直腸がん：症状、徴候、病期、生存率および治療

直腸がんの事実

• 直腸がんは、肛門を大腸につなぐ結腸下部の異常ながん細胞の成長です。
• 直腸がんは通常何年もかけて発症します。 その実際の原因は不明ですが、危険因子には、年齢の増加（50歳以上）、喫煙、家族歴、高脂肪食、またはポリープまたは結腸直腸癌または炎症性腸疾患の病歴が含まれます。
• 直腸がんの主な症状は、直腸からの出血です。 その他の症状には、貧血、疲労、息切れ、めまい、および/または速い心拍、腸閉塞、小径の便、および体重減少が含まれます。
• 診断のために、検査および検査には、便潜血検査、内視鏡検査、直腸指診、S状結腸鏡検査、CT / MRI画像検査、ならびに定期的な血液検査および癌胎児性抗原（CEA）の検出が含まれます。
• 治療は直腸がんの病期（病期I〜IV）に依存し、IVは最も重症の病期です。 複数の化学療法薬が利用可能であり、個人の直腸がんの病期に合わせて専門家（腫瘍医）によって選択されます。 他の専門家に相談する必要があるかもしれません。
• 手術は症状の治療と軽減の両方に使用され、一部の個人では、がんの寛解をもたらす可能性があります。
• 放射線療法は、直腸がんを殺したり縮小したりするためにも使用されます。
• 直腸がんが再発しないことを確認するには、フォローアップが重要です。
• 予防には、前癌性増殖の検出と除去が含まれます。
• 直腸がんの個人の見通しまたは予後は通常、がんの病期に関連しており、III期およびIV期の結果が最も不良です。

直腸がんとは

直腸は大腸の下部で、大腸と肛門をつないでいます。 直腸の主な機能は、避難に備えて形成された便を保管することです。 結腸と同様に、直腸壁の3つの層は次のとおりです。

• 粘膜：直腸壁のこの層は内面を裏打ちします。 粘膜は、粘液を分泌して糞便の通過を助ける腺で構成されています。
• 固有筋層：直腸壁のこの中間層は、直腸がその形状を維持し、便を排出するために協調的に収縮するのを助ける筋肉で構成されています。
• 直腸間膜：この脂肪組織は直腸を囲んでいます。

これらの3つの層に加えて、直腸のもう1つの重要な要素は、周囲のリンパ節（局所リンパ節とも呼ばれます）です。 リンパ節は免疫系の一部であり、身体を脅かす可能性のある有害な物質（ウイルスや細菌を含む）の監視を支援します。 リンパ節は、直腸を含む体内のすべての臓器を取り囲んでいます。

アメリカ癌協会（ACS）は、2017年に約95, 520の結腸癌の新しい症例、および39, 910の直腸癌の新しい症例が発生すると推定しています。男性は女性よりも直腸癌を発症する可能性が高いです 直腸癌の最も一般的なタイプは腺癌（98％）で、これは粘膜から発生する癌です。 がん細胞は、体の他の部位に向かう途中で、直腸からリンパ節に広がることもあります。

結腸がんと同様に、直腸がんの予後と治療は、がんが直腸壁と周囲のリンパ節にどの程度深く浸潤しているか（そのステージ、または拡がりの程度）に依存します。 ただし、直腸は結腸の一部ですが、骨盤内の直腸の位置は、結腸癌と比較した場合、治療において追加の課題をもたらします。

この記事では、直腸腺癌に関連する問題についてのみ説明します。

直腸がんの原因と危険因子は何ですか？

直腸がんは通常数年かけて発症し、最初はポリープと呼ばれる前がん性の成長として成長します。 一部のポリープは癌になり、成長して直腸の壁に侵入し始める能力があります。 直腸がんの実際の原因は不明です。 ただし、直腸がんを発症する危険因子は次のとおりです。

• 年齢の増加
• 喫煙
• 結腸がんまたは直腸がんの家族歴
• 高脂肪食および/または主に動物由来の食（通常、米国などの先進国で見られる食）
• ポリープまたは結腸直腸癌の個人歴または家族歴
• 炎症性腸疾患

