小児の髄膜炎の症状、警告サイン、治療、細菌およびウイルス

小児の髄膜炎に関する事実

髄膜炎は、脳または脊髄を取り囲む膜の炎症を説明するために使用される用語です。 髄膜炎、特に細菌性髄膜炎は潜在的に生命を脅かす状態であり、永久的な脳損傷、神経学的問題、さらには死にまで急速に進行する可能性があります。 医師は、髄膜炎の診断と治療を迅速に行い、長期的な影響を予防または軽減する必要があります。

• 髄膜炎を引き起こす炎症は、通常、細菌感染またはウイルス感染のいずれかの直接的な結果です。 ただし、炎症は、癌、薬物反応、免疫系の疾患などのよりまれな状態によって、または真菌（クリプトコッカス髄膜炎）や寄生虫などの他の感染性物質によって引き起こされることもあります。
• 通常、髄膜炎は、発熱、嗜眠、精神状態の低下（問題を考える）を引き起こしますが、これらの症状は幼い子供で発見するのが難しいことがよくあります。
• 感染またはその結果生じる炎症が脳または脊髄の膜を超えて進行する場合、そのプロセスは脳炎（脳の炎症）と呼ばれます。
• 髄膜炎の発生率が最も高いのは、出生から2年の間であり、出生直後と生後3〜8か月で最大のリスクがあります。 感染症への曝露の増加と出生時に存在する基礎的な免疫系の問題は、乳児の髄膜炎のリスクを増加させます。

この記事では、大部分の問題を説明している髄膜炎の一般的な感染原因に焦点を当てます。 ただし、あまり一般的でない原因が提示されます。

子供の髄膜炎の原因は何ですか？

細菌およびウイルスは、乳児および小児の髄膜炎疾患の大部分を引き起こします。 髄膜炎の最も深刻な発生は細菌によって引き起こされます。 ウイルス性髄膜炎は一般的ですが、通常は重症度が低く、狂犬病感染の非常にまれな場合を除き、ほとんど致命的ではありません。 しかし、細菌とウイルスの両方のタイプの病気は伝染性です。

髄膜炎は通常、血流中の感染症の合併症として発生します。 バリア（血液脳関門と呼ばれる）は、通常、血液による汚染から脳を保護します。 時には、感染は血液脳関門の保護能力を直接低下させます。 また、感染がこの保護能力を低下させる物質を放出する場合もあります。

血液脳関門が漏れやすくなると、一連の反応が起こる可能性があります。 感染性生物は、脳の周囲の体液に侵入する可能性があります。 体は白血球の数を増やすことで感染症と戦おうとしますが（通常は免疫系の反応に役立ちます）、これは炎症の増加につながる可能性があります。 炎症が増大すると、脳組織が腫れ始め、血管への余分な圧力のために脳の重要な領域への血流が減少する可能性があります。

髄膜炎は、耳の感染症（中耳炎）や鼻副鼻腔感染症（副鼻腔炎）などの近くの重度の感染症の直接的な広がりによっても引き起こされる可能性があります。 感染は、頭部への直接的な外傷後、またはあらゆる種類の頭部手術後にいつでも発生する可能性があります。 通常、ほとんどの問題を引き起こす感染は細菌感染によるものです。

• 細菌性髄膜炎は、さまざまな種類の細菌によって引き起こされる可能性があります。 特定の年齢層は、特定の種類の細菌に感染しやすい傾向があります。
  • 出生直後、B群 連鎖球菌、大腸菌、 リステリア 種と呼ばれる細菌が最も一般的です。
  • 約1ヶ月齢後、 肺炎球菌、インフルエンザ菌 B型（Hib）、 髄膜炎 菌と呼ばれる細菌がより頻繁に発生します。 定期的な小児の予防接種としてのHibワクチンの普及により、Hibによる髄膜炎の頻度が劇的に減少しました。
• ウイルス性髄膜炎は細菌性髄膜炎よりもはるかに重症度が低く、症状が一般的なインフルエンザと似ているため、診断されないままであることがよくあります。 ウイルス性髄膜炎の頻度は、エンテロウイルスと呼ばれる最も一般的なウイルス性物質への曝露が大きいため、夏季にわずかに増加します。

