直腸脱の手術、治療、修復、回復

直腸脱について知っておくべきことは？

直腸とは、大腸の最低12〜15センチメートルを指します。 直腸は肛門管のすぐ上にあります。 通常、直腸は骨盤にしっかりと固定されており、靭帯と筋肉が直腸を固定します。

直腸脱の原因と危険因子は何ですか？

直腸脱の原因には、40歳、長期の便秘、出産時のストレス、またはこれらの靭帯と筋肉を弱め、直腸を脱出させる可能性のある大きなhemo（直腸内の大きく腫れた静脈）などの要因が含まれます、ずれたり、外れたりすることを意味します。 その他の危険因子には、長期の下痢、排便中の長期の緊張、以前の手術、嚢胞性線維症、慢性閉塞性肺疾患、百日咳、多発性硬化症、および麻痺が含まれます。

直腸脱の症状は何ですか？

徴候および症状には、排便時の痛み、突出組織からの粘液または血液の排出、便失禁、排便衝動の喪失、および拭き取り時に突出する何かの認識が含まれます。

直腸脱はどのように治療されますか？

医学的治療は、脱出した直腸の症状を一時的に和らげたり、手術のために患者を準備するのに役立ちます。 増量剤、便軟化剤、および座薬または腸は、排便中の痛みと負担を軽減するための治療として使用されます。

この状態を修復する手術は通常、結腸直腸外科医によって行われ、直腸を内骨盤の裏側（または後部）部分に取り付けるか固定します。

直腸脱の予後はどうですか？

この健康状態の患者の見通しは一般的に良好であり、ほとんどの人は手術後によく回復します。

直腸脱を防ぐために何ができますか？

予防には、高繊維食を食べ、便秘を減らすために多量の水分を飲むことが含まれます。 排便中の緊張を避ける; 長期の下痢、便秘、hemoを治療します。

直腸脱とは

直腸という用語は、大腸（結腸）の最低12〜15センチメートルを指します。 直腸は肛門管のすぐ上にあります（接合部は肛門直腸部と呼ばれます）。 通常、直腸は骨盤にしっかりと固定されており、靭帯と筋肉が直腸を固定します。 これらの靭帯や筋肉が弱くなると、直腸が滑ったり、外れたり、脱出したりすることがあります（直腸脱臼とも呼ばれます）。

直腸脱の初期段階では、直腸の付着が不十分になりますが、ほとんどの場合、体内に留まります。 この段階は、粘膜の脱出、または部分的脱出と呼ばれ、直腸の内層（直腸粘膜）のみが肛門から突出していることを意味します。 これは、直腸粘膜内の結合組織が緩んで伸びて、組織が肛門から突出するときに起こります。 長期のhemo核疾患が原因である場合、状態は通常、完全な脱出まで進行しません。 問題がhemo核か直腸脱かを判断することが重要です。 He核は一般的に発生しますが、めったに症状を引き起こしません。

直腸がさらに脱出すると、靭帯と筋肉が弱くなり、直腸の大部分が肛門から体から突き出ます。 この段階は完全脱出、または全層直腸脱と呼ばれ、この状態の最も一般的に認められている段階です。 最初は、人の動きや活動に応じて、直腸が突出したり収縮したりすることがあります。 しかし、病気が治療されない場合、直腸はより頻繁に、または永久に突出する可能性があります。

直腸脱は、直腸ヘルニアに似ていますが、同じではありません。直腸ヘルニアは、直腸が膣の裏側（または後部）壁に前方に落ち、膣の内側にしこりを引き起こす一般的な状態です。

一般に脱出した直腸の形態と考えられる別の状態は、内腸重積症と呼ばれます。 直腸に対するその効果は、粘膜脱または完全な直腸脱の効果と類似しています。 しかし、内腸重積症では、直腸は体から突出せず、肛門管にも入りません。

直腸脱はどのくらい一般的ですか？

• 直腸脱はまれな疾患であり、主に高齢者に影響を及ぼします。
• この病気は子供の間ではまれです。 罹患した子供は通常3歳未満です。
• 男性は女性よりもはるかに少ない頻度で症状を発症します。
• 米国では非常にまれです。

直腸脱の原因は何ですか？

直腸脱は、直腸を所定の位置に保持している靭帯と筋肉の衰弱によって引き起こされます。 直腸が脱出したほとんどの人では、肛門括約筋が弱くなっています。 この弱体化の正確な原因は不明です。 ただし、リスク要因は通常、次の健康状態に関連しています。

• 40歳以上
• 長期の便秘
• 長期の下痢
• 排便中の長期の緊張
• 妊娠と出産および分娩のストレス
• 女性であること
• 5回以上妊娠している女性（多産）
• 以前の手術（特に骨盤手術）
• 嚢胞性線維症
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 百日咳
• 多発性硬化症
• 痴呆
• ストローク
• 骨盤底機能障害（逆説的な恥骨直腸収縮、非弛緩性恥骨直腸筋、異常な会陰下降など）
• 骨盤底の解剖学的欠陥（直腸ヘルニア、膀胱ヘルニア、腸ヘルニア、深部盲嚢など）

Heは直腸脱を引き起こしますか？

長期のhemo核疾患は、直腸の完全な脱出まで進行しない粘膜脱出（部分的脱出）を伴うことが多い。

直腸脱の症状は何ですか？

脱出した直腸の症状はhemoの症状と似ています。 しかし、itよりも体内で発生します。 この状態の患者は、肛門から組織が突出していると感じ、以下の症状を経験する場合があります：

