神経障害性疼痛の種類、投薬、治療、症状

神経障害および神経障害性疼痛に関する事実

• 神経障害は、感覚の喪失につながる神経の機能障害です。 多くの人が神経障害を発症しますが、限られた数の人が症状に関連した痛みを経験し続けます。 この状態は痛みを伴う神経障害として知られており、痛みは神経障害性の痛みとして説明されています。
• 神経障害で痛みが発生する具体的な理由はわかっていません。 いくつかの理論が提案されています。 ある理論は、神経細胞が感覚インパルスやメッセージを伝達できない場合、脳が痛みと解釈する神経細胞内で自発的な活動が始まることを示唆しています。
• 損傷に反応して起こる痛みとは異なり、神経障害性の痛みは、刺激を伴わずに起こります。 時には、神経障害性疼痛は、通常の刺激に対する過敏または高感度（軽いタッチや衣服の感覚など）に関連する場合があり、これらの感覚は痛みと誤解される場合があります。
• 痛みは誰にでも特有です。 そのため、神経因性疼痛を説明するために使用される言葉は異なる場合があります。 頻繁な説明には、刺す、チクチクする、焼ける、刺す、または痛むなどがあります。 痛みは絶え間なく存在する場合もあれば、強度が低下したり衰えたりする場合もあります。 説明したように、痛みはほとんどの場合、関連する刺激なしで存在しますが、体重を支えるなどの動作は、痛みを劇的に悪化または悪化させる可能性があります。

神経障害および神経障害性疼痛の原因

神経障害には、糖尿病（米国で最も一般的な神経障害の原因）から毒素への曝露まで、複数の原因があります。 多くの病気-糖尿病だけでなく-は、HIVや腎不全を含む神経障害の発症に関連している可能性があります。 末梢神経の損傷は、神経障害を引き起こす可能性があります。 アルコールとタバコは神経障害を引き起こす可能性があり、一部の処方薬は神経障害を引き起こすことが示されています。 帯状疱疹（帯状疱疹）は、発疹の影響を受けた神経線維の痛みを引き起こす可能性があります。 神経障害が発生すると、痛みはどの時点から始まります。 現時点では、医師は誰が神経因性疼痛を発症するかを予測することはできません。 実際、多くの人は、痛みが始まるまで神経障害の存在を知りません。

末梢神経障害を引き起こす可能性のある要因の部分的なリスト：

• 糖尿病
• 負傷/外傷
• 椎間板ヘルニア/脊椎狭窄
• 腎臓病
• 甲状腺ホルモン異常
• 過剰な成長ホルモン
• ビタミン欠乏症（ビタミンE、B1、B6、B12、ナイアシン）
• アルコール依存症
• 血管炎/血管疾患
• 腫瘍形成/がん
• 反復性ストレス障害（手根管症候群など）
• 毒素への暴露（ヒ素、鉛、水銀、タリウム、その他）
• 処方薬（化学療法薬、抗発作薬、抗生物質、その他）
• 感染症（帯状疱疹、HIV、ライム病、ジフテリア、ハンセン病）
• 遺伝的（遺伝的）原因
• 小繊維神経障害

人々は、アルコール、タバコ、環境毒素への暴露を制限することにより、神経障害を発症するリスクを減らすことができます。

神経障害性疼痛症状

慢性疼痛は、神経因性疼痛患者の最も一般的な訴えです。 多くの人が足に痛みを経験しますが、足や上肢も関与する可能性があります。 痛みの明白な原因はなく、多くの場合、患者が評価を求める前に何週間から何ヶ月も痛みが現れます。 痛みの質は、すべての人に固有のものである可能性があります。 やけど、刺す、チクチクする、またはチクチクする痛みは、人々が経験している症状を説明するために一般的に使用される言葉です。 手足全体が一般的に影響を受けるため、症状はしばしば「ストッキングと手袋の分布」にあると説明されます。

神経障害性疼痛診断

痛みの客観的なテストは開発されていません。 そのため、患者が神経障害性疼痛の訴えを呈する場合、神経障害の証拠または原因の検査が実施されます。 身体診察により、患者が体温や軽い針刺しを感知する能力の低下が明らかになる場合があります。 筋力と反射は通常正常です。 患者は、誰かが足やつま先を動かしているかどうかを識別できず、振動する音叉を感知できない場合があります。 身体検査で神経障害の証拠がある場合は、筋電図検査（NCSおよびEMG）による神経伝導検査を注文することができます。 このテストは、神経障害の重症度を決定するために使用され、神経障害の原因に関する追加の手がかりを提供する場合があります。 血液検査は、神経障害の原因または原因となっているビタミン欠乏症またはその他の代謝異常を特定するために使用できます。 場合によっては、神経障害の考えられる原因をさらに明確にするために、MRIまたはCTスキャンが必要になる場合があります。 皮膚または神経の生検はまれに行われますが、小繊維神経障害などの状況ではさらに情報を提供できます。

神経障害が定義されたら、患者が経験している不快感のさらなる評価を行うことができます。 ビジュアルアナログスケール（VAS）は、患者が経験している痛みの重症度を測定するためによく使用されます。

疼痛チャートの視覚アナログスケール（VAS）。

神経障害性疼痛治療

可能であれば根本的な原因の治療が重要です。 神経障害性疼痛の治療には、多くの異なる薬を使用できます。 ただし、あらゆる種類の痛みを伴う神経障害の治療に特定の薬が承認されていないことに注意する必要があります。

三環系抗うつ薬は長年にわたって使用されてきており、成功の度合いはさまざまです。 例は次のとおりです。

• アミトリプチリン（Elavil、Endep）、
• ノルトリプチリン（パメラ）、および
• デシプラミン（ノルパミン）

最近、選択的セロトニン再取り込み阻害薬またはSSRI（パロキセチン、シタロプラムなど）、およびベンラファキシン（エフェキソール）やブプロピオン（ウェルブトリン）などの他の抗うつ薬が一部の患者で使用されています。

抗てんかん薬のカルバマゼピン（テグレトール）、フェニトイン（ディランチン）、ガバペンチン（ニューロンチン）、ラモトリギン（ラミクタール）などが長年使用されています。

痛みを伴う神経障害の重症例では、心臓の不整脈の治療に通常使用される薬物療法が何らかの利点がある場合があります。 局所薬（リドカインまたはカプサイシン）も使用されています。 慢性疼痛を治療するためのオピオイドの使用は、議論の頻繁なトピックであり、この議論はここでは繰り返さない。 オピオイドは、神経障害性疼痛のいくつかの症例を治療する場所を持っている可能性があります。

神経障害性疼痛の治療は、根本的な原因に依存しています。 原因が可逆的な場合、末梢神経が再生し、痛みが軽減します。 ただし、この痛みの軽減には数か月から数年かかる場合があります。

神経痛の症状、原因、治療オプション

神経障害性疼痛の合併症

慢性神経痛の患者は、うつや不安などの睡眠不足や気分障害に苦しむことがあります。 根底にある神経障害と感覚フィードバックの欠如のため、患者は怪我や感染症を発症するリスクがあるか、知らないうちに既存の怪我のエスカレーションを引き起こすリスクがあります。

神経障害性疼痛予防

神経障害性疼痛を予防する最善の方法は、可能であれば神経障害の発症を避けることです。 これには、糖尿病の危険因子の特定と修正、可能な場合は環境毒素への曝露の回避、アルコールやタバコの使用の制限が含まれます。 仕事中または趣味の練習中に良好な人間工学に基づいた形を利用することで、反復的なストレス傷害のリスクを減らすことができます。