膣脱：症状、原因、手術修復治療

膣脱とは？

女性の膣内および周囲の筋肉、靭帯、および皮膚のネットワークは、骨盤内臓器および組織を所定の位置に保持する複雑な支持構造として機能します。 このサポートネットワークには、膣壁の皮膚と筋肉（筋膜と呼ばれる組織のネットワーク）が含まれます。 このサポートシステムのさまざまな部分が最終的に弱体化または破損し、膣脱と呼ばれる一般的な状態を引き起こすことがあります。

膣脱出症とは、子宮、直腸、膀胱、尿道、小腸、または膣自体などの構造物が脱出し始めたり、正常な位置から脱落したりする状態です。 治療や手術を行わないと、これらの構造物は、支持体が十分に弱くなった場合、最終的に膣内または膣開口部を通してさらに脱出する可能性があります。

膣脱から生じる症状は、一般に性機能だけでなく排尿や排便などの身体機能にも影響します。 骨盤圧と不快感も一般的な症状です。

膣脱の徴候と症状

膣脱の最も一般的な症状は、存在する膣脱の種類によって異なります。 あらゆるタイプの膣脱の最も一般的な症状は、膣内の組織または構造がずれているという感覚です。 一部の女性は、感情を「何かが落ちてくる」、または引きずる感覚として説明します。 これは、感覚の領域の突出または圧力を伴う場合があります。 一般的に、脱出が進行するほど、症状は重くなります。

すべてのタイプの膣脱出症で見られる一般的な症状には、膣または骨盤の圧迫、痛みを伴う性交（性交疼痛症）、膣の開口部の腫瘤、女性が横たわったときの痛みまたは圧迫の減少、および再発が含まれます尿路感染症。

特定のタイプの膣脱に特有の症状は次のとおりです。

• 排便困難：これは、 腸ヘルニア、膣円蓋脱、または直腸ヘルニアを示している可能性があります。 腸を空にするのが困難な女性は、膣の奥の壁に指を置いて腸を完全に避難させる必要があることに気付くかもしれません。 これはスプリントと呼ばれます。
• 膀胱を空にするのが難しい：これは、膀胱瘤、尿道、腸瘤、膣円蓋脱、または子宮脱に続発する場合があります。
• 便秘 ：これは直腸ヘルニアの最も一般的な症状です。
• 尿失禁：これは、膀胱瘤と組み合わせてよく見られる一般的な症状です。
• 長時間立っている間に増加する痛み：これは、腸ヘルニア、膣円蓋脱、または子宮脱を示している場合があります。
• 膣の後壁の組織の突出：これは、直腸瘤の一般的な症状です。
• 膣の前壁の組織の突出：これは、膀胱瘤または尿道の一般的な症状です。
• 大きく、大きく、大きく開いた膣口：これは、膣円蓋脱と組み合わせて頻繁に見られる身体所見です。

膣脱を発症する女性の中には症状を経験しない人もいます。

膣脱の原因

筋肉のネットワークは、骨盤内臓（膣および骨盤内の周囲の組織と器官）の主要なサポートを提供します。 筋肉のこのネットワークの大部分は、骨盤内臓器のほとんどの下に位置し、臓器の重量を支え、肛門挙筋と呼ばれます。 骨盤靭帯は、追加の安定化サポートを提供します。

このサポートネットワークの一部が弱体化または損傷すると、膣および周囲の構造は、それらを所定の位置に保持しているサポートの一部またはすべてを失う可能性があります。 総称して、この状態は骨盤弛緩と呼ばれます。 膣脱出は、膣を所定の位置に保持する体重負荷または安定化構造が弱体化または悪化したときに発生します。 これにより、直腸、膀胱、子宮、小さな膀胱、尿道、またはそれらの組み合わせのサポートが不安定になる場合があります。

膣脱を引き起こす可能性のある一般的な要因

出産（特に大きな赤ちゃん）：出産は、膣およびその周囲の組織、筋肉、靭帯に損傷を与えています。 長く、困難な労働と大きな赤ちゃんは、これらの構造に特にストレスがかかります。 出産は、膀胱が膣内に脱出する膀胱瘤に最もよく見られる危険因子です。 膀胱瘤には尿道が随伴する場合があり、尿道は変位して脱出します。 膀胱瘤と尿道腔を合わせて膀胱尿道腔と呼ばれます。

