Mrsa感染症の症状、治療、原因、写真

MRSA感染とは

MRSAは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の略語です。 ブドウ球菌は、体のさまざまな組織の感染の結果として多数の病気を引き起こす可能性のある、細菌またはブドウ球菌（「スタッフ」と発音される）としてよく知られている細菌のグループです。 黄色ブドウ球菌の分布は世界中にあるため、多くの人が体内にこれらの細菌を持っています。つまり、それらは保菌者または「コロニー形成」されています。 しかし、1959年に、ペニシリンに密接に関連する抗生物質であるメチシリンが、 ブドウ球菌およびその他の細菌感染症の治療のために導入されました。 1〜2年以内に、メチシリンに耐性の黄色ブドウ球菌 （ S. aureus ）が分離され始めました。 これらの黄色ブドウ球菌は、メチシリン耐性またはMRSAと呼ばれていました。 MRSA細菌は通常、多くの抗生物質に対する耐性を示します。

MRSAは非常に抗生物質耐性（薬物耐性）であるため、一部の研究者は「スーパーバグ」と呼んでいます。 このスーパーバグは、球菌と呼ばれるブドウのようなクラスターで発生するグラム陽性菌である、すでに認識されているヒト病原体である黄色ブドウ球菌のバリエーションです。 細菌は通常、人間の脇の下、径部、鼻（最も頻繁に）、および喉に見られます。 幸いなことに、米国疾病対策予防センター（CDC）によると、MRSAが定着している人はごくわずかで、通常は鼻にいます。 ほとんどの場合、コロニー形成細菌は病気を引き起こしません。 ただし、皮膚の損傷またはその他の損傷（摩耗、切り傷、クモの咬傷など）により、細菌が体の自然な保護メカニズムを克服し、感染を引き起こす可能性があります。 皮膚を破壊する能力があるため、「肉を食べる細菌」と呼ばれるタイプの細菌の1つでもあります。 残念ながら、これらの生物は、乳児、子供、大人を含む誰にでも感染する可能性があります。

MRSAはVRE生物ではありません（VREはバンコマイシン耐性腸球菌種を意味します）。 腸球菌は腸内で発生する細菌です。 ただし、MRSA株は抗生物質バンコマイシン（リフォシン、塩酸バンコシン、塩酸バンコシンHCl歯髄）に耐性がある場合があり、これらの株はVRSA（バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌 ）と呼ばれます。 抗生物質耐性をコードするプラスミド（染色体外遺伝物質）は、これら2種類の細菌と、 大腸菌 （ 大腸菌 ）などの他の種類の細菌との間で移行できます。 また、一般の報道機関は、MRSAをウイルスとラベル付けすることがあります。 これは間違いですが、人々はそれを時々報告しています。 MRSAウイルスという用語が再び登場しても混乱しないでください。ほとんどの場合修正されます。

抗生物質耐性がなくても、 黄色ブドウ球菌は感染を引き起こす有効な手段を持っています。 黄色ブドウ球菌の細菌株は、タンパク質分解酵素（タンパク質を分解して膿を生成する酵素）、エンテロトキシン（嘔吐、下痢、場合によってはショックを引き起こすタンパク質）、剥離性毒素（皮膚破壊、水疱を引き起こすタンパク質）を生成する可能性があります。および外毒素TSST-1（毒素ショック症候群を引き起こす可能性のあるタンパク質）。 この病原性メカニズムの長いリスト（感染を引き起こす方法）に抗生物質耐性を追加すると、MRSAは恐ろしいスーパーバグになります。

MRSAはどれくらい一般的ですか？

米国人口の2％未満がMRSAに感染しており、これらの人々はMRSAキャリアと呼ばれています。 MRSA（病院関連MRSAまたはHA-MRSAとして知られる）による医療関連ブドウ球菌感染の割合は、1974年の集中治療室の2％から2004年の64％に急速に増加しました。約126, 000人の入院がMRSAによるものです。毎年。 最近のデータは、MRSAがすべての皮膚および軟部組織感染の大部分を引き起こすことを示唆しています。 侵略的（重篤な）MRSA感染は毎年約94, 000人に発生し、約19, 000人の死亡に関連しており、年間でHIVよりも多くの死亡が報告されています。 死亡の原因となるこれらのMRSA感染のうち、約86％がHA-MRSAであり、14％がCA-MRSAです（これらのMRSA感染は医療施設外で獲得されるため、コミュニティ獲得MRSAまたはコミュニティ関連MRSAとも呼ばれます）。 CDCは最近、報告されたMRSA感染の減少を報告しました。 HA-MRSAは約28％低下し、CA-MRSAは約17％低下しました。 これらの低下は、これらのバクテリアを他の人に感染させないための方法の一般の認識と利用の増加によるものかもしれません。

