乾癬治療薬リスト：経口、局所および副作用

乾癬の治療

乾癬は治りにくいため、治療計画の選択では長期的な見通しを考慮する必要があります。 治療の選択肢は、病気に対する感情的な反応だけでなく、程度と重症度にも依存します。 それらには、局所薬（皮膚に適用される薬剤）、光線療法（紫外線への制御された曝露）、および全身薬（経口、静脈内、または経皮投与される薬剤）が含まれます。 これらの治療法はすべて単独で、または互いに組み合わせて使用​​できます。 15歳未満の子供の乾癬はまれです。 したがって、以下のレビューは成人向けオプションに限定されています。

局所薬 ：乾癬の皮膚病変に直接適用される薬は治療への最も安全なアプローチですが、限局性疾患を治療する場合にのみ実用的です。 最も人気のある局所治療は、コルチコステロイド（フォーム、クリーム、ジェル、液体、スプレー、または軟膏などのビヒクル）、カルシウム調節剤、コールタール抽出物、およびアントラリンです。 すべての乾癬患者に最適な局所薬はありません。 各薬物には副作用があるか、効力が限られているため、それらを回転させる必要がある場合があります。 時々、局所製剤は一緒に組み合わされます。 たとえば、角質溶解薬（鱗屑または過剰な皮膚細胞を分解するために使用される物質）がこれらの製剤に追加されて、皮膚への浸透を促進します。 いくつかの準備は、互いに干渉するため、一緒に混合しないでください。 たとえば、サリチル酸はカルシポトリエンクリームまたは軟膏を不活性化します。 一方、アントラリン（樹皮抽出物）などの薬物では、効果的に機能するためにサリチル酸の添加が必要になる場合があります。

光線療法（光線療法） ：290-400 nmの波長を持つ太陽スペクトルの一部である紫外線（UVL）光は、おそらく特定の免疫機能を変えることによって乾癬の皮膚に有益な効果をもたらすことができます。 局所アプローチで治療するには広範すぎると考えられる疾患、通常は体表面積全体の5％〜10％を超える疾患は、この種の治療の適切な適応症です。 従来の局所治療に対する耐性は、光線療法の別の適応症です。 通常の日光にはこれらの波長が含まれていますが、火傷を最小限に抑えるために、制御された条件下で日光への自己露出を行う必要があります。 診療所では、各患者に投与される光エネルギーの量の制御が不可欠です。 医療用光源は、特殊な波長の光とタイマーを使用して、正しい光量を確保します。 太陽光灯と日焼けブースは、医療用光源の代替品として受け入れられません。 あらゆる光源からの紫外線は皮膚がんを引き起こすことが知られていますが、医師のオフィスで適切に光を当てると、この副作用は最小限に抑えられます。

• UV-B ：乾癬の治療には紫外線B（UV-B）光が使用されます。 UV-Bは、可視光の範囲よりも短い290-320ナノメートル（nm）の波長の光です。 （可視光の範囲は400-700 nmです。）UV-B療法は通常、1つ以上の局所治療と組み合わせることができます。 UV-B光線療法は、中等度から重度のプラーク乾癬の治療に有効です。 この治療法の主な欠点は、治療に必要な時間とUV-B機器のアクセシビリティです。 長期間の使用では、自然の日光からのように、皮膚がんのリスクがあります。
  • Goeckermanレジメンでは、コールタールを使用した後、UV-Bに曝露し、患者の80％以上で改善をもたらすことが示されています。 コールタールの臭いは、その人気を制限します。 治療は、1日2回の光暴露に加えて、タール製剤を2〜4週間毎日塗布します。 これは小さなコミットメントではなく、入院を必要とするか、乾癬デイケア治療センターを使用する必要があります。
  • イングラム法では、タールバスとUV-B処理後にアントラリン薬が皮膚に適用されます。
  • UV-B療法は、コルチコステロイド、カルシポトリエン（Dovonex）、タザロテン（Tazorac）、または肌を落ち着かせて柔らかくするクリームまたは軟膏の局所適用と組み合わせることができます。
  • 狭帯域UVB光源は約313 nmの紫外線の波長を生成します。これは、副作用を最小限に抑えながら乾癬プラークを制御するのに特に効果的と思われます。 その有効性はPUVAに匹敵します。
• PUVA ：PUVAは、ソラレンを含む経口薬と紫外線A（UV-A）光療法を組み合わせた治療法です。 ソラレンは、皮膚を長波UVA（320-400 nm）に対してより敏感にします。 メトキサレン（オクソラレン）は、UV-A光療法の前に口から摂取されるソラレンです。 患者の85％以上が20〜30回の治療で疾患症状の緩和を報告しています。 治療は通常、外来患者ベースで週に2〜3回行われ、寛解を維持するために2〜4週間ごとに維持療法が行われます。 PUVA療法の悪影響には、吐き気、かゆみ、, 熱感が含まれます。 長期的な合併症には、日光、日焼け、皮膚がん、皮膚の老化、白内障に対する感受性のリスクの増加が含まれます。 白内障を防ぐため、治療中および治療後に保護メガネを着用する必要があります。 PUVA療法は、12歳未満の子供には使用されません。

