狂犬病ワクチン、症状、伝播および治療

狂犬病とは？

狂犬病は、狂犬病ウイルスに感染した動物に噛まれることで人間が受ける病気です。 狂犬病は4, 000年以上にわたって認識されています。 しかし、診断と予防の大きな進歩にもかかわらず、今日、狂犬病は、それを患って治療を受けていない人間ではほとんど常に致命的です。

狂犬病は適切な治療で完全に予防できます。 狂犬病の症状を発症する前に、暴露を認識し、適切な医療を受けてください。

• 米国では人間の狂犬病は非常にまれですが（1990年以降、55例のみが報告されています）、世界の一部の地域（たとえば、東南アジア、中東、アフリカ、ラテンアメリカ）でははるかに一般的です。 世界中で、人間の狂犬病の大部分は狂犬病の犬による咬傷に関係していますが、アライグマやコウモリなどの野生動物が主な暴露源である米国では非常にまれです。
• 人々の狂犬病の発生率は、動物界の発生率に匹敵します。 米国および他の先進国で動物の病気を制御する上でなされた大きな進歩は、先進国での人間の狂犬病の減少の直接的な原因です。 米国の狂犬病による人間の死亡数は、平均して1年に1〜2件であり、ほとんどの場合、死亡は治療を受けた人が遅れたり失敗した場合に発生します。
  • 国の一部の地域では、他の地域よりも狂犬病の症例が多い。
  • 2010年に報告された狂犬病の大部分は、家畜ではなく野生動物が占めています。
• 狂犬病を持つ動物：アライグマは、米国で狂犬病に感染した最も一般的な野生動物です。 スカンク、キツネ、コウモリ、コヨーテが最も頻繁に影響を受けます。
  • コウモリは、米国でヒトの狂犬病の感染の原因となる最も一般的な動物であり、1980年以降の人間の症例の半分以上、1990年以降の74％を占めています。狂犬病コウモリはハワイを除くすべての州で報告されています。
  • 猫は、米国で最も一般的な狂犬病の家畜です。 犬は、世界中で最も一般的な国内の狂犬病の動物です。
  • ほとんどすべての野生動物または家畜は狂犬病になる可能性がありますが、小さなげっ歯類（ラット、リス、シマリス）およびウサギ（ウサギとノウサギ）では非常にまれです。 大きなげっ歯類（ビーバー、ウッドチャック/グラウンドホッグ）は、米国の一部の地域で狂犬病を持っていることがわかっています。
  • 魚、爬虫類、および鳥が狂犬病ウイルスを運ぶことは知られていない。

狂犬病の原因は何ですか？

• 人間が狂犬病を発症するためには、2つのことが必要です。
  • まず、狂犬病の動物と接触する必要があります。
  • 第二に、接触は感染物質の伝播を可能にしなければならず、これには通常咬傷または引っ掻き傷による感染動物の唾液への曝露が含まれる。
• 狂犬病動物の汚染組織には唾液が含まれます。 他の潜在的に感染性の組織は、脳または神経組織にあります。 ウイルスは、傷口、皮膚の傷口、または粘膜（目、鼻、口など）に感染した場合にのみ感染します。 その後、ウイルスは脳への暴露部位から広がり、最終的には身体の主要臓器全体に広がります。
• ウイルスの伝染方法
  • 感染した動物からの咬傷は、最も一般的な感染源です。
  • 感染した動物による傷は、感染を引き起こす可能性ははるかに低いですが、狂犬病伝播の潜在的な原因と考えられています。
  • したがって、コウモリとの密接な遭遇の後に治療が必要になる場合があります。
  • コウモリに関連する人間の狂犬病の大部分の場合、コウモリの咬傷またはひっかき傷の明確な病歴は確認できません。 他のケースでウイルスがどのように伝わったかは不明です-おそらく検出できない咬傷によるものです。
  • 狂犬病が他の手段で感染することはほとんどありません。 例には、臓器移植、洞窟の空気中の大量のコウモリの分泌物の吸入、狂犬病を研究している実験室労働者による濃縮ウイルスの吸入が含まれます。

狂犬病の危険因子とは何ですか？

狂犬病の危険因子には、野外活動への参加や、狂犬病動物との接触を伴う可能性のある地域への旅行が含まれます。 ウイルスを研究する実験室労働者は、洞窟を探検する人々や肥料のためにコウモリのグアノを収集する人々と同様、偶発的な感染のリスクが高くなります。

