オープン創傷ケア：抗生物質治療と治癒時間

創傷と創傷ケアについて知っておくべきことは何ですか？

• 皮膚は、感染、放射線、極端な温度から身体を保護する外界に対する障壁です。
• 擦り傷、裂傷、破裂損傷、穿刺、および刺創を含む、皮膚を損傷する可能性のある多くの種類の創傷があります。
• 多くの傷は表面的なもので、クレンジングやドレッシングなどの局所的な応急処置が必要です。
• 一部の創傷はより深く、骨、筋肉、腱、動脈、神経などの基礎構造の損傷による感染や機能の喪失を防ぐために医療処置が必要です。
• 傷の医療の目的は、合併症を防ぎ、機能を維持することです。 重要ではありますが、外見上の結果は創傷修復の主要な考慮事項ではありません。
• 動物や人間の咬傷は、感染率が高いため、医療専門家が常に確認する必要があります。
• 必要に応じて破傷風ブースターで更新できるように、破傷風の予防接種状況を知ることが重要です（たとえば、過去5年間に破傷風ワクチンまたはブースターワクチンを接種したことがありますか？）。

皮膚の層と傷の重症度

皮膚は、環境と相互作用する大きな感覚器官であり、タッチ、痛み、振動、および位置に関する信号を脳に送信します。 体を覆う皮膚の2つの層、表皮と真皮があります。

1. 表皮は、皮膚の最も外側の層であり、見ることができる部分であり、新しい皮膚細胞が形成され、徐々に剥がれていき、非常に活発です。 表皮細胞にはさまざまな種類があります。

• ケラチン生成細胞は、私たちが見る主要な皮膚細胞です。 新しい表皮細胞は、表皮と真皮が出会うところから始まります。 これらの細胞は徐々に成熟し、皮膚の表面まで上昇し、最終的には脱落して新しい細胞に置き換わります。 表皮には血管がなく、下層の真皮から栄養を受けます。
• メラノサイトは色素を含み、皮膚に着色を与え、放射線を吸収し、紫外線による損傷から保護します。
• ランゲルハンス細胞は骨髄で作られ、皮膚の表面に移動して感染と戦うのを助けます。
• メルケル細胞は、軽いタッチの感知に役立つ特殊な皮膚細胞です。 それらは、他の専門分野と同様に、指とつま先の先端に位置しています。

2. 真皮は、皮膚のより深い層です。 表皮のサポートを担当する2つの層があります。

• 真皮乳頭は表皮のすぐ下にある組織の薄い層で、毛細血管といくつかの弾性繊維とコラーゲン繊維が含まれています。
• より深い網状真皮には、皮膚の表面に平行に走るコラーゲンと弾性繊維の大きな束が含まれています。 コラーゲンと弾性繊維は、皮膚がせん断または他の種類の外傷による損傷に抵抗するのを助け、皮膚が引き伸ばされたり圧縮された後にその静止状態に戻ることを可能にします。 これは、毛包、汗腺、皮脂腺が見られる層です。

皮下脂肪組織は表皮と真皮の層の下にあり、皮膚に余分なクッションを提供します。 この層の下には筋肉と骨があります。

傷の原因と種類

傷は、負傷のために皮膚が破損または損傷したときに発生します。 怪我の原因は、機械的、化学的、電気的、熱的、または核の原因である可能性があります。 皮膚は、損傷のメカニズムに応じてさまざまな方法で損傷を受ける可能性があります。

炎症は、損傷に対する皮膚の最初の反応です。

表面の（表面の）傷や擦り傷は、より深い皮膚層をそのまま残します。 これらのタイプの傷は通常、研磨面に対する摩擦摩擦によって引き起こされます。

深い擦過傷 （切り傷または裂傷）は、皮膚のすべての層を通り、筋肉や骨などの基礎となる組織に入ります。

穿刺傷は通常、鋭い尖った物体が皮膚に入ることによって引き起こされます。 刺し傷の例には、針刺し、爪の踏み込み、またはナイフによる刺し傷があります。

人間と動物の咬傷は、刺創、擦過傷、または両方の組み合わせとして分類できます。

Pressure瘡 （床ずれ）は、皮膚の領域への慢性的な圧迫（例えば、寝たきり、車椅子に長時間座っている人、またはギプスを押す人）によって引き起こされる皮膚への血液供給不足のために発症する可能性があります皮膚）。 糖尿病、循環障害（末梢血管疾患）、または栄養失調の人は、pressure瘡のリスクが高くなります。

