過活動膀胱：薬、症状、治療

過活動膀胱とは何ですか？

• 過活動膀胱（OAB）は、異常な排尿衝動、頻尿、夜間頻尿（夜間排尿）を引き起こす膀胱障害です。 一部の患者は、尿失禁（膀胱制御の不随意喪失）も経験する場合があります。
• OABは通常、膀胱の筋肉（主に排尿筋）の異常な収縮によって引き起こされ、実際の尿漏れの有無にかかわらず、突然の制御不能な尿意切迫感（尿意切迫と呼ばれる）を引き起こします。膀胱に。
• OABの症状には、尿路感染症、糖尿病、利尿薬（水薬）、前立腺疾患、膀胱腫瘍、間質性膀胱炎などの薬物使用（骨盤痛、頻尿、切迫感など）などの他の原因があります。
• 溢流性尿失禁は、膀胱に過剰な量の尿が蓄積することで起こります。
• 過活動膀胱はどの年齢でも発生する可能性がありますが、高齢者集団で最も一般的です。 最近の調査では、40歳以上の人口で10％〜20％の有病率が示唆されており、男性と女性の数は同程度です。 しかし、男性は女性よりも後年にこの状態を発症する傾向があることに言及する価値があります。
• 過活動膀胱は良性の状態ですが、それに苦しむ人々の生活の質に影響を与えます。 公共の場や家族や友人の間での尿意切迫感、頻尿、失禁による恐怖と恥ずかしさは、社会的孤立、罪悪感、抑うつ症状、親密性の問題を引き起こす可能性があります。 OABの高齢者の家族は、多くの場合、愛する人をトイレ、掃除、衛生、および個人的な苦痛で支援する負担を負っています。

過活動膀胱の原因

膀胱は、神経、筋肉、結合組織で構成されています。 膀胱の最も重要な筋肉は排尿筋です。 通常の状況では、膀胱が尿で満たされると、膀胱が伸びて尿を保持することができます。 膀胱内の容積が300 cc近くに達すると、膀胱壁の伸びが神経反応を引き起こし、排尿（排尿）を開始します。 この反応により、膀胱頸部の括約筋が緩み（膀胱が尿道に接続される）、排尿筋が収縮するため、排尿が続きます。 この応答は、適切な時間または場所でない場合に、排尿を防ぐために個人が自発的に無効にすることができます。

過活動膀胱は、膀胱内の神経または筋肉の機能不全、最も一般的には排尿筋の機能不全から生じる可能性があります。 OABでは、排尿筋は膀胱にどれだけの尿が溜まっているかに関係なく不適切に収縮することがあるため、排尿筋過活動と呼ばれます。

尿路感染症、腎臓結石、膀胱結石、膀胱腫瘍などの一般的な状態はすべて、排尿筋の過活動を引き起こし、過活動膀胱を引き起こす可能性があります。

神経系の状態によっては、過活動膀胱を発症しやすくなります。 これらの状態には、糖尿病性神経障害、脳卒中、多発性硬化症、脊髄損傷、認知症、およびパーキンソン病が含まれます。

過活動膀胱の原因を特定できない場合があります。 これは特発性過活動膀胱と呼ばれます。

過活動膀胱の危険因子

過活動膀胱の最も一般的な危険因子は年齢の増加です。 70歳以上の約20％が過活動膀胱を示唆する症状を報告しています。

過活動膀胱の他の一般的な危険因子は次のとおりです。

• 前のストローク
• 糖尿病性神経障害
• 多発性硬化症
• パーキンソン病
• 痴呆
• 脊髄損傷
• 肥満
• 複数の妊娠
• 前立腺手術
• 以前の骨盤手術

人種と性別は、過活動膀胱の主要な危険因子とはみなされていません。

過活動膀胱の症状と徴候

OABの特徴は、尿意切迫感であり、コントロールが困難な場合がある突然の排尿衝動です。 実際の尿の損失（失禁）は、過活動膀胱の明確な症状ではありませんが、緊急性の結果として発生する可能性があります。 尿失禁は男性と比較してOABの女性でより一般的である傾向があります。

過活動膀胱の他の症状は、頻尿（24時間で8回以上、水薬を服用するなど他の理由なしに排尿する）および夜間の排尿または夜間頻尿（夜中に少なくとも2回起きて排尿する）です。

