Bph（前立腺肥大）警告サイン、症状、手術および治療

前立腺肥大（良性前立腺肥大症、BPH）について知っておくべきことは何ですか？ BPHの定義は何ですか？

BPHの医学的定義とは何ですか？

良性前立腺過形成は、前立腺の一般的な非癌性の拡大です。 50歳以上の男性の半数は良性前立腺過形成の症状を発症しますが、医学的または外科的介入を必要とするのは10％だけです。

前立腺とは何ですか？ それは何をするためのものか？ それはどれくらい大きいですか？

前立腺は精巣からの精子の栄養と輸送に役立つ精液を分泌するため、生殖機能に役立ちます。 その後、液体は精嚢に保存されます。 腺自体が尿道を取り囲んでおり、尿道は膀胱から尿を陰茎の先端まで運ぶチューブです（マルチメディアファイル1を参照）。 前立腺が大きくなると、尿道を圧迫することがあります。 尿道がこのように狭くなると、前立腺肥大の一部の男性が排尿に問題を起こす可能性があります。 前立腺肥大は、60歳以上の男性で最も一般的な健康問題である可能性があります。

前立腺は、クルミほどの大きさの小さな器官です。 膀胱（尿が溜まっている）の下にあり、尿道（膀胱から尿を運ぶ管）を囲んでいます。 前立腺は、精液の一部として精子に栄養を与えるのに役立つ液体（射精液）を作ります。

BPHの原因は何ですか？

研究者は、良性前立腺過形成の原因を正確に知りません。 ある理論は、男性が年齢を重ねるにつれて、テストステロン（男性ホルモン）と呼ばれるホルモンと少量のエストロゲン（女性ホルモン）を産生し始めることを示唆しています。 血液中の男性ホルモンのテストステロンレベルが低下すると、血液中のエストロゲン量が多くなります。 したがって、男性のBPHは、前立腺内のエストロゲンの割合が高いために、前立腺細胞の成長を促進する物質の活性が増加するために発生します。

BPHの原因に関する他の理論は、男性が年齢を重ねるにつれて、男性ホルモンのジヒドロテストステロン（DHT）（前立腺の発達と成長に役割を果たす）が前立腺の細胞の成長を促進する可能性があるというものです。

BPHは前立腺がんですか？

肥大した前立腺は悪性の前立腺がんではありません。つまり、非がん性または良性です。

BPHの兆候と症状は何ですか？

BPHの徴候と症状は、尿中の血液、尿閉および頻尿、尿の流れが遅い、または滴るような尿、緊急に排尿する必要性、および尿の流れを開始する際の問題です。

BPHはどれくらい一般的ですか？ 前立腺は何歳で拡大し始めますか？

男性の前立腺は通常、40歳になってから大きくなり始め、ゆっくりと進化します。 50歳以上になるまで症状を引き起こすだけです。

BPHの治療とは何ですか？ 治せますか？

通常、BPHの治療は、前立腺の顕著な症状と前立腺肥大のある男性に限られています。 薬と手術はBPHとその症状を治療します。

肥大した前立腺（BPH）はどのように見えますか（写真）？

男性の泌尿器系と前立腺：前立腺は精子を運ぶ乳白色の液体（精液）の一部を作ります。 腺はクルミの大きさで、尿を蓄える膀胱のすぐ下にあります。 前立腺は、尿を膀胱から陰茎の先端まで運ぶチューブ（尿道）の周りを包みます。 男性のオーガズム（性的クライマックス）の間、筋肉は前立腺の液体を尿道に押し込みます。 精巣で作られる精子も、オルガスムの際に尿道に入ります。 乳白色の液体は、オルガスム中にペニスを介して精子を運びます。

正常前立腺および前立腺肥大（良性前立腺過形成を伴う前立腺

BPHの警告サインと症状は何ですか？

前立腺が肥大した男性の多くは、症状も徴候もありません。 BPH症状が存在する場合、一般的に

• 弱い尿の流れ;
• 排尿開始の困難;
• 特に排尿後の尿のドリブル;
• 膀胱を完全に空にしないという感覚。
• 尿の漏れ;
• より頻繁な排尿、特に夜間の強い突然の排尿欲求; そして
• 尿中の血液。

いつBPHの医者を呼ぶべきですか？

前立腺肥大に関連する尿路症状は、最初に生活の質に影響を及ぼし、前述のように合併症が存在しない場合（尿路感染症、膀胱結石、出血）、治療の決定は任意であり、患者に任されています。 これは、薬を服用したり治療を受けたりするのに十分な気がない場合は、症状が安定し、膀胱が空になるように医師にフォローアップする必要があることを意味します。 これは、前立腺の症状に関するアンケートと、尿流の強さの測定（フローテスト）と膀胱内の残留尿によって評価できます。 ただし、合併症が発生した場合、または排尿後に膀胱が残留尿の量を増やし続けている場合は、治療を開始する必要があります。