閉経期：エストロゲンは、骨盤サポート構造の筋肉と組織を強く保つのに役立つホルモンです。 閉経後、エストロゲンのレベルは低下します。 サポート構造が弱くなる可能性があります。

子宮摘出術：子宮は、膣上部の支持構造の重要な部分です。 子宮摘出術では、子宮を摘出します。 子宮がないと、膣の上部が徐々に膣口に向かって落ちることがあります。 この状態は、膣円蓋脱と呼ばれます。 膣の上部が落ちると、他の靭帯にストレスがかかります。 子宮摘出術は一般に小腸が膣の上部近くで下方にヘルニアとなる腸ヘルニアにも関連しています。

膣脱のその他の危険因子には、高齢、肥満、神経および組織の機能障害、結合組織の異常、激しい身体活動、および以前の骨盤手術が含まれます。

膣脱の種類

直腸脱（直腸の脱出） ：このタイプの膣脱は、膣の後壁の脱出（直腸膣筋膜）を伴います。 この壁が弱まると、直腸壁が膣壁に押し付けられ、膨らみが生じます。 この膨らみは、排便中に特に顕著になる可能性があります。

膀胱瘤（膀胱の脱出、膀胱の脱落） ：これは、膣の前壁（恥骨頸部筋膜）が脱出するときに起こります。 その結果、膀胱が膣に脱出することがあります。 この状態が発生すると、尿道も通常脱出します。 尿道脱出は尿道とも呼ばれます。 膀胱と尿道の両方が脱出した場合、この状態は膀胱尿道腔として知られています。 尿失禁（咳、くしゃみ、運動中の尿漏れ）は、この状態の一般的な症状です。

腸ヘルニア（ヘルニア化小腸） ：上部膣サポートの弱体化は、このタイプの膣脱を引き起こす可能性があります。 この状態は、主に子宮摘出後に発生します。 膣の前壁と後壁が分離すると腸瘤が生じ、腸が膣の皮膚に押し付けられます。

脱出した子宮（子宮） ：これは、膣上部の子宮仙靭帯と呼ばれる靭帯のグループの弱体化を伴います。 これにより子宮が落下し、通常、膣の前壁と後壁の​​両方が弱くなります。 子宮脱の段階は次のとおりです。

1. 第1度脱出症 ：子宮が膣の下部に垂れ下がっています。
2. 二度脱出 ：子宮が膣口のレベルまで下がります。
3. 第三度脱出 ：子宮の下部にある子宮頸部は、膣口に垂れ下がって体外に突出します。 この状態は、procidentia、または完全脱出とも呼ばれます。
4. 4度脱出 ：子宮全体が膣の外側に完全に突出しています。 この状態は、procidentia、または完全脱出とも呼ばれます。

膣円蓋脱 ：子宮摘出（子宮の外科的切除）後にこのタイプの脱出が起こることがあります。 子宮を取り巻く靭帯が膣の上部を支えているため、子宮摘出後はこの状態が一般的です。 膣円蓋脱では、膣の上部が徐々に膣口に向かって落ちます。 これにより、膣壁も弱くなることがあります。 最終的には、膣の上部が膣口から体外に突出し、最終的には膣が裏返しになります。 膣円蓋脱は、しばしば腸ヘルニアを伴う。

女性の大部分は、一生のうちに何らかの形で膣脱出を発症します。最も一般的なのは、閉経、出産、または子宮摘出後です。 この状態を発症するほとんどの女性は40歳以上です。 膣脱の症状を発症する多くの女性は、恥ずかしさまたは他の理由のために医学的助けを求めません。 膣脱を発症する女性の中には症状を経験しない人もいます。

脱出した膣について医師に尋ねる質問

• 膣脱は性的関係にどのように影響しますか？
• 条件は子供を持つ能力に影響しますか？
• 非外科的治療の選択肢は適切ですか？
• 外科的修復はいつ必要ですか？

医師に電話をして、脱出した膣の医療援助を求めるとき

膣脱を示す症状を経験する女性は、医師に連絡してください。 膣脱はめったに命にかかわる状態ではありません。 しかし、ほとんどの脱出は徐々に悪化し、膣内ペッサリーまたは手術でのみ修正できます。 したがって、膣周囲の組織と筋肉の衰弱によって引き起こされる問題のある症状と合併症を評価し、予防するために、タイムリーな医療が推奨されます。