MRSA感染の原因は何ですか？

MRSAバクテリアは、直接（皮膚と体液を介して）および間接的な接触（タオル、おむつ、おもちゃから）によって非感染者に感染する可能性があります。 また、一部の人は体（皮膚、鼻、のど）にMRSAがありますが、感染の症状は見られません。 これらの人々はMRSAキャリアと呼ばれ（上記参照）、MRSAを他の人に送信できます。 統計では、CA-MRSAが母集団で見られる主要なMRSAタイプであることを示しています。 ほとんどの保菌者は、鼻腔スワブからMRSAを培養することで最もよく検出されます。

MRSAは伝染性ですか？

MRSAは、直接（人と人の接触、通常は皮膚と皮膚の接触による）と間接的（汚染された人がタオル、おもちゃ、その他の表面などの物体に触れ、感染していない人に感染する可能性のあるMRSAバクテリアを残す場合）に伝染します）。 一部のMRSAバクテリアは、ドアノブ、タオル、家具、その他の多くのアイテムのような表面で数週間生存する場合があります。 MRSA細菌は、感染した個人が出す分泌物の小滴に含まれることがありますが、直接接触は、MRSA細菌が他の人に広がる（伝染する）通常の方法です。 MRSAの潜伏期間は約1から10日までさまざまです。 伝染期間には、潜伏期間と個人のMRSA感染を除去するのにかかる時間が含まれます。 MRSAバクテリアの保菌者の中には、細菌を保有している限り、伝染力が弱い人もいます（可能ですが、積極的な感染者よりも他の人にMRSAを感染させる可能性ははるかに低い）。

MRSA感染の危険因子とは何ですか？

健康な人にMRSAブドウ球菌感染症を引き起こす危険因子には、接触スポーツをすること、タオルや他の私物を共有すること、免疫系機能を抑制する状態（例えば、HIV、癌、化学療法）、不衛生なまたは混雑した生活条件（寮または兵舎）、医療従事者であること、および若年または老年。 皮膚の破損につながるほとんどすべてのもの（例えば、傷、擦り傷、または刺し傷）は、感染のリスクを高めます。 MRSA保菌者（MRSA細菌が定着しているが症状のない人）は、細菌を知らずに通過させることができます。 入院患者は、医療従事者が患者間で誤ってMRSAを転送するリスクがあります。 残念ながら、入院患者には通常、MRSAで汚染されやすい部位（IV線、外科的切開部位など）があります。 その結果、表面または感染した人のMRSA生物との直接接触は、MRSA感染症を発症する最大の危険因子です。

MRSA感染症の症状と徴候とは何ですか？

MRSA感染の症状はさまざまです。 ただし、膿の生成は感染地域でよく見られます。 患者の体液が充満したまたは膿を含む領域の典型的な例は、沸騰（毛包の膿）、膿瘍（膿の集合）、小丘（膿の排出を伴う大きな膿瘍）、スタイ（まぶたの膿）、および膿imp疹（膿疱）です。皮膚の水疱の膿）。 蜂巣炎（皮膚または脂肪組織の下の感染症）には通常膿がありませんが、皮膚の小さな赤い隆起、時にはかゆみから始まり、MRSAが原因の場合もあります。 子供と大人は同じ症状の多くを持っています。 家族、親しい友人、デイケアセンターの子供、運動チームのメンバーなどのグループは、これらの症状を短時間で発症する場合があります。 上記の症状はCA-MRSAで最もよく見られますが、HA-MRSAでも見られます。 抗生物質療法が失敗した場合、CA-およびHA-MRSAは感染の潜在的な原因とみなされるべきです。

