精巣癌と精巣感染（精巣炎）：違い

精巣癌と感染の違いは何ですか？

精巣癌は、異常な精巣細胞が調節されずに成長し、身体の他の部分に広がる（転移する）場合に発生します。 精巣感染（精巣感染および/または精巣炎とも呼ばれる）は一般に、さまざまな細菌および/またはウイルスによる精巣の感染を意味します。 精巣感染は転移しませんが、精巣上体などの精巣に付着した構造に拡がることがあります（精巣上体精巣炎と呼ばれます）。

• 精巣腫瘍の種類は、腫瘍が発生する細胞の種類によって異なります。 同様に、test丸の感染は感染生物（さまざまな細菌やウイルスの種）によって異なります。
• 精巣癌は、すべての癌の中で最も治癒可能なものの1つであり、ほとんどの精巣感染も治癒可能です。
• 精巣癌の最も一般的な徴候/症状は、通常、精巣の自己検査を行う患者によって認識されます。 通常、単一のtest丸に隣接したエンドウまたは大理石の大きさの痛みのない塊が見つかります。 対照的に、これはtest丸感染では見られません。 それらは通常、精巣の腫れ、発赤、痛み、およびtest丸の圧痛の徴候および症状を呈します。 精巣癌には、test丸の重さの感覚、test丸の収縮および/または硬さ、腹部の骨盤またはgro径部の鈍い痛み、まれに乳房の圧痛などの一般的な症状もあります。 精巣感染に関連する他の症状には、吐き気、発熱、疲労、排尿時の痛み、頭痛、体の痛みも含まれます。
• 精巣癌の原因は正確にはわかっていませんが、特定の要因が精巣癌を発症する男性のリスクを高めます。 主要な危険因子は、停留精巣（停留精巣）です。 対照的に、精巣感染の多くの既知の原因があります。 たとえば、ムンプスウイルス、コクサッキーウイルス、性感染症（主にナイセリアやトレポネマなどの細菌）、大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、その他の細菌種。
• 精巣腫瘍の治療は、精巣感染の治療とは根本的に異なります。 例えば、標準治療は精巣摘除（がん細胞とその付着した臍帯を含む精巣の外科的切除です。他の患者は放射線および/または化学療法を受ける必要がある場合があります。精巣感染の治療は感染の根本原因に依存します通常、ウイルス感染症は治療されませんが、細菌感染症は適切な抗生物質で治療されます）。ただし、精巣癌と精巣感染の両方を医師が追跡する必要があります。
• 精巣癌の予後は驚くほど良好で、治癒率は平均して約80〜99％であり、問​​題の原因となる癌細胞の種類によって異なります。 精巣癌と同様に、精巣感染症は一般に良好な結果または治癒率を示します。 しかし、両方の問題に共通する合併症は、特に精巣癌の患者の出生率の低下です（父親の子供の可能性は約3分の1です）。

精巣癌とは

精巣癌は、精巣または精巣に見られる細胞の異常な成長です。 test丸は、精子が生成される男性の生殖器官（生殖腺）です。

• 2つの小さな精巣腺は陰嚢の下にある陰嚢と陰嚢と呼ばれる皮膚の袋にあります。
• それらは、精管が精巣から外に移動する細い管である精管を含む精索と呼ばれるコードによって、下部骨盤の射精管に取り付けられています。
• 精子の生成と保存に加えて、精巣（または精巣）は、テストステロンなどの男性ホルモンの主な供給源であり、通常の性欲（性欲）、勃起、射精に不可欠であり、声と体と顔の毛。
• がんは通常、1つの精巣でのみ発生します。 時間の5％未満、両方のtest丸で発生します。 （通常、2番目の精巣腫瘍が発生した場合、2つの腫瘍は異なる時期に発見され、2年目はおそらく数年後に発見されます。）

がんは、正常な細胞が形質転換し、正常なコントロールなしで成長および増殖し始めるときに発生します。

• この制御されない成長は、腫瘍と呼ばれる異常な細胞の塊をもたらします。
• 一部の腫瘍は急速に成長し、他の腫瘍はより遅く成長します。
• 腫瘍は周囲の健康な組織を圧倒し、そのスペースだけでなく、正常な機能を実行するために必要な酸素と栄養分も奪ってしまうため、危険です。