全身薬（経口投与または注射または静脈内注入による投与） ：これらの薬物は、局所治療と光線療法の両方を慎重に検討した後に開始されることがよくあります。 特定の全身薬は、乾癬性関節炎の制御にも非常に効果的です。 身体的、心理的、社会的、または経済的な理由で疾患が無効になっている人も、全身治療の対象となる場合があります。

乾癬の外用薬

コルチコステロイド

クロベタゾール（テモベート）、トリアムシノロン（アリストコルト）、フルオシノロン（シナラール）、およびベタメタゾン（ディプロレン）は、一般的に処方されるコルチコステロイドの例です。

• コルチコステロイドの仕組み ：コルチコステロイドは皮膚の炎症とかゆみを軽減します。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません ：コルチコステロイドアレルギーまたは皮膚感染症の個人は、コルチコステロイドを使うべきではありません。
• 使用 ：患部の皮膚に薄いフィルムを適用します。 通常、これらのクリームまたは軟膏は1日に2回塗布されますが、投与量は乾癬の重症度によって異なります。
• 薬物または食品の相互作用 ：局所使用との相互作用は報告されていません。
• 副作用 ：コルチコステロイドは、広い範囲で使用すると、体に悪影響を与える可能性があります。 彼らはまた、皮膚の局所的な薄化を引き起こす可能性があります。 長時間使用しないでください。 医師の指示がない限り、治療された皮膚に包帯を巻かないことが最善です。なぜなら、あまりにも多くの薬が体内に吸収される可能性があるからです。

ビタミンDに関連するクリームと軟膏

カルシポトリエン（ドボネックス）は、中程度の乾癬の治療に使用されるビタミンD-3の親類です。

• ビタミンDの薬の作用：カルシポトリエンは過剰な皮膚細胞の生成を遅くします。
• 誰がこれらの薬を使用するべきではありません ：次の状態の個人はカルシポトリエンをとるべきではありません：
  • カルシポトリエンクリームに対するアレルギー
  • 血中カルシウム濃度の上昇
  • ビタミンD毒性
• 使用 ：1日2回、患部の皮膚に塗布します。 この薬は、クリーム、軟膏、または溶液として入手できます。
• 薬物または食物の相互作用 ：局所サリチル酸はカルシポトリエンを不活性化します。 これらの薬を含むクリームや軟膏を同時に使用しないでください。
• 副作用 ：この薬を顔、目の周り、鼻や口の内側に使用しないでください。 1週間あたり100グラムを超えて使用しないでください（クリームまたは軟膏の大きなチューブ1つ）。 この薬剤は、皮膚刺激を引き起こす可能性があり、広範囲にわたる用途には実用的でなく高価です。 刺激の可能性を減らすために、局所ステロイド（タクロネックス）との併用薬として頻繁に供給されます。