図1：脚のMRSA感染の写真。 ソース：CDC

HA-MRSA感染は通常、入院患者が抗生物質で治療されている場合でも、入院患者が敗血症の兆候（発熱、悪寒、低血圧、衰弱、および精神的悪化）を発症すると疑われます。 敗血症または肺炎（肺感染症）を発症したCA-MRSA患者は、すぐに入院する必要があります。 ただし、入院患者は、MRSA感染の原発部位を必要とせず、MRSAが侵入（侵襲的または重篤なMRSA）し、増殖できる部位（例えば、手術部位、IV部位、または埋め込みデバイスの部位）のみが必要です。 その結果、入院患者、特に免疫力が低下している患者（例、HIV、癌、または高齢者）の膿産生の症状または敗血症の兆候は、MRSAが原因である可能性があります。

その結果、皮膚内または皮膚上のMRSA感染の症状と徴候は次のとおりです。

• 発赤および/または発疹
• 腫れ
• 現場の痛み
• 現場での発熱または温かさ
• 膿および/または膿の排出
• 一部の患者はかゆみがあるかもしれません
• 一部の患者は発熱することがあります
• 部位は、顔または他の領域の痛み、so熱、膿瘍、, 、蜂巣炎、かさぶたまたは膿like疹様の硬い病変として現れることがあります
• 症状を軽減しない抗生物質治療
• より深刻な感染症には、サイトから進行する赤い縞模様がある場合があります
• 膿の排出を伴う潰瘍
• 壊死性筋膜炎（皮膚の下の組織を破壊する急速に進行する感染症）

院内感染MRSA感染の考えられる症状の概要は次のとおりです。

• 上記の皮膚感染症のいずれか（初期徴候および症状）
• 肺炎
• IVサイト感染
• 手術創感染
• 抗生物質療法を行っても症状が増加または改善しない
• 壊死性筋膜炎
• 敗血症
• 低血圧
• 頻脈
• コマ
• 死

誰かがMRSA感染症の医療をいつ求めるべきか？

上記の症状（沸騰、膿瘍、炭cess、蜂巣炎、かゆみ、膿imp疹、または敗血症）のいずれかが発症した場合は、医療を受けてください。 CDCは、「MRSA皮膚感染症を自分で治療しようとしないでください。それを悪化させたり、他の人に広める可能性があります。これには、その地域での飛び出し、排水、消毒剤の使用が含まれます。感染したと思われる場合、患部の皮膚を覆い、手を洗い、医療提供者に連絡してください。」 読者はこのアドバイスに従うことをお勧めします。

医療従事者はMRSA感染をどのように診断しますか？

MRSAの診断は、感染地域の細菌の培養によって確立されます。 膿、膿瘍、または水疱のある皮膚の領域は、MRSAのために培養する必要があります。 敗血症または肺炎の患者には、血液培養を行う必要があります。 手術部位、骨髄、関節液、または感染する可能性のあるほぼすべての身体部位からの膿をMRSAのために培養する必要があります。 残念ながら、MRSA感染は最初はほとんどすべてのブドウ球菌感染に似ているため、MRSA株の特定は患者と医師が考慮することが重要です。 感染がMRSAであると疑われるのは、症状が悪化し、抗生物質治療に反応しないように見えるときです。

MRSAを診断するための決定的な実験室研究は簡単です。 黄色ブドウ球菌は、標準的な微生物学的手法（ベアード-パーカー寒天プレートでの増殖およびコアグラーゼ試験陽性）によって患者から分離および同定されます。 コアグラーゼ試験は、黄色ブドウ球菌が最終的に血栓の形成を引き起こす酵素コアグラーゼを産生する能力に基づいた実験室試験です。 黄色ブドウ球菌が分離された後、細菌はメチシリン（および通常は他の抗生物質）の存在下で培養されます。 黄色ブドウ球菌がメチシリンの存在下で増殖する場合、細菌はMRSAと呼ばれます。 Kirby-Bauer法（下図）は、さまざまな抗生物質が細菌を殺す明確な領域を示しています。 MRSAバクテリアは、テストされたほとんどの抗生物質に対してほとんどまたは全く明確な領域を示しません。