すべての腫瘍ががんではありません。 腫瘍は悪性であれば癌と見なされます。 これは、腫瘍が治療および停止されない場合、体の他の部分に広がることを意味します。 他の腫瘍は、細胞が他の臓器に拡がらないため、良性と呼ばれます。 しかし、ほとんどすべての腫瘍は十分に大きくなると症状を引き起こし始めます。

• 悪性腫瘍は、隣接する構造、通常はリンパ節に拡がることがあります。 彼らはこれらの健康な組織に侵入し、その機能を損ない、最終的にそれらを破壊します。
• 腫瘍細胞は時々血流に入り、遠くの臓器に拡がります。 そこでは、それらは類似しているが別々の腫瘍として成長する可能性があります。 このプロセスは転移と呼ばれます。
• 精巣癌の最も一般的な転移部位は、腎臓付近の領域のリンパ節（腹部領域の後方に位置し、後腹膜領域と呼ばれる）であり、後腹膜リンパ節と呼ばれます。 また、肺、肝臓、そしてまれに脳に広がることもあります。
• 精巣に発生する転移がんは良性腫瘍よりも治癒が困難ですが、治癒率は非常に高いままです。
• 精巣癌は、1つまたはいくつかの異なる種類の腫瘍細胞で構成されます。 タイプは、腫瘍の発生元の細胞タイプに基づいています。
• 最も一般的なタイプは胚細胞癌です。 これらの腫瘍は、精巣内の精子形成細胞から発生します。
• 他のまれな種類の精巣腫瘍には、ライディッヒ細胞腫瘍、セルトリ細胞腫瘍、原始神経外胚葉腫瘍（PNET）、平滑筋肉腫、横紋筋肉腫、および中皮腫が含まれます。 これらの腫瘍はどれも非常に一般的ではありません。
• ここで提示される情報のほとんどは、胚細胞腫瘍に関するものです。
• 胚細胞腫瘍には、セミノーマと非セミノーマの2種類があります。
• セミノーマは、1種類の細胞からのみ発生します。未分化の生殖細胞は、まだ分化していないか、正常な精巣で特定の組織になります。 これらは、すべての精巣癌の約40％を構成します。
• 非セミノーム性胚細胞腫瘍は、すでに特化した成熟細胞で構成されています。 したがって、これらの腫瘍はしばしば「混合」されています。つまり、複数の腫瘍タイプで構成されています。 典型的な成分には、絨毛癌、胚性癌、未熟奇形腫、卵黄嚢腫瘍が含まれます。 これらの腫瘍は、セミノーマよりも急速に成長し、積極的に発生する傾向があります。
• 精巣癌は、15〜35歳の若い男性に最もよく見られるタイプの癌ですが、どの年齢でも発生する可能性があります。
• これは一般的ながんではなく、男性のがんのわずか1％〜2％を占めています。
• 米国癌協会は、約8, 800の精巣癌の新しい症例が米国で診断され、約380人の男性が2016年にこの病気で死亡すると推定しています。
• 精巣癌は白人で最も一般的であり、黒人およびアジア人で最も一般的ではありません。
• 精巣癌は、すべての癌の中で最も治りやすいものの1つです。
• ほとんどの段階で、治癒率は90％を超えています。 がんが早期に診断された男性では、治癒率はほぼ100％です。 転移性疾患の患者でさえ、治癒率は80％を超えます。
• これらの数値は、がんに対して適切な治療を受けている男性にのみ適用されます。 迅速な診断と治療が不可欠です。
• 精巣癌は治癒率が高いため、固形臓器に由来する癌の治療の成功のモデルと考えられています。 1970年、転移性精巣癌の男性の90％がこの病気で死亡しました。 1990年までに、その数字はほぼ逆転し、転移性精巣癌の男性のほぼ90％が治癒しました。

精巣感染/炎症（精巣炎）とは？

精巣炎は、男性の片方または両方のtest丸の炎症状態であり、一般にウイルスまたは細菌感染によって引き起こされます。

• 子供の精巣炎のほとんどの場合は、ムンプスウイルスの感染が原因です。
• 細菌感染によって引き起こされる精巣炎は、精巣上体炎、精巣から精液を運ぶ管の感染症の進行から最も一般的に発症します。 これは精巣上体精巣炎と呼ばれます。
• ムンプス精巣炎の症例の大部分は思春期前（10歳未満）の男性に発生しますが、細菌性精巣炎のほとんどの症例は性的に活発な男性、または良性前立腺肥大の50歳以上の男性に発生します。