膀胱痛または排尿によるburning熱、発熱/悪寒または悪心/嘔吐に関連する尿中の血液が発生した場合、または前立腺肥大状態が悪化し、尿中の血液または腰痛などの症状が現れた場合は、直ちに医師にご相談ください。 これらの症状が現れても医師に連絡できない場合は、病院の救急部門で評価を求めてください。

急性尿閉などの急性症状（不快な満腹感はあるが排尿できない）の場合は、通常膀胱に挿入したチューブであるカテーテルを使用して、膀胱ドレナージのために最も近い救急医療施設にすぐに行く必要があります。

50歳以上の男性は、症状がない場合でも、医師が毎年前立腺をチェックする必要があります。

BPHの原因は何ですか？

通常はクルミのサイズと形状に近い前立腺は、膀胱の下の恥骨と直腸の間の尿道を包みます。 前立腺肥大の初期段階では、膀胱の筋肉が厚くなり、より強力に収縮することにより尿が狭くなった尿道を通過します。 その結果、膀胱の筋肉がより敏感になり、より頻繁に、より突然排尿する必要が生じます。

前立腺は、細胞数の増加（過形成）により大きくなります。 ただし、この増加の正確な理由は不明です。 アンドロゲン（男性ホルモン）、エストロゲン、成長因子、その他の細胞シグナル伝達経路（細胞間コミュニケーション）など、さまざまな要因が関与している可能性があります。

前立腺が大きくなり、尿道がより強く絞られると、膀胱は問題を完全に補うことができず、完全に空になります。 場合によっては、前立腺肥大による閉塞により尿の停滞とバックアップが生じ、尿路感染症、膀胱結石、膀胱憩室（膀胱内の袋またはポケット）が繰り返され、徐々に膀胱または腎臓が損傷する可能性があります。 また、突然の排尿不能（急性尿閉）を引き起こす可能性があります-緊急の排液を必要とする痛みを伴う医学的緊急事態。

どの試験、手順、およびテストがBPHを診断しますか？

身体検査は、他の医学的問題がBPH症状を引き起こしているかどうかを確認するために必要です。 医療提供者は、前立腺を調べるために直腸指診を注文します。 医療従事者は、手袋をはめて潤滑剤を塗った指を直腸に挿入して前立腺を感じることがあります。 直腸検査により、医師は前立腺のサイズと一貫性を大まかに推定できます。 最も重要なのは、前立腺がんの存在を示す可能性のあるしこりや硬い領域を医師が感じることを可能にすることです。 医師は、血液や感染症の徴候がないか尿検査を行うことがあります（尿検査）。 腎臓の問題（血清クレアチニンレベル）、PSAレベル（前立腺特異抗原テスト）、前立腺肥大、前立腺癌、前立腺炎、尿路感染症（UTI）のスクリーニングテストについて、血液を検査することができます。

一部の男性は、さらなる検査のために専門医（泌尿器科医）に紹介されます。 泌尿器科医は、男性と女性の尿路および男性の生殖器の疾患を専門としています。 BPHの治療を受ける前。 医師は、良性または非がん性の前立腺がんなど、前立腺肥大のその他の考えられる原因を除外することが重要です。

自然療法と家庭療法は、BPHの症状の緩和に役立ちますか？

BPHを治療するための自然療法や家庭薬はありません。 ただし、症状の悪化や合併症を防ぐことができます。 衝動を感じたらすぐに医師に電話し、衝動を感じたらすぐに排尿し、膀胱を完全に空にします。

どの薬がBPHを治療しますか？

前立腺肥大に続発する尿路症状の治療のために、いくつかのタイプの薬剤が承認されています。 重度の症状のある男性は、これらの薬剤の併用による治療が必要になる場合があります。 医師があなたの状態に最適な組み合わせを決定します：

テラゾシン（Hytrin）、プラゾシン（Minipress）、またはドキサゾシン（Cardura）などのアルファ遮断薬は、前立腺の筋肉を弛緩させるため、症状を緩和する可能性があります。 タムスロシン（Flomax）、アルフゾシン（Uroxatral）、およびシロドシン（Rapaflo）などの新しいアルファ遮断薬は、副作用が少ないため、より一般的に処方されます。

フィナステリド（プロスカー）またはデュタステリド（アボダート）は、前立腺を縮小させることがあります。 その結果、尿の症状が改善される場合があります。 これらの薬は、前立腺が少なくとも中程度に肥大している男性に最も役立ちます。

タダラフィル（Cialis for daily use）は、最近BPHの治療に承認されました。

前立腺閉塞による膀胱過敏に関連する症状を緩和する膀胱鎮静薬：オキシブチニン（ジトロパンピル、オキシトロール皮膚パッチ、ゲルニケ局所ゲル）、ソリフェナシン（ベシケア）、ダリフェナシン（イネーブックス）、トロスピウム（サンクチュラ）、ミラベグロン（ Myrbetriq）。