家族歴は、直腸がんのリスクを決定する要因です。 大腸がんの家族歴が第一度近親者（親または兄弟）に存在する場合、結腸および直腸の内視鏡検査は、近親者の診断の年齢の10年前または50歳のいずれか早い方で開始する必要があります。 しばしば忘れられる危険因子ですが、おそらく最も重要なのは、直腸がんのスクリーニングの欠如です。 結腸と直腸の定期的な癌スクリーニングは、直腸癌を予防する最良の方法です。 遺伝学は、遺伝性非ポリポーシス性大腸がんまたはHNPCCとしても知られる遺伝性疾患であるリンチ症候群が、直腸を含む多くのがんのリスクを高める役割を果たします。 ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症は肛門癌と肛門および肛門管周囲の扁平上皮癌により関連していますが、いくつかの研究では直腸癌にも関連していることが示されています。 一部の直腸がんはHPV感染に関連している可能性があるため、HPVワクチン接種は、一部の直腸がんになる可能性を減らす可能性があります。

直腸がんの症状と徴候は何ですか？

直腸がんは多くの症状や徴候を引き起こす可能性があり、人が医療を受ける必要があります。 しかし、直腸がんも症状なしで存在する場合があり、定期的な健康診断の重要性を強調しています。 知っておくべき症状と兆候は次のとおりです。

• 出血（最も一般的な症状;直腸がん患者の約80％に存在）
• 血液が便と混じり合っているのを見ることは、即座に医療を求めるサインです。 多くの人がhemoのために出血しますが、直腸出血の場合は医師に通知する必要があります。
• 排便習慣の変化（より多くのガスまたは過剰な量のガス、小さな便、下痢）
• 長期にわたる直腸出血（おそらく便に見られない少量）は、貧血を引き起こし、疲労、息切れ、ふらつき、または速い心拍を引き起こす可能性があります。
• 腸閉塞症
• 直腸腫瘤は非常に大きく成長する可能性があり、便の正常な通過を妨げます。 この閉塞は、排便時の重度の便秘や痛みの感覚につながる可能性があります。 さらに、閉塞により腹痛、不快感、またはけいれんが発生する場合があります。
• 直腸の塊の周りを通過できるように、便のサイズが狭く見える場合があります。 したがって、鉛筆のように細い便または細い便は、直腸がんによる閉塞の別の徴候である可能性があります。
• 直腸がんの人は、排便後に便を完全に空にすることができないという感覚を覚える場合があります。
• 体重減少：がんは体重減少を引き起こす可能性があります。 原因不明の減量（ダイエットや新しい運動プログラムがない場合）には医学的評価が必要です。

sometimes核（肛門部の静脈の腫れ）が肛門直腸癌で見られる痛み、不快感、出血を模倣することがあることに注意してください。 上記の症状がある人は、肛門直腸領域の健康診断を受けて、正確な診断を受けていることを確認してください。

直腸がんについて医師に尋ねる質問

直腸がんと診断された人は、医師に次の質問をする必要があります。

• 私のがんはどこにありますか？
• がんはどこまで広がっていますか？ （がんの病期は？）
• どの治療オプションがありますか？
• 私の場合の治療の全体的な目標は何ですか？
• 提案された治療のリスクと副作用は何ですか？
• 臨床試験を受ける資格はありますか？
• 臨床試験の資格があるかどうかを確認するにはどうすればよいですか？

どの専門医が直腸癌を診断し治療しますか？

病気の程度または進行に応じて、救急医療の専門家、病理学者、胃腸病専門医、腫瘍専門医、放射線専門医、外科医などの専門医に相談することがあります。

医療従事者はどのように直腸癌を診断しますか？

この疾患を予防する唯一の方法は、前癌性増殖の検出と除去につながる適切な結腸直腸スクリーニングです。 直腸がんのスクリーニング検査には以下が含まれます：

• 便潜血検査（FOBT）または便免疫化学検査（FIT）：早期の直腸がんは、直腸の内壁の血管を損傷し、少量の血液が糞便に漏れる可能性があります。 スツールの外観は変わらない場合があります。 便潜血検査では、医師から提供された特別な紙の上に少量の便を置く必要があります。 その後、医師はその紙に化学物質を塗布して、便サンプルに血液が存在するかどうかを確認します。 統計によると、直腸がん患者の検査は95％正確（陽性）であることが示唆されています。 ただし、このテストは一部の良性条件でも陽性になる場合があります。
• 内視鏡検査：内視鏡検査中、医師はカメラの付いた柔軟なチューブ（内視鏡と呼ばれる）を肛門から直腸および結腸に挿入します。 この手順の間に、医師は結腸と直腸の内層の異常を確認して取り除くことができます。