• 排便中の痛み
• 突出組織からの粘液または血液の排出
• 便失禁（排便を制御できない）
• 排便衝動の喪失（主に大脱出を伴う）
• 拭き取り時に突き出ているものの認識

この状態の発症の初期には、排便中に突出が起こり、その後収縮することがあります。 患者がくしゃみをしたり咳をしたりすると、突起がより頻繁に現れます。 最終的には、突出している直腸を手動で交換する必要があるか、継続的に突出している場合があります。

直腸は変位しているが体からはみ出していない内部腸重積症の患者は、しばしば排便困難および不完全な排便感を経験します。

直腸脱はどのように診断されますか？

脱出した直腸の存在を確認するために、医師はその人にトイレに座って緊張するように頼むことがあります。 直腸が突出していない場合、医師は診断を確認するためにリン酸塩en腸剤を投与することがあります。 直腸の脱出を区別する主な条件は、protruding核の突出または脱出です。

排便図（腸制御を評価する検査）は、患者の粘膜の脱出と直腸の完全な脱出を区別するのに役立ちます。

薬は直腸脱を治すことができますか？

• ドキュセートナトリウム（Colace）またはドキュセートカルシウム（Surfak）などの便軟化剤は、排便中の痛みと負担を軽減するために使用できます。
• オオバコ（メタムシルまたはファイバーオール）やメチルセルロース（シトルセル）などのバルク剤も使用できます。

どのようなホーム救済が痛みを治療し、軽減しますか？

ほとんどすべての場合、医療が必要であり、ほとんどの場合、問題の治療と治療には手術が必要です。 ほとんどの場合、手術なしで悪化します。 時折、脱出した直腸の根本的な原因をうまく治療することで問題が解決する場合があります。 ただし、これらのシナリオには通常、幼児または子供が含まれます。 多くの患者におけるこの症状の原因は、便通中の便秘または緊張です。 これらのヒントは、排便を緩和し、症状を緩和するのに役立ちます。

• 排便中の負担を避けるか減らすようにしてください。 ただし、状態を修正するには不十分な場合があります。
• たくさんの果物や野菜、その他の食物繊維入り食品を食べ、大量の水を飲むことで、便秘と緊張を和らげます。
• 便通中の緊張を防ぐために、必要に応じて便軟化剤を使用してください。
• 医師があなたの状態を診断し、彼または彼女の指導で、脱出を手動で元の位置に押し戻すことができる場合があります。 これがあなた自身で行うべきものであるかどうか、そしてそれを効果的に行う方法について医師に確認してください。
• 幼児や子供の場合、便軟化剤を使用して排便中の緊張の必要性を減らすと、脱出した直腸が矯正される場合があります。
• 女性は、骨盤底の運動（例えば、ケーゲルの運動）が症状の改善に役立つことがあります。
• この状態を自宅で治療しようとする前に、常に医師に相談する必要があります。

手術は直腸脱を治しますか？

直腸脱を治すための治療基準は手術です。 通常、医学的治療は、脱出した直腸の症状を一時的に和らげたり、手術のために患者を準備するために使用されます。 増量剤（ふすままたはオオバコなど）、便軟化剤、坐剤またはene腸がこれらの目的に使用されます。

若年または健康な患者で通常行われる腹部からの手術。 通常、関連する便秘の重症度によって決定される腹部手術の種類。 会陰アプローチよりも罹患率が高いが、全身麻酔下で実施される脱出の再発率は低い。

会陰アプローチとは何ですか？

肛門周囲のアプローチは通常、高齢者または全身麻酔に耐えられない健康状態の悪い人々で行われます。 肛門周囲のアプローチは、腹部のアプローチよりも再発率が高く、通常は入院期間が短くなります。

患者が手術するには弱すぎる場合、医師は括約筋を閉じた状態に保つためにワイヤーまたはプラスチック製のループを挿入することにより、脱出を防ぐことができます。

手術の回復時間は？

手術後、フォーリーカテーテルを1〜2日留置し、通常の腸機能が回復するまで患者は流動食に従う必要がある場合があります。

会陰手術では病院で1〜3日かかり、腹部手術では最大1週間かかる場合があります。

いずれかのタイプの手術後の回復時間は数週間で、食物に繊維を加えて回避する必要があります。

• 排便による緊張
• 性交
• くしゃみ
• リフティング
• せき
• 長期間の立位

患者は、手術後の最初の1か月以内に、切開が良好に治癒していることを確認し、排便が正常であることを確認するために、医師に1、2回のフォローアップ訪問を必要とするでしょう。

直腸脱を防ぐ方法

• 食物繊維の多い食事と多量の水分を毎日摂取することで、人が便秘を起こすリスクを減らすことができます。
• 排便中の緊張を避けてください。
• 長期の下痢、便秘、またはhemoのある人は、脱出した直腸を発症する可能性を減らすために、これらの状態を治療するために医師の診察を受ける必要があります。

直腸脱の予後はどうですか？ 再発することはできますか？

タイムリーかつ適切な治療により、手術を受けるほとんどの人は、手術後の直腸脱に関連する症状をほとんどまたはまったく経験しません。 年齢、脱出の重症度、外科的アプローチの種類、患者の健康など、いくつかの要因が、人の回復の質と速度に寄与しています。

直腸脱はどのように見えますか（写真）？

全層直腸脱。

Marlex直腸固定術（腹部から接近する外科手術）。

Delorme粘膜スリーブ切除（会陰手術）。

アルテマイヤー会陰部直腸S状結腸切除術（会陰手術）。