末梢血管疾患の兆候、症状、原因

末梢血管疾患の事実と定義？

• 末梢血管疾患（PVD）は、脳や心臓以外の体の部分に血管が狭くなる循環障害です。
• 末梢血管疾患の原因には、アテローム性動脈硬化症、血栓、糖尿病、動脈の炎症、感染、損傷、および血管の構造的欠陥による末梢動脈疾患が含まれます。
• 末梢血管疾患の危険因子には、早発性心臓発作または脳卒中の家族歴、50歳以上、過体重または肥満、座りがちな生活、喫煙、糖尿病、高血圧、および高血中LDLコレステロール（「悪玉コレステロール」）、高血中トリグリセリドと低血中HDL（「善玉コレステロール」）。
• 足の末梢血管疾患の症状は、鈍い、片方または両方のふくらはぎ、太もも、または腰のけいれん痛であり、間欠性lau行と呼ばれます。
• 末梢血管疾患の他の症状には、
  • 部痛、
  • 足のしびれや刺痛、
  • 休憩中の足やつま先の脱力感、火傷または痛み、
  • 治癒しない脚または足の痛み、
  • 片方または両方の足または足が冷たく感じるか、色が変わる（淡い、青みがかった、暗い赤みがかった）
  • 脚の脱毛、および
  • インポテンス。
• 末梢血管疾患を診断するためのテストには、足首/上腕血圧指数（ABI）、トレッドミル運動テスト、血管造影（X線の一種）、超音波検査、MRI（磁気共鳴画像法）、
• 末梢血管疾患の治療には、血管形成術が含まれます。これは、手術なしで閉塞または狭窄した動脈を拡大するための技術です。 ステント留置は、局所的に非常にひどくブロックされているか、血管形成術後に再び閉じ始める動脈に対して行われます。 アテローム切除術と呼ばれる手順は、アテローム硬化性プラークの除去です。
• 末梢血管疾患の治療に一般的に使用される薬剤の種類には、抗血小板薬、抗凝固薬、および「血栓バスター」（血栓溶解薬）が含まれます。 間欠性lau行の治療に役立つ薬には、ペントキシフィリン（トレンタル）とシロスタゾール（プレタール）が含まれます。
• 末梢血管疾患の治療または予防のためのライフスタイルの変更には、禁煙、定期的な運動、低脂肪で健康的な食事の摂取、健康的な体重の維持、高血圧と高コレステロールの制御、糖尿病の場合は血糖値を最適に保つことが含まれます。
• 未治療の末梢血管疾患の合併症には、永続的なしびれ、脚または足のうずきまたは脱力感、脚または足の永続的なor熱または痛みの痛み、壊（治療のために切断を必要とする可能性がある血流不足による組織死）、および通常より高いリスクまたは心臓発作と脳卒中。
• 末梢血管疾患の他の名前には以下が含まれます：
  • アテローム性動脈硬化性末梢動脈疾患
  • 動脈硬化
  • 末梢動脈疾患（PAD）
  • 末梢血管疾患
  • 循環不良
  • 血管疾患

末梢血管疾患とは何ですか？

末梢血管疾患（PVD）は、脳や心臓以外の体の部分に血管の狭窄、閉塞、または痙攣を引き起こす循環障害です。

末梢血管疾患の原因は何ですか？

末梢血管疾患の最も一般的な原因は、アテローム性動脈硬化症、または動脈硬化です。これは、コレステロールプラーク（物質）が蓄積し、動脈の内壁に炎症を引き起こす漸進的なプロセスです。 このコレステロールプラークは時間の経過とともに蓄積し、血管壁を塞いだり、狭めたり、弱めたりすることがあり、その結果、血流が制限またはブロックされます。

