急性および慢性膵炎の痛み：症状、原因、食事、治療

急性および慢性膵炎について知っておくべきことは？

人間の膵臓のイラスト。 Photo Researchers Incによる

膵炎は単に膵臓の炎症を意味します。 膵炎には、急性と慢性の2種類があります。

事実

• 急性膵炎と慢性膵炎の原因は似ています。 約80％〜90％はアルコール乱用と胆石が原因です（それぞれ約35％〜45％）。 残りの10％〜20％は、薬物、化学物質への暴露、外傷、遺伝性疾患、感染症、外科的処置、血液中の高脂肪レベル、膵臓または腸の遺伝的異常が原因です。
• 急性膵炎の症状は、最も一般的には腹部の中央または左上部分の腹痛から始まり、食後または背中を平らにした後、腹痛が増大する場合があります。 他の症状が含まれる場合があります
  • 吐き気、
  • 熱、
  • 急速な心拍、および
  • 脱水。
• 重度の急性膵炎の症状と徴候は、へそ周辺またはrib骨とhip部（脇腹）の間の体側面、または小さな紅斑性皮膚結節の皮膚変色を示すことがあります。
• 壊死性膵炎は、膵臓内および周囲の壊死を特徴とする重度の急性膵炎です。
• 慢性膵炎の症状には、以下を含む腹痛が含まれる場合と含まれない場合があります
  • 貧血による出血、
  • 肝臓の問題（黄und）、
  • 減量、
  • 栄養不足、および
  • インスリンを産生できず、糖尿病を引き起こす。
• 膵炎（急性および慢性の両方）の診断も同様に行われます。 患者の病歴を調べ、身体検査を行い、さまざまな検査を注文することができます。
• 急性膵炎は最初は自宅で治療すべきではありませんが、症状を予防または軽減するのに役立つ手順があります。
• 膵炎の主要な危険因子は、大量のアルコール摂取と胆石の病歴です。 それらは、膵炎の約80％〜90％を引き起こします。 遺伝学や薬物療法などの他の要因は、個人のリスクを高める可能性があります。
• 急性膵炎の治療は根本的な原因に従って行われます。 膵炎の急性症例のほとんどは病院で治療されるか、目標は膵臓が炎症から回復できるように身体機能の症状を緩和することです（炎症が感染によって引き起こされる場合、抗生物質が投与されます）。
• 慢性膵炎の治療は、しばしば痛みを和らげる薬、食事の変更で治療されます。 食物を消化するのを助けるために、錠剤の形で経口膵臓酵素を必要とする患者もいれば、インスリンを必要とする患者もいます。 膵炎のすべての患者は、アルコールを飲むのをやめるよう強く勧められます。
• 膵炎の外科的治療は、胆石と胆嚢または膵臓の異常を取り除くために使用される場合があります。
• 膵臓食は低脂肪食です。 20g /日以下で、アルコールはありませんが、水分はたっぷりあり、慢性膵炎の発赤がある場合は、食物のない透明な液体のみを24〜48時間推奨します。
• 膵炎はアルコールの摂取を止めることで軽減または予防できます。 胆石の合併症を防ぐための早期介入も膵炎を発症する可能性を減らす可能性があります。
• アルコールや感染症などの根本的な原因を適切に治療すれば、急性膵炎の治療を受けた患者の約90％〜95％が完全に回復する可能性があります。
• 慢性膵炎を発症したり、腎不全、糖尿病、呼吸障害、脳損傷などの合併症で死亡する人もいます。 慢性膵炎の人の予後は、急性膵炎の場合よりも楽観的ではありません。

膵炎とは

膵臓は腹部の上部にある腺です。 消化液と消化ホルモンの2つの主な種類の物質を生成します。 膵臓の炎症は膵炎と呼ばれ、その炎症にはさまざまな原因があります。 腺が炎症を起こすと、その状態は、腺および周囲の血管の腫れ、出血、感染、および腺の損傷に進行する可能性があります。 そこで、消化液が閉じ込められ、膵臓自体を「消化」し始めます。 この損傷が続く場合、腺は通常の機能を実行できない可能性があります。 膵炎は、急性（新規、短期）または慢性（継続的、長期）です。 どちらのタイプも非常に深刻で、生命を脅かすことさえあります。 どちらのタイプも深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 急性膵炎は通常、膵臓への損傷が始まるとすぐに始まります。 攻撃は通常非常に軽度ですが、その約20％は非常に深刻です。 攻撃は短時間続き、通常、膵臓が通常の状態に戻ると完全に解決します。 発作が1回しかない人もいれば、複数回発作している人もいますが、壊死性膵炎が発症して生命を脅かすものにならない限り、膵臓は常に通常の状態に戻ります。
• 慢性膵炎は急性膵炎として始まります。 急性膵炎の発作中に膵臓が傷ついた場合、正常な状態に戻ることはできません。 腺への損傷は継続し、時間とともに悪化します。