非感染性の髄膜炎のその他のよりまれな原因は、癌、頭部外傷、脳外科手術、ループス、およびいくつかの薬物です。 これらの比較的まれな原因による人から人への感染はありません。

子供の髄膜炎の症状と徴候は何ですか？

乳児では、乳児が症状を伝えられないため、髄膜炎の徴候と症状が必ずしも明らかではありません。 したがって、介護者（両親、親relative、保護者）は、乳児の全体的な状態に非常に注意を払わなければなりません。 以下は、細菌性髄膜炎の乳児または小児に見られる可能性のある症状のリストです（あらゆる年齢の細菌性髄膜炎は、医学的緊急事態と見なされます）。

• 生後3ヶ月未満の乳児における髄膜炎の古典的または一般的な症状には、以下のいくつかが含まれる場合があります：
  • 液体摂取量の減少/摂食不足
  • 嘔吐
  • 無気力
  • 発疹
  • 肩凝り
  • 刺激性の増加
  • 嗜眠の増加
  • 熱
  • 膨らんだフォンタネル（頭頂部のソフトスポット）
  • 発作活動
  • 低体温症（低温）
  • 衝撃
  • 筋緊張低下症
  • 低血糖（低血糖）
  • 黄und（皮膚の黄変）
• 1歳以上の子供の典型的な症状は次のとおりです。
  • 吐き気と嘔吐
  • 頭痛
  • 光に対する感度の向上
  • 熱
  • 精神状態の変化（混乱または奇妙に見える）
  • 無気力
  • 発作活動
  • コマ
  • 首の硬直または首の痛み
  • 首が前に曲がると膝が自動的に身体に向かって持ち上げられ、曲がると脚に痛みが生じます（ブルジンスキー記号と呼ばれます）
  • ヒップが既に90度曲げられた後、下肢を真っすぐにできない（カーニグ記号と呼ばれる）
  • 発疹

ウイルス性髄膜炎の症状は、インフルエンザの症状に最もよく似ています（発熱、筋肉痛、咳、頭痛ですが、細菌性髄膜炎に関して上記の症状の1つまたは複数がある場合もあります）が、症状は通常かなり軽度です。

髄膜炎について医師に電話すべき時期

• 子供が髄膜炎を発症していることを介護者が懸念している場合、子供の即時の医学的評価が不可欠です。 髄膜炎は医学的な緊急事態であるため、病院の救急部門での治療は、診療所での治療よりも適切です。
• 交通機関が利用できない場合、介護者は緊急医療サービスのためにすぐに911に電話して、子供を病院の救急部門に連れて行く必要があります。
• 髄膜炎は、特に細菌性の場合は、迅速な診断と積極的な治療が必要な病気です。
• 医師は、髄膜炎のタイプ（通常は細菌性またはウイルス性）を確認するために特定のテストを実行する必要があります。
• 髄膜炎は、電話で診断することも、単に状況の電話による説明に基づいて診断することもできません。

子供の髄膜炎はどのように診断されますか？

救急部門に到着すると、子供の体温、血圧、呼吸数、脈拍、および血液中の酸素を確認できます。 子供の気道、呼吸、循環をすばやく確認した後、医師は子供を完全に検査して、局所感染源を探し、精神状態の変化を評価し、髄膜炎の有無を判断します。 髄膜炎が疑われる場合、診断を決定するためにいくつかのテストと手順が必要です。 ただし、テストが行​​われる前に、早期IV抗生物質治療がしばしば開始されます。 一部の子供では、5番目の病気（発熱、風邪の症状、続いて特に顔の発疹）またはその他のウイルス感染の診断が最も可能性が高いとみなされ、子供は通常以下の検査を必要としません。