タール含有製剤

• コールタール（DHSタール、Doakタール、Theraplex T）は、炭化プロセス中に石炭から抽出された数千の異なる物質の複雑な混合物です。 コールタールは局所的に塗布され、シャンプー、バスオイル、軟膏、クリーム、ジェル、ローション、軟膏、ペースト、および他の種類の調剤として利用できます。 コールタールはUV-B光線療法と併用される場合があります。
• コールタールの仕組み ：タールはかゆみを減らし、過剰な皮膚細胞の生成を遅くします。
• 誰がこれらの薬を使用するべきではありません ：次の条件の個人はタールが含まれている準備を使用するべきではありません：
  • タールアレルギー
  • 膿疱性乾癬を含む最近の重度の炎症
  • 出血またはにじみ出る乾癬のパッチ
• 使用 ：重度の乾癬には、コールタール製剤を毎日適用します。 軽度の乾癬には週に2回適用します。 皮膚または頭皮に薬をこすり、徹底的にすすぐ。 繰り返し、5分間オンにしてから、徹底的にすすぎます。
• 薬物または食物の相互作用 ：相互作用は報告されていません。
• 悪影響 ：目、鼻や口の内側、または傷口との接触を避けてください。 皮膚がより刺激を受けた場合、または症状が軽減されない場合は、使用を中止してください。 コールタールは衣類やリネンを汚す傾向があり、望ましくない臭いがすることがあります。 この薬は、皮膚が通常よりも太陽に敏感になることがあります。 コールタールは、毛包の炎症も引き起こす可能性があります。

乾癬の他の局所薬

樹皮抽出物

アントラリン（ジトラノール、アントラダーム、ドリクトレム）は、樹皮抽出物の合成形態であり、利用可能な最も効果的な局所抗乾癬薬の1つと考えられています。 ただし、皮膚の炎症や衣服や皮膚の汚れを引き起こす可能性があります。

• 樹皮抽出物の働き ：この薬は過剰な皮膚細胞の生成を遅くします。
• これらの薬を使用すべきでない人 ：アントラリンアレルギーまたは最近または過度に腫れたパッチを持つ個人は、アントラリンを使用すべきではありません。
• 使用 ：少量のクリーム、軟膏、またはペーストを皮膚のパッチに適用します。 頭皮で、鱗屑を取り除き、患部にこすりつけます。 額、目、および斑点のない皮膚は避けてください。 過剰な量を適用しないでください。 わずか20分間の高濃度の短時間の塗布と、それに続く石鹸と水での洗浄を使用して、皮膚刺激を最小限に抑えることができます。
• 薬物または食物の相互作用 ：アントラリンは、乾癬治療に使用される製剤でサリチル酸と組み合わされます。
• 副作用 ：アントラリンは、衣類またはリネンを紫または茶色に染みます。 個人が腎臓病にかかっている場合は注意して使用してください。 周囲の正常な皮膚ではなく、乾癬パッチにのみこの薬を適用するように注意する必要があります。 アントラリンは、皮膚の変色（色素の増加）を引き起こす可能性があり、皮膚を火傷または刺激する可能性があります。 顔、首、皮膚のひだ（膝または肘の後ろ）、または性器には使用しないでください。 目との接触を避けてください。 過度に刺激のあるパッチには使用しないでください。 この薬は、患者が使用説明書を遵守できる場合にのみ使用してください。

局所レチノイド

タザロテン（タゾラック）は、ゲルまたはクリームとして入手可能な局所レチノイドです。 この薬はコルチコステロイドと併用されて、単独で使用した場合の皮膚刺激を軽減し、有効性を高めることがあります。 タザロテンは、頭皮の乾癬に特に有用です。

