睡眠時無呼吸：症状、原因、種類、検査と治療

睡眠時無呼吸とは何ですか？

睡眠時無呼吸は、睡眠中の呼吸の定期的な減少または完全な停止を特徴とする一般的な状態です。 睡眠時無呼吸には主に2つのタイプがあります。 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）および中枢性睡眠時無呼吸（CSA）。 混合型睡眠時無呼吸とは、中枢性睡眠時無呼吸と閉塞性睡眠時無呼吸の両方の組み合わせを指します。

無呼吸は、10秒以上の呼吸の停止またはほぼ停止と定義され、その結果、気流が通常よりも90％減少します。 呼吸のそれほど深刻でない減少は、呼吸低下と呼ばれます。

基本的な基本的なメカニズムは、睡眠時無呼吸の種類によって異なります。 通常、脳は呼吸筋に信号を送り、膨張して肺に空気を送り込みます。 中枢性睡眠時無呼吸では、脳はこの信号を送ることができず、呼吸が乱れ、無秩序になります。 閉塞性睡眠時無呼吸では、脳は適切な信号を送り、筋肉が膨張して呼吸を開始しようとしますが、肺への空気の流れが妨げられ、呼吸と肺への気流が減少します。

一般に、睡眠時無呼吸は子供ではあまり一般的ではありません。 それは年齢の増加とともにより一般的になり、女性よりも男性に多く見られます。 閉塞性睡眠時無呼吸は、中枢性睡眠時無呼吸よりも一般的です。 これらの条件は、一般集団ではやや過小診断されたままです。

睡眠時無呼吸は以下につながる可能性があります：

• 睡眠障害、
• 昼間の眠気
• 不眠症。

未治療の場合、睡眠時無呼吸は、次のような他の病状の一因となる可能性があります。

• 高血圧（高血圧）、
• うっ血性心不全、
• 肺高血圧症、
• 心臓病、
• ストローク、または
• 死さえ。

子供では、多動性の増加や学校への集中が困難になる可能性があります。

睡眠時無呼吸の原因

睡眠時無呼吸の原因は、主な問題が中枢性か閉塞性かによって異なります。

中枢性睡眠時無呼吸

中枢性睡眠時無呼吸症候群は、2つのグループに分けられます。 一次（根本的な原因なし）または二次（別の条件の結果として）。 一般に、中枢性睡眠時無呼吸は、脳の異常な調節機構に起因します。

中枢性睡眠時無呼吸の一般的な原因には次のものがあります。

• ストローク、
• 心不全、
• 特定の薬、
• いくつかの先天異常、または
• 高地。

未熟児も中枢性睡眠時無呼吸のリスクがあるかもしれません。

脳は、血液中の酸素と二酸化炭素のレベルを監視することにより、呼吸を調節します。 酸素レベルが低い場合、または二酸化炭素レベルが高い場合、脳は呼吸筋に信号を送り、より多くの二酸化炭素を吐き出し、より多くの酸素を呼び込むために、より速く呼吸するように指示します。 一方、酸素レベルが高すぎる場合、または二酸化炭素が低すぎる場合、脳は呼吸を遅くして、より正常なバランスを可能にします。

中枢性睡眠時無呼吸では、この調節メカニズムが破壊され、酸素および二酸化炭素レベルの脳の認識または応答が損なわれます。 呼吸が停止または減速すると、通常の呼吸をトリガーするのに必要なレベルよりも酸素レベルが大幅に低くなり、二酸化炭素レベルが大幅に高くなります。 これは一過性の過呼吸につながり、著しく高い二酸化炭素レベルと低い酸素レベルを補います。 その後、過剰呼吸は酸素と二酸化炭素のレベルをオーバーシュートさせ、無呼吸の別のエピソードを開始する可能性があります。

閉塞性睡眠時無呼吸

閉塞性睡眠時無呼吸では、問題は脳による呼吸の調節ではなく、肺への空気の流れを妨げることに関係しています。 脳は呼吸の筋肉に信号を送り、呼吸をします。 筋肉は呼吸しようとしますが、空気の流れが妨げられるため、空気は流れません。 したがって、酸素レベルが低下し、二酸化炭素レベルが上昇して、脳に体を起こして呼吸をするように信号を送ります（結果として、空気を切らします）。