末梢血管疾患の他の原因は次のとおりです。

• 血栓：血栓は血管（血栓/塞栓）を塞ぐ可能性があります。
• 糖尿病：長期にわたって、糖尿病患者の高血糖レベルは血管を損傷する可能性があります。 これにより、血管が狭窄または衰弱しやすくなります。 さらに、糖尿病の人はしばしば高血圧と血液中の高脂肪をもち、これがアテローム性動脈硬化の発症を促進します。
• 動脈の炎症：この状態は動脈炎と呼ばれ、動脈の狭窄または衰弱を引き起こす可能性があります。 いくつかの自己免疫状態は血管炎を発症する可能性があり、動脈に加えて、他の臓器系も影響を受けます。
• 感染：感染によって引き起こされる炎症と瘢痕は、血管をブロック、狭窄、または衰弱させる可能性があります。 サルモネラ症（サルモネラ菌の感染）と梅毒の両方は、血管に感染して損傷することが伝統的に知られている2つの感染症です。
• 構造上の欠陥：血管の構造上の欠陥は、狭窄を引き起こす可能性があります。 これらの症例のほとんどは出生時に獲得され、原因は不明のままです。 高安病は、体の上部血管に影響を与える血管疾患であり、通常はアジアの女性に影響を与えます。
• 負傷：血管は、自動車事故やひどい転倒などの事故で負傷する可能性があります。

末梢血管疾患の危険因子は何ですか？

末梢血管疾患（および全身のすべての動脈のアテローム性動脈硬化症）の危険因子：

• 早発性心臓発作または脳卒中の正の家族歴
• 50歳以上
• 太りすぎまたは肥満
• 非アクティブな（座りがちな）ライフスタイル
• 喫煙
• 糖尿病
• 高血圧
• 高コレステロールまたはLDL（「悪玉コレステロール」）、高トリグリセリドおよび低HDL（「善玉コレステロール」）

冠状動脈性心臓病、または心臓発作や脳卒中の既往歴のある人は、一般に、末梢血管疾患の発生頻度も高くなります。

末梢血管疾患の兆候と症状は何ですか？

末梢血管疾患患者の約半数のみが症状を持っています。 ほとんどの場合、症状は足の筋肉が十分な血液を得られないことが原因です。 症状があるかどうかは、影響を受ける動脈と血流がどの程度制限されるかに一部依存します。

脚の末梢血管疾患の最も一般的な症状は、片方または両方のふくらはぎ、太もも、または股関節の痛みです。

• 痛みは通常、歩いているときや階段を登っているときに起こり、休憩すると止まります。 これは、歩行やその他の運動中に筋肉の血液需要が増加するためです。 狭窄または閉塞した動脈はそれ以上血液を供給できないため、筋肉から酸素やその他の栄養素が奪われます。
• この痛みは断続的（来て行く）c行と呼ばれます。
• それは通常、鈍い、amp屈な痛みです。 また、足の筋肉の重さ、圧迫感、または疲労感を感じることもあります。
• 脚のけいれんにはいくつかの原因がありますが、運動で始まり、安静で終わるけいれんは、断続的なlau行が原因である可能性が高いです。 足の血管が完全に塞がれている場合、夜間の足の痛みは非常に典型的であり、痛みを和らげるために個人はほとんど常に足を垂らします。 脚を下に垂らしておくと、血液が脚の遠位部に受動的に流れ込みます。

末梢血管疾患の他の症状には以下が含まれます：

• But部痛
• 足のしびれ、チクチク感、脱力感
• 休息中の足やつま先のBurn熱または痛み
• 治癒しない脚または足の痛み
• 片方または両方の足または足が冷たく感じるか、色が変わる（淡い、青みがかった、暗い赤みがかった）
• 足の毛が抜ける
• インポテンス