狂犬病の兆候と症状は何ですか？

• 動物の兆候と症状
  • 狂犬病に感染した動物は、病気にかかったり、狂ったり、悪質なように見えることがあります。 これが「狂犬」というフレーズの起源です。 ただし、狂犬病に感染した動物は、過度に友好的、従順、または混乱しているように見えることもあります。 それらは完全に正常に見えることさえあります。
  • 狂犬病の動物の行動は珍しいかもしれません。 たとえば、日中は通常夜行性の野生動物（たとえば、コウモリやキツネ）を見たり、奇妙で友好的なように見える通常は恥ずかしがり屋の野生動物を見ると、狂犬病の疑いが生じます。
• 人間の兆候と症状
  • ヒトの平均潜伏期間（感染から症状の発現までの時間）は30〜60日ですが、10日未満から数年の範囲である可能性があります。
  • ほとんどの人はまず、咬傷部位（またはウイルス侵入部位）から痛み、うずき、またはかゆみを伴う発作の症状を発症します。
  • これらの苦情には、発熱、悪寒、疲労、筋肉痛、および過敏性の非特異的な訴えが伴う場合があります。 これらの症状は、インフルエンザの症状と似ているように見える場合があります。 早い段階で、これらの苦情は、咬傷部位からの射撃感覚を除いて、ウイルスのように見えるかもしれません。
  • しかし、徐々に、罹患した個人は非常に病気になり、高熱、混乱、動揺、そして最終的に発作とa睡を含むさまざまな症状を発症します。
  • 通常、狂犬病の人は、水にさらされると不規則な収縮と呼吸筋のけいれんを起こします（これは疎水性障害と呼ばれます）。 彼らは、彼らに向けられた一気の空気に対して同じ反応を示すかもしれません（好気性と呼ばれます）。 この時点で、彼らは明らかに非常に病気です。
  • 最終的には、身体のさまざまな臓器が影響を受け、薬物と人工呼吸器によるサポートにもかかわらず人は死にます。
• まれな形態の狂犬病である麻痺性狂犬病は、米国以外の吸血コウモリの咬傷に関連しています。 この形では、噛まれた人は麻痺、または噛まれた身体の一部を動かすことができなくなります。 これは徐々に全身に広がり、最終的には死にます。 疎水性疾患は、古典的な狂犬病よりも麻痺性狂犬病ではあまり見られません。

狂犬病は伝染性ですか？

一般に、狂犬病は感染した動物の咬傷または傷から獲得され、人から人へ伝染することはありません。 しかし、狂犬病は臓器移植、鼻や口の粘膜の汚染、洞窟の空気中の大量のコウモリ分泌物の吸入、狂犬病を研究している実験室労働者による濃縮ウイルスの吸入を含む他の手段によってめったに伝染していません。

狂犬病の医療を求めるとき

狂犬病動物への暴露が発生したと思われる場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 医師は、動物の狂犬病のリスクとウイルスの感染の危険性の両方について話し合う必要があります。
• また、医師は、あなたが高リスクの職業（獣医や動物園の労働者など）であるか、以前に狂犬病の可能性のある動物にさらされたことがあるため、以前に狂犬病の予防接種を受けたことがあるかどうかを知る必要があります。 以前に予防接種を受けていた場合は、新たな潜在的暴露の後に続く治療が変更されます。
• 狂犬病は非常にまれな病気であるため、医師は治療の必要性に不慣れであるか、迅速な投与のためにワクチンをオフィスに持っていない場合があります。 これらの場合、地元の公衆衛生部門は情報源として優れており、病院の救急部門は医療を求めるのに適した場所です。

深刻な動物の咬傷は、病院の救急部門でできるだけ早くケアする必要があります。

• 狂犬病の伝播の可能性に加えて、他の医学的問題も確認する必要があります。
  • 噛む動物の口からの細菌感染など、他の感染の伝播
  • 破傷風（咬傷または傷口を広げることができる別のタイプの感染症）に対する保護または免疫を維持するための注射の必要性
  • 傷の修復とクレンジング
• 最も些細な咬傷でさえ狂犬病を伝染させる可能性があります。 狂犬病の動物による噛み傷は、狂犬病ショットの投与を保証します。 その動物が狂犬病の危険にさらされているかどうかは、国の地域と動物の種にいくらか依存します。 かみ傷を除外できないコウモリへの暴露は、たとえコウモリに噛まれたことを思い出さなくても、重大な暴露とみなさなければなりません。

海外でのワクチンと予防

どのスペシャリストが狂犬病を扱いますか？

狂犬病はまれな状態です。 狂犬病に感染した可能性があると思われる場合は、救急医療専門家による評価と治療を受ける救急部門で治療を受けることをお勧めします。 おそらく病院に入院し、そこで感染症の専門家などの他の専門家に相談します。 曝露後に適切な治療を受けなかった人に病気が発症した場合、クリティカルケアの専門家および必要に応じて他の専門家が患者のケアと管理に関与します。