過活動膀胱の医療を求めるとき

OABの症状があると思う人は、プライマリケア医または泌尿器科医にこの状態の評価を受けるように選択することができます。 前に述べたように、過活動膀胱症候群を模倣できる他の状態があり、これらは適切に評価され治療される必要があります。 さらに、根本的な問題とこの状態の重症度を決定するために医師が行うことができるテストがあります。

過活動膀胱診断

過活動膀胱の診断は、個人の病歴と不満の提示に基づいて疑われる場合があります。 医師による徹底的な病歴と身体診察、および薬物と症状のレビューは、過活動膀胱の診断を行う上で重要な手がかりを提供します。 過活動膀胱のある個人の評価には、女性の骨盤検査と男性の前立腺検査が重要です。

基本的な血液検査と尿検査は、病歴と身体検査を補完することができます。 通常、血液化学検査と腎機能検査は、糖尿病などの代謝の問題の可能性を評価するために命じられます。 尿培養による尿検査は、既存の尿感染症またはその他の尿および腎臓障害の評価にも役立ちます。 膀胱癌を示唆する癌細胞が尿中に存在する可能性があるかどうかを確認するために、尿細胞診研究を実施することがあります。

OABの評価に役立つもう1つのテストは、排尿後残尿（PVR）です。 これには、排尿後の膀胱内の尿量を、超音波を使用するか、尿道を通して膀胱にカテーテルを挿入することにより測定する必要があります。

泌尿器科医は、尿流動態測定を行うことにより、尿路症状をさらに調査する場合があります。 これらのテストでは、膀胱内の圧力を測定することにより、排尿筋の活動を推定できます。

あなたが行かなければならない食べ物と飲み物

過活動膀胱治療

OABの治療は3つのカテゴリに分類できます。 非医療療法または行動療法、薬物療法、そしてまれに外科療法。 一般に、行動療法と薬物療法の組み合わせは、いずれかの療法単独よりもOABの治療に効果的であることが証明されています。

自宅での過活動膀胱セルフケア

OABの行動療法は自宅で安全に行うことができます。 通常、5つの手順が含まれます。

1. 教育
2. ライフスタイルと食事の変更
3. 膀胱トレーニング
4. 骨盤底筋療法
5. 排尿日記

行動療法の教育的要素は、状態の原因と危険因子を理解し、症状を認識し、治療計画を実施することです。

ライフスタイルと食事の変更は、過活動膀胱の治療に重要な役割を果たします。 これらの変更には、排尿の増加を引き起こす可能性があるため、体液、カフェイン入り飲料、炭酸ソーダ、アルコールの摂取制限などが含まれます。

膀胱のトレーニングには、徐々に長くなる間隔で、規則的かつスケジュールされた排尿時間を実施することが必要です。 このタイプのトレーニングは、尿制御を正常化し、排尿頻度を減らし、膀胱容量を増やし、患者の信頼を向上させ、失禁のエピソードを減らすのに役立ちます。

骨盤底筋療法（PFMT）には、骨盤底筋と尿道括約筋の機能と強さを改善する運動が含まれます。 ケーゲルのエクササイズなどのこれらのエクササイズは、排尿筋の不随意の収縮を抑制し、それによって排尿の衝動を減らすと考えられています。 重要な結果に気づく前に、約8週間、1日30〜80回行うことができます。

バイオフィードバックは、尿意切迫のエピソード中に骨盤筋を収縮させるために意識を高めるために使用される技術です。 これらは、骨盤筋運動と組み合わせることができます。

行動療法は、過活動膀胱および失禁の一般的な第一選択療法として、失禁に関する第3回国際協議会および医療政策研究局によって推奨されています。

行動療法の限界は、患者のやる気と必要な運動やテクニックを実行する能力に関係しています。 多くの高齢者、特に認知症またはその他の神経学的問題を抱える高齢者にとって、これらの治療の実施と遵守は非常に困難で非現実的です。

過活動膀胱薬

過活動膀胱の治療に使用される薬剤の最も一般的なグループは、抗コリン薬です。 これらの薬物は、排尿筋の活動を減少させ、排尿筋を弛緩させることにより機能します。 グループとして、特に高齢者では、口の渇き、ぼやけた視力、便秘、錯乱など、同様の副作用があります。 OABのこれらの薬は処方箋のみで服用され、処方医の監督下で服用する必要があります。