報告されている急性膵炎の年間発生率は、100, 000人あたり4.9から80症例に及びます。 米国では毎年約8万件の急性膵炎が発生しています。 膵炎はすべての年齢の人々に発生する可能性がありますが、子供では非常にまれです。 慢性膵炎は女性よりも男性でより一般的ですが、膵炎は男性と女性で発生します。

膵臓、肝臓、および胆嚢の位置の図

急性膵炎の症状は何ですか？

急性膵炎または膵臓痛の最も一般的な症状は腹痛です。 急性膵炎のほとんどすべての人が腹痛を経験します。

• 痛みは突然起こるか、徐々に蓄積することがあります。 突然痛みが始まる場合、通常は非常にひどいです。 痛みが徐々に蓄積する場合、軽度から始まりますが、重度になる場合があります。
• 痛みは通常、腹部（腹部）の上部中央または左上部に集中しています。 痛みは、腹部の前部から後部にかけて放射状に広がるように描写されることがよくあります。
• 痛みはしばしば食べた後に始まるか悪化します。
• 通常、痛みは数日間続きます。
• 人が仰向けに横たわっていると、痛みがひどくなることがあります。

急性膵炎の人は通常非常に気分が悪いです。 痛みに加えて、人々は他の症状や徴候を持っている場合があります。

• 吐き気（嘔吐する人もいますが、嘔吐しても症状は緩和されません。）
• 発熱、悪寒、またはその両方
• 手触りが柔らかい腹部の腫れ
• 急速な鼓動（急速な鼓動は、痛みや発熱、嘔吐による脱水、食べられないことが原因である可能性があります。また、人が内出血している場合の代償メカニズムである可能性があります。）

感染症や出血を伴う非常に重症の場合、次の症状に加えて、脱水症状になり血圧が低下することがあります。

• 脱力感または疲労感（疲労）
• 立ちくらみやかすかな感じ
• 無気力
• 過敏性
• 混乱または集中困難
• 頭痛
• カレンのサイン（へそ周辺の青みがかった肌）
• グレーターナーサイン（側面に沿った赤褐色の皮膚の変色）
• 紅斑性皮膚結節

血圧が極端に低くなると、体の臓器は正常な機能を果たすのに十分な血液を得ることができません。 この非常に危険な状態は循環ショックと呼ばれ、単にショックと呼ばれます。

重度の急性膵炎は医学的な緊急事態です。

慢性膵炎の症状は何ですか？

痛みは、慢性膵炎では急性膵炎よりも一般的ではありません。 痛みがある人もいますが、多くの人は腹痛を経験していません。 痛みがある人にとっては、痛みは通常一定であり、障害を引き起こす可能性があります。 しかし、状態が悪化すると痛みはしばしば消えます。 この痛みの欠如は、おそらく膵臓が機能しなくなったことを意味するため、悪い兆候です。

慢性膵炎の他の症状は、次のような長期合併症に関連しています：

• インスリンを生産できない（糖尿病）
• 食物を消化できない（体重減少と栄養不足）
• 出血（血球数の減少、または貧血）
• 肝臓の問題（黄und）

膵炎の危険因子は何ですか？

膵炎の主な危険因子は、過剰なアルコール摂取と胆石です。 過度のアルコール摂取の定義は人によって異なる可能性がありますが、ほとんどの医療専門家は、中程度の消費量は男性では1日2杯、女性や高齢者では1日1杯以下であると示唆しています。 ただし、アルコール摂取に続発する膵炎の人は、通常、すべてのアルコール摂取を避けることをお勧めします。