精巣癌と精巣感染の症状は何ですか？

精巣腫瘍の症状

ほとんどの精巣癌は、男性が精巣の痛みのない腫れ、しこり、または痛みに気づいたときに発見されます。

• しこりは小さく（エンドウ豆のサイズ）または大きく（大理石のサイズまたはそれ以上）なります。
• あまり一般的ではない症状には、持続する痛みやtest丸の重さの感覚が含まれます。
• test丸の著しい収縮またはtest丸の硬さは、他のあまり一般的でない症状です。
• 時折、腹部、骨盤、またはull径部の鈍い痛みまたは膨満が唯一の症状です。
• まれに、最初の症状が乳房の圧痛（3％）である場合があります。これは、がんによって引き起こされるホルモンの変化の結果です。

test丸の変化は、毎月の精巣の自己検査を実施することで早期に検出できます。 自己検診は簡単です。 精巣の自己検査は、精巣癌を早期に認識するための鍵です。 18歳以上の男性は、各test丸の毎月の検査を実施するよう奨励されるべきです。 不審な発見や懸念がある場合は、医療提供者に通知してください。

精巣感染の症状

精巣炎に関連する症状は軽度から重度の範囲であり、炎症には精巣の片方または両方が関与する場合があります。 患者は、痛みや腫れの急速な発症を経験するかもしれません、または、症状はより徐々に現れるかもしれません。 精巣炎の症状には次のものがあります。

• 精巣腫脹
• 精巣発赤
• 精巣の痛みと圧痛
• 発熱と悪寒
• 吐き気
• Mal怠感と疲労
• 頭痛
• 体の痛み
• 排尿の痛み

精巣上体精巣炎では、症状が現れて徐々に進行する場合があります。

• 精巣上体炎は最初、数日間、精巣の背中に局所的な痛みと腫れを引き起こします。
• その後、感染が増加し、spread丸全体に広がるように広がります。
• 排尿および陰茎排出の前後に痛みまたは火傷の可能性も見られることがあります。

精巣癌と精巣感染の原因は何ですか？

精巣腫瘍の原因

精巣癌の原因は正確にはわかっていません。 ここにリストされている特定の要因は、精巣癌を発症する男性のリスクを高めるようです。 他の多くが提案されていますが、立証されていないか信用を失っています。

停留精巣：発達中の胎児の腹部にtest丸が形成されます。 胎児がまだ子宮内にいる間、test丸は陰嚢へと徐々に下降し始めます。 多くの場合、この降下は出生時に完全ではなく、生後1年以内に起こります。 精巣が陰嚢に適切に下がらないことは、停留精巣または停留精巣と呼ばれます。

• 片側または両側で発生する可能性があります。
• test丸が完全に下降しない場合、通常、乳児はthe丸を陰嚢に入れる手術を受けます。
• 精巣癌のリスクは、精巣を陰嚢に挿入する手術を行った後でも、停留精巣で生まれた男性で3〜5倍高くなります。
• このリスクの増加のため、このタイプの状態の男性は、定期的な精巣の自己検査の実施についてさらに厳しくする必要があります。

精巣感染の原因

子供の精巣炎は、ウイルス感染の結果として最も一般的に発生します。

• おたふく風邪の原因となるウイルスは、精巣炎の原因として最も一般的に関係しています。
• 少年の約3分の1は、おたふく風邪の感染により精巣炎を発症します。
• それは若い男の子で最も一般的であり、精巣の炎症はおたふく風邪の発症後4-6日で一般的に発生します。
• おたふく風邪、麻疹、風疹（MMR）ワクチンによる予防接種後にムンプス精巣炎が発生したという報告がありますが、これはまれです。
• 精巣炎を引き起こす可能性のある他のあまり一般的ではないウイルス生物には、水cell、コクサッキーウイルス、エコーウイルス、およびサイトメガロウイルス（感染性単核球症に関連）が含まれます。

