ヘルニアの治療、種類、症状（痛み）および手術

ヘルニアの種類は何ですか？

ヘルニアは、体腔の内容物が通常含まれている領域から膨らんだときに発生します。 これらの内容物は、通常、腸または腹部脂肪組織の一部であり、空洞の内側を自然に裏打ちする薄い膜に囲まれています。 ヘルニア自体は無症候性（症状を示さない）か、軽度から重度の痛みを引き起こす可能性があります。 痛みは、休憩中、またはウォーキングやランニングなどの特定の活動中にのみ発生します。 ほとんどすべてのヘルニアは、血液供給が遮断される（絞ang性になる）可能性があります。 ヘルニアの内容物が膨らむと、膨らんだ開口部がヘルニア内の血管が収縮するのに十分な圧力を加え、突出組織への血液供給の減少または完全な喪失を引き起こします。 腹壁のヘルニア開口部で血液の供給が遮断されると、組織が酸素を必要とするため、医療および外科手術の緊急事態になります（血液によって運ばれます）。

腹壁ヘルニアの一般的な種類には以下が含まれます：

• In径部（gro径部）ヘルニア ：腹壁ヘルニア全体の75％を占め、女性よりも男性で最大25倍頻繁に発生します。これらのヘルニアは、直接および間接の2つの異なるタイプに分けられます。 両方とも、太ももの皮膚が胴体（join径部のしわ）につながる径部に発生しますが、それらの起源はわずかに異なります。 これらのヘルニアの両方のタイプは、同様にin径部の膨らみとして現れることがあります。 しかし、直接ヘルニアと間接ヘルニアを区別することは、臨床診断として重要です。
  • 間接in径ヘルニア ：間接ヘルニアは、胎児の発育中に精巣が作った経路をたどり、腹部から陰嚢に降ります。 この経路は通常出生前に閉じますが、後のヘルニアの可能性のある部位のままである可​​能性があります。 ヘルニア嚢が陰嚢に突出することがあります。 間接in径ヘルニアはどの年齢でも発生する可能性があります。
  • 直接 in 径ヘルニア ：直接in径ヘルニアは、間接ヘルニアの部位の内側、腹壁が自然にわずかに薄い領域でわずかに発生します。 それはめったに陰嚢に突出せず、and丸の痛みと区別するのが難しい痛みを引き起こす可能性があります。 任意の年齢で発生する可能性のある間接ヘルニアとは異なり、直接ヘルニアは中年および高齢者で発生する傾向があります。これは、年齢とともに腹壁が弱くなるためです。
• 大腿ヘルニア ：大腿管とは、大腿動脈、静脈、神経が腹腔から出て大腿部に入る経路です。 通常は狭いスペースですが、腹部の内容物（通常は腸）が管内に突出するのに十分な大きさになることもあります。 大腿ヘルニアは、大腿のほぼ中央のin径部のしわのすぐ下に膨らみを生じさせます。 通常、女性に発生する大腿ヘルニアは、特に既往症（所定の位置に押し戻すことができない）になり、絞str性（血液供給を遮断する）のリスクがあります。 還元不可能なすべてのヘルニアが絞ang性（血液供給が遮断されている）ではありませんが、還元不可能なすべてのヘルニアは医療専門家による評価が必要です。
• 臍ヘルニア ：これらの一般的なヘルニア（10％〜30％）は、出生時の腹部の突起（臍）として子供によく見られます。 臍ヘルニアは、通常は出生前に閉じる子供の腹壁の開口部が完全に閉じない場合に発生します。 小さい（0.5インチ未満）場合、このタイプのヘルニアは通常2歳までに徐々に閉じます。大きなヘルニアとそれ自体で閉じないヘルニアは通常、子供が2〜4歳のときに手術を必要とします。 出生時にその領域が閉鎖されていても、臍ヘルニアは人生の後半に現れる可能性があります。これは、このスポットが腹壁のより弱い場所のままになる可能性があるためです。 臍ヘルニアは、人生の後期に、または妊娠中または出産した女性に発生する可能性があります（地域へのストレスの増加により）。 彼らは通常、腹痛を引き起こしません。
• 切開ヘルニア ：腹部手術により腹壁に傷ができます。 この欠陥は、ヘルニアが発生する可能性がある弱点の領域を作成できます。 一部の人々はより危険にさらされていますが、これはすべての腹部手術の2％-10％後に起こります。 外科的修復の後でも、切開ヘルニアが再発する場合があります。
• Spigelianヘルニア ：このまれなヘルニアは、腹部の中央の数インチ外側にあるSpigelian筋膜を介して腹直筋の端に沿って発生します。
• 閉鎖孔ヘルニア ：この非常にまれな腹部ヘルニアは、主に女性に発生します。 このヘルニアは、骨盤の穴（閉鎖孔）を通して骨盤腔から突き出ています。 これは膨らみを示しませんが、腸閉塞のように作用し、吐き気と嘔吐を引き起こす可能性があります。 目に見える膨らみがないため、このヘルニアの診断は非常に困難です。
• 上腹部ヘルニア ：腹部正中線のへそと胸郭下部の間で発生する上腹部ヘルニアは、通常脂肪組織で構成されており、腸をほとんど含みません。 腹壁の比較的弱い部分に形成されたこれらのヘルニアはしばしば痛みがなく、最初に発見されたときに腹部に押し戻すことができません。
• 裂孔ヘルニア ：このタイプのヘルニアは、胃の一部が横隔膜を通過するときに発生します。 通常、横隔膜には食道用の小さな開口部があります。 この開口部は、胃の一部が突き抜ける場所になります。 小さな裂孔ヘルニアは無症候性（症状がない）である可能性があり、大きなヘルニアは痛みと胸焼けを引き起こす可能性があります。
• 横隔膜ヘルニア ：これは通常、横隔膜の開口部を引き起こす先天性欠損症であり、腹部の内容物が胸腔内に押し出されます。