安静時に症状があることは、より深刻な病気の兆候です。

末梢血管疾患の種類は何ですか？

末梢血管疾患（PVD）には2種類あります：

1. 機能性PVD：このタイプのPVDは、血管が損傷を受けておらず、血管がストレス、温度、薬物などの外部要因の影響を受けるため、血管構造の欠陥を伴いません。 このタイプの病気には、しばしば症状が現れたり消えたりします。
2. 有機PVD：このタイプのPVDは、炎症や組織損傷など、血管の構造変化によって引き起こされます。
   • アテローム性動脈硬化
   • バージャー病
   • 慢性静脈不全
   • 深部静脈血栓症（DVT）
   • レイノー現象
   • 血栓性静脈炎
   • 静脈瘤

末梢血管疾患の治療をいつ求めますか？

脚または足（または腕または手）に末梢血管疾患の症状がある場合は、医療専門家に評価を依頼してください。

一般的に、末梢血管疾患は緊急事態ではありません。 一方、それは無視されるべきではありません。

• 症状の医学的評価と効果的な治療は、必要に応じて、心臓と血管のさらなる損傷を防ぐことができます。
• それは、心臓発作や脳卒中、足の指や足の喪失などのより劇的なイベントを防ぐことができます。

次のいずれかとともに末梢静脈疾患の症状がある場合は、最寄りの病院の救急部門に行きます。

• 胸、背中、首、あご、または肩の痛み
• 失神または意識喪失
• 顔、腕、または脚の突然のしびれ、脱力感、または麻痺、特に体の片側
• 突然の混乱、会話や理解の問題
• 片目または両目での突然のトラブル
• 突然のめまい、歩行困難、バランスの崩れまたは協調性
• 原因不明の突然の激しい頭痛

家で「待って」しようとしないでください。 自分で運転しようとしないでください。 緊急医療輸送のためにすぐに911に電話してください。

どのテストが末梢血管疾患を診断しますか？

身体検査

安静で止まる歩行時の脚の痛みの典型的な症状は、末梢血管疾患の良い兆候です。 しかし、末梢血管疾患を持つ人の約40％のみが間欠性c行を起こします。 患者の症状を聞いたら、医療専門家は可能性のリストを作成します。

• 他のいくつかの条件が疑われる場合があります。
• 患者の末梢血管疾患の危険因子。
• 脚または腕に脈拍がない場合、すぐに末梢血管疾患を除外するための精密検査が行われます。

米国心臓病学会および米国心臓協会のガイドラインは、65歳以上の成人、50歳以上の既往歴のある成人を含むリスクの高い患者の足首上腕血圧指数（ABI）を使用した末梢動脈疾患（PAD）のスクリーニングを推奨しています喫煙または糖尿病、および運動時の脚症状または治癒しない創傷を有するあらゆる年齢の成人。

末梢血管疾患の検査

ローズの基準：末梢血管疾患のスクリーニングに多くの医療専門家が使用するテストは、ローズの基準と呼ばれる一連の9つの質問です。 これらの質問に対する答えは、末梢血管疾患を患っているかどうかと、その重症度を示しています。

足首/上腕血圧指数：間欠性lau行を示唆する症状がある人に最も広く使用されている検査の1つは、足首/上腕血圧指数（ABI）です。

• このテストでは、腕（上腕）の血圧と脚の血圧を比較します。
• 健康な血管を持つ人では、圧力は腕よりも脚の方が高くなければなりません。
• 血圧は通常の方法で両腕で測定されます。 その後、両方の足首で撮影されます。
• 各足首の圧力は、腕からの2つの圧力の高い方で除算されます。
• 0.90を超えるABIは正常です。 0.70-0.90は、軽度の末梢血管疾患を示します。 0.50-0.70は中程度の疾患を示します。 0.50未満は、重度の末梢血管疾患を示します。

トレッドミル運動テスト：必要に応じて、ABIの後にトレッドミル運動テストが行​​われます。

• 運動の前後に腕と脚の血圧を測定します（通常、症状が出るまでトレッドミルで歩きます）。
• 運動後の脚の血圧とABIの大幅な低下は、末梢血管疾患を示唆しています。
• トレッドミルの上を歩くことができない場合は、代替テストを利用できます。
• 脚の脈が触知できない場合、携帯型ドップラー流量プローブを使用すると、動脈流の有無がすぐにわかります。