膣脱を診断するための検査、手順、および検査

一般に、医師があらゆるタイプの膣脱出の明確な診断を下せる最も信頼できる方法には、病歴と徹底した身体検査が含まれます。 これには、医師が膣の各部分を個別に検査して、どのタイプの治療が最も適切かを判断するために、脱出のタイプと程度を判断することが含まれます。 身体検査中、脱出した組織が明らかになるように、女性は直立姿勢で座って緊張する必要があります。 膀胱脱や直腸脱などの膣脱の一部のタイプは、膣円蓋脱や腸ヘルニアなどのタイプよりも、身体検査中に簡単に識別できます。

膣脱を評価するために医師が使用する検査

膣脱出症の女性の多くは尿失禁もあるため、これらの検査では骨盤底の解剖学的構造と機能をさらに評価できます。

Qチップテスト：この診断テストでは、医師は麻酔ジェルで潤滑した綿棒の小さなアプリケーターを女性の尿道に挿入します。 その後、医師は女性に緊張をほぐすように頼みます。 その結果、アプリケーターが30度以上上昇する場合、これは尿道が緊張しながら下降することを意味し、失禁防止手術の成功の予測因子です。

膀胱機能検査：これには、尿力学と呼ばれる診断手順が含まれます。 これにより、膀胱が尿を保存および排出（排尿）し、処分する能力がテストされます。 このテストの最初の部分は尿流測定と呼ばれ、尿流の量と力の測定を伴います。 2番目のステップは、膀胱内圧図と呼ばれます。 このステップでは、カテーテルを膀胱に挿入します。 次に、膀胱に滅菌水を満たします。 患者が切迫感と充満を経験する量が記録されます。 膀胱と尿道の圧力が測定され、患者は咳をしたり、腰を下ろしたりして、脱出を押し上げた状態で漏出を誘発します（減少）。 これは、外科医が正しい種類の手術を選択するのに役立つ重要な臨床情報です。

骨盤底筋力：骨盤検査中、医師は女性の骨盤底筋と括約筋の筋力を検査します。 医師はまた、膣壁、子宮、直腸、尿道、膀胱を支える筋肉と靭帯の強度を評価します。 これらの所見は、女性が骨盤底の筋肉の強度を回復するためのエクササイズ（たとえば、ケーゲルエクササイズ）の恩恵を受けるかどうかを医師が判断するのに役立ちます。

イメージングテスト

磁気共鳴画像（MRI）スキャン：この画像ツールは、強力な磁石を使用して骨盤内の組織を刺激します。 これらの組織は信号を生成し、コンピューターによって分析されます。 これらの信号を使用して、骨盤の3次元画像がコンピューター画面に生成されます。

超音波：この診断ツールは音波を使用します。 音波は、繊維組織や血管壁などの比較的密な構造に接触すると反射します。 これらの反射された音波は、研究中の内部構造の写真に変換されます。 超音波検査では、尿失禁のある女性の腎臓や膀胱、または肛門失禁のある女性の肛門周囲の筋肉を視覚化することがあります。

膀胱尿道鏡検査：膀胱鏡は、小さなチューブ状の器具で、麻酔ジェルで潤滑され、尿道に挿入されます。 膀胱鏡にはライトとカメラがあり、テレビ画面で膀胱と尿道の内部を視覚化できます。 この手順により、医師は尿道と膀胱の内部を見ることができます。 膀胱尿道鏡検査は、尿意切迫感、頻尿、膀胱痛、または尿中の血の症状がある女性にとって特に価値があります。 局所麻酔を使用してオフィスで実行できます。

膣脱の治療方法

ほとんどの膣脱は時間の経過とともに徐々に悪化し、手術でのみ完全に矯正できます。 ただし、膣脱の治療に適切な治療の種類は、脱の原因と重症度、女性が性的に活発であるかどうか、年齢と全体的な医学的状態、将来の出産への欲求、個人の好み。

• 非外科的選択肢は、性的に活発ではない女性、医学的理由により手術を受けることができない女性、または症状に関連する症状がほとんどまたはまったくない女性に最適です。
• 外科的修復は、処置が通常効果的で耐久性があるため、膣脱を発症するほとんどの性的に活発な女性が選択する治療オプションです。