ヘルニアの原因と危険因子は何ですか？

腹部ヘルニアは出生時に存在する可能性がありますが、他の人は後年に発症します。 胎児の発達中に形成される経路、腹腔内の既存の開口部、または腹壁の脆弱な領域を含むものもあります。

• 腹腔の圧力を高める状態は、ヘルニアの形成または悪化の一因となる場合があります。 例が含まれます
  • 肥満、
  • 重い物を持ち上げる、
  • 咳、
  • 排便中または排尿中の緊張、
  • 慢性肺疾患、および
  • 腹腔内の液体。
• ヘルニアの家族歴があると、ヘルニアを発症する可能性が高くなります。

ヘルニアの症状と徴候とは？

ヘルニアの兆候と症状は、痛みのないしこりに気付くものから、腹部に押し戻すことができない組織のひどく痛みを伴う、柔らかい腫れた突起まであります（嵌頓した絞ang性ヘルニア）。 腹痛または骨盤痛は、多くのヘルニアの症状の一部です。

• 縮小可能なヘルニア
  • gro径部またはその他の腹部に新しいしこりとして現れることがあります。
  • 痛みを感じるかもしれませんが、触ると柔らかくはありません。
  • 時々、しこりの発見に先立って痛みがあります。
  • しこりは、立っているとき、または腹圧が増加したとき（咳など）、サイズが大きくなります。
  • 非常に大きくない限り、それは減少する可能性があります（腹部に押し戻されます）。
• 既約ヘルニア
  • それは、それ自体でまたはあなたがそれを押したときに腹腔に戻すことができない、以前に縮小可能なヘルニアの時々痛みを伴う拡大である可能性があります。
  • 痛みを伴わない慢性（長期にわたる）もあります。
  • 縮小できないヘルニアは、嵌頓ヘルニアとしても知られています。
  • それは絞（につながる可能性があります（ヘルニアの組織への血液供給が遮断されます）。
  • 吐き気や嘔吐など、腸閉塞の徴候や症状が発生する場合があります。
• 絞Str性ヘルニア
  • これは、閉じ込められた腸の血液供給が遮断される、還元できないヘルニアです。
  • 痛みが常に存在し、その後すぐに圧痛と腸閉塞の症状（吐き気と嘔吐）が続きます。
  • 罹患者は、発熱の有無にかかわらず病気に見えることがあります。
  • この状態は外科的な緊急事態です。

誰かがヘルニアの治療をいつ求めるべきか？

新たに発見されたヘルニアまたはヘルニアの可能性を示唆する症状はすべて、医師の診察を促す必要があります。 ヘルニアは、痛みがあり、圧痛がなく、軽減しにくい（腹部に押し戻される）場合でも、必ずしも外科的緊急事態ではありませんが、すべて深刻になる可能性があります。 外科医への紹介は通常、手術の必要性が確立され、手術が選択的手術として実行され、ヘルニアが縮小または絞ible性になった場合の緊急手術のリスクを回避できるようにする必要があります。

新しく、痛みを伴い、柔らかく、軽減できないしこりを見つけた場合、軽減できないヘルニアにかかっている可能性があります。緊急の場合はチェックする必要があります。 すでにヘルニアがあり、それが突然痛み、圧痛、および軽減できなくなった場合は、救急部門にも行く必要があります。 ヘルニア嚢内の腸の絞Strは、わずか6時間で壊gang性（死んだ）腸につながる可能性があります。 すべての既約ヘルニアが絞str性ではありませんが、評価する必要があります。

どのタイプの医療専門家がヘルニアを治療しますか？

主治医は多くのヘルニアを診断し、最初に治療することができます。 通常、最終的な治療には手術が必要です。 ヘルニアの位置に応じて、ヘルニアの修復は通常、一般の外科医によって行われます。

医療専門家はヘルニアをどのように診断しますか？

明らかなヘルニアがある場合、医療専門家は診断を行うために他の検査を必要としない場合があります（そうでない場合は健康です）。 ヘルニアの症状がある場合（脚の付け根や他の体の部分に明らかなしこりがなく、径部の鈍い痛み）、医師は腹部圧迫を増やしながらその部分を感じることがあります（立ったり咳をしたりする）。 このアクションは、ヘルニアを感じることができるようになる場合があります。 in径ヘルニアがある場合、医師は潜在的な経路を感じ、陰嚢の皮膚を指で裏返すことでヘルニアを探します。 X線（多くの場合CTスキャン）は、ヘルニアの診断または範囲の評価に役立ちます。

