視力矯正手術/レーシックの種類、リスクとオプション

視力矯正手術とは何ですか？

視力矯正のための屈折矯正手術は、過去半世紀にわたって大きな進歩を遂げました。 最も初期の方法の1つは、角膜に深い切開を作成して、意図的な弱体化と矯正目的の形状変化を生じさせることでした。 Radi骨角膜切開術、またはRKは、最初の切開屈折矯正処置の1つでした。 この概念は、日本の順天堂大学の佐藤によって50年以上前に初めて使用されました。 しかし、後部の内部切開を含む元の手順はほとんどの人には効果がなく、多くの患者は後年に水疱性角膜症に苦しみました。

その後、RKは角膜組織への直接的な損傷を避けるために修正され、視力矯正手術の最も初期の形態として進化しました。 1970年代にロシアの眼科医フョードロフによって完成され、1978年に米国で初めて演奏されました。

現在、メガネやコンタクトレンズを着用している大多数の人々が矯正レンズへの依存を軽減または排除するのに役立つさまざまなオプションがあります。 ほとんどすべての場合、屈折矯正手術は選択的で美容的です。

• 視力矯正手術は、近視（近視）、遠視（遠視）、乱視、そして将来的には老眼を持つ人々に利益をもたらす可能性があります。
• 近視は、近くのオブジェクトが鮮明に見えるが、遠くのオブジェクトがぼやけている場合に発生します。 眼が長すぎる、および/または角膜が焦点調節能力に対してあまりにも急であるため、オブジェクトがぼやけています。
• 遠視は、近くのオブジェクトがぼやけていて、遠くのオブジェクトがはっきりしているときに発生します。 この場合、目が短すぎる、および/または角膜が焦点を合わせる能力に対して平坦すぎるため、ぼやけが生じます。
• 乱視は、眼の表面の形状がやや不規則であるため、視界がゆがんでいるかゆがんでいると最もよく説明されます。 この状態では、眼にはさまざまな焦点があり、画像が歪んでいます。
• 老眼（「老人」を意味するギリシャ語の長老 （πρ？σβυς））は、年齢とともに近くの物体に焦点を合わせる能力が次第に低下する状態を眼が示す状態を表します。
• 視力矯正手術は、矯正レンズを必要とせずに角膜および/またはレンズを修正して、目の後ろに光を集中させます。
• 視力矯正手術は、通常、老眼（近くの物体を見ることができない）を持つ人々に利益をもたらしません。 この状態は、40〜45歳以上のすべての人に影響を及ぼし、二焦点眼鏡または二焦点コンタクトレンズによって矯正されます。 老眼では、レンズは形を変える能力を失い、したがって近くの物体に目を集中させます。 老眼は、目が長すぎたり短すぎたりする問題ではありません。 老眼に対する矯正外科手術を開発するための研究が進行中ですが、その技術はまだ確立されていません。

今日、視力矯正手術のさまざまなオプションには以下が含まれます。

• radial骨角膜切開（RK）
• レーザー視力矯正
• 光屈折性角膜切開（PRK）
• レーザー角膜内角膜形成術（LASIK）
• フェムト秒レーザー支援レーシック（iLASIK）
• レーザー熱角膜形成術（LTK）
• 導電性角膜移植（CK）
• 角膜内リングセグメント（ICR）
• 有水晶体眼内レンズインプラント
• PRELEX（老視屈折レンズ交換）またはクリアレンズ抽出

レーザー視力矯正の候補者は誰ですか？

レーザー視力矯正は、近視、乱視の近視、遠視、乱視の遠視、または混合乱視の治療に使用できます。 レーザー視力矯正を要求するすべての人が手術の候補者とは限りません。 非常に高い屈折異常（処方）、特定の眼疾患、特定の医学的疾患、眼科手術の既往歴などの要因により、人は屈折手術の候補者になることができません。