適切な創傷ケアは、感染を防ぎ、他の関連する怪我がないことを保証し、皮膚の治癒を促進するために必要です。 可能であれば、追加の目標は、創傷が完全に治癒した後に良好な美容結果を得ることにあります。 この創傷ケア用品は、主に皮膚に関係する創傷に関する情報を提供するように設計されています。 すべての傷（たとえば、銃声、デグロービング傷、腱裂傷など）をカバーすることを意図したものではありません。

傷の兆候と症状

創傷の最も一般的な症状は、痛み、腫れ、出血です。 傷の痛み、腫れ、出血の量は、怪我の場所と怪我のメカニズムに依存します。 いくつかの大きな裂傷は、神経終末の少ない領域に位置していればそれほど痛くないかもしれませんが、指先（より多くの神経を持っている）の擦り傷は非常に痛いかもしれません。 頭皮や顔など、血管内の血管の数が多いと、一部の裂傷は出血しやすくなります。

傷のために医者を呼ぶとき

ほとんどの傷は、感染を防ぐために徹底的な洗浄とドレッシングを含む日常的な応急処置で自宅で治療することができます。 次の場合は、傷の治療を受けてください。

• 傷は重大な力または外傷によるものであり、他の負傷者が存在します。
• 持続的な圧力と上昇があっても出血を止めることはできません。
• 傷は縫合（ステッチ）で修復する必要があるという懸念があります。 傷の大きさと位置は重要な考慮事項です。 ほとんどの顔の傷は、特に唇や目が関与する場合は、美容上の理由で修復する必要があります。
• 傷は動物の咬傷によって引き起こされます。 狂犬病予防接種を考慮する必要もあります。
• 傷は非常に汚れており、簡単に掃除することはできません。
• 発赤、腫れ、痛みの増加、傷口の膿などの感染の証拠があります。
• 破傷風の予防接種は最新ではないため、48時間以内に追加免疫が必要です。 患者が一度も予防接種を受けたことがない場合、免疫グロブリンによる最初の破傷風予防を直ちに行う必要があります。

応急処置の写真：傷の手入れ

創傷ケア診断

骨折（骨折）を探すためにX線撮影が行われることがあります。 X線は、裂傷に埋め込まれている可能性のある異物を探すのにも役立ちます。 ベッドサイドで行われる蛍光透視法は、深く埋まっている異物を見つけるのに役立ちます。 超音波はまた、傷の中の異物の診断を支援するために使用される場合があります。 蛍光透視法と超音波検査は、救急部門と病院でのみ利用できます。

傷に対する応急処置と家庭療法

ほとんどの傷は自宅で手入れすることができます。 表面の擦り傷や裂傷はきれいにし、抗菌性の軟膏を塗ってから、バンドエイドまたは軽い包帯で覆います。 多くの場合、出血は創傷に直接圧力をかけることで制御でき、可能であれば、出血部位を心臓のレベルよりも高くします。 これにより、重力が負傷への血流を減らすのに役立ちます。 ほとんどの出血は10分以内に止まり、その時点で創傷の上に包帯を当てることができます。

出血が問題にならない場合は、水道水を使用して傷口を洗浄し、破片を洗い流して感染のリスクを減らします。 川や湖の水には、重大な感染を引き起こす可能性のある多くの種類の細菌が含まれている可能性があります。 傷を汚染された水できれいにすることは推奨されません。 より深い傷は痛みを伴うため、スクラブは必ずしも推奨されません。

傷が医療を必要とする場合、治療を開始するために自宅でとることができる手順があります。 重大な基礎的傷害がない限り、医療を求める十分な時間があるため、傷をきれいにして手当てするのに数分かかることが適切です。