通常の呼吸では：

1. 空気は鼻と鼻道（または口）を流れます。
2. その後、軟口蓋と舌根の後ろに流れます。
3. 咽頭および関連筋肉を介して
4. 肺に入る前の声帯の間。

さまざまな理由により、これらのレベルのいずれでも、この空気の流れが損なわれる可能性があります。 一般的な理由は次のとおりです。

• 偏った鼻中隔、
• 鼻詰まり、
• 狭い気道通路、
• 扁桃腺の拡大、
• 弱い咽頭筋、
• 声調の低下（薬またはアルコールに関連する可能性があります）、
• 声帯損傷、
• 気道のゆがみにつながる顔の外傷、または
• 喉の奥への舌の後退。

閉塞性睡眠時無呼吸および気流閉塞のその他の危険因子には次のものがあります。

• 肥満と体重増加（狭い気道につながる）、
• いくつかの鎮静薬とアルコール（咽頭の筋肉、軟口蓋、舌につながる）、
• 神経筋疾患（脳卒中など、気道の弱い筋肉につながる）、
• 上気道感染症（狭くて腫れた鼻道につながる）、および
• 喫煙。

睡眠時無呼吸の症状

睡眠時無呼吸の症状には次のものがあります。

• 日中の疲労と眠気、
• 不眠症、
• 集中力と注意力の悪さ、
• メモリの問題、
• 不安、
• 過敏性、
• 頭痛、そして
• 仕事の遂行の難しさ。

睡眠時無呼吸のその他のより深刻な合併症には、職場や自動車の事故が含まれます（眠気が原因で自動車事故が発生する可能性は3倍高くなります）。 軽度の睡眠時無呼吸の人の中には、明らかな症状がまったくない人もいます。

さらに、睡眠時無呼吸はベッドパートナーの頻繁な目覚めにつながり、不眠症とその関連症状を引き起こす可能性があります。

閉塞性睡眠時無呼吸はまた、適切に診断および治療されない場合、恐ろしい長期合併症と関連する可能性があります。 これらの合併症には次のものが含まれます。

• 高血圧（高血圧）、
• 虚血性心疾患（心臓への血流不良）、
• 心臓発作、
• 心不全、
• 不規則な心拍数、
• 肺高血圧症（肺の血管の血圧の上昇）、または
• 死さえ。

睡眠時無呼吸のための医療を求めるとき

睡眠時無呼吸を示唆する症状や兆候がある場合は、適切な医学的評価が必要です。 プライマリケア医は、睡眠時無呼吸の初期評価とスクリーニングに最適な人かもしれません。 睡眠時無呼吸のさらなる評価と治療には、睡眠専門医への紹介も必要になる場合があります。

睡眠時無呼吸の検査とテスト

睡眠時無呼吸の評価は通常、詳細かつ包括的な病歴を取ることから始まります。 他の病状（最も重要なことには、心臓および肺の病気）、薬物の完全なリスト、薬物およびアルコール使用の履歴、喫煙履歴、および睡眠時無呼吸に関連する症状のレビューは、通常履歴に含まれます。

医師による完全な身体検査も評価の重要な部分です。 心臓と肺の検査、体重と身長、首の周囲の評価、口腔、咽頭、扁桃、鼻腔の検査に特に注意を払うことができます。

患者の家族とベッドのパートナーも、患者の睡眠パターン、いびき、睡眠中の呼吸障害、睡眠中の無呼吸の目撃、および睡眠時無呼吸の症状について質問する必要があります。

睡眠ポリグラフ検査は、睡眠時無呼吸を診断または除外するために使用できる最良のテスト（ゴールドスタンダード）です。 病歴と身体診察に基づいて、医師が睡眠時無呼吸を疑う場合、彼または彼女はその後、この研究を行うために患者を睡眠専門医に紹介することができます。

睡眠ポリグラフ検査（睡眠時無呼吸検査）では、通常、この目的のために設計された睡眠センターに一晩滞在する必要があります。 夜間に眠っている間、個人はモニターに接続されます。 心拍数、血中酸素化、呼吸数、心電図（ECGまたは心臓モニター）、脳波（または脳活動と睡眠段階を監視するためのEEG）、四肢の動き、目の動き、気流など、いくつかのパラメーターがこれらのモニターによって検出されます。

一晩の睡眠研究から多くの有用なデータが生成され、医師がそれを分析して睡眠時無呼吸の診断を下します。 無呼吸低呼吸指数（AHI）は、データを使用して、無呼吸と呼吸低下の総エピソード数を睡眠時間数で除算して計算されます。 15以上のインデックスは、睡眠時無呼吸（4分ごとに無呼吸または低呼吸の大体1つのエピソード）を示唆しています。