• 脊椎穿刺、または腰椎穿刺は、脳脊髄液を子供から採取し、検査室で分析する重要な手順です。 脳脊髄液は、髄膜炎の感染が起こる脳と脊髄を取り囲む液体です。
  医師によって他の問題が疑われる場合は、脊椎のタップの前に脳のCT検査が行われることがあります（以下を参照）。 患者の状態が急速に低下する可能性があるために細菌性髄膜炎が強く疑われる場合、ほとんどの臨床医は脊椎穿刺前に子供を抗生物質で治療します。
  • この簡単な手順を実行するために、医師は子供の腰の皮膚を局所麻酔薬で麻痺させます。
  • 脊髄神経に浸っている液体は脳に浸っている液体と本質的に同じであるため、針を腰に刺して脊髄内部から必要な液体を採取します。
  • 液体は実験室に送られ、白血球、赤血球、タンパク質、グルコース（糖）、および生物（細菌、真菌、寄生虫、ウイルスは視覚化されません）がチェックされます。 液体は培養にも送られます（ウイルスの場合、培養には約1週間かかる場合があります）。
  • 針を外した後、針が挿入された皮膚に小さな包帯を置きます。
  • 脊椎穿刺は子供にとって危険な処置ではありません。 針は、脊髄の本体の端の下の位置に挿入されます。 脊椎穿刺は、人に髄膜炎があるかどうかを判断するために必要な簡単な手順です。 現在、髄膜炎の診断に役立つ他の手順はありません。
• IVを開始して、血液を採取し、体液を投与します。 これは脱水症を防ぎ、良好な血圧を維持するのに役立ちます。
• 子供の尿路系に感染症が存在するかどうかを判断するために、尿が採取される場合があります。
• 子供の肺の感染の徴候を調べるために胸部X線フィルムを撮ることがあります。
• 次のいずれかが存在または疑われる場合、CTスキャンが必要になることがあります。
  • 外傷
  • 脳圧の増加
  • 神経学的問題
  • 熱の欠如
  • 脳膿瘍
  • 腫瘍

すべての親が知っておくべき小児期の病気

子供の髄膜炎の治療とは何ですか？

髄膜炎は生命を脅かす可能性のある感染症であるため、すべての検査が実施される前に、すべての結果が得られる前に治療（IV抗生物質）が開始されることがあります。

• 呼吸困難の兆候がある場合は、酸素を供給して子供の呼吸を助けるために呼吸チューブ（挿管）が必要になる場合があります。
• 子供のバイタルサイン（呼吸数、酸素レベル、心拍数、およびリズム）を正確に監視するために、心臓および呼吸モニターが接続されています。
• 輸液を開始し、脱水を修正するためにIVが開始されます。 IVは、血圧と良好な循環を維持するのにも役立ちます。
• 尿を採取し、子供の水分補給を正確に測定するために、チューブ（カテーテル）を膀胱に挿入することがあります。
• 細菌性髄膜炎にかかっているか、細菌性髄膜炎にかかっている疑いのある子供は病院に入院します。 小児集中治療室などの監視の種類は、救急部門の医師と病院で子供の世話をする医師によって決定されます。
• ウイルス性髄膜炎を患っており、改善している子供は、支持療法のために家に送られる場合があります。 支持療法には、脱水を予防するための体液の奨励、および痛みと発熱のためのアセトアミノフェン（タイレノール）またはイブプロフェン（モトリン）の投与が含まれます。 子供が家に送られた場合、医師は24時間以内に子供をチェックして、自分の状態が改善したことを確認する必要があります。

子供の髄膜炎のためのホーム救済

髄膜炎、特に細菌によるものは、急速に進行し、生命を脅かす病気になる可能性があるため、子供で髄膜炎が疑われる場合は、すぐに医療を受けることが重要です。 子供の状態が急速に悪化している場合は、輸送のために911に電話してください。 細菌性髄膜炎の在宅治療はありません。

• 医師が子供にウイルス性髄膜炎があると確信している場合、子供は緊急治療室から家に送られることがあります。 多くの場合、ウイルス性髄膜炎の子供は、アセトアミノフェン（タイレノール）またはその他の鎮痛剤を服用し、多量の水分を摂取することにより、自宅で治療することができます。 子供にウイルス性髄膜炎がある場合、フォローアップケアは依然として重要です。
  • 子どもは1〜2日以内に再評価して、自分が改善していることを確認しましたか？
  • 悪化する兆候や症状がないか注意し、必要に応じて、すぐに医療施設に戻ります。

子供の髄膜炎の薬とは何ですか？

• 抗生物質は、できるだけ早く感染症と闘うために、髄膜炎の治療の早い段階で投与される場合があります。 抗生物質の種類は、子供の年齢と既知のアレルギーに依存します。 抗生物質はウイルス性髄膜炎には役立ちません。
• 感染を引き起こしている疑いのある生物に応じて、炎症を最小限に抑えるためにステロイドを投与することがあります。
• 子供の病気の重症度に応じて、より積極的な薬が必要になる場合があります。

