百日咳：ワクチン、症状、治療、診断、原因と副作用

• 百日咳（百日咳）トピックガイド
• 百日咳（百日咳）の症状に関する医師のメモ

百日咳（百日咳）の事実

百日咳の少女の写真

百日咳は、呼吸通路に影響を与える感染性細菌性疾患です。 最初に1640年代に説明されたように、百日咳は、咳の発作の後に子供が深く息を吸うときに特徴的な甲高い「フープ」の音によって区切られる咳のけいれんのためにその名前を得ました。

• 百日咳は、米国の5歳未満の子供の間で最も一般的なワクチンで予防可能な感染症の1つです。 百日咳は百日咳の別名です-おなじみのDTaP（ジフテリア、破傷風、無細胞百日咳ワクチン） の 「P」は通常子供に与えられ、Tdapの「p」は青少年に与えられます。
• 百日咳ワクチンの普及にもかかわらず、近年、百日咳が再発しました。 米国疾病管理予防センター（CDC）によると、百日咳ワクチンの導入前には、毎年平均175, 000の百日咳がありました。 これは1980年代に年間3, 000件未満に減少しました。 米国では最近、2012年に合計48, 277例、2013年に24, 231例、2014年に32, 971例が報告されています。
• 世界保健機関の推定によると、2008年には世界中で百日咳による195, 000人の死亡があり、2011年には139, 382人が死亡したと報告されており、この予防しやすい感染症は病気と死亡の主要な原因の1つとなっています
• 乳幼児の百日咳の有病率は増加しています。 百日咳による死亡のほとんどは、3ヶ月未満の乳児で発生します。 幼児の百日咳の発生率は、他のすべての年齢層よりも高くなっています。 百日咳の2番目に高い割合は、7〜10歳の子供に発生します。
• 2014年6月にカリフォルニアで百日咳の流行が発生し、2014年11月26日の時点で、カリフォルニア公衆衛生局は9, 935件の百日咳の症例を受け取っていました。
• 2012年に百日咳の流行を報告した州には、ワシントン州（4, 783例）、バーモント（632例）、ミネソタ州（4, 433例）、ウィスコンシン州（5, 923例）、コロラド州（1, 510例）が含まれます。

百日咳の症状と徴候は何ですか？

百日咳の経過は3つの段階をたどります。

• 百日咳の最初の段階はカタル性（鼻水）段階です。 通常、このフェーズは1〜2週間続きます。 このフェーズ中の症状は、上気道疾患または風邪の症状に似ています：鼻水、鼻詰まり、くしゃみ、ときどき咳。 低悪性度の熱がいくつかの場合に存在する場合があります。 抗生物質が百日咳の進行を止めることができるのは、この段階のときだけです。
• 百日咳の第二段階は発作期です。 このフェーズの期間は非常に多様で、1週間から10週間続きます。 激しい咳の発作がこの段階の特徴です。 攻撃は夜間に頻繁に発生する傾向があり、24時間で平均15回の攻撃があります。 多くの場合、咳の間で息を切らしている人が吸うことによって引き起こされる甲高い「フープ」を聞くことができます。 （Barえる咳は通常ウイルス感染を示し、百日咳を示すものではありません）。 特に、新生児や乳児は、咳をしてけいれんの際に呼吸が止まり、おそらく青くなることがあります。 この段階では、嘔吐や窒息もよくみられます。
• 百日咳の第三段階は回復期です。 これは数週間または数ヶ月続くことがあり、自然に発作性が低下する（咳の突然の発作が少なくなる）慢性咳はこの段階を特徴づけます。

百日咳（百日咳）を予防するワクチンはありますか？

子供の場合は、DTaP（ジフテリア、破傷風、百日咳）接種の推奨ワクチンスケジュールに従ってください。 米国小児科学会によると、医師は、2ヶ月、4ヶ月、6ヶ月、15〜18ヶ月、および4〜6歳の年齢の子供に、完全な免疫のために年齢に応じたショットを投与します。 ただし、ワクチンの免疫は一般に6〜10年後に衰退し、永続的な免疫をもたらさないため、百日咳ブースターショットが必要です。