あまり一般的ではないが、精巣炎は細菌感染によって引き起こされる可能性があります。 一般的に言えば、細菌性精巣炎のほとんどの症例は、性感染症（STD）または前立腺/尿路感染症のいずれかによる、精巣上体炎の進行とspread延（精巣の裏側のコイル管の炎症）から発生します。 この状態は精巣上体精巣炎と呼ばれます。

• 前立腺/尿路感染症から精巣炎を引き起こす可能性のある細菌には、大腸菌、肺炎K菌、緑膿菌、ブドウ球菌および連鎖球菌が含まれます。
• go病、クラミジア、梅毒などの性感染症の原因となる細菌は、性的に活発な男性、通常19〜35歳の男性に精巣炎を引き起こす可能性があります。 多くの性的パートナーがいる場合、リスクの高い性的行動に関与している場合、性的パートナーが性感染症にかかっている場合、または性感染症の既往歴がある場合、人々は危険にさらされる可能性があります。

おたふく風邪の予防接種を受けていない場合、頻繁に尿路感染症になる場合、45歳以上の場合、または膀胱にカテーテルを頻繁に挿入する場合、個人は性的に伝染しない精巣炎の危険性があります。

精巣癌と精巣感染の治療法は何ですか？

精巣腫瘍の治療

精巣癌の初期治療は精巣摘除術（精巣および付着した臍帯の外科的切除）です。 これは標準的な治療法であり、精巣癌のすべての男性に推奨されます。

患者が手術後に追加の治療を受けるかどうかは、いくつかの要因に依存します：腫瘍の種類、がんの位置と範囲（陰嚢に限られるか、腹腔または他の部位に広がっているか）、および血清腫瘍マーカーレベル（AFPおよびベータHCG）。 男性は、決断を下す前に、泌尿器科医の推奨事項と各治療法のリスクと利点について話し合う必要があります。 一部の個人は、治療を開始する前にセカンドオピニオンを取得することを検討する場合があります。

胚細胞腫瘍の場合、精巣摘除術後の治療には以下の選択肢が利用できます。

監視 ：これは「注意深い待機」または「観察」と呼ばれることもあります。 つまり、患者は精巣摘除術後はそれ以上治療を受けられませんが、泌尿器科医によるフォローアップ訪問の非常に厳しいスケジュールを遵守する必要があります。 考えられるのは、潜在的な残存がんまたは再発がんを検出し、その時点で治療を進めることです。

• 監視プロトコルは医師によって異なる場合がありますが、一般的なプロトコルでは、最初の1年は2か月ごとに訪問し、腫瘍マーカー、胸部X線、およびすべての訪問またはその他のすべての訪問で腹部のCTスキャンを行います。
• フォローアップは生涯にわたって行われ、徐々に（5年以上）訪問と検査の頻度を年1回（がんが検出されない限り）漸減します。
• 監視は計算されたギャンブルです。 患者は、残存疾患がないと主張しているが、もしそうであれば、早期に発見され、依然として治癒性が高い。 この選択の利点は、患者が化学療法または放射線療法の潜在的な副作用と長期にわたる回復を回避していることです。
• 患者が厳密な監視スケジュールを守ることができるかどうかを心配している場合、即時の手術、放射線、または化学療法が最良の選択かもしれません。
• 精巣腫瘍のすべての男性に対して監視は推奨されません。 一般に、再発リスクの低いI期の男性に限られています。
• 統計的には、I期の特定のがんのサーベイランスを選択した男性は、即時治療を開始した男性と同様に最終的な治癒の可能性が十分にあります。
• リスクと利点は複雑です。 これらは、決定を下す前に医師と詳細に議論する必要があります。

化学療法 ：化学療法薬の併用は、がんが良いリスクであるか悪いリスクであるかにかかわらず、標準です。 精巣癌の治療における革命は、これらの薬物療法の使用に起因しています。 薬は、約5日間の激しい治療とそれに続く約3週間の回復期間からなるサイクルで投与されます。

