のHTは、リスクを増加させるようには見えません。
• 経口避妊薬の使用は、乳がんのリスクをわずかに増加させる可能性がありますが、これは論争の的となっています。
• 母乳育児：いくつかの研究によると、1 1 / 2-2年の母乳育児はリスクを低減します。
• アルコール：アルコール飲料の大量消費はリスクを高めます。
• 喫煙：喫煙がリスクを高める可能性があるといういくつかの証拠があります。
• 肥満：太りすぎはリスクを高めます。
• 身体活動：運動と日常活動はリスクを軽減するため、有用です。