図2：このカービーバウアープレートは、抗生物質が細菌を殺すポイントの可変サイズのエリア（クリアエリア）を示しています。 出典：CDC / Don Stalons

MRSAの保因者は、無症候性の人の皮膚、鼻道（最も可能性が高い領域）、または喉を拭き取り、上記の培養技術を実行することによって検出されます。

MRSA感染症の治療とは何ですか？

抗生物質療法は依然としてMRSAの医療の中心であるが、抗生物質療法はMRSAの抗生物質耐性により複雑になっている。 したがって、MRSA抗生物質耐性と感受性の実験室での決定は、効果的な抗生物質治療を確立する上で重要です。 決定的な抗生物質療法は、MRSAの成長を効果的に抑制および停止するために、微生物試験で示された抗生物質の使用（寒天プレート上のKirby-Bauer抗生物質ディスクの使用）に依存します。 患者サンプルの抗生物質感受性が決定されると、患者は適切に治療されます。 残念ながら、これらのテストは結果が利用可能になるまでに時間（通常は数日）かかります。

すべての抗生物質療法と同様に、患者がMRSA感染症と診断されている場合、指示に従ってすべての抗生物質を服用することが重要です。 処方された用量が終了する前に症状が解消したと思われる場合でも、抗生物質を止めないでください。 抗生物質の早期中止により、MRSAは生存し、抗生物質耐性がさらに発達する可能性があります。 最初の医療（特に抗生物質療法）で症状を軽減または解消できない場合は、症状が悪化するまで待たないでください。 さらなるケアのために医療提供者に戻ってください。

重篤なMRSA感染症の大部分は、2つ以上の抗生物質で治療されますが、それらは組み合わせて、MRSAに対して依然として効果的であることがよくあります（バンコマイシン、リネゾリド、リファンピン、スルファメトキサゾール、トリメトプリムなど）。 しかし、軽度の皮膚感染は、局所ムピロシン（バクトロバン）によく反応する場合があります。 MRSAの適切な診断と治療が早期に開始されるほど、予後は良くなります。 CDCは、感染の種類、重症度、および患者の状態（子供、成人、妊娠中、または健康上の問題を抱える）に基づいて、多くの異なる抗生物質レジメンが患者を助けるのに役立つ可能性があることを示唆しています。 CDCは、2011年に米国感染症学会が発行したガイドラインに従うことを推奨していますが、これは現在でも推奨されています。

膿の排出は、MRSA感染症の主な外科的治療です。 感染源（タンポン、静脈ライン）として機能する可能性のあるアイテムは削除する必要があります。 適切な抗生物質療法がうまくいかない場合は、感染源と思われる他の異物（人工移植片、人工心臓弁、ペースメーカーなど）を除去する必要があります。 MRSAを宿すことができ、外科的介入を必要とする可能性のある他の領域は、関節感染（自然または人工）、術後膿瘍、および骨の感染（骨髄炎）です。 これは包括的なリストではありません。 MRSAが停滞し続け、抗生物質療法で適切に治療されていない部位は、外科的介入を検討する必要があります。 膿の排出に続いて、上記の適切な抗生物質療法が必要です。

残念ながら、感染が患者の防御機構（免疫システム）を圧倒する場合、患者は適切な抗生物質療法を使用してもMRSA感染で死亡する可能性があります。

通常、MRSA感染症を治療する医師は何ですか？

MRSAの多くの軽度の感染症は、プライマリケア医によって治療することができます。 ただし、より深刻な感染症には、感染症、肺疾患、および救急医療の専門家が必要になる場合があります。 一部の人は、膿の深いポケットを排出したり、死んだ組織や死にかけている組織を除去したりするために外科医を必要とするかもしれません。

MRSA感染を防ぐことは可能ですか？

MRSA感染を回避する最善の方法は、皮膚、衣服、またはMRSA患者またはMRSAに接触するものと直接接触しないことです。 これは、MRSAに感染した個人がすぐに特定できないため、多くの場合不可能です。MRSA保因者は通常、症状がなく、これらの細菌を抱いていることを知りません。 最初のステップは、優れた衛生習慣です（たとえば、個人的な接触またはトイレ使用後の石鹸による手洗い、MRSA患者またはキャリアと接触する可能性のある衣服の洗浄、MRSA患者の治療時に手袋などの使い捨てアイテムの使用）。 アルコールベースの手指消毒剤のような手洗いまたは摩擦は、石鹸よりも効果的でした。 Hibiclensや消毒ワイプなどの消毒液は、ほとんどの店で、手とMRSAに接触する可能性のある表面の両方に使用できます。 これらは、自宅、ジム、または公衆トイレなどほとんどすべての公共の場所で役立ちます。 感染した人が体内または体上で実行可能なMRSAを持っている限り、伝染性とみなされます。