• 2005年、米国政府はTdapを承認しました。これは、10〜18歳の子供向けの最初の百日咳ブースターショットです。 疾病対策センターの予防接種実施諮問委員会（ACIP）は、1つのTdブースターの代わりに1つの用量のTdapを推奨しています。
• 19歳以上の成人の場合、ACIPはTdapの単回投与を推奨しています。
  • Tdapを一度も受け取ったことがない場合、最新の破傷風トキソイド含有ワクチンを少なくとも10年前に受け取った場合、Tdapの1用量を追加免疫のTdの1用量に置き換える必要があります。
  • 12ヶ月以下の乳児またはTdapを以前に受けたことがない妊婦と密接に接触している、または接触を予想している19歳以上の成人は、Tdapの投与を受ける必要があります。 最新のTdが提案されてから2年という短い間隔。
  • Tdapをまだ受けていない患者と直接接触している環境の医療従事者は、Tdapの投与を受けるべきです。 最新のTdから2年という短い間隔が推奨されます。
  • CDCは、妊娠中の女性は妊娠前にTdapを受けることを推奨しています。 2011年のCDCの推奨事項では、以前にTdapの予防接種を受けたことがない妊婦は、妊娠第3期または後期第2期に、または産後すぐに、病院または出産センターを出る前にTdapを1回投与する必要があります。
  • ワクチンの副作用は軽度ですが、圧痛、発赤、注射部位のしこり、発熱などがあります。

百日咳の原因は何ですか？

百日咳菌 は百日咳を引き起こします。 これらのバクテリアの唯一の貯蔵所は人間です。 （つまり、人間でのみ繁栄し、増殖することができます。）

• 百日咳は、病気の人が吐き出した水滴との接触、または水滴が着弾した最近汚染された硬い表面との接触によって広がります。 百日咳菌は呼吸通路で繁殖し​​、毒素を生成します。毒素は、通常、呼吸ごとに気道に導入される粒子状物質や細胞破片を除去するために必要な小さな毛（繊毛）を損傷します。 これにより、呼吸通路の炎症が増加し、感染の特徴である典型的な乾いた咳が生じます。 百日咳は、細菌への暴露後7日から咳けいれんの発症後最大3週間まで伝染します。 最も伝染する時期は、病気の最初の段階です。
• 当初は小児期の病気であると考えられていたが、研究は大人が百日咳にかかりやすく、症例の最大25％を占めることを示した。 この病気は、成人や青少年ではより軽度である傾向があります。上気道感染症や風邪によく似た持続的な咳です。 この優れた区別のため、医師はその集団の百日咳の診断を見逃すことが多く、そのため、細菌がより感受性の高い乳児や子供に広がることがあります。
• 百日咳は非常に伝染しやすいです。 百日咳を患っている人の予防接種を受けていない家庭の接触の75％〜100％が病気を発症します。 同じ世帯に住んでいる完全に予防接種を受けた人と自然に予防接種を受けた人の間でさえ、極端な暴露後の検出不能な感染の報告がありました。
• 百日咳を起こす危険因子には、感染した人の咳やくしゃみへの暴露、または感染した人が使用した表面への接触が含まれます。 頻繁な手洗いとマスクの使用の両方が、細菌が誰かが百日咳をしている世帯の他のメンバーに広がる可能性を減らすのに役立ちます。 また、鼻や口に触れたり、発生時に拾い上げた可能性のある細菌を持ち込まないようにしてください。
• 関連細菌のBordetella parapertussisは、同様ですが、それほど深刻ではない風邪のような感染症をparapertussisと呼びます。

百日咳と百日咳-あなたの子供は守られていますか？

百日咳の治療はいつ受けるべきですか？

いつ医者に電話するか

• あなたまたはあなたの子供が百日咳を持っている疑いがある場合
• 予防接種を受けたかどうかに関係なく、子供が百日咳の人に接触した場合
• 子供が市販薬でコントロールできない熱を持っている場合
• 子供が固形物や液体を抑えることができない場合（嘔吐）

いつ病院に行くか

• お子様の呼吸が止まった場合は、911救急サービスに電話してCPRを開始してください。
• 咳をしているときに子供が青くなる場合
• 百日咳の人がこれらの症状を示した場合、病院の救急部門に行きます。
  • 液体に耐えられない（嘔吐）
  • 発熱抑制薬を使用しても発熱が抑制されない
  • 急速な呼吸や青色への変化を含む呼吸困難の兆候
  • 体重減少、乾燥粘膜、尿量減少などの脱水症状

医療従事者はどのように百日咳を診断しますか？

百日咳を診断する最良の方法は、鼻と喉から採取した粘液中に特定の病気を引き起こす細菌 百日咳菌 の存在を確認することです。

• バクテリアの成長は綿によって抑制されるため、アルギン酸カルシウムまたはダクロンのいずれかの特別な材料で作られた綿棒を使用して、サンプルを取得する必要があります。 医学の専門家が病気の最初の段階または2番目の早い段階でサンプルを収集する場合、文化は陽性である可能性が高いことが研究により示されています。 生体を隔離する（および診断を確認する）可能性は、病気の最初の3週間を超えて検体採取が遅れると低下します。 百日咳菌の培養は、抗生物質による治療の5日間後には通常陰性です。
• 血清学的検査やPCRなど、百日咳感染の診断に使用される他の検査法は、特定の検査室で利用できます。 どちらの方法も、生物の培養分離よりも特異的ではありません。
• 医療提供者は、完全な血球数（CBC）を実施する場合があります。