末梢血管疾患の画像検査

血管の閉塞を見つけるのに役立つために、血管造影法、超音波検査法、またはMRI（磁気共鳴画像法）などのいくつかのテストのいずれかを使用できます。

血管造影、または動脈造影は、X線の一種です。

• X線染料が問題の動脈に注入されます。 色素は、X線上の動脈の閉塞と狭窄を強調します。 これは、カテーテル挿入または放射線治療研究所で実施される侵襲的な研究です。 X線色素は腎臓から排泄されなければなりません。 糖尿病がある場合、またはすでに腎臓に損傷がある場合、色素は腎臓にさらなる損傷を引き起こし、まれに透析を必要とする急性腎不全または腎不全を引き起こすことがあります。
• 一部の人々は、血管造影図（血管造影から得られたX線）を動脈の「ロードマップ」として説明します。
• 血管造影は長年にわたって利用可能な最良の検査と考えられており、さらなる治療と手術の指針として使用されてきました。
• 血管形成術など、閉塞した動脈の特定の治療を同時に行うことができます。 介入放射線科医または侵襲的心臓専門医と呼ばれる専門家がこれらの治療を行うことができます。
• 超音波検査やMRIなどの画像技術は、侵襲性が低く、同様に機能するため、ますます好まれています。 これらの2つの手法のいずれかでは、血管形成術を行うことはできません。

超音波検査では、音波を使用して異常を見つけます。

• 超音波を発するハンドヘルドデバイスは、テスト対象の身体部分の皮膚に配置されます。 非侵襲的で痛みがありません。
• 波を聞くことも見ることもできません。 皮膚の下の構造物から「跳ね返り」、正確な画像を提供します。 血管の異常や血流の閉塞が見られます。
• この安全なテクニックは、妊娠中の胎児を見るのに使用されるのと同じ方法です。

MRIはX線の一種です。 放射線ではなく、MRIは磁場を使用して内部構造の画像を取得します。 血管の非常に正確で詳細な画像を提供します。 この手法も非侵襲的です。

特定の状況では、他のいくつかのテストが使用されます。 医療専門家は、特定の検査の実施を推奨する理由を説明できます。

末梢血管疾患の治療ガイドラインにはどのような薬が含まれていますか？

薬があなたにとって良い選択であるかどうかは、末梢血管疾患の根本的な原因に依存します。 末梢血管疾患および間欠性lau行の治療に使用される薬物には、糖尿病患者の喫煙を止め、血圧を下げ、コレステロールを低下させ、血糖値を最適化するなど、全身のアテローム性動脈硬化のリスクと進行を低下させることを目的とする薬物が含まれます。

間欠性c行の症状の直接治療のために、米国食品医薬品局（FDA）によって2つの薬が承認されています。

• ペントキシフィリン（トレンタル）：この薬が間欠性lau行でどのように役立つかは完全には理解されていません。 赤血球をより柔軟にすることにより、血流を改善すると考えられています。 これらの変化により、血液は血管内の障害物を通過しやすくなります。
• シロスタゾール（プレタール）：この薬剤は、血小板が凝集するのを防ぎます。 この塊は、血餅の形成を促進し、血流を遅くします。 薬はまた、血管を拡張または拡張し、血流を促進します。

血栓（血栓）による動脈の突然の閉塞は、長年にわたって薬剤で治療されてきました。 選択肢には、抗血小板薬、抗凝固薬、および「血栓バスター」（血栓溶解薬）が含まれます。