自宅での膣脱出症のセルフケア

膣脱のための自宅での治療。

活動の変更：軽度または無症状の膣脱の場合、医師は重い持ち上げや緊張を避けるなどの活動の変更を推奨する場合があります。

ペッサリー：ペッサリーは、通常は柔らかいプラスチックまたはゴムで作られた小さな器具で、サポートのために膣内に配置されます。 ペッサリーにはさまざまな種類があります。 この非外科的治療オプションは、性的に活発ではない女性、医学的理由または高齢のために手術を受けることができない女性、または手術を計画しているが手術を実施できるまで一時的な非外科的オプションを必要とする女性（女性など）に最も適している可能性があります妊娠中または健康状態が悪い人）。 膣壁への感染または侵食を防ぐため、定期的にペッサリーを取り外して清掃する必要があります。 一部のペッサリーは、女性が自分でこれを行えるように設計されています。 医師は他の種類を取り除き、きれいにしなければなりません。 エストロゲンクリームはペッサリーと一緒に一般的に使用され、感染と膣壁の侵食を防ぎます。 一部の女性は、ペッサリーが不快であるか、簡単に脱落するか、保持できない（つまり脱落する）ことを発見します。

ケーゲルエクササイズ：これらは、骨盤底の筋肉を引き締めるために使用されるエクササイズです。 ケーゲル運動は、軽度から中等度の膣脱出症の治療や、より深刻な脱出症に対する他の治療を補うために試すことができます。

膣脱出症の治療

膣脱出症の女性の多くは、エストロゲン補充療法の恩恵を受ける可能性があります。 エストロゲンは、膣の筋肉を強化し、維持するのに役立ちます。 他の適応症に対するホルモン療法と同様に、個々の患者ごとにエストロゲン療法の利点とリスクを比較検討する必要があります。

膣脱出薬

エストロゲン補充療法は、膣内および膣周囲の筋肉を強化するのに役立つ場合があります。 エストロゲン補充療法は禁忌である可能性があり（特定の種類のがんの患者など）、特に高齢の閉経後の女性では、血栓や脳卒中のリスクの増加を含む特定の健康上のリスクに関連しています。 女性の体は、閉経後に自然にエストロゲンの産生を停止し、その結果、膣の筋肉が弱くなる可能性があります。

軽度の膣脱出症では、膣の衰弱や失禁などの膣脱出症状を改善するためにエストロゲンが処方される場合があります。 より重度の脱出症の場合は、エストロゲン補充療法を他の種類の治療とともに使用できます。

膣脱出手術と回復

膣の筋肉と靭帯の一般的な弱さは、孤立した欠陥よりもはるかに発生しやすいです。 女性が膣脱の1つのタイプの症状を発症した場合、彼女は同様に他のタイプを有するか、または発症する可能性が高い。 したがって、外科医が膣脱を完全に矯正するために必要な外科的手順を詳細に調べるには、徹底した身体検査が必要です。 典型的な手術戦略は、一度にすべての膣の弱点を矯正することです。

手術は通常、女性が全身麻酔を受けている間に行われます。 一部の女性は脊椎または硬膜外注射を受けます。 与えられる麻酔の種類は、通常、外科手術の予想される長さに依存します。 腹腔鏡手術は、細い器具と高度なカメラシステムを必要とする低侵襲手術です。 この外科的手法は、子宮摘出術後に膣円蓋を確保し、腸ヘルニアや子宮脱などのいくつかのタイプの膣脱を矯正するためにより一般的になりつつあります。

膣円蓋脱出 ：これは膣の高部で発生する欠損であるため、膣または腹部から外科的に接近することができます。 一般に、腹部は、重度の膣円蓋脱のための選択肢です。 この矯正手術には通常、膣円蓋懸垂と呼ばれる技術が含まれます。この技術では、外科医が膣を骨盤の強い組織または脊椎の基部にある仙骨と呼ばれる骨に取り付けます。