直腸がんが疑われる場合、腫瘍は直腸指診（DRE）または内視鏡検査のいずれかで物理的に検出できます。

• 直腸壁のがんを感じるために、肛門を通して挿入された潤滑の手袋をはめた指を使用して、直腸指診が医師によって行われます。 すべての直腸がんをこのように感じることができるわけではなく、検出は腫瘍が肛門からどれだけ離れているかに依存します。 直腸指診で異常が検出された場合、がんのさらなる評価のために内視鏡検査が行われます。
• 軟性S状結腸鏡検査は、肛門に通じて直腸にカメラ（内視鏡と呼ばれる）が付いた柔軟なチューブの挿入です。 内視鏡により、医師は直腸壁の内壁を含む直腸全体を見ることができます。
• 硬性S状結腸鏡検査は、肛門から直腸に挿入される硬性光学スコープの挿入です。 硬性S状結腸鏡検査は通常、胃腸科医または外科医によって行われます。 硬性S状結腸鏡検査の利点は、肛門からの腫瘍の距離をより正確に測定できることです。これは、手術が必要な場合に関連する可能性があります。
• 大腸内視鏡検査が行われる場合があります。 大腸内視鏡検査では、柔軟な内視鏡を肛門から直腸と結腸に挿入します。 大腸内視鏡検査により、医師は直腸を含む結腸全体の異常を確認できます。

直腸壁へのがんの成長の深さは治療法を決定する上で重要であるため、内視鏡検査中に内視鏡超音波検査（EUS）が行われる場合があります。 内視鏡超音波は、内視鏡の先端にある超音波プローブを使用して、医師ががんがどの程度深く浸透しているかを確認できるようにします。 さらに、医師は内視鏡超音波検査中に直腸周辺のリンパ節のサイズを測定できます。 リンパ節の大きさに基づいて、がんがリンパ節に拡がっているかどうかを適切に予測できます。 内視鏡検査で異常が見られると、内視鏡を使用して生検標本が取得され、病理学者に送られます。 病理学者は、異常が癌であり、治療が必要であることを確認できます。 生検が行われた後、人は少量の出血を経験することがあります。 この出血が激しい場合、または数日以上続く場合は、医師にすぐに通知する必要があります。 がんが直腸または周囲のリンパ節よりも広がっているかどうかを確認するために、胸部X線と胸部、腹部、骨盤のCTスキャンが行われる可能性が最も高くなります。 MRIは、がんの拡がりの程度を判定するためにも使用されます。

定期的な血液検査（CBC、肝機能検査、B-12レベルなど）を実施して、今後の治療にどの程度耐えられるかを評価します。

さらに、CEA（癌胎児性抗原）と呼ばれる血液検査が取得されます。 CEAは、結腸直腸癌によって生成されることが多く、治療がどのように機能しているかの有用な尺度となります。 治療後、医師は癌が再発したかどうかの指標の1つとしてCEAレベルを定期的に確認する場合があります。 ただし、CEAレベルの確認は結腸直腸癌の絶対的な検査ではなく、他の条件によりCEAレベルが上昇する可能性があります。 同様に、正常なCEAレベルは、癌がもはや存在しないという保証ではありません。 また、癌抗原（CA）19-9アッセイを使用して疾患を監視することもできます。

医師は直腸がんの病期決定をどのように決定しますか？

直腸がんの治療と予後はがんの病期によって異なりますが、がんの病期は以下の3つの考慮事項によって決定されます：

• 腫瘍が直腸壁にどれほど深く浸潤しているか
• リンパ節に癌があるように見えるかどうか
• がんが体内の他の部位に拡がっているかどうか（直腸がんは通常、肝臓や肺を含むように拡がっている臓器）