一般に、感染症協会はバンコマイシンとセフトリアキソンまたはセフォタキシムIVの使用を推奨しています。 治療の範囲（期間）は、治療対象の細菌種によって異なる場合があります。 治療は約7日から21日以上まで異なります。

真菌感染症または寄生虫感染症は、これらの比較的まれな感染症を治療するために特別な薬物を必要とし、通常は感染症の専門家によって管理されます。

まれな髄膜炎の非感染性の原因は、癌、薬物誘発性、または外科的問題などの根本的な問題に従って治療されます。

子供の髄膜炎のフォローアップとは何ですか？

• 子供が救急部または病院から家に送られた場合、子供の釈放から24時間以内に医師と一緒にフォローアップ訪問を手配する必要があります。
• 子供の状態が改善または悪化しない場合、救急部門への即時復帰が保証されます。

どうすれば子供の髄膜炎を防ぐことができますか？

細菌型とウイルス型の両方の髄膜炎を予防し、発症の可能性を減らすために、特定のワクチンが利用可能です。 抗菌ワクチンには、Hib、髄膜炎菌、および肺炎球菌が含まれ、抗ウイルスワクチンには、インフルエンザ、水cell、ポリオ、麻疹、おたふく風邪が含まれます。 2つの表は、特定の細菌性およびウイルス性髄膜炎感染およびその他の感染の可能性を保護または低減するものを含む、2014年時点で18歳までの乳児および小児（最新の利用可能）に対するCDC推奨ワクチンを示しています。 詳細については、以下の2つのCDCサイトにある2つの表をご覧ください。

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

上記の2つの表の詳細については、CDCサイトへの次のリンクを参照してください。http：//www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

HibおよびS. pneumoniaeに対するワクチンは、感染した子供の数を著しく減少させました。 また、子供が髄膜炎菌に対する予防接種を受けていない場合、一部の州では、予防接種を受けたことを証明するまで大学のクラスに出席することは許可されません。

抗生物質は、細菌性髄膜炎の非常に特殊なタイプである髄膜炎菌性髄膜炎の子供のすべての密接な接触に与えられます。 これらの親密な連絡先には、家族、友人、医療従事者、さらにはデイケアまたは保育園の連絡先も含まれます。 成人はこのタイプの髄膜炎にかかり、これらの細菌のキャリアになります。 成人に予防用の抗生物質を投与した後、病気になったり症状が現れたりした場合は、十分な医学的評価が必要です。 ウイルス性髄膜炎の場合や他の種類の細菌性髄膜炎の場合、Hib感染症の患者をケアしている一部の親族や介護者を除き、予防的な抗生物質は必要ありません。

ワクチンの副作用は、ゼロから、接種部位での一時的な痛みや不快感までさまざまです。 一部の子供は、軽度の発熱、頭痛、疲労を感じることがあります。 これらの副作用を得るほとんどの人では、タイレノールは不快感を減らすことができます。 これらの効果が24時間以上続くことはめったにありません。 まれに、より重症のアレルギー反応（むくみ、息切れ、ギランバレー症候群）を発症する子供もいます。 これらの個人にはワクチンを投与すべきではありません。 小児科の専門医（アレルギーおよび/または感染症）との相談が推奨されます。

子供の髄膜炎の予後はどうですか？

あらゆる種類の髄膜炎の予後は、感染の正確な原因と重症度によって異なります。 最初の治療と診断の時点では、医師は正確な予後と回復の見通しを人に伝えることができない場合があります。

• 細菌性髄膜炎は、最先端の医療にもかかわらず、数時間以内に急速に進行し、死亡する可能性があります。 子供が細菌性髄膜炎の重篤な症例を生き延びた場合、その子供は視覚障害、難聴、発作、麻痺、精神機能の低下などの長期的な障害を抱えている可能性があります。
• 早期に治療される細菌性髄膜炎の非常に軽度の症例では、子供はリハビリテーションにより数週間にわたって完全に回復する場合があります。
• ウイルス性髄膜炎は、重症度がはるかに低い傾向があり、通常は在宅で外来で治療できます。 ウイルス性髄膜炎のほとんどの子供は2週間以内に良くなります。