脱出した子宮 ：閉経後の女性や子供を増やしたくない女性の場合、脱出した子宮は通常子宮摘出術で矯正されます。 この手順の一般的なアプローチは、膣を通してです。

膀胱瘤および直腸瘤 ：これらは通常、膣を通して矯正されます。 通常、外科医は膣壁を切開し、臓器を押し上げます。 その後、外科医は膣壁の下の組織を強化して、臓器を通常の位置に戻します。 次に、余分な組織を取り除き、膣壁を閉じます。 場合によっては、外科医は、膀胱瘤を修正するために、腹腔鏡下膀胱懸垂と呼ばれる外科的手技、または修正されたバーチ手技の使用を選択する場合があります。 尿失禁が存在する場合、外科医は尿道をサポートする必要があります（膀胱頸部懸垂）。

膣脱出手術のために手術を受ける女性は、通常、手術の種類と程度に応じて、病院で2〜4日過ごすことを期待する必要があります。 手術後、女性は通常、約6〜9週間は重い物を持ち上げないでください。 手術後、ほとんどの女性は3ヶ月後に通常の活動レベルに戻ると期待できます。 治療を受けている女性は、進行状況を評価するために、医師とのフォローアップ訪問をスケジュールする必要があります。 ペッサリーは、感染を防ぐために定期的に取り外して掃除する必要があります。

膣脱のための代替療法

骨盤の筋肉を強化するために、電気刺激やバイオフィードバックなどの理学療法が使用される場合があります。

電気刺激 ：医師は、膣内または骨盤底の標的筋肉にプローブを当てることができます。 プローブは、筋肉を収縮させる小さな電流を測定して供給するデバイスに接続されています。 これらの収縮は、筋肉を強化するのに役立ちます。 体の外側から骨盤底筋に供給する神経を磁気的に刺激する、より邪魔にならないタイプの電気刺激が利用可能です。 これによりこれらが活性化され、失禁の治療に役立つ場合があります。

バイオフィードバック ：センサーは、膣および骨盤底の筋肉活動を監視するために使用されます。 医師は、女性がこれらの筋肉を強化するために使用できる運動を勧めることができます。 場合によっては、これらのエクササイズは、膣の脱出に関連するいくつかの症状を回復または緩和するのに十分な筋肉の強化に役立つ場合があります。 センサーは運動中の筋肉の収縮を監視することができ、医師は運動によって標的の筋肉が利益を得るかどうかを判断できる場合があります。

膣脱出のフォローアップ

手術後、ほとんどの女性は3ヶ月後に通常の活動レベルに戻ると期待できます。

治療を受けている女性は、進行状況を評価するために、医師とのフォローアップ訪問をスケジュールする必要があります。 ペッサリーは、感染を防ぐために定期的に取り外して掃除する必要があります。

膣脱の予後と治療

膣脱はめったに命にかかわる状態ではありません。 一部の軽度の症例は手術なしで治療できます。 膣脱のより重篤な場合は、矯正のために手術が必要になる可能性があります。 膣脱出手術は一般的に成功しますが、再発は依然として問題です。

膣脱の予防

膣脱のリスクがある女性（矯正手術を受けた女性を含む）は、可能であれば、重い持ち上げや、腹腔内の圧力を高める活動を避ける必要があります。 肥満は、骨盤と膣内の筋肉と靭帯に余分なストレスをかけます。 体重を減らすことで、この状態の進行や再発を防ぐことができます。

膣脱の写真

直腸ヘルニアが発生する可能性のある部位。 クリックすると大きな画像が表示されます。

膣および支持構造。 パラコルピウムは膣の外壁に沿って伸びています。 クリックすると大きな画像が表示されます。

レベルIはサスペンションで、レベルIIはアタッチメントです。 パラコルピウムは、レベルIの外側の骨盤壁から膣を吊るします。これらの線維は、仙骨に向かって垂直に後方に延びます。 レベルIIの膣は、骨盤の腱弓筋膜と肛門挙筋の上筋膜に付着しています。クリックすると大きな画像が表示されます。

レベルIIおよびIIIの詳細。 レベルIIIでは、膣は肛門挙筋、尿道、および会陰体の内側表面に固定されます。 腱弓筋膜骨盤への付着部における膣の前面は恥骨筋膜を形成し、後面は直腸膣筋膜を形成します。 クリックすると大きな画像が表示されます。

腸瘤および大規模な膣外反。 子宮摘出後の膣円蓋脱出。 クリックすると大きな画像が表示されます。

リラックスした膣口。 この年配の女性は、大きな直腸瘤と顕著な会陰部の体の弛緩を持っていました。 前部の修復と失禁の処置はすでに行われていました。