その他のリスク要因には

• 膵炎の家族歴、
• 血液中の高レベルの脂肪（トリグリセリド）、
• 喫煙、
• 嚢胞性線維症などの特定の遺伝性疾患、および
• 特定の薬（例えば、エストロゲン療法、利尿薬、テトラサイクリン）を服用します。

膵炎の原因は何ですか？

アルコール乱用と胆石は膵炎の2つの主な原因であり、膵炎と診断されたすべての個人の80％〜90％を占めています。

アルコール使用による膵炎は通常、少なくとも5〜7年間長期アルコールを飲んでいる人に発生します。 慢性膵炎のほとんどの症例はアルコール乱用によるものです。 膵炎は多くの場合、その人が最初に医師の診察を求めるまでに慢性になります（通常、激しい痛みのため）。

胆石は、腹部の別の器官である胆嚢内の物質の蓄積から形成されます（前の図を参照してください）。 胆石は膵管を塞ぎ、膵臓内に消化液を閉じ込めます。 胆石による膵炎は、50歳以上の女性で最も頻繁に発生する傾向があります。

膵炎の症例の残りの10％〜20％には、以下を含むさまざまな原因があります。

• 薬、
• 特定の化学物質への暴露、
• 車の事故や腹部外傷につながるひどい転倒で発生する可能性のある傷害（外傷）、
• 遺伝性疾患、
• 手術と特定の医療処置、
• おたふく風邪（一般的ではない）などの感染
• 膵臓または腸の異常、または
• 血中の高脂肪レベル。

急性膵炎の症例の約15％と慢性膵炎の症例の40％で、原因は不明です。

膵炎にかかっていると思われる場合、いつ医師に連絡すればよいですか？

ほとんどの場合、膵炎に伴う痛みと吐き気はひどいため、医療専門家に診察を求めます。 以下の症状のいずれかは、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

• 吐き気や嘔吐のために薬を飲んだり飲んだり食べたりできない
• 非処方薬で緩和されない激しい痛み
• 原因不明の痛み
• 呼吸困難
• 発熱または悪寒を伴う痛み、持続的な嘔吐、かすかな感じ、脱力感、または疲労
• 妊娠を含む他の病状の存在を伴う痛み

医療専門家は、病院の救急部門に行くようにその人に言うかもしれません。 人が医療専門家に連絡することができない場合、または医療専門家による検査を受けた後、症状が悪化した場合、救急部門への即時訪問が必要です。

慢性的な大量飲酒の健康上のリスク

どのタイプの医師が膵炎を治療しますか？

通常膵炎を治療する医師の種類は、病気の重症度に応じて、救急医学の医師、プライマリーケアの医師、内科の専門家、病院医、救急医療の専門家、そして時には消化器専門医および/または外科医です。

膵炎はどのように診断されますか？

医療専門家が膵炎を示唆する症状を特定すると、その人の症状、ライフスタイルと習慣、および病歴と手術歴について特定の質問をします。 これらの質問に対する答えと身体検査の結果により、医療専門家はいくつかの条件を除外し、正しい診断を下すことができます。

ほとんどの場合、臨床検査が必要です。 テストでは、以下を含むいくつかの身体システムの機能をチェックします。

• 膵臓、肝臓、腎臓の機能（膵酵素のアミラーゼとリパーゼのレベルを含む）
• 発熱や疲労などの感染の兆候
• 貧血の徴候を示す血球数
• 妊娠検査
• 血糖値、電解質レベル（不均衡は脱水を示唆します）およびカルシウムレベル