• 化学療法は、III期疾患の標準治療です。
• 患者は化学療法のためにがんの専門医（腫瘍医）に紹介されます。
• 良好なリスクの腫瘍（血液腫瘍マーカーのレベルと疾患のレントゲン写真の範囲によって決定される）は、3サイクルのBEP（ブレオマイシン、エトポシド、およびシスプラチン）と呼ばれる組み合わせ、または4サイクルのエトポシドとシスプラチンの組み合わせで治療されます。
• リスクの低い腫瘍もBEPで治療されますが、4サイクルです。 別のオプションはVIP（エトポシド、イホスファミド、およびシスプラチン）です。
• 各サイクルは3〜4週間続きますが、重度の副作用がある場合は次のサイクルが延期される場合があります。
• 精巣癌の場合、最初の化学療法で化学療法の最初の行の後に癌が再発するすべての証拠を取り除くことができない場合、幹細胞移植を伴う大量化学療法が使用されます。
• 標準的な化学療法レジメンの副作用には、腎機能の低下、皮膚感覚の変化（男性の17％〜45％）、聴覚変化（30％〜40％）、四肢への血液循環の低下（25％〜50％）が含まれます。 、心血管疾患（18％）、テストステロン欠乏症（15％）、肺損傷、不妊症（30％）、および二次性固形腫瘍の発生率のわずかな増加。

放射線療法 ： 放射線療法は、腫瘍に直接高エネルギー放射線を照射することです。 精巣癌では、ビームは主に下腹部に向けられ、リンパ節の残存病変を破壊します。

• 放射線は通常、I期または少量のII期のセミノーマに対して提供されます。 非セミノーマ性胚細胞腫瘍には推奨されません。
• 患者は、この治療のために放射線療法の専門家（放射線腫瘍医）に紹介されます。
• 放射線は、週に5日、通常3〜4週間、一連の短い治療で与えられます。 繰り返される治療は、腫瘍を破壊するのに役立ちます。
• 残りのtest丸は、健康な組織への損傷を防ぐためにシールドされています。
• 副作用には、吐き気、嘔吐、下痢、エネルギーの喪失、放射線ビームにさらされた皮膚の刺激または軽度の火傷、生殖能力の低下、および他のがんのリスクのわずかな増加が含まれます。

精巣腫瘍の手術

手術 ：2番目に複雑な手術が一部の男性に提供されます。 この手術は、後腹膜リンパ節に残っているがんを取り除くように設計されており、後腹膜リンパ節郭清、またはRPLNDと呼ばれます。

• この手術は、精巣腫瘍のすべての男性に提供されるわけではありません。 通常、後腹膜にがんのリスクが高いと考えられているI期またはII期の非セミノーマ性胚細胞腫瘍の男性に提供されます。 異常に拡大したリンパ節が後腹膜に存在する場合、化学療法後に一般的に推奨されます。 セミノーマの男性にはほとんど提供されません。
• RPLNDを進める決定は、腫瘍マーカーのレベルと精巣摘除後の腹部のCTスキャンの所見に基づいています。 精巣摘出術後のCTスキャンで腫瘍マーカーレベルが上昇または持続的に高い場合、またはリンパ節が拡大している場合は、残存がんを強く示唆します。 ほとんどの専門家は、RPLNDではなく、これらの場合に化学療法を推奨しています。
• 場合によっては、RPLNDと化学療法の両方が推奨されます。

病期ごとの治療の要約

• ステージI
  • セミノーマ：後腹膜への放射線照射を伴うまたは伴わない精巣摘除術
    • 腫瘍が後腹膜に広がる可能性は15％です。
    • 放射線は99％の確率でこの癌を除去することができ、一般に忍容性が非常に高いため、通常放射線療法が推奨されます。
    • 化学療法（カルボプラチン）の単回投与は効果的な代替治療法かもしれませんが、米国では一般的に推奨されていません。
    • サーベイランスを選択する人にとっては、頻繁な訪問（1〜2ヶ月ごと）とテストが不可欠です。
  • 非セミノーマ性胚細胞腫瘍：精巣摘除術とその後のRPLNDまたは化学療法
    • CTスキャンで癌の広がりの証拠がない男性のうち、30％〜50％は顕微鏡的広がりを持っています。 このリスクは、精巣腫瘍の病理学的評価によって予測することができ、胚性癌腫の存在またはリンパ系/血管への癌の浸潤に依存します。 精巣摘除後に正常に戻らない腫瘍マーカーの上昇は、これも示しています。
    • 治療選択肢には、後腹膜のリンパ節を切除する手術（RPLND）、化学療法、または監視が含まれます。
• IIA期
  • セミノーマ：精巣摘除術とその後の放射線療法、ただし化学療法も有効
  • 非セミノーマ性胚細胞腫瘍：化学療法またはRPLND
• ステージIIB
  • セミノーマ：放射線療法または化学療法
  • 非セミノーマ：化学療法またはRPLND
• IIC期、III期
  • セミノーマ：化学療法とその後の化学療法後のRPLND（必要な場合）
  • 非セミノーマ：化学療法とその後の化学療法後のRPLND（必要な場合）