• 抗血小板薬には、アスピリン、チクロピジン、クロピドグレルが含まれます。 これらのエージェントは、既存の血塊を取り除きません。 それらは、血球と血小板が一緒に固まらないようにすることにより、さらなる血餅の形成を防ぎます。
• 抗凝固剤には、ヘパリン、ワルファリン（クーマジン、ジャントーベン）、またはエノキサパリン（ロベノックス）などの低分子量ヘパリンが含まれます。 これらのエージェントは、既存の血栓も除去しません。 それらは、凝血塊を形成させる血液凝固因子のシーケンスを妨害します。
• 血栓溶解剤：これらは、既存の血栓を実際に溶解できる強力な薬です。 特定の状況下でのみ使用でき、病院でのみ使用できます。 それらは、血管造影ガイダンスの下で、ブロックされた動脈に直接注入することができます。 有効にするには、患者が症状を発症してから最初の4〜8時間以内に静脈内投与する必要があります。

最も効果的な薬剤は、アテローム性動脈硬化の発生と進行を防ぐのに役立つ薬剤です。

ベータ遮断薬は、間欠性lau行を悪化させると考えられていたため、過去には末梢動脈疾患（PAD）の治療に推奨されていませんでした。 しかし、最近のレビューでは、最も重篤な症例とレイノー現象の症例を除き、PAD患者での使用は安全であると結論付けています。

どのような介入処置が末梢血管疾患を治療しますか？

経皮（皮膚を介した）バルーン血管形成術、または単に「血管形成術」は、手術なしでブロックまたは狭窄した動脈を拡大するための技術です。

• たとえば、小さな血管閉塞は医学的に治療されるため、閉塞または狭小化を特定し、重症度を判断するために、最初に診断血管造影が行われます。
• カテーテルと呼ばれるプラスチック製の細いチューブが、局所麻酔下で針を介して罹患動脈に挿入されます。 X線色素または造影剤が注入され、X線フィルムが撮影され、医師によって研究されます。 特に近位のより大きな動脈で閉塞が著しい場合は、血管形成術が妥当かもしれません。 血管形成術用カテーテルの端には小さなバルーンが付いています。 バルーンが膨張し、プラークを押しのけて動脈を広げ、血流を制限しなくなります。
• 次に、バルーンを収縮させ、動脈から除去します。

血管形成術は、ほとんどの人にとって永続的な解決策ではありません。 ステント留置術は、血管形成術後に非常にひどくブロックされたり、再び閉じ始める動脈のための技術です。

• 一般に、ステントを留置した後、血管形成術が実施されます。 閉塞性病変が限局性であり、血管の小さな部分を含む場合、ステント留置術および血管形成術は非常に有用です。 末梢血管病変の大部分は、狭窄した動脈の内側に固定された小さな金属メッシュスリーブであるステントの配置によって管理できます。
• ステントは動脈を開いたままにします。
• 最終的に、ステント上で新しい組織が成長します。 ベアメタルステントが最初のアプローチでした。 しかし、ステント内での再狭窄または線維性瘢痕組織の成長の発達は、再発性閉塞につながります。
• 薬剤は金属スリーブに付着し、血液に溶けて成長因子が瘢痕組織を発達させるのを防ぐため、新世代の薬剤溶出ステントは特に刺激的です。 再狭窄の割合は減少しました。
• アテローム切除は、アテローム硬化性プラークの除去です。 小さなプラークを動脈に挿入してプラークを切り取ります。

末梢血管疾患の手術はどうですか？

閉塞性病変が長く、血管の大部分を占める場合、手術が最善の選択肢です。 閉塞または損傷した動脈に対して最も広く使用されている手術は、バイパスと呼ばれます。 これは、心臓で行われる動脈バイパス手術に似ています。

身体の別の部分から採取した静脈の一部、または合成動脈の一部を使用して、閉塞した疾患部分を迂回または迂回して、動脈の下流または遠位部分への血流を回復します。

閉塞した動脈または損傷した動脈の治療に、より優れた予防的抗アテローム性動脈硬化薬および技術が利用可能になったため、今日では手術の必要性は低くなっています。 現代の治療法では、薬物療法や血管形成術に反応しない非常に重度のアテローム性動脈硬化に対してのみ手術が必要です。