医療従事者はどのように狂犬病を診断しますか？

• テスト：狂犬病ウイルスが渡されたかどうかを検出する方法がないため、特定のテストは必要ありません。 医師には狂犬病の動物を検査する能力がないため、動物自体を救急部門に持ち込む必要はありません。 地元の保健局が問題の動物の検査を調整します。
• 検査：バイタルサインを取得します（体温、心拍数、呼吸数、血圧）。 動物と暴露に関する一連の質問が表示されます。 医師はまた、狂犬病や破傷風に対する予防接種についても質問します。
  • 関節リウマチの治療とマラリアの予防と治療に使用される特定の薬物（例えば、クロロキンやメフロキン）は、狂犬病ワクチンと相互作用することがあります。 あなたが服用している現在のすべての薬の薬リストまたは薬瓶を救急部門に持参してください。
  • あなたが実際に狂犬病を患っているかもしれないという懸念がある場合、仕事、趣味、最近の国際旅行、および動物への暴露の歴史について医師に伝えることが重要です。
• その他の病気：狂犬病の診断は複雑であり、救急部門で決定することはできません。 狂犬病は、髄膜炎（脳と脊髄を取り囲む液体の感染症）など、他の深刻な病気と非常によく似ています。 医師が狂犬病や他の中枢神経系感染症を心配している場合、入院する可能性があります。 血液検査、X線検査、脊髄感染症の有無を調べるための脊髄穿刺など、いくつかの検査が行われます。

狂犬病の治療選択肢は何ですか？ 狂犬病予防接種は効果的ですか？

• ウイルス感染の可能性が高い場合、狂犬病を予防するための治療には3つの重要な要素があります。 動物が狂犬病を持っている可能性と、場合によっては観察のために動物が利用できるかどうかに応じて、医師は狂犬病ウイルスに対するショットを含む後半の2つのステップを開始しない場合があります。
  • 石鹸とウイルスを殺すクレンザーを含む創傷ケア（これは、動物に噛まれた場合は常に行う必要があります）
  • 狂犬病に対する迅速かつ短期的な保護を提供する物質であるヒト狂犬病免疫グロブリン（またはHRIG）のワンタイム注射
  • 曝露後の狂犬病に対する保護を提供するための一連のワクチン用量の最初の注射
• 狂犬病の治療の決定：狂犬病を持つ動物の可能性は、動物の種、その行動、および動物にさらされた場所に大きく依存します。 たとえば、テキサスとメキシコの国境など、国内の一部の地域では、野良犬は狂犬病になる可能性が非常に高いです。 他の地域では、野良犬は狂犬病になる可能性がほとんどありません。
  • 飼い犬、猫、フェレットには、狂犬病ウイルスの潜伏期間が明確に定義されています。 これら3匹の動物のいずれかに噛まれ、その動物がその時点でひどく病気に見えない場合、その動物は地元の保健当局によって10日間観察されます。 その期間中に動物が元気である場合、狂犬病の注射は必要ありません。
  • 動物に狂犬病の可能性があり、犠牲になり、地元の保健部門による即時検査が可能な場合、その検査の結果が出るまで治療を保留することができます。 動物がどこにいるか（死んでいるか生きているか）がわかっている場合、これには野生動物などの動物、または不要な野良犬または猫が含まれます。
  • 動物に狂犬病の可能性があり、犠牲と検査に利用できない場合は、救急部門で狂犬病ショットが与えられます。
• 特別な状況
  • 狂犬病予防接種と妊娠：ヒト狂犬病免疫グロブリン（HRIG）とさまざまな狂犬病ワクチンの両方が妊娠中に安全です。
  • 免疫抑制：薬（プレドニゾンやステロイドなど）を服用している場合、または狂犬病ワクチンに対する体の免疫反応を妨げる疾患がある場合は、これらの状況について医師と相談してください。 医師は、ワクチンに対する適切な反応が発生し、狂犬病に対する保護が発達していることを確認するために、追加の血液検査が必要かどうかを判断します。

狂犬病の家庭薬はありますか？

動物に噛まれたときは、石鹸、水、市販の消毒用ヨウ素溶液がある場合はそれで洗い流すことにより、常にすぐに傷をケアする必要があります。 これは、噛まれることで通過する可能性のある一般的な細菌を殺すのに役立ちますが、狂犬病ウイルスが伝染する可能性を減らすことも示されています。