呼吸障害指数（RDI）は、呼吸に関連する睡眠の問題の別の測定値ですが、現在ではAHIほど一般的に使用されていません。

四肢の動き、いびき、酸素飽和度、総睡眠時間、睡眠障害など、他の情報も睡眠研究から得られます。 これらの追加データを使用して、睡眠時無呼吸の診断をさらにサポートしたり、他の睡眠関連障害を診断したりできます。

一晩睡眠研究のもう1つの利点は、情報が睡眠時無呼吸を示唆したら、CPAP（持続的気道陽圧）と呼ばれる特別な呼吸装置による治療を開始でき、デバイスの有無による睡眠の質の大まかな比較ができることです。作られる。 これは、分割スタディと呼ばれます。

現在、適切な患者で在宅睡眠時無呼吸検査（HSAT）を実施するための技術が利用可能です。 多くの家庭睡眠テストのいずれかによって提供されるデータは、OSAの診断を確立するのに十分です。 ただし、ラボでしか適切に評価できない患者と状態があります。 自宅で診断できる場合、PAP療法の開始は、睡眠の専門家によるフォローアップで行い、療法の有効性を判断することもできます。

睡眠障害の画像ガイド

睡眠時無呼吸治療

診断を行う場合、症状を治療するために、より重要なことには、未治療の睡眠時無呼吸に伴う重大な併存疾患を予防するために、睡眠時無呼吸の適切な治療が不可欠です。

睡眠時無呼吸症候群ホーム救済

睡眠時無呼吸の治療の重要な部分には、行動の修正やライフスタイルの変更が含まれる場合があります。

睡眠時無呼吸のある人の多くは、特定の位置で眠ると、無呼吸のエピソードが少なくなることがあります。 最も一般的には、背中に横たわると、より多くのエピソードが誘発される可能性があります。 したがって、横で寝ることは、睡眠を改善するための簡単なステップかもしれません。

他の行動の変更には、睡眠を誘発するための寝室の設定の改善、良好な睡眠衛生、睡眠前の食事や運動の回避、睡眠のみに寝室を使用することが含まれます。 過度のアルコール摂取、喫煙、およびその他の薬物使用は避けてください。 他の病気の治療を順守することも、睡眠時無呼吸の適切な治療に不可欠です。

肥満と体重増加は、閉塞性睡眠時無呼吸の主要な要因です。 一部の報告では、体重減少は睡眠時無呼吸の治療における重要なステップであることが示されています。

睡眠時無呼吸の治療

睡眠時無呼吸を治療するための特定の薬や自然療法はありません。 ただし、睡眠時無呼吸の原因となるあらゆる基礎疾患に対する薬物療法は、適切な管理に不可欠であることに注意することが重要です。

閉塞性または中枢性睡眠時無呼吸の治療のためのいくつかの薬剤の調査がありましたが、現在の治療法を以下で説明する医療機器に置き換えるための決定的なデータは現在利用できません。

モダフィニル（Provigil）の1つの薬は、従来の適切な治療にもかかわらず、睡眠時無呼吸の日中の症状が持続する個人の補助療法として使用するために、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されました。 この薬は、睡眠時無呼吸の患者の日中の眠気に役立つ可能性があります。 ただし、CPAPまたは他のモダリティの代替ではありません。

鼻詰まりやその他の可逆的で一時的な原因の一時的な治療も、必要なときに有益です。

睡眠時無呼吸のための医療機器

上記のように、CPAPまたは持続的気道陽圧は、閉塞性睡眠時無呼吸および中枢性睡眠時無呼吸のほとんどの場合の治療の基礎です。 これは、調整可能な強度と圧力で気道に空気を押し込む呼吸装置です。 この睡眠時無呼吸装置には、患者の鼻（鼻CPAP）に配置されたマスクに接続されたチューブがあり、頭の後ろのストラップで締められています。 鼻マスクにはさまざまなサイズがあり、個別に取り付けることができます。 気道内圧は、睡眠ポリグラムのデータに基づいて決定され、必要に応じて調整または滴定することができます。 この圧力は、基本的に気道を開いたままにし、無呼吸と呼吸低下のエピソードを減らし、絶えず空気を供給することで酸素化を改善します。

CPAPの主な問題は、患者の遵守です。 機械とマスクは、面倒でかさばり、制限が厳しい場合があります。 したがって、患者は、一晩中または毎晩それらを着用することはできません。

中枢性睡眠時無呼吸の患者の中には、CPAPよりも非侵襲的陽圧換気装置（NIPPV）の方が有益な場合があります。 違いは、NIPPVデバイスを設定して、低換気（呼吸数が通常より少ない）のために中枢性睡眠時無呼吸がある個人にバックアップ呼吸数を提供できることです。 これにより、患者自身の呼吸意欲に関係なく、最小限の呼吸数が確保されます。