百日咳の家庭薬はありますか？

年少の子供は、大人よりも百日咳の致命的または重度の症例を発症するリスクが高いため、多くの人が入院する可能性があります。

入院を必要としない小児および成人の場合、医師が百日咳を診断した後、自宅で病気を管理するためのヒントをいくつか紹介します。

• 5日間の抗生物質が投与されるまで、可能な限り人を隔離します（たとえば、独立した寝室）。 可能であれば、病気の人に遭遇した人は全員、手術用マスクを着用して顔を覆い、百日咳のof延を制限する必要があります。 時には、医師は抗生物質を処方して、細菌の伝播を防ぐために百日咳と診断された個人との密接な接触をすることがあります。
• 良い手洗いを練習してください。 百日咳菌は、皿などの汚染された無生物との接触により広がります。
• 水、ジュース、スープなどの水分をたっぷり飲み、脱水症状を防ぐために果物を食べます。
• 嘔吐の量を減らすために、少量の頻繁な食事を食べます。
• 冷たいミスト気化器を使用して、分泌物を緩め、咳を和らげます。
• 煙、エアロゾル、煙など、咳を引き起こす可能性のある刺激物から家庭環境を守ります。
• 唇や舌の乾燥、皮膚の乾燥、尿やおむつの量の減少、涙を出さずに泣くなど、脱水症状のある病気の子供を監視します。 脱水症状の兆候があればすぐに医師に報告してください。
• 医師の指示がない限り、咳止め薬や他の家庭薬を与えないでください。

百日咳治療の選択肢は何ですか？

抗生物質は百日咳の重症度を軽減し、咳をする人を非伝染性にします。 抗生物質は、病気の最初の段階の早い段階で与えられた場合に最も効果的です。

サンフォード抗菌療法ガイドでは、次の抗生物質治療を推奨しています：アジスロマイシンの5日間コース、クラリスロマイシンの7日間コース、またはエリスロマイシンまたはトリメトプリム/スルファメトキサゾール（TMP / SMX）の14日間コース。

• 百日咳のいくつかの株は、特定の抗生物質に耐性があります。 この場合、症状が悪化する可能性があります。
• 百日咳のある成人または子供の治療に加えて、家庭の全員が予防的な抗生物質治療を受ける必要があります。
• 一次ワクチン接種を完了していない7歳未満のすべての密接な接触者（百日咳の広がりを防ぐためのDTaPワクチンを含む）は、このシリーズを最短の間隔で完了する必要があります。
• プライマリシリーズを完了したが、DTaPのブースターまたは百日咳ワクチンを受け取っていない7歳未満の密接な接触者は、曝露から3年以内にブースターを摂取する必要があります。
• 暴露した成人はTdapワクチンを接種する必要があります（以下の「予防」セクションを参照）。
• 百日咳のある人は、抗生物質を投与してから5日間、または抗生物質による治療を受けていない場合は咳けいれんの発症から3週間まで隔離する必要があります。

百日咳のフォローアップ

百日咳の病気について学校や保育施設に通知します。 医療提供者は、後に咳を発症する子供を評価する必要があります。 学校またはデイケアに参加し、ワクチン接種が遅れている7歳未満の子供は、それらを受け取る必要があります。 医療提供者は、百日咳の症例を地元の保健部に報告する必要があります。

• 医療専門家は、抗生物質による学校全体の治療を推奨していません。
• 軽度の百日咳の子供は、少なくとも5日間抗生物質を投与した後、学校またはデイケアに戻ることがあります。

百日咳の予後はどうですか？

百日咳の合併症は、1歳未満の子供に最もよく見られ、未熟児では重度の百日咳のリスクが高くなります。

• 1999年から2003年の間に、百日咳と診断された2歳未満の子ども17, 000人が入院を必要としました。
• 病気にかかる1歳未満の乳児の半数以上が入院しなければなりません。
• 2012年に、医療専門家はCDCに百日咳による18人の死亡を報告しました。 それらの大部分は3ヶ月未満の乳児でした。
• 細菌性肺炎は百日咳の最も一般的な合併症です。 また、百日咳関連の死亡の最も一般的な原因です。 CDCは、百日咳の幼児の5人に1人が肺炎（肺感染症）になると推定しています。
• その他の合併症には、酸素不足、肺の虚脱、副鼻腔炎、中耳炎（耳の感染症）、脱水症、鼻血、打撲、ヘルニア、網膜剥離、直腸脱、発作、脳の病気、および成長の失敗による青みがかった皮膚が含まれます。