膵臓がまだ消化酵素とインスリンを作っている場合、血液検査の結果は決定的ではないかもしれません。

胆石などの膵炎の合併症を探すには、通常、画像診断検査が必要です。

画像診断検査には以下が含まれる場合があります。

• X線フィルムは、膵炎の合併症や不快感の他の原因を探すために注文することができます。 これには胸部X線が含まれる場合があります。
• CTスキャンはX線フィルムのようなもので、より詳細なものです。 CTスキャンは、X線フィルムよりも詳細に膵臓と膵炎の合併症の可能性を示します。 CTスキャンは、膵臓の炎症または破壊を強調します。 時折、MRIが注文されます。
• 超音波は、胆嚢と、胆嚢、肝臓、膵臓と小腸をつなぐ管を調べるための非常に優れた画像検査です。
  • 超音波は、胆石や炎症や感染の兆候など、胆道系の異常を描くのに非常に優れています。
  • 超音波は、痛みのない音波を使用して臓器の画像を作成します。 超音波は、腹部の上に小さな携帯デバイスを滑らせることによって実行されます。 超音波は、器官から「跳ね返る」音波を放出し、コンピューターによって処理されて画像を作成します。 このテクニックは、妊婦の胎児を見るために使用されるものと同じです。
• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、内視鏡（端に小さなカメラが付いた細い柔軟なチューブ）を使用して膵臓と周囲の構造を表示する画像検査です。
  • ERCPは通常、慢性膵炎の場合または胆石の存在下でのみ使用されます。
  • ERCPを実行するには、最初に人が鎮静されます。 鎮静後、内視鏡を口から胃、小腸に通します。 次に、デバイスは、肝臓、胆嚢、および膵臓と小腸を接続する管（胆管）に一時的な染料を注入します。 この染料は、医療専門家が石や臓器の損傷の兆候を見やすくするためのものです。 場合によっては、このテスト中に石を取り除くことができます。

膵炎のための特別な食事はありますか？

急性膵炎の人々の食事は、数日間の腸休息で構成されています。 腸の休息は、食物や液体を口から摂取しないことを意味します。 その結果、膵臓に回復する時間が与えられている間、患者は病院で輸液と栄養を静脈内に提供する必要があります。 患者はその後、透明な液体とスープから始めてゆっくりと経口摂取に進みます。

慢性膵炎の患者は低脂肪食 （最大20 g /日）を摂取することをお勧めします。高炭水化物の場合は、小型でより頻繁な食事（1日あたり約5〜6）を食べることをお勧めします。 膵臓がフレアを発症した場合、患者は約1日間ほど腸休息に戻る必要がありますが、口腔液を飲んで脱水状態になることはありません。 症状が解決しない場合は、すぐに医療を受けてください。 慢性または急性膵炎の患者は、アルコール飲料を飲まないことを強く勧めました。

膵炎を和らげるまたは治療する家庭薬はありますか？

ほとんどの人にとって、セルフケアだけでは膵炎の治療には不十分です。 攻撃中に人々はより快適になれるかもしれませんが、症状の根本的な原因に対する治療を受けるまで、攻撃を受け続ける可能性が高いでしょう。 症状が軽度の場合、人々は次の予防措置を試すことがあります。

• すべてのアルコール消費を停止します。
• ブイヨン、ゼラチン、スープなどの食品で構成される流動食を採用します。 これらの単純な食品は、炎症プロセスを改善する可能性があります。
• 市販の鎮痛剤も役立ちます。 アセトアミノフェン（タイレノールなど）などの肝臓に影響を与える可能性のある鎮痛剤は避けてください。 アルコール使用による膵炎患者では、肝臓も通常アルコールの影響を受けます。

急性膵炎の治療とは何ですか？

急性膵炎では、治療法の選択は発作の重症度に基づいています。 合併症がない場合は、通常、膵臓が回復できるように、症状の緩和と身体機能のサポートに重点が置かれます。

• 急性膵炎の発作を起こしているほとんどの人は病院に入院します。
• 呼吸困難な人には酸素が与えられます。
• IV（静脈内）ラインが開始され、通常は腕の中で行われます。 IVラインは、薬や液体を投与するために使用されます。 体液は、嘔吐または体液の摂取不能から失われた水を補充し、気分が良くなるのを助けます。
• 必要に応じて、痛みと吐き気の治療薬が処方されます。
• 医療専門家が感染の疑いがある場合、抗生物質が投与されます。
• 数日間、食べ物や液体を口から摂取しないでください。 これは排便と呼ばれます。 食物や液体の摂取を控えることにより、腸管と膵臓に治癒を開始する機会が与えられます。
• 一部の人々は経鼻胃（NG）チューブが必要な場合があります。 細い柔軟なプラスチックチューブを鼻から胃に挿入し、胃液を吸い出します。 胃液のこの吸引は腸をさらに休ませ、膵臓の回復を助けます。
• 発作が数日以上続く場合、栄養補助食品はIVラインを介して投与されます。