ヘルニアの治療法は何ですか？

ヘルニアが日常生活に影響を与えていない場合、または激しい痛みを引き起こさない場合、ヘルニア治療は保守的です（トラスでの観察やサポートなど）。 治癒的治療は手術から成ります。 一部の腹部ヘルニアでは、腹腔鏡手術が従来のヘルニア手術に取って代わりました。 ヘルニア縫合はヘルニアの外科的修復です。

ヘルニアの治療法はありますか？

一般に、重篤な既存の医学的状態が手術を危険にさらさない限り、すべてのヘルニアを修復する必要があります。 これの可能な例外は、大きな開口部を持つヘルニアです。 トラスおよび外科用ベルトまたはビンディングは、手術が不可能な場合、または手術を遅らせる必要がある場合に、選択したヘルニアの突出を抑えるのに役立ちます。 ただし、大腿ヘルニアの場合には決して使用しないでください。

ヘルニアの大きさを増大させる可能性のある腹部内圧（持ち上げ、咳、または緊張）を増加させる活動は避けてください。

ヘルニアの治療とは何ですか？

手術ヘルニアの修復は究極の治療法です。 ヘルニアの治療のタイミングと治療のテクニックは、それが縮小可能か縮小不可能か、場合によっては絞str性かどうかに依存します。

• 縮小可能なヘルニア
  • 一般に、将来の腸の絞angの可能性を避けるために、すべてのヘルニアを修復する必要があります。
  • 手術が安全でなくなる既存の病状がある場合、医師はヘルニアを修復しないかもしれませんが、注意深く観察します。
  • まれに、ヘルニアの特殊な状態のために、医師が手術を勧める場合があります。
    • 一部のヘルニアは腹壁に非常に大きな開口部を持っているか、または発達させており、開口部を大きくするために開口部を閉じることは複雑です。
    • この種のヘルニアは、おそらく腹部バインダーを使用して手術なしで治療できます。
    • 一部の医師は、大きな開口部を有するヘルニアは絞strのリスクが非常に低いと感じています。
  • すべてのヘルニアの治療は個別化されており、医師と患者の間で外科的管理と非外科的管理のリスクとベネフィットの議論を行う必要があります。
• 既約ヘルニア
  • 絞のリスクがあるため、すべての急性既往性ヘルニアは緊急ヘルニアの修復が必要です。
  • 多くの場合、痛みと筋肉の弛緩のための薬を投与した後、ヘルニアを減らす（押し戻す）試みが一般的に行われます。
  • 失敗した場合は、緊急手術が必要です。
  • しかし、成功した場合、治療はヘルニアが既約であった時間の長さに依存します。
    • ヘルニアの腸の内容物の血液供給が遮断された場合、わずか6時間で死んだ（壊gang性）腸の発達が可能です。
    • ヘルニアが長時間絞strされている場合、外科医は手術を行い、腸組織が死んだかどうかを確認し、ヘルニアを修復します。
    • ヘルニアが縮小できなかった期間が短く、壊gang性腸が疑われない場合、退院する可能性があります。
• 既約と思われるヘルニアが最終的に減少した場合、患者が外科的矯正を考慮することが重要です。 これらのヘルニアは、再び投獄されるリスクが非常に高くなっています。

ヘルニア治療後にフォローアップが必要ですか？

ヘルニアが縮小不能または絞ang性になるリスクを下げるには、縮小可能なヘルニアの修復が早ければ早いほどよい。

ヘルニアを予防することは可能ですか？

腹壁の領域が弱くなったり、弱くなったりする可能性があり、潜在的にヘルニアの部位になる可能性があります。 行動と体重減少を修正することで、ヘルニアの悪化を防ぐことができます。

ヘルニアの予後はどうですか？

• 絞angのリスク ：縮小可能なヘルニアを外科的に修復する時期を検討する際には、患者が絞angのリスクを知ることが重要です。
  • リスクはヘルニアの位置と大きさ、ヘルニアが存在する時間の長さによって異なります。
  • 一般に、開口部が比較的小さく、嚢の内容が大きいヘルニアは絞ang性になりやすい。
  • 長年存在していたヘルニアは、既約になる可能性があります。
• 手術合併症 ：合併症の発生率は、手術が選択的であるか緊急であるか、ヘルニアのサイズと位置、および使用される技術（開腹手術または腹腔鏡）によって異なります
• ほとんどの合併症は短期間に起こり、簡単に治療できます。
  • 最初の外科的修復後に再発するヘルニアは、同じ方法または別の方法で修復できます。
  • ヘルニア修復の合併症には、
    • 再発（最も一般的）、
    • 尿閉、
    • 創傷感染、
    • 陰嚢内の体液の蓄積（水腫形成と呼ばれる）、
    • 陰嚢血腫（あざ）、および
    • 患側の精巣損傷（まれ）。