• 動物がペットの場合、可能であれば所有者の名前、住所、電話番号を取得します。 この情報は、地元の公衆衛生当局が動物を監視する際に役立ちます。
• 動物が野生動物または野良犬または野良猫である場合は、地元の動物管理当局（地元の人道団体または市または郡の保健所）にすぐに連絡してください。 彼らは検査のために動物を安全に捕獲しようとします。 犠牲者や他の傍観者は、動物を捕まえたり征服したりしないでください。 これは、さらなる咬傷または暴露につながる可能性があります。
• 動物がコウモリであり、建物で曝露が発生した場合、他のすべての人が避難した後、コウモリがいる部屋のドアと窓を閉める必要があります。 コウモリに繰り返しさらされるリスクなしにこれを行うことができない場合、最も重要なことは、そのコウモリと他の人との接触の可能性を最小限にすることです。 もう一度、地元の動物管理当局に電話してください。彼らはコウモリを捕獲します。
  • コウモリの露出は他の動物とは異なります。 有意な曝露を構成するために、検出可能なコウモリの咬傷が必ずしもある必要はありません。
  • コウモリの咬傷または直接の接触を除外できない場合は、次の状況などで重大な暴露があった可能性があります。
    • 眠っている人が目を覚まし、部屋でコウモリを見つけます。
    • 大人は、以前に無人の子供、精神障害者、または酔っている人の部屋でコウモリを見ます。

狂犬病を治療する薬

狂犬病ワクチンの注射には2種類あります。

• 即時保護のためのヒト狂犬病免疫グロブリン（HRIG）の注射は、正確な体重に基づいています。 これは、多ければ多いほど良い状況ではありません。 したがって、体重を過大評価しないでください。 正確な体重がわからない場合は、病院で体重が測定されます。
  • 投与量が決定されると、できるだけ噛み込み部位とその周辺に注入されます。 ボリューム全体がその領域の組織（指の先端など）に収まらない場合、残りのボリュームは、腕、脚、, 部など、体の他の部位に注入されます。 医師は麻痺薬を使用して、咬合部位の組織へのHRIGの注射に伴う痛みを軽減することがあります。
  • 以前に狂犬病に対して十分な予防接種を受けている場合、HRIGは必要ありません。 次のセクションで説明するワクチンのみが必要です。
• ワクチンの注射は、救急部門へのこの最初の訪問中に開始され、次の14日間で合計4回の少量注射でスケジュールに従って進められます。
  • 米国での使用が認可されている狂犬病ワクチンには、2つの異なるタイプがあります（ヒト二倍体細胞および精製ニワトリ胚細胞培養ワクチン）。 適切にスケジュール通りに与えられれば、両方のタイプが狂犬病からあなたを守ります。
    • それぞれの用量は、筋肉に送達される1 cc、またはミリリットルです。 このワクチンは、成人または年長の子供の三角筋または肩の筋肉に投与する必要があります。 太ももの筋肉の外側の正面は、年少の子供でも受け入れられます。 決してinto部に注射してはいけません。 適切な部位への注射により、吸収が保証されます。 咬傷部位に注射されない免疫グロブリンの残りとは異なる部位に投与する必要があります。
    • 狂犬病の予防接種を受けたことがない場合は、訪問当日（0日目）にワクチン接種が行われ、3日目、7日目、14日目に再びワクチン接種が行われます。 2回目のブースターワクチン注射は、0日目と3日目のみに行われます。 これはあなたの体の免疫システム、または記憶を刺激し、狂犬病からの保護を提供するのに十分です。

狂犬病のフォローアップ

狂犬病に感染したことがある場合は、地元の保健当局と連絡を取り合い、処方された狂犬病ワクチン接種のスケジュールを守ってください。 救急部門での治療後、医師に連絡してください。 医師が手元に持っていない場合、あなたの医師はあなたにワクチンの追加用量を紹介するかもしれません。

注射部位での局所的な不快感が予想されます。 必要に応じて、温湿布を施し、市販の鎮痛薬を服用することができます。 これと異なる反応については、医師に相談してください。

どうすれば狂犬病を防ぐことができますか？

狂犬病の予防は、動物界の病気を減らすことにかかっています。 野生動物や野良動物との接触を避けてください。 ペット（猫、犬、フェレットを含む）に狂犬病ワクチンを接種してもらいます。 ペットを管理し、野生動物や野良動物から遠ざけてください。 あなたの近所から野良動物を削除するには、動物防除サービスを呼び出します。

狂犬病の予後はどうですか？

タイムリーで適切な創傷ケアと狂犬病予防注射を受けると、狂犬病からほぼ100％保護されます。

• 今日まで、米国ではこの治療法の失敗はありませんでした。
• しかし、海外での失敗は、医師が創傷治療を怠ったか、咬傷または創傷部位の周囲に免疫グロブリンを注射しなかったか、正しい場所にワクチンを接種しなかったため（例えば、ワクチンお尻に与えられた）。

狂犬病に関する詳細情報

狂犬病に関するより詳細な情報については、読者は次のサイトを確認する必要があります。

疾病管理予防センター「狂犬病」