OABに使用される抗コリン薬は次のとおりです。

• オキシブチニン（ジトロパン）は1日2〜3回服用します。 延長放出型のDitropan XLは1日1回服用できます。 また、パッチ形式であるDitropanパッチまたはオキシブチニン（オキシトロール）もあり、週に1〜2回皮膚に貼ることができます。
• トルテロジン（Detrol）は副作用として口内乾燥が少なく、1日に2回服用できます。 延長放出タイプのDetrol LAは、1日1回服用されます。
• ソリフェナシン（VESIcare）も1日に1回使用され、このグループの薬では比較的新しいものです。
• ダリフェナシン（Enablex）は、錯乱型の副作用が最も少なく、認知症の高齢者に推奨されます。 また、1日に1回摂取されます。
• フェソテロジンフマル酸塩（トビアス）は、1日1回の薬です。

ベータ3アドレナリン作動薬と呼ばれる新しいクラスの薬剤は、口渇、便秘、および抗コリン薬の減少をもたらす可能性があります。

• ミラベグロン（Myrbetriq）は、過活動膀胱（OAB）の治療に適応するベータ3アドレナリン作動薬であり、切迫性尿失禁、尿意切迫感、および頻尿の症状を示します。

時折、抗うつ薬が過活動膀胱の治療に使用されます。 より具体的には、デュロキセチン（シンバルタ）は過活動膀胱の尿路症状の治療にいくらかの利点を示していますが、現在この目的のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されていません。

エストロゲン製剤は、経口または経膣で、失禁のある閉経後の女性に時々使用されます。

過活動膀胱の新しい治療法には、排尿筋へのボトックス注射が含まれます。 これは、OABの従来の治療法に反応しなかった一部の人々で比較的成功して使用されてきました。 ボトックスは、FDAによるこの使用について承認されていません。

過活動膀胱の薬草療法および自然療法は科学的に研究されておらず、長い間使用されてきたにもかかわらず、その有効性は非常に不明です。 過活動膀胱によく使用されるハーブ療法のいくつかは、ブチュー（ バロスマベツリナ ）、クリーバー、コーンシルク、スギナ、ノコギリヤシ、およびゴーシャジンキガンです。 過活動膀胱に対するこれらの自然療法およびホメオパシー療法の利用可能性にもかかわらず、ほとんどの専門家は科学的証拠の欠如および潜在的なリスクのためにそれらの使用を思いとどまらせます。

過活動膀胱手術

神経刺激装置の挿入は、過活動膀胱を治療するために承認されており、これは上記のより一般的な他の治療法に対して難治性（反応しない）です。 これらのデバイスは、OABおよび排尿筋の活動亢進の原因となる神経刺激を調整および再調整できます。

仙骨神経刺激（InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulation、Medtronic、ミネソタ州ミネアポリス）が最もよく使用されるタイプです。 OABの患者がテスト刺激に反応する場合、デバイスを外科的に埋め込むことができます。 別のタイプの神経刺激装置は、経皮的（皮膚を通して送達される）脛骨神経刺激療法であるUrgent PC（Uroplasty、Inc.、ミネソタ州ミネトンカ）です。 これらのデバイスは両方とも、OABに対してFDA承認済みです。

従来の手術は、過活動膀胱の治療にはめったに使用されず、他のすべての形態の治療に反応しない症例専用です。 再建膀胱手術は、最も一般的に行われている手順です。

過活動膀胱の合併症

以下は、過活動膀胱の合併症の一部です：

• 頻繁な尿路感染症
• 骨盤周辺の皮膚感染と炎症
• トイレへの複数の旅行を試みる高齢者の転倒と骨折
• うつ病と社会的孤立
• 患者と介護者の全体的な生活の質の低下

さらに、OABは、介護時間の延長、養護施設への配置、および感染症や骨折の治療の必要性により、経済的負担と経済的合併症の増加に関連しています。

過活動膀胱のフォローアップ

過活動膀胱のフォローアップは、提案された治療で症状を制御する方法と、対処する必要のある他の根本的な条件に依存します。 治療する医師は、フォローアップのタイミングと頻度を決定するのに最適な人物です。

過活動膀胱予防

過活動膀胱症候群に対する特定の予防策はありません。 ただし、頻度や失禁などの症状の一部は、簡単な手順で防ぐことができます。 たとえば、特に就寝前の水分摂取を制限すると、頻尿および夜間頻尿が減少する場合があります。

さらに、辛い食べ物、チョコレート、炭酸飲料、カフェイン、およびアルコールの回避は、過活動膀胱の症状を軽減するのに役立つ可能性があります。 OABを患っている人には、高繊維食を勧める場合があります。

過活動膀胱の予後

一般的に、過活動膀胱の予後は良好です。 この病気にかかった人の大多数は、行動療法と医学療法でうまく治療されています。