慢性膵炎の治療とは何ですか？

慢性膵炎では、治療は痛みを和らげ、膵臓のさらなる悪化を避けることに焦点を当てています。 別の焦点は、食物を食べて消化する人の能力を最大限にすることです。

• 人々が深刻な合併症または非常に深刻なエピソードを持たない限り、彼らはおそらく病院にとどまる必要はありません。
• 激しい痛みには薬が処方されます。
• 高炭水化物、低脂肪の食事; そして、より頻繁に少ない食事を食べることは、膵臓の悪化を防ぐのに役立ちます。 人がこの食事療法で問題を抱えている場合、食物を消化するのを助けるために、錠剤の形の膵臓酵素が与えられるかもしれません。
• 慢性膵炎と診断された人は、飲酒をやめるよう強く勧められます。
• 膵臓が十分なインスリンを産生しない場合、体は血糖を調節する必要があり、インスリン注射が必要になる場合があります。

膵炎の手術はどうですか？

膵炎が胆石によって引き起こされる場合、胆嚢と胆石を除去する手術（胆嚢摘出術）が行われる可能性があります。

特定の合併症（たとえば、膵臓の腫脹または重傷、出血、仮性嚢胞、膿瘍など）が発生した場合、患部組織を排出、修復、または除去するために手術が必要になる場合があります。

膵炎は予防できますか？

次の推奨事項は、それ以上の攻撃を防止するか、それらを穏やかに保つのに役立つ場合があります。

• アルコールを完全に排除するのは、アルコールの使用に起因する膵炎の場合にさらなる攻撃の機会を減らすため、膵炎の悪化を防ぐため、そして非常に深刻な、または致命的な合併症の発症を防ぐための唯一の方法だからです。
• 少量の頻繁な食事を食べます。 攻撃を受けている場合は、膵臓に回復の機会を与えるために、数日間は固形食を避けてください。
• 膵炎の主要な危険因子である胆石のリスクを減らす可能性が高いため、個人が膵炎のリスクを減らすのに役立つ可能性があるため、炭水化物が多く脂肪が少ないバランスの取れた食事を食べます。
• 膵炎が化学物質の暴露または薬物によるものである場合、暴露の原因を見つけて停止する必要があり、薬物を中止する必要があります。
• 喫煙しないでください
• 健康的な体重を維持する
• 定期的な運動

膵炎を持っている人の見通しは何ですか？

急性膵炎のほとんどの人は、壊死性膵炎を発症しない限り、病気から完全に回復します。 膵臓は通常の状態に戻り、長期的な影響はありません。 しかし、根本的な原因が解消されない場合、膵炎が再発する可能性があります。

約5％〜10％の人が生命にかかわる膵炎を発症し、これらの慢性疾患のいずれかが残ったり、膵炎の合併症により死亡することさえあります。

• 腎不全
• 呼吸困難
• 糖尿病
• 脳損傷

慢性膵炎は、発作と発作の間に完全には解決しません。 症状は急性膵炎の症状と似ている場合がありますが、膵臓の損傷は進行中のプロセスであるため、慢性膵炎ははるかに深刻な状態です。 この継続的な損傷は、次のいずれかの合併症を引き起こす可能性があります。

• 膵臓内または膵臓の周囲からの出血：進行中の炎症および膵臓周囲の血管の損傷は、出血につながる可能性があります。 急速な出血は生命を脅かす状態になる可能性があります。 出血が遅いと、通常は赤血球数が少なくなります（貧血）。
• 感染：進行中の炎症により、組織は感染しやすくなります。 感染は膿瘍を形成する可能性があり、手術なしでは治療が非常に困難です。
• 仮性嚢胞：進行中の損傷の結果として、小さな流体で満たされた嚢が膵臓に形成されることがあります。 これらの嚢は感染したり、下腹部（腹膜）に破裂したりすることがあり、腹膜炎と呼ばれる深刻な感染を引き起こします。
• 呼吸の問題：体内の化学変化は肺に影響を与える可能性があります。 その効果は、人が呼吸する空気から肺が吸収できる酸素の量を減らすことです。 血液中の酸素レベルは通常より低くなります（低酸素症）。
• 膵臓の障害：膵臓はひどく損傷し、正常な機能を果たすことができなくなる可能性があります。 非常に重要な機能である食物の消化と血糖値の調節が影響を受けます。 多くの場合、糖尿病と体重減少が起こります。
• 膵臓癌：慢性膵炎は、膵臓の異常な細胞の成長を促進し、癌になる可能性があります。 膵臓癌の予後は非常に悪いです。