睡眠時無呼吸には経口または口用の器具も利用できます。 一般的に、これらの口腔器具は、顎を前方に突出させ、舌が喉の後ろに落ちて気流を制限することを防ぐことにより、口腔気道を開いた状態に保つように作られています。 いくつかの研究は、無呼吸-低呼吸指数を低下させることにより、軽度から中度（ただし重度ではない）の閉塞性睡眠時無呼吸におけるこれらの口デバイスの臨床的利点を示しています。 適切なフィッティングと調整のために、これらの口腔装置は特別に訓練された歯科医によって作成されることが最善です。

睡眠時無呼吸のCPAPと口デバイスを比較した研究では、CPAPマシンを使用した睡眠ポリグラフデータに基づいて、口腔デバイスよりも睡眠の客観的な改善が見られました。 ただし、主観的なデータ（睡眠の質と患者によって報告された日中の症状の改善）は、口腔装置を支持しました。

睡眠時無呼吸の患者のための特注枕も研究されています。 これらの枕は、首を伸ばす（後方に伸ばす）ことによって機能し、それによって口内気道の口径を増やし、閉塞の程度を減らします。 現在、利用可能なデータは、その使用または有効性を最終的にサポートしていません。 しかし、いくつかの研究は、これらの睡眠時無呼吸枕は、主観的報告と一晩睡眠研究の両方に基づいて、軽度の閉塞性睡眠時無呼吸に有益であることを示唆しています。 一般に、これらの枕を中程度または重度の睡眠時無呼吸またはCPAPの代替として使用することは推奨されません。

無呼吸警報は、乳児の中枢性睡眠時無呼吸の場合に時々使用されます。 これらのアラームは、無呼吸のエピソードを監視し、無呼吸が感知されると音を出します。 音は、通常の呼吸を再開するために子供（および親）を起こします。 ほとんどの幼児はこの問題を克服し、その時点でアラームの使用は中止されます。

睡眠時無呼吸の手術

睡眠時無呼吸の治療には、手術が推奨される場合があります。 個々の状況と気道の解剖学的構造に応じて、いくつかの種類の手術が利用できます。 手術は、他の非外科的治療（CPAPまたは睡眠時無呼吸の口腔器具）が成功せずに試行された場合、または実行不可能な場合に推奨される場合があります。

ほとんどの外科的処置は、気道内の組織の一部を除去することによる気道閉塞の軽減を伴います（軟口蓋、口蓋垂、舌の縮小など）。 他の手順と同様に、睡眠時無呼吸症候群の手術は、ある程度のリスクと永久的な副作用を伴います。 手順のリスクと利点は、先に進む前に外科医と睡眠の専門家と徹底的に話し合う必要があります。

一般に、手術オプションを検討する前に、最初に非手術オプションを試すことをお勧めします。 外科的選択肢を検討する前に、状態を明確に診断するために完全な睡眠研究を実施することも不可欠です。 これには2つの主な理由があります。

1. 睡眠時無呼吸が正しい診断ではない場合、不必要な手術を防ぐため。
2. 手術が行われると、いびきなどの睡眠時無呼吸の兆候が隠され、適切に認識、診断、および治療されずに進行中の睡眠時無呼吸につながる可能性があります。

睡眠時無呼吸のフォローアップ

睡眠時無呼吸の正式な診断が下されたら、プライマリケア医と睡眠医による適切なフォローアップが非常に重要です。 根本的な条件の適切な管理と行動療法の奨励が重要な役割を果たします。

睡眠時無呼吸の症状の評価、治療の遵守、睡眠時無呼吸マスクの装着、およびCPAPマシン設定の調整も、フォローアップケアの重要な要素です。

睡眠時無呼吸の予防

睡眠時無呼吸症候群の予防は、睡眠時無呼吸の一因となる基礎疾患に関連する予防措置に限定される場合があります。 同様に、減量、禁煙、定期的な運動、過剰なアルコール摂取と薬物使用の回避、適切な睡眠衛生などの行動的アプローチは、睡眠時無呼吸の予防に関してとるべきステップです。

睡眠時無呼吸の見通し

睡眠時無呼吸の全体的な見通しは、早期に認識、診断、治療される限り、好ましいものです。 未治療の睡眠時無呼吸の危険性には、高血圧の発症、心臓病、心臓発作、心調律障害、慢性疲労、記憶と注意の問題、および事故が含まれます。