• レーザー視力矯正の基準：以下は一般的な基準であり、使用するレーザー機械によって異なり、施設や個々の外科医の好みに応じて基準を変更する場合があります。
• 18歳以上の近視または遠視
• 21歳以上の乱視
• 少なくとも1年間の安定した屈折。これは、個人のガラスまたはコンタクトレンズの処方が変更されていないことを意味します。 一部の外科医は、数週間など、より短い期間待つ必要がある場合があります。
• -0.50〜-14.00ジオプターの間の近視（-14.00ジオプターを超える場合、明確なレンズ抽出が考慮されます。）（ジオプターは眼鏡またはコンタクトレンズの測定単位です。数値が大きいほど処方が強くなります。）
• 乱視<5.00ジオプター
• 遠視<+6.00ジオプター
• 円錐角膜、ヘルペス角膜炎、不安定な屈折異常、角膜疾患/瘢痕、または白内障/緑内障などの眼の問題がない
• コラーゲン血管疾患（ループス）、自己免疫疾患（関節リウマチ）、免疫抑制疾患（AIDS）、創傷治癒中のケロイド形成、糖尿病がある場合は糖尿病性網膜症などの医学的問題はありません
• アキュテイン、イミトレックス、またはアミオダロンなどの薬を服用していない
• 妊娠中および授乳中

視力矯正手術のリスクは何ですか？

他の外科手術と同様に、合併症が発生する場合があります。 レーザー視力矯正では、処置中（術中）または処置後の治癒期間中（術後）に合併症が発生する場合があります。

手順を理解し、懸念がある場合は対処できるように、眼科医は手順の前に起こりうるリスクについて話し合う必要があります。

• 処置中の合併症は、主にマイクロケラトームでフラップを作成するときに発生します。 これらには、不完全な皮弁、不規則または小さい皮弁、ボタンホール、偏心した皮弁、遊離皮弁、または目の貫通が含まれます。 手術中にこれらの合併症が発生すると、手術は中止され、フラップは元の位置に戻されます。 その後、フラップは3〜6か月間治癒します。 この治癒期間の後、手順が繰り返され、フラップが再切断される場合があります。
• 角膜が非常に薄い一部の手順では、角膜を眼の中に切り込むことができます。 この状況では、ヒーリングが行われるまで操作も停止します。 この間、深刻な感染が発生しないように注意深く監視する必要があります。
• 処置後の初期の合併症には 、フラップの除去およびフラップの折り畳みが含まれます。 折り畳みはマクロフォールドとマイクロフォールドとして説明でき、視覚的な歪みを引き起こす可能性があります。 フラップとマクロフォールドが外れると、フラップを持ち上げて位置を変える必要があり、ひだがなくなります。
• その他の合併症には、界面破片（フラップとレーザー角膜の間の破片）、上皮のフラップへのダウングロース、上皮欠損、または角膜剥離が含まれます。
• 角膜の感染（感染性角膜炎）と炎症も起こります。 感染はまれですが、発生した場合は非常に深刻です。
• 屈折性合併症には、過少矯正または過剰矯正が含まれ、追加のレーザー矯正（強化手順）が必要な場合があり、偏心レーザーアブレーションには再治療またはハードコンタクトレンズの使用が必要な場合があります。
• レーザー視力矯正も乱視を引き起こす可能性があります。 特に夜間のハローとグレアは、手術後に発生する場合があります。 それらは手術後によく見られますが、通常は消えますが、視力の質に永久的に影響することがあります。
• 特に乱視および遠視がより高い場合、処置の退行が発生する可能性があり、追加のレーザー治療または眼鏡またはコンタクトレンズの使用が必要になる場合があります。
• 手術後 、ドライアイの症状は最も一般的な訴えです。 レーシック後のドライアイは、角膜感覚が表面の角膜神経を切断するため、角膜感覚の低下が原因で発生する場合があります。 これにより、瞬き率が低下する可能性があり、したがって、眼の再濡れが減少する可能性があります。 ほとんどの人は、人工涙液潤滑の使用と​​時間の経過とともに改善に気付きます。 ドライアイの症状を緩和するために、患者は涙点プラグで治療する必要がある場合があります。
• びまん性層状角膜炎は、レーシック手術で起こりうる炎症状態です。 その原因は不明です。 レーシック手術の約0.2％で発生します。 この状態が認識され、すぐに治療されると、通常はそれ以上の合併症なしで解決します。 治療せずに放置すると、視力低下を引き起こす可能性があります。