直腸がんの病期分類にはいくつかの方法があります。 デュークの分類（直腸がんを分類する最初のシステム）、病期システムI-IV、およびTNM分類（TNMはT、腫瘍の位置を表します; N、腫瘍細胞が侵入したノード、およびM、腫瘍細胞の転移他の臓器）。 TNM分類は非常に詳細です。 多くの医師は、より単純化されたI-IVステージを使用することを選択します。 この記事では、このシステムを紹介します。 一般に、すべての分類または病期システムは、がんの発生の同じプロセスを表します。

直腸がんの病期は次のとおりです。

• I期：腫瘍は直腸壁の第1層または第2層のみに関与し、リンパ節は関与していません。
• II期：腫瘍は直腸間膜に浸潤しますが、リンパ節は関与していません。
• III期：腫瘍がどの程度深く浸潤しているかに関係なく、リンパ節ががんに関与しています（がんが直腸組織またはその壁をどの程度まで成長したかに応じて、この病期はIIIa、IIIb、およびIIIcに分類されます）。
• IV期：がんの説得力のある証拠は、直腸領域の外側の体の他の部分に存在します。

限局性直腸がんにはI〜III期が含まれます。 転移性直腸がんはIV期です。 限局性直腸がんの治療の目標は、すべてのがんを確実に除去し、直腸付近または体内のどこかでがんの再発を防ぐことです。

直腸がんの治療法とは何ですか？

I期の直腸がんと診断された場合、手術が治療で唯一必要なステップになる可能性があります。

手術後に癌が再発するリスクは低いため、通常、化学療法は提供されません。 腫瘍の切除後、医師は腫瘍が直腸間膜に侵入したこと（ステージII）またはリンパ節に癌細胞が含まれていたこと（ステージIII）を発見することがあります。 これらの個人では、癌が再発する可能性を減らすために、手術からの回復後に化学療法と放射線療法が提供されます。 手術後に行われる化学療法と放射線療法は、補助療法と呼ばれます。

最初の診察と検査でII期またはIII期の直腸がんがあることが示されている場合は、手術の前に化学療法と放射線療法を検討する必要があります。 手術前に行われる化学療法と放射線療法は、術前補助療法と呼ばれます。 この治療は約6週間続きます。 術前療法は腫瘍を縮小するために行われ、手術により腫瘍をより完全に取り除くことができます。 さらに、化学療法と放射線療法の併用療法の副作用は、この療法が術後ではなく手術前に投与された場合に、より忍容性が高くなります。 手術から回復した後、術前補助療法を受けた人は、腫瘍専門医と会い、より多くの化学療法の必要性について話し合う必要があります。 直腸がんが転移性である場合、手術および放射線療法は、直腸腫瘤からの持続的な出血または腸閉塞が存在する場合にのみ行われます。 そうでなければ、化学療法のみが転移性直腸癌の標準治療です。 現時点では、転移性直腸がんは治癒できません。 ただし、転移性直腸がん患者の平均生存期間は、新しい薬剤の導入により過去数年にわたって長くなっています。