• 局所レチノイドの仕組み ：乾癬のパッチのサイズと皮膚の発赤を軽減します。
• 誰がこれらの薬を使うべきではありません ：次の状態の個人は局所レチノイドを使うべきではありません：
  • レチノイドアレルギー
  • 妊娠（注：妊娠中の女性はレチノイド薬を使用または服用しないでください。）
  • 母乳育児
• 使用 ：毎日または指示に従って、患部の皮膚に薄いフィルムを適用します。 この薬を使用する前に皮膚を乾燥させます。 湿った皮膚に適用すると刺激が生じる場合があります。 塗布後は手を洗ってください。 包帯で覆わないでください。
• 薬物または食物の相互作用 ：皮膚を乾燥または刺激する化粧品または石鹸製品は、局所レチノイドと併用すると、刺激および乾燥肌を悪化させる可能性があります。
• 副作用 ：この薬を顔、目の周り、鼻や口の内側に使用しないでください。 開いた傷や日焼けした肌には使用しないでください。 この薬はしばしば刺激性であり、火傷や刺痛を引き起こす可能性があります。 太陽に対する感受性が生じる場合があります。 皮膚の炎症や痛みが増す場合は、医師に連絡してください。

全身剤

レチノイド

アシトレチン（ソリアタン）は重度の乾癬に使用されます。

• レチノイドの仕組み ：レチノイドは乾癬を制御し、皮膚の発赤を抑えるために使用されます。 それらを医学的に制御された紫外線光線療法と組み合わせて使用​​して、それぞれの線量を最小限に抑えることができます。
• これらの薬を使用すべきではない人 ：レチノイドアレルギーの人、妊娠中の人、授乳中の人はレチノイドを服用しないでください。
• 用途 ：アシトレチンはカプセルに入っています。 通常、1日に1回、食物とともに口から摂取します。 治療はプラークが減少するまで続けられます。
• 薬物または食物の相互作用 ：アシトレチンは、両方を併用するとメトトレキサートの毒性を高めます。 この薬は、経口避妊薬（「ミニピル」）を妨げる可能性があります。 アシトレチンを服用している間、および薬を止めてから2ヶ月間はアルコールを使用しないでください。 アルコールは薬物を長時間作用型に変換し、先天性欠損症のリスクを長引かせる可能性があります。
• 悪影響 ：出産可能年齢の女性は、効果的な避妊手段を使用しなければなりません。 女性がアシトレチンの服用をやめた後、少なくとも3年間は避妊を継続する必要があります。これは、薬物が長時間体内にとどまり、胎児を傷つけるからです。 腎臓または肝臓に問題がある場合は注意が必要です。 発疹、皮膚、または視力の変化が生じた場合は、直ちに医師に連絡してください。

ソラレン

メトキサレン（オクソラレン-ウルトラ）とトリオックスサレン（トリソラレン）は、一般的に処方されるソラレンです。 ソラレンは、光と太陽に対する皮膚の感受性を高める薬物の一種です。 ソラレンは紫外線療法で使用されます。 PUVAと呼ばれるこの治療法は、皮膚の広い領域を覆うか、または重度の場合に、乾癬を治療するために、紫外線A（UV-A）光とソラレンを使用します。 患者の85％以上が20〜30回の治療で疾患症状の緩和を報告しています。

• ソラレンの仕組み ：ソラレンは、紫外線療法と併用しない限り効果がありません。 それらは皮膚細胞の過剰生産を遅らせるために光療法で使用されます。
• ソラレンを使用してはならない人 ：次の条件の人は、ソラレンを服用しないでください。
  • ソラレンアレルギー
  • 皮膚がんの歴史
  • ポルフィリン症、エリテマトーデス、色素性乾皮症、白皮症などの光線過敏症
  • たとえば、心臓病を患っている人では、長時間の立ち直りや暑さに耐えられない
  • 妊娠
  • 12歳未満の子供
• 使用 ：ソラレンは、UVA暴露の45〜60分前に口から摂取します。 時々、ソラレンはクリーム、ローション、またはバスソークで皮膚に塗布されます。 これは火傷を起こす傾向があるため、綿密な医療監視が必要です。 治療の頻度は48時間より短くしないでください。
• 薬物または食物との相互作用 ：フェノチアジン、静菌石鹸、スルホンアミド、テトラサイクリン、チアジド、または香料などの他の光増感薬は、日光に対する皮膚の感受性を高めたり、他の問題を引き起こす可能性があります。 ソラレンを服用する前に、他の薬が服用されているかどうかを医師に知らせてください。
• 副作用 ：PUVA療法を経験した医師は、これらの薬の使用を監督する必要があります。 ソラレンを服用しているときに、日光または紫外線から重度の火傷が発生する可能性があります。 これらの薬は日光に敏感で、日焼け、皮膚がん、白内障のリスクを高めます。 各治療の後、少なくとも24時間は太陽の下で外出を避けてください。 皮膚が太陽にさらされる場合は、衣服で覆い、日焼け止めを使用します。 治療後の目を保護するために、特定のタイプのサングラスをお勧めします。 治療は通常、24〜48時間皮膚を赤くします。 ただし、重度の発赤、水疱、発熱、または剥離が発生した場合は、医師に連絡してください。