末梢血管疾患を治療するために自宅でできることは何ですか？

治療は、末梢静脈疾患の根本的な原因、状態の重症度、および全体的な健康状態に依存します。 医療専門家は、アテローム性動脈硬化症と末梢血管疾患の危険因子を減らす方法を推奨します。 すべてのリスク要因を変更できるわけではありませんが、ほとんどのリスク要因を削減できます。 これらの危険因子を減らすと、病気の悪化を防ぐことができるだけでなく、実際に症状を改善することもできます。

• 禁煙：禁煙すると症状が軽減し、末梢動脈疾患（および他の動脈）が悪化する可能性が低くなります。
• アクティブに：ウォーキングなどの定期的な運動は、症状を軽減し、症状なしで歩くことができる距離を伸ばすことができます。
• 栄養価の高い低脂肪食品を食べ、コレステロールの高い食品を避けます。
• 健康的な体重を維持してください。
• 高血圧と高コレステロールを制御するための医療専門家の推奨事項に従ってください。
• 糖尿病を患っている場合は、血糖値の制御と足のケアに関する医療専門家の推奨事項に従ってください。 血流が損なわれている場合、自分の足の爪をトリミングして皮膚を傷つけると、皮膚の破壊、壊gang、つま先の喪失につながる可能性があります。

末梢血管疾患を治療する医師の専門分野は？

最初に、末梢血管疾患の症状について、家族開業医や内科医などのプライマリケア提供者（PCP）に会うことがあります。

循環器系の障害を専門とする血管医学の専門家、または手術が必要な場合は血管外科医に紹介される場合があります。 PVDの原因によっては、心臓病の専門家である心臓専門医に会うこともあります。

末梢血管疾患は予防できますか？

末梢血管疾患を予防する最良の方法は、危険因子を減らすことです。 年齢や家族歴など、いくつかの危険因子については何もできません。 他のリスク要因は管理下にあります。

• 喫煙しない。
• 栄養価の高い低脂肪食品を食べます。 コレステロールの高い食品は避けてください。
• 健康的な体重を維持してください。
• 1日少なくとも30分間、適度に激しい身体活動に従事します。 少なくとも毎日20〜30分間は活発に歩いてください。
• 高血圧を制御します。
• 高コレステロール（特にLDLコレステロールまたは「悪玉コレステロール」）および高トリグリセリドレベルを下げ、HDLまたは「善玉コレステロール」を上げます。 運動がコレステロールを下げることができない場合、悪玉コレステロールを減らすために特定の薬（スタチン薬）を服用できます。
• 糖尿病がある場合は、血糖値を制御し、足を細心の注意を払ってください。 あなたのHbA1Cが何であるか、あなたの血糖値がどれくらいうまく制御されているかの尺度を医師に尋ねてください。 7.0未満である必要があります。 8.0より大きい場合、制御されず、血管合併症（目、心臓、脳、腎臓、脚）のリスクが増大します。

喫煙は、末梢血管疾患を発症する非常に強力な危険因子であり、特に糖尿病患者において、疾患を著しく悪化させる可能性があります。 喫煙をやめると、末梢血管疾患の症状が軽減され、病気が悪化する可能性が低くなります。

末梢血管疾患の人の見通しはどうですか？

リスク要因の低減については、医療専門家の推奨事項に従ってください。 彼または彼女が薬を推奨する場合、指示に従って薬を服用してください。 症状の変化を報告し、いずれかの側面が経験に影響します。

未治療の場合、末梢血管疾患は合併症を発症する可能性があります。

• 永続的なしびれ、チクチク感、または足や足の脱力感
• 足や足の永続的な火傷または痛み
• 壊Gang：これは非常に深刻な状態です。 これは、足や足、または他の身体部分が十分な血液を得ていないことの結果です。 組織は死に、崩壊し始めます。 唯一の治療法は、患部の切断です。

末梢血管疾患を持つ人々は、心臓発作や脳卒中のリスクが通常よりも高くなっています。