直腸がんの治療薬

以下の化学療法薬は、治療中のさまざまな時点で使用できます。

• 5-フルオロウラシル（5-FU）：この薬剤は、薬剤ポンプを使用した連続注入または定期的なスケジュールでの迅速な注射のいずれかとして静脈内投与されます。 この薬はがん細胞に直接作用し、放射線の影響に対してがん細胞をより敏感にするため、放射線療法と併用されることがよくあります。 副作用には、疲労、下痢、口内炎、手、​​足、口症候群（手のひらや足の裏の発赤、剥離、痛み）が含まれます。
• カペシタビン（ゼローダ）：この薬は経口投与され、身体によって5-FUに似た化合物に変換されます。 カペシタビンは、がん細胞に対して5-FUと同様の効果があり、単独で、または放射線療法と組み合わせて使用​​できます。 副作用は静脈内5-FUと同様です。
• ロイコボリン（ウェルコボリン）：この薬は5-FUの効果を高め、通常5-FU投与の直前に投与されます。
• オキサリプラチン（エロキサチン）：この薬は2、3週間に1回静脈内投与されます。 オキサリプラチンは最近、転移性直腸癌の治療のために5-FUと組み合わせて使用​​する最も一般的な薬剤になりました。 副作用には、疲労、吐き気、感染のリスクの増加、貧血、および末梢神経障害（手足のうずきまたはしびれ）が含まれます。 この薬はまた、投与後2日までの一時的な寒さに対する感受性を引き起こす可能性があります。 オキサリプラチンを投与した後、可能であれば、冷たい空気の吸入や冷たい液体の摂取は避けてください。
• イリノテカン（カンプトサール、CPT-11）：この薬は、1〜2週間に1回静脈内投与されます。 イリノテカンは一般に5-FUと併用されます。 副作用には、疲労、下痢、感染リスクの増加、および貧血が含まれます。 イリノテカンと5-FUの両方が下痢を引き起こすため、この症状は重症になる可能性があり、直ちに医師に報告する必要があります。
• ベバシズマブ（アバスチン）：この薬は2〜3週間に1回静脈内投与されます。 ベバシズマブは血管内皮増殖因子（VEGF）に対する抗体であり、癌への血流を減らすために投与されます。 ベバシズマブは、転移性直腸癌の治療のために5-FUおよびイリノテカンまたはオキサリプラチンと組み合わせて使用​​されます。 副作用には、高血圧、鼻出血、血餅、腸穿孔が含まれます。
• セツキシマブ（アービタックス）：この薬は、毎週1回静脈内投与されます。 セツキシマブは上皮成長因子受容体（EGFR）に対する抗体であり、直腸癌には細胞表面に大量のEGFRがあるために投与されます。 セツキシマブは、転移性直腸がんの治療に単独でまたはイリノテカンと組み合わせて使用​​されます。 副作用には、薬に対するアレルギー反応や皮膚のにきびのような発疹が含まれます。 限局性直腸癌の治療のためにこの抗体を評価するための臨床試験が進行中です。
• ビンクリスチン（Vincasar PFS、Oncovin）：この薬の作用機序は完全にはわかっていません。 細胞分裂を抑制することが知られています。
• パニツムマブ（Vectibix）：この組換えモノクローナル抗体は、ヒト上皮成長因子受容体（EGFR）に結合し、化学療法治療後に転移した結腸直腸癌の治療に使用されます。

化学療法と抗体治療の副作用を緩和するための薬が利用可能です。 副作用が発生した場合は、腫瘍専門医に通知して、迅速に対処できるようにする必要があります。

在宅治療は直腸がんを治療しませんが、一部は患者が病気と治療の副作用を管理するのを助けるかもしれません。 たとえば、ジンジャーティーは吐き気と嘔吐を減らすのに役立ち、塩辛いクラッカーと一口の水は下痢を減らすことができます。 ただし、患者は使用する前に医師と家庭薬について話し合うことをお勧めします。

どのタイプの手術が直腸癌を治療しますか？

腫瘍の外科的切除および/または直腸切除は、限局性直腸癌の根治治療の基礎です。 直腸腫瘍の除去に加えて、直腸腫瘍の領域の脂肪およびリンパ節を除去することも、がん細胞が残される可能性を最小限に抑えるために必要です。

ただし、直腸は骨盤内にあり、肛門括約筋（直腸内で便を保持する能力を制御する筋肉）に近いため、直腸手術は困難な場合があります。 より深く浸潤している腫瘍の場合、およびリンパ節が関与している場合、化学療法および放射線療法は通常、治療コースに含まれており、すべての顕微鏡的がん細胞が除去または殺される可能性を高めます。

肛門に対する腫瘍の位置に応じて、4種類の手術が可能です。

• 経肛門的切除：腫瘍が小さく、肛門の近くに位置し、粘膜（最内層）のみに限定されている場合は、肛門から腫瘍を切除する経肛門的切除を行うことが可能です。 この手順ではリンパ節は除去されません。 皮膚に切開はありません。
• 直腸間膜手術：この外科手術では、健康な組織から腫瘍を注意深く切開します。 直腸間膜手術は主にヨーロッパで行われています。
• 低前方切除（LAR）：がんが直腸の上部にある場合、低前方切除が行われます。 この外科的処置では腹部切開が必要であり、通常、リンパ節は腫瘍を含む直腸の部分とともに除去されます。 残された結腸と直腸の両端を結合することができ、手術後に正常な腸機能が回復します。
• 腹会陰式切除術（APR）：腫瘍が肛門近く（通常5 cm以内）にある場合は、腹会陰式切除を行い、肛門括約筋を除去する必要があります。 この手順の間にリンパ節も除去されます（リンパ節郭清）。 腹会陰式切除では、人工肛門造設術が必要です。 人工肛門造設とは、腹部の前面に結腸が開いており、そこで糞が袋に入れられます。