中程度から重度の乾癬の写真

乾癬のための他の全身薬

代謝拮抗薬、免疫抑制薬、および生物学的反応調節剤

これらの薬剤は、口または注射によって投与される強力な薬剤です。 それらは炎症をブロックし、免疫系に影響を及ぼします。 皮膚への影響は、おそらく白血球への影響に続発しています。

アダリムマブ（Humira）、エタネルセプト（Enbrel）、インフリキシマブ（Remicade）、ustekinumab（Stelara）、secukinumab（Cosentyx）、ixekizumab（Taltz）、methotrexate（Rheumatrex）、cyclosporine（Sandimmune、Neoral）、およびthisezprelast全身薬のグループ。 中等度から重度の乾癬に処方される場合があります。

これらの薬の働き ：これらの薬は炎症をブロックできます。 それらは、他の治療法に反応したり、他の治療法に耐えなかった重度の身体障害性乾癬患者の治療に使用されます。

• 生物製剤 ：アダリムマブ（フミラ）、エタネルセプト（エンブレル）、インフリキシマブ（レミケード）、ウステキヌマブ（ステララ）、セクキヌマブ（コセンティクス）、およびイキセキズマブ（タルツ）は、「生物学的製剤」とも呼ばれるタンパク質です。炎症経路の特定の特定の化学的メッセンジャーをブロックすることによる免疫システム。 たとえば、腫瘍壊死因子（TNF）は炎症に関与しており、これらの薬剤のうち3つによってブロックされます。 それらはすべて高価です。
  • 生物製剤を使用すべきではない人 ：これらの薬にアレルギーのある人や重篤な感染症の人はこれらの薬を使用すべきではありません。
  • 使用 ：
    • アダリムマブは、2週間ごとに注射として自己投与されます。
    • エタネルセプトは、1週間に2回注射として投与されます。 薬は自宅で注射することができます。 注射部位（太もも、上腕、腹部）を回転させます。 傷ついた、硬い、または柔らかい肌に注射しないでください。
    • インフリキシマブは診療所で投与する必要があります。 2時間かけてゆっくりと投与される静脈内（IV、静脈内投与）注入です。 最初に、6週間以内に3回の投与が行われ、その後8週間ごとに薬が投与されて維持されます。
    • ウステキヌマブ、セクキヌマブ、およびイキセキズマブは、短い導入期の後、より長い間隔で注射により投与されます。
  • 薬物または食物の相互作用 ：他の免疫抑制薬を投与されている患者におけるこれらの薬物の安全性と有効性は評価されていません。 これらの薬を服用している患者は、MMRや黄熱病ワクチンなどの生ワクチンを除き、同時予防接種を受ける場合があります。
  • 副作用 ：重篤な感染症が発生する場合があり、発生した場合は治療を中止する必要があります。 考えられる副作用には、注射部位の痛み、注射部位の発赤と腫れ、頭痛などがあります。 まれに、ループス様症状、リンパ腫、結核の再活性化、心不全が報告されています（症状が発現した場合、治療は中止されます）。
• メトトレキサート（Rheumatrex） ：この薬剤は、尋常性乾癬および乾癬性関節炎の治療に使用されます。 ただし、効果的でない場合があります。
  • メトトレキサートを使用すべきでない人 ：妊娠する予定の女性または妊娠中の女性は、この薬を服用しないでください。 精子に侵入する可能性があるため、パートナーが妊娠する可能性がある場合、男性はこの薬を服用してはいけません。 また、次の状態の人はメトトレキサートを使用しないでください。
    • メトトレキサートアレルギー
    • アルコール依存症
    • 肝臓または腎臓の問題
    • 免疫不全症候群
