回旋腱板断裂：症状、原因、および手術

腱板損傷

回旋筋腱板断裂は、プロのアスリートのキャリア終結であり、日常の人々の肩の痛みの最も一般的な原因の1つです。 だから、回旋腱板とは何ですか、それはどのように裂けますか？

肩の解剖学：回旋腱板

回旋腱板とは、4つの腱と筋肉のグループを指し、「カフ」を形成して肩関節を安定させ、腕を肩のソケットに保持しながら、さまざまな方向に動かせるようにします。

肩関節は回旋腱板のために安定していますが、比較的弱いです。 関節の急性損傷または反復的なストレスと緊張は、腱の腫れと裂傷を引き起こす可能性があります。

原因は何ですか？

ほとんどの場合、回旋筋腱板の損傷は、回旋筋腱板に対する反復的なストレス、または老化による変性によって引き起こされます。 このような繰り返しのストレスには、スポーツ、特に野球、テニス、水泳、重量挙げ、サッカーなど、多くの肩の動きを必要とするスポーツによる負傷が含まれます。

加齢に伴い、回旋筋腱板の腱への血液供給が低下すると、損傷自体も修復されなくなり、骨の棘（骨の過成長）も腱を弱め、涙液につながる可能性があります。

転倒、転倒を防ぐための腕の使用、またはけいれん的な動きで重い物を持ち上げることによって引き起こされる急性傷害も、回旋筋腱板断裂を引き起こす可能性があります。

急性腱板断裂

回旋腱板腱に過剰な力がかかると、急性回旋腱板断裂が起こります。 回旋腱板腱を引き裂くのに必要な力の量は、人によって異なり、外傷前の回旋腱板腱の状態によって異なります。 健康な腱を持つ人では、転倒のストレスが必要で、伸ばした腕に着地して腱を引き裂くことができます。 しかし、腱に既存の変性がある場合、適度に重い物体を持ち上げるなど、腱が引き裂くのに必要な力は控えめかもしれません。

慢性涙

慢性回旋腱板断裂は、野球の投手、テニス選手、または画家など、職業やスポーツで頻繁に腕を頭上に伸ばす必要がある人によく見られます。 このような位置で腕を使用すると、回旋腱板の筋肉と腱に繰り返し外傷が生じます。

腱炎

加齢に伴い、腱への血液供給が低下し、損傷後の治癒時間が長くなる可能性があります。 さらに、筋肉が変性します。 これはすべて腱炎（腱の炎症）を引き起こす可能性があり、これにより人は回旋腱板断裂を起こしやすくなります。

症状は何ですか？

回旋腱板損傷の症状は、回旋腱板の炎症と腫脹によるもので、以下が含まれます。

• 肩と腕の痛み。 痛みは、影響を受けた肩の上に横たわっているときに夜間にしばしば感じられます。
• また、特定の方法で腕を動かすと痛みが感じられる場合があります。 痛みは肘の前で止まります。
• 損傷が急性（突然）の場合、痛みは激しく、すぐに起こります。
• 損傷が退行性である場合（時間の経過とともに損傷が発生する場合）、最初は痛みが軽い場合があります。
• 腕または肩の動きの衰弱または喪失。
• 肩を動かしたときのグレーティングまたはカチカチした音または割れた音。

医者に診察するとき

急性の肩の負傷、または慢性的な肩や腕の痛みがあるときはいつでも、診断と治療のために医師の診察を受ける必要があります。 休息、氷、および抗炎症薬にもかかわらず肩の痛みが続く場合、日々の活動ができなくなった場合、頭上に届かない場合、または以前のスポーツに参加できなくなった場合は、医師の診察を受けてください。 回旋腱板断裂の早期診断は、回復に大きな違いをもたらし、筋力と運動の損失を防ぎます。

ERに行くべきですか？

重度の転倒や事故などにより、怪我が急性（突然）の場合は、病院の救急部門に行きます。 骨が折れていると疑われる場合、開いた傷または傷から突き出ている骨がある場合、腕や手のしびれがある場合、または肩を動かすことができない場合は、救急部門に行きます。

試験と診断

回旋腱板損傷は、まず身体検査で診断され、医師が腕をさまざまな方向に動かして痛みのレベルと可動域を評価します。 回旋腱板断裂の検査には以下が含まれます：

• X線
• MRI（磁気共鳴画像法）
• 超音波
• 関節炎-関節に注入された染料を使用して腱と筋肉の詳細をより明確に見る特殊なタイプのX線

治療オプション

軽度から中程度の回旋腱板損傷の最初の治療には、休息、氷、およびイブプロフェン（Advil、Motrin）を含むNSAIDなどの抗炎症薬が含まれます。 肩が痛い場合は使用しないでください。

回旋腱板損傷の理学療法は、肩をより強く、より柔軟にするために使用されます。 場合によっては、コルチゾンなどのステロイド注射を使用して、痛みや炎症を和らげることができます。

ほとんどの場合、腱が完全に裂けている可能性がある重度の場合、外傷が急性である、または痛みが慢性的であり、他の治療によって助けられていない場合を除いて、回旋腱板損傷を修復するために手術は必要ありません 手術後、理学療法がまだ必要です。

外科的治療

重症の場合、断裂した回旋腱板に対して手術が推奨される場合があります。 治療と休息で痛みが改善しない場合、または運動選手であるか、仕事のために腕と肩をたくさん使用する場合は、手術が必要になることがあります。 外科的選択肢には、従来の外科的切開を伴う観血的修復が含まれます。 この方法は、大きな涙または複雑な涙に使用されます。 関節鏡視下修復術は侵襲性が低く、外科医が肩の関節に小さなカメラ（関節鏡）を挿入して、外科医が肩の解剖学を見て手術器具を誘導できるようにする小さな切開を伴います。

どちらのタイプの手術も、広範囲のリハビリテーション期間を伴います。 これは、4〜6週間のスリングなどによる肩関節の固定で構成されます。 スリングがオフになると、理学療法士が受動的な運動から始まり、理学療法士が腕と肩を動かします。 術後8〜12週間から、腕を強化するために積極的な理学療法の練習を始めることができます。

回旋腱板損傷を防ぐことはできますか？

回旋腱板損傷のすべての原因を防ぐことができない場合があります。 事故が発生し、筋肉と腱が年齢とともに劣化します。 しかし、回旋腱板断裂の可能性を減らすためにできることがいくつかあります。

• スポーツまたは肩関節を含む他の作業の前に適切なウォームアップを行うと、肩関節を柔軟に保ち、怪我を防ぐことができます。
• 肩を動かして力を維持します。
• 重いものを頭の上に乗せないでください。
• 腕と肩を頻繁に使用している場合は、頻繁に休憩を取ってください。

回復と予後

回旋腱板損傷患者の約半数では、痛みを和らげ、肩の機能と動きを回復させるには、非外科的治療で十分です。 保存的治療は一般に、最低6週間の理学療法と、場合によってはコルチゾン注射で構成されます。

手術が必要な場合、回復時間は長くなります。 肩を4〜6週間固定してから理学療法を行う必要があります。 患者は通常、肩の高さ以上の軽い活動のために肩を使用する前に約3か月、活発な活動に戻るまで約6か月待つ必要があります。