別の予防方法は、皮膚の破損を治療して覆うことです（たとえば、消毒クリームやバンドエイド）。 妊娠中の女性は、感染している場合やMRSAの保因者である場合は医師に相談する必要があります。 乳首が感染しない限り、MRSAは母乳で乳児に感染することはありませんが、乳児がMRSA陽性の母親に感染する可能性があるという報告がいくつかありますが、これはまれな状況のようです。 妊娠中のMRSAキャリアの一部は、抗生物質ムピロシンクリーム（バクトロバン）による治療に成功しています。

MRSA患者の介護者は、通常、良好な衛生状態（手洗い、タオル、リネン、衣類を使用して患者に1回だけ接触してから洗濯する）に感染することを避けることができます。 包帯を交換するとき、または唾液を含む体液に触れる可能性が高いときは、使い捨て手袋を使用する必要があります。

人の一般的なスクリーニングは、CDCガイドラインに従って病院に入院している高リスク患者にのみ推奨されます。 これは通常、病院の感染制御グループによって行われます。 一部の病院では、すでにこの方法を採用しています。 MRSA感染が減少し始めているため、研究者は、この慣行が良好な在宅ケア（診断および治療後）とともに、米国におけるMRSA感染の最近の減少の原因であると示唆しています。

MRSA感染の予後はどうですか？

米国国立衛生研究所によると、MRSA感染の結果（予後）は、感染の重症度と感染者の一般的な状態によって異なります。 適切に治療された軽度のCA-MRSAを持つ一般的な健康状態の人々は、ほとんどすべての場合に回復します。 軽度の皮膚感染症、さらには中程度の感染症（沸騰、小さな膿瘍）でさえ、早期かつ効果的に治療すれば、優れた予後が得られます。 他のより深刻なまたは広範囲のMRSA感染には、予後（転帰）の範囲が良好から不良まであります。 MRSA肺炎と敗血症（血液中毒）の死亡率は高い。 侵襲的MRSAの計算死亡率は約20％です。 MRSA感染は生命を脅かす可能性があります。

MRSA感染の再発に関するデータはまばらです。 軽度の場合のMRSA感染の再発率は非常に低いと考えられていますが、一部の研究者は、患者が最大30ヶ月間保菌者である可能性があると報告しているため、保菌者はこの期間に伝染性の期間を有する可能性があります。 ある研究者グループは、最初の診断から9ヶ月後のHIV患者の再発率が21％であると報告しています。 他の研究者は、MRSA皮膚感染症の個人の41％の再発率を報告します。 ほとんどの研究者は、厳格な衛生が再発性感染症のリスクを減らすのに役立つことに同意しています。

前述のように、MRSAの合併症は深刻な場合があり、敗血症、肺炎、臓器損傷、組織喪失、必要な手術による瘢痕が含まれます。 さらに、抗生物質治療の深刻な合併症は、嫌気性生物である クロストリジウムディフィシル による腸管感染です。 この生物とそれが引き起こす問題は別の記事に値する（参考文献4を参照）。 それも治療可能ですが、MRSA感染患者の回復時間を著しく延長する可能性があります。

MRSAと妊娠

妊娠中の女性がMRSA保因者である場合、妊娠が危うくなるという研究証拠はありません。 一般に、MRSAスクリーニングは妊娠中に定期的に行われるわけではありません。 しかし、女性が以前にMRSAと診断されており、計画されたCセクションを有している場合、合併症のリスクが高いか、MRSA陽性の家系員があるか、または過去3ヶ月以内に入院している場合、彼女はスクリーニングされることがありますMRSA用。 一部の臨床医は、細菌を抑制する治療を提供します。 母親の状況によっては、他の臨床医はそうではないかもしれません。 MRSAに感染した妊婦は抗生物質で治療されます。 幼児にMRSAを渡すと、赤ちゃんも治療できます。 幸いなことに、乳児の重篤なMRSA感染はまれです。 MRSA感染症の妊婦は、抗生物質の慎重な選択と綿密なフォローアップが母親と赤ちゃんに最良の結果をもたらすため、専門家、通常は産婦人科と感染症のコンサルタントで構成されるチームによって治療されるべきです。