    • 低血球レベル
  • 使用法 ：メトトレキサートは、1週間に1回、経口（錠剤）または注射で服用します。
  • 薬物または食物の相互作用 ：非ステロイド系抗炎症薬（モトリン、アドビル、アレブ、アスピリン）がメトトレキサートと作用して有害な症状を引き起こす可能性があるため、服用されているかどうかを医師に伝えます。
  • 副作用 ：医師は、定期的に血液細胞数と肝機能および腎機能をチェックするために血液検査を指示します。 メトトレキサートは、血液、腎臓、肝臓、胃腸管、肺、および神経系に毒性作用を引き起こす可能性があります。 特に長期間使用した後、肝臓の健康状態を確認するために、肝生検が必要になる場合があります。
• シクロスポリン（Sandimmune、Neoral）
  • シクロスポリンを使用してはならない人 ：次の症状または治療を受けている人は、シクロスポリンを服用しないでください。
    • シクロスポリンアレルギー
    • 制御されていない高血圧
    • 腎臓の問題
    • 癌
    • PUVA（皮膚を光に敏感にする薬剤と組み合わせたUV-A光療法）またはUV-B光療法（がんのリスクを高める可能性があります）
  • 使用 ：シクロスポリンは1日に1回口から摂取されます。
  • 薬物または食品の相互作用 ：多くの薬物相互作用が存在します。 カルバマゼピン（テグレトール）、フェニトイン（ディランチン）、イソニアジド、リファンピン（リファジン）、およびフェノバルビタールは、シクロスポリンの血中濃度を低下させる可能性があります。 アジスロマイシン（Zithromax）、イトラコナゾール（Sporanox、Onmel）、ニカルジピン、ケトコナゾール（Nizoral、Xolegel、Extina）、フルコナゾール（Diflucan）、エリスロマイシン（E-Mycin、Eryc、Ery-Tab、Pce、Pediazole、Ilosone）、ベラパミル（Calan） 、Verelan、Verelan PM、イソプチン、イソプチンSR、Covera-HS）、グレープフルーツジュース、ジルチアゼム（Cardizem、Dilacor、Tiazac）、アミノグリコシド、アシクロビル（Zovirax）、アムホテリシンB、およびクラリスロマイシン（Biaxin）は毒性を高める可能性があります。 シクロスポリンとロバスタチンを同時に服用すると、急性腎不全、筋肉破壊、筋肉痛が悪化することがあります（Mevacor、Altoprev）。
  • 副作用 ：医師は、腎機能を確認するための検査を指示したり、血液中のシクロスポリンのレベルを監視したり、個人がこの薬を服用している間に他の血液検査を指示したりします。 シクロスポリンは、感染またはリンパ腫のリスクを高める可能性があり、腎臓の損傷を引き起こして高血圧を引き起こす可能性があります。
• アプレミラスト（オテスラ）
  • この薬は、炎症過程で役割を果たす酵素を阻害することで機能します。
  • 誰がアプレミラストを使用すべきではないか ：薬物に対する既知の感受性を持つ人
  • 使用 ：これは乾癬および乾癬性関節炎の治療のために新しく開発された経口薬です。 その有効性は、生物学的反応修飾物質に類似していると宣伝されています。 主要な副作用は胃腸であると思われるので、低用量から始めて、耐えられないGI症状を避けるために約1週間かけて徐々に全治療量まで増やすことをお勧めします。 監視のための特別な実験室テストは必要ありません。
  • 有害事象 ：主要な有害事象は、胃腸の不調とそれに続く体重減少です。

乾癬の詳細について

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