直腸癌を治療する他の治療法は何ですか？

放射線療法では、がん細胞を殺したり縮小したりするために、がん細胞を狙った高エネルギー線を使用します。 直腸がんの場合、放射線療法は手術前（術前補助療法）または手術後（補助療法）に、通常は化学療法と併用して使用されます。

放射線療法の目標は次のとおりです。

• 腫瘍を縮小して外科的切除を容易にします（手術前に腫瘍を投与する場合）。
• 手術の後に残っているがん細胞を殺して、がんが戻ったり広がったりするリスクを減らします。
• 腹痛や腸閉塞などの症状を引き起こしている局所再発を治療します。

通常、放射線治療は、週5日、最大6週間毎日行われます。 各治療は数分しか続かず、完全に痛みがありません。 X線フィルムを撮るのと似ています。

直腸がんに対する放射線療法の主な副作用には、軽度の皮膚刺激、下痢、直腸または膀胱の刺激、および疲労が含まれます。 これらの副作用は通常、治療が完了するとすぐに解消されます。

化学療法と放射線療法は、II期およびIII期の直腸がんに対してしばしば行われます。 腫瘍の大きさを小さくするために、術前化学療法と放射線療法が時々行われます。

直腸がんのフォローアップ

治療後に直腸がんが再発するリスクがあるため、定期的なフォローアップケアが必要です。 フォローアップケアは通常、身体検査、血液検査、画像検査のために定期的に医師の診察を受けます。 さらに、直腸癌の診断から1年後に大腸内視鏡検査が推奨されます。 大腸内視鏡検査の所見が正常であれば、3年ごとに手順を繰り返すことができます。

直腸がんを予防することは可能ですか？

この疾患を予防する唯一の方法は、前癌性増殖の検出と除去につながる適切な結腸直腸スクリーニングです。 直腸がんのスクリーニング検査には、便潜血検査と内視鏡検査が含まれます。 大腸がんの家族歴が第一度近親者（親または兄弟）に存在する場合、結腸および直腸の内視鏡検査は、近親者の診断の年齢の10年前または50歳のいずれか早い方で開始する必要があります。

直腸がんの予後はどうですか？ ステージごとの直腸がんの生存率は？

直腸がんからの回復の見通しは、個人ごとに異なります。 直腸がん治療後の生存の可能性を考慮する場合、多くの要因が関係しています。

長期生存は通常、診断時および治療時のがんの病期に依存します。

病期によると、治療から5年後の生存の可能性（平均余命）の以下の概算は次のとおりです。

• ステージI：5年以内に生存する確率は約70％〜80％です。
• ステージII：5年以内に生存する確率は約50％〜60％です。
• ステージIII：5年以内に生存する確率は約30％〜40％です。
• ステージIV：5年以内に生存する確率は10％未満です。

これらの平均余命の見積もりは、医師のグループが統計を計算する方法によって異なります。

直腸がん支援グループとカウンセリング

がんと診断されることは、肉体的および感情的な試みです。 がんと診断された人々とその家族と友人の両方のために、多くの支援の道が地域社会とその向こうにあります。 アメリカ癌協会は、地元の支援グループに関する情報を提供しています。 さらに、ソーシャルワーカー、カウンセラー、精神科医、聖職者も、がんの診断によって引き起こされる困難な時期を通じて情報と交際を提供するのに役立ちます。

直腸がんに関する詳細情報はどこで入手できますか？

アメリカ癌学会
（800）ACS-2345（227-2345）

国立がん研究所
NCI公的調査事務所
6116 Executive Boulevard、Room 3036A
ベセスダ、MD 20892-8322
（800）4-がん（422-6237）

がんとともに生きる人々
米国臨床腫瘍学会
1900デュークストリート、スイート200
アレクサンドリア、VA 22314
703-797-1914

米国国立衛生研究所、国立がん研究所、結腸および直腸がん

米国国立衛生研究所、国立がん研究所、臨床試験