ほとんどの非胚細胞精巣腫瘍は通常、精巣摘除術後のさらなる治療を必要としません。 転移のリスクが高い場合、または転移が存在する場合は、多くの場合、さらなる手術が推奨されます。

精巣感染治療

精巣炎の医学的治療は、感染の根底にある原因、特に細菌性生物によるものかウイルス性生物によるものかによって異なります。

細菌性精巣炎または細菌性精巣上体精巣炎の患者には抗生物質による治療が必要です。 感染を治すには抗生物質療法が必要です。

• ほとんどの男性は10〜14日間自宅で抗生物質で治療できます。 前立腺も関与している場合は、より長いコースが必要になる場合があります。
• 患者が高熱がある場合、嘔吐している場合、体調が悪い場合、または重篤な合併症を発症している場合は、IV抗生物質のために入院する必要があります。
• 若い性的に活発な男性は、原因がSTDであると判断された場合、性的パートナーのすべてが治療されることを確認する必要があります。 すべてのパートナーが抗生物質の完全なコースを完了し、症状がなくなるまで、コンドームを使用するか、性的関係を控えるべきです。
• 処方される抗生物質は、患者の年齢と細菌感染の根本原因に依存します。 一般的に使用される抗生物質には、セフトリアキソン（ロセフィン）、ドキシサイクリン（ビブラマイシン、ドリックス）、アジスロマイシン（ジスロマックス）またはシプロフロキサシン（シプロ）が含まれます。

精巣炎の原因がウイルス性であると判断された場合、抗生物質は処方されません。 おたふく風邪精巣炎は一般に1〜2週間で改善します。 患者は上記の在宅治療で症状を治療する必要があります。

精巣炎と診断された個人は、改善を確実にし、潜在的な合併症の発生を監視するために、医療従事者にフォローアップする必要があります。 特定の患者は泌尿器科医への紹介を必要とする場合があります。 治療中に人の症状が悪化した場合は、医療従事者に電話するか、救急部門に行きます。

精巣癌と精巣感染の予後はどうですか？

精巣腫瘍の予後

精巣癌の治療後、ほとんどの男性は完全な、癌のない生活を楽しんでいます。 患者の勃起とオルガスムの能力は、精巣腫瘍の治療後も変わらないでしょう。 しかし、将来、子供を父親にしたい男性は、がんや治療によって生殖能力が損なわれる場合に備えて、精子バンクを利用することを強くお勧めします。

精巣摘出術だけでは生殖能力に影響はありませんが、化学療法、放射線療法、およびRPLNDはすべて、さまざまな方法で生殖能力に影響を与える可能性があります。 10年後、精巣腫瘍の生存者は、父親の子供が仲間である可能性が3分の1低くなります。

生存率は、精巣腫瘍の病期と種類によって異なります。

• I期のセミノーマの治癒率は99％です。
• I期の非セミノーマの治癒率は約97％〜99％です。
• IIA期セミノーマの治癒率は95％です。
• IIB期セミノーマの治癒率は80％です。
• IIA期の非セミノーマの治癒率は98％です。
• IIB期の非セミノーマの治癒率は95％です。
• III期のセミノーマの治癒率は約80％です。
• III期の非セミノーマの治癒率は約80％です。

精巣感染の予後

一般的に言えば、ウイルス性精巣炎および抗生物質で治療された細菌性精巣炎のほとんどの症例は、合併症なく改善します。 ただし、発生する可能性のある特定の合併症には次のものがあります。

• 精巣炎の人の中には、影響を受けたshrinkage丸の収縮（萎縮）を経験する人もいます。
• 生殖能力の低下、またはまれに不妊
• 精巣上体炎のエピソードの繰り返し
• 陰嚢膿瘍
• 治療せずに放置すると、rare丸の喪失または死亡はめったにありません。