医師から医療計画が提供されたら、その計画に固執し、推奨に従ってフォローアップする必要があります。 時々男性は泌尿器科医のフォローアップが必要です。

手術はBPHの有効な治療法ですか？

前立腺の経尿道的切除（TURP）。 経尿道的前立腺切除術（TURP）は、前立腺の治療に使用される一般的な手術であり、ゴールドスタンダードと見なされています。 この手順では、医師は尿道に挿入された小さな器具を通して前立腺の最も内側のコアを削り取ります。 手術により尿道への圧迫が軽減され、一般的に症状が緩和されます。

経尿道的前立腺切開（TUIP） 。 一部の男性では、経尿道的前立腺切開（TUIP）が選択肢となる場合があります。 この手術では、医師は前立腺組織を除去する代わりに、尿道に器具を通し、前立腺に1つまたは2つの小さな切り込みを入れます。 これらのカットにより、尿道に対する前立腺の圧力が軽減され、排尿が容易になります。

新しい治療法。 新しい治療法は、医師のオフィスで局所麻酔（手術のために覚醒している）のみで実行されるか、鎮静剤の補充が導入され、効果がある場合があります。

レズメ療法。 レズメ療法は、局所麻酔下で前立腺に水蒸気を注入することから成ります

Urolift手順 。 尿路周囲から前立腺組織を離して保持するために小さな縫合インプラントを配置することからなる尿路リフト手術。 経尿道マイクロ波温熱療法（TUMT）、前立腺の経尿道高周波針アブレーション（TUNA）、および間質性レーザー凝固（ILC）。 これらすべての治療の一般原則は似ています。 いずれの場合も、前立腺組織は前立腺組織の一部の死に至るレベルまで加熱され、したがって収縮して閉塞の一部を取り除きます。

RezumおよびUroliftの手順には、射精機能を維持するという利点があります。これは、他のほとんどすべての前立腺手順によって影響を受ける可能性があります。 これらは、麻酔を必要とせずにオフィスで行うこともできます。

前立腺の光蒸発（PVP）または前立腺のレーザーアブレーション。 前立腺の光気化（PVP）または前立腺のレーザーアブレーション。レーザーを使用して、出血がはるかに少ないTURP（上記参照）で達成されるのと同様の方法で前立腺組織を直接除去または蒸発させます。 TUMT、TUNA、またはILCと比較したこの手法の利点は、症状を急速に改善しながら組織を即座に除去できることです。 逆に、これらの他の3つの治療は、組織損失の遅延につながり、ほとんどの場合、尿路症状の即時改善とは関係ありません。

AquaBeamアブレーション手順 。 AquaBeamアブレーションプロシージャは、米国でFDA承認済みです（AquaBeamアブレーションプロシージャと同様に、射精機能も保持されます）。 薬と手術の潜在的なリスクと利点について医師に相談してください。 前立腺肥大の手術は、前立腺癌の発生リスクを排除しません。

前立腺のホルミウムレーザー摘出（HoLEP）。 ホルミウムレーザーによる前立腺の摘出（HoLEP）は、専門のセンターで提供されている手順であり、より大きな前立腺の摘出（殻取り）を可能にします。

単純な前立腺切除。 非常に大きな前立腺では、単純な前立腺切除術と呼ばれる処置が必要になることがありますが、これは伝統的に開腹手術によって行われます。 前立腺の拡大部分（腺腫と呼ばれる）を腹腔鏡下で、または手術用ロボットを使用して、手術用切開ではなくキーホール切開により切除する専門センターで、低侵襲手術を行うことができます。

BPHの予後はどうですか？ 前立腺がんですか？ 治せますか？

あなたの状態は改善するか、同じままであるか、悪化する可能性があります。 前立腺肥大による深刻な尿の問題は、年配の男性10人に1人に影響します。 膀胱が前立腺肥大により永久的に損傷している場合、治療はそれほど効果的ではないかもしれません。

前立腺肥大は癌ではなく、前立腺癌を発症する可能性を高めるようでもありません。 ただし、前立腺肥大と前立腺がんの両方を同時に発症する可能性があります。

前立腺肥大を防ぐことは可能ですか？

BPHを防ぐ既知の方法はありません。 それは老化の一般的な部分です。

• 男性は、午後6時以降に液体を飲まないことにより、夜間に頻繁に排尿する必要性を減らすことができます。
• カフェイン入りの飲料、アルコール、辛い食べ物は膀胱刺激物となり、尿の症状を悪化させる可能性があります。
• 1日に最大8杯の水を飲むと、感染を防ぐことができます。 しかし、すでに頻尿の増加に苦しんでいる男性の場合、これは問題を悪化させるだけかもしれません。 ほとんどの場合、のどの渇きに基づいて通常量の水分を飲むことが必要です。
• クランベリージュースは、尿路感染症を発症しやすい人の尿路感染症の予防に役立つ可能性があるという証拠があります。
• フィナステリドまたはデュタステリド（上記参照）は、前立腺肥大のプロセスを遅らせ、尿閉、合併症、およびBPHに関連する手術の将来の必要性のリスクを減らすことができる処方薬です。