傷の治療、ステッチ、および抗生物質

傷の治療

医師は、傷に関連する損傷がないこと（たとえば、人が顎に落ちた場合、顎骨折のリスクがある可能性があること）を確認し、感染のリスクを最小限に抑えます。 薄い傷跡のある見栄えの良い外観も目標ですが、必ずしも最も重要な目標ではありません。 損傷のメカニズムは提供されるケアに大きく影響するため、損傷の状況を理解するには歴史が重要です。 動物の咬傷は、遊び場での転倒よりも多くの医療を必要とします。 傷の汚れ具合や、潜在的な怪我の可能性があるかどうかを判断するには、怪我の状況を知ることが重要です。

糖尿病、循環不良、透析中、または免疫系を損なう可能性のある薬を服用している人は、感染のリスクが高くなります。 また、傷を修復する決定は、患者の病歴によって影響を受ける場合があります。 破傷風の予防接種ステータスは、予防接種が必要かどうかを判断するために必要になります。

最初の怪我が発生してから、医療が求められるまでの時間枠も考慮事項です。 傷を長く開いたままにすると、縫合した場合の感染のリスクが高くなります。 多くの医療従事者のガイドは、6〜12時間です。 傷が6〜12時間より古い場合は、縫合できません。 脚、腕、足、手などの四肢の裂傷には、腱、神経、動脈が関与する場合があります。 機能を評価することは、身体検査の重要な部分です。

創傷用縫合糸

一次閉鎖：ヘルスケアの専門家は傷をきれいにし、傷、縫合、ステープル、または外科用接着剤で傷を閉鎖する前に、損傷した可能性のある異物または下層構造の領域を探索します。 傷が古すぎたり、汚れすぎたり、傷を閉じるのが不適切であると信じる他の理由がある場合は、 二次的な意図によって治癒することがあります。 傷口はきれいにされ、服を着せられ、縫合せずに徐々に回復します。

傷のある可能性のある他の点では健康な人では、2つの手法の組み合わせを検討することがあります（二次的意図とその後の一次的閉鎖）。 このシナリオでは、医療従事者が傷口をきれいに整えます。 患者は3〜5日以内に戻るように求められ、感染の証拠が見られない場合は、縫合、ステープル、または外科用接着剤で傷を閉じることができます。

その他の創傷被覆材

テガダームやハイドロゲルなどの生理用包帯は、皮膚が非常に脆弱であるため、高齢者の縫合の代わりに治癒を促進するために使用できます。

傷の抗生物質

傷口をきれいにして適切に手入れすれば、 抗生物質を処方する必要はほとんどありません。 ただし、動物の咬傷、人間の咬傷、川や湖の水汚染にさらされた傷、またはその他の著しく汚れた傷、循環不良は感染を防ぐために処方される場合があります。 腱や骨などの基礎構造が関与している場合、抗生物質も処方される場合があります。

創傷治癒時間と予後

創傷治癒の予後は個別化されており、創傷の種類、基礎となる損傷、および患者のベースラインの健康状態に依存します。 単純な裂傷や擦り傷を含むほとんどの軽微な傷は、自然に治癒し、医療を必要としません。 患者がより複雑になり、傷がより複雑になると、完全な結果の予後は低下します。 すべての傷の目標は、損傷した部分を正常な機能に戻すことができる治癒をすることです。

結果は、存在するリスク要因にも依存します。 汚染されて非常に汚れた傷は、感染する可能性が高く、そうでない傷よりも治癒が不十分です。 傷は、糖尿病の管理が不十分な人や循環が不十分な人では治癒する傾向があります。 すべての裂傷は瘢痕を残しますが、医療従事者は瘢痕の厚さと外観を最小限に抑えるように働きます。

傷の予防

事故が発生し、ほとんどの人は、どれだけ注意を払っても傷を負います。 自宅や職場でツールを使用する場合、適切な方法で使用されていることを確認し、適切な予防措置が取られていることを覚えておくことが重要です。 多くの場合、人が急いでいる、ショートカットを取っている、または設計されていない方法でツールを使用しているために事故が発生します。 保護具は常に適切です。 状況に関係なく、適切な靴やブーツ、自転車のヘルメット、または目の保護具を着用すると、怪我を防ぐことができます。