Настя и сборник весёлых историй
目次:
- 生命を脅かす皮膚発疹の事実
- 生命を脅かす皮膚発疹の原因は何ですか？
- 生命を脅かす皮膚発疹の症状と徴候は何ですか？
- 他の生命を脅かす皮膚発疹の症状と兆候は何ですか？
- 誰かが発疹のためにいつ医療を求めるべきですか？
- 生命を脅かす皮膚発疹を診断するために医師が使用する検査は何ですか？
- 皮膚発疹の治療薬はありますか？
- 皮膚発疹の治療とは何ですか？
- 皮膚発疹にはどのようなフォローアップが必要ですか？
- 生命を脅かす皮膚発疹を防ぐことは可能ですか？
- 生命を脅かす皮膚発疹の予後はどうですか？
生命を脅かす皮膚発疹の事実
発疹は、皮膚の目に見える炎症を指す非特異的な用語です。 ほとんどの発疹は危険ではなく、自己制限されています。 生命を脅かす皮膚の発疹はまれですが、実際に発生した場合は、医療支援が絶対に必要です。
主要な徴候として皮膚発疹がある潜在的に生命を脅かす障害は
- 尋常性天疱瘡（PV）、
- スティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）または多形性紅斑（EM）としても知られる中毒性表皮壊死症（TEN）、
- 好酸球増加症および全身症状（DRESS）症候群を伴う薬疹
- 毒性ショック症候群（TSS）、
- 髄膜炎菌、
- ロッキーマウンテンは発熱を発見し、
- 壊死性筋膜炎。
これらの状態は、皮膚表面の大部分を含む発疹を引き起こします。 通常、発疹に付随して原因を区別するのに役立つその他のさまざまな重要な症状や兆候があります。
生命を脅かす皮膚発疹の原因は何ですか？
尋常性天疱瘡は、体の免疫系が誤った方向に向けられ、表皮細胞の接続に不可欠なタンパク質に向けられた抗体を産生するときに発生する自己免疫性皮膚疾患です。 有毒な表皮壊死およびDRESS症候群は、ほとんどの場合薬物に対する過敏反応です。 髄膜炎菌、ロッキーマウンテンの紅斑熱、壊死性筋膜炎は感染によるものです。
- 尋常性天疱瘡（PV）
- PVは、免疫系の障害（自己免疫障害）です。 すべての自己免疫疾患と同様に、体の自然免疫系は、外来侵入者を攻撃する抗体を産生することにより、皮膚内のタンパク質を誤って異物と特定します。
- PVでは、これらの抗体の標的はデスモグレイン3と呼ばれるタンパク質であり、これはデスモソームと呼ばれる構造の一部です。 デスモソームは、表皮細胞を一緒に保持する責任があります。
- D-ペニシラミン（Cuprimine、Depen）、カプトプリル（Capoten）、エナラプリル（Vasotec）、ペニシリン、インターロイキン2、ニフェジピン（Adalat CC、Procardia、Procardia XL）、およびrifampicin（リファディン）。
- 中毒性表皮壊死症（TEN）
- TENの正確な原因は不明ですが、特定の薬物や感染症に対する重度のアレルギー反応であると考えられています。
- 抗生物質、通常はサルファ含有抗生物質とペニシリン含有抗生物質、および発作（フェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピン、およびラモトリギン）に投与される薬物は、非ステロイド系抗炎症薬と同様にTENにリンクされています。
- 他の考えられる原因には、肝炎、単純ヘルペス、エプスタインバー、サイトメガロウイルス、およびインフルエンザウイルスによるウイルス感染が含まれます。 連鎖球菌型および結核菌による細菌感染; ワクチン接種、特に天然poワクチン接種; とがん。
- プロテアーゼ阻害剤（PI）（アタザナビル）、ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NRTI）（エファビレンツ）、および非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI）（アバカビル、ネビラピン）を含むHIVの治療薬はTENに関連付けられています。
- ドレス症候群は、好酸球増加症および全身症状を伴う薬疹の頭字語です。
- これは重度の薬疹であり、薬の服用を開始してから2〜6週間後に始まります。 頻繁な原因は、抗痙攣薬、すなわちフェニトイン、フェノバルビトン、カルバマゼピン、およびラモトリギンです。 その他の薬物には、ダプソン、スルホンアミド、アロプリノール、ミノサイクリン、テルビナフィン、アザチオプリン、カプトプリル、ネビラピン、アバカビル、およびスルファサラジンが含まれます。
- 毒性ショック症候群（TSS）
- TSSは、特定の菌株のブドウ球菌による基礎感染によって引き起こされます。
- 細菌の毒素が血流に放出され、びまん性の臓器損傷を引き起こします。
- TSSは、超吸収性タンポンの導入により、1970年代に公衆衛生問題になりました。 これらのタンポンは、 ブドウ球菌の細菌の増殖を支える異物として作用しました。
- TSSにつながる可能性のあるその他の感染症には、表在性皮膚感染症、手術創感染症、出産後の感染症、鼻手術または鼻血後の鼻腔感染症が含まれます。
- 髄膜炎菌は、 ナイセリア髄膜炎によって引き起こされる血液感染症（敗血症）です。 この感染症は若年成人で最も一般的であり、脳と脊髄の周囲の膜にも影響を与える可能性があります。 咳、くしゃみ、または汚染された表面を介して取得されます。 ワクチン接種は髄膜炎菌血症を予防できます。
- ロッキーマウンテンの紅斑熱は、 リケッチアと呼ばれる小さな微生物によって引き起こされる感染症で、硬い殻のダニに刺されてヒトに感染します。
- 壊死性筋膜炎は、多くの場合、四肢に限局する細菌感染症であり、感染が深部組織および血流に非常に急速に浸透するためです。
生命を脅かす皮膚発疹の症状と徴候は何ですか？
- 尋常性天疱瘡（PV）
- PVは40〜60歳の成人でより一般的に起こりますが、3歳の幼い子供や89歳の成人で見られます。
- PVは女性と男性の両方に等しく影響します。
- PVに見られる痛みを伴う水疱は、不規則な形状の隆起した皮膚病変であり、通常は直径½インチ以上です。
- 水疱は、正常な皮膚に形成される可能性があります。
- 病変は通常口から始まり、唇、舌、のど、および頬の内側に見られることがあります。
- 口の中の痛みを伴う水疱は、飲酒と食事を困難にします。
- その後、水疱が頭、顔、脇の下に広がってから、体の残りの部分に移動します。
- それらが形成されると、水疱は最初は緊張し、透明な液体で満たされます。
- ブリスターの横の皮膚を押すと、ブリスターが伸びるか、新しいブリスターが形成されます。
- 2〜3日後、水ぶくれは緩み、水ぶくれの中の液体は濁ります。
- この段階では、水ぶくれは簡単に壊れ、すぐ下に生の皮膚の非常に痛みのある領域が残ります。
- これらの開いた傷は非常に感染しやすいです。
- 水疱は体表の大部分を覆う可能性があるため、感染は重度であり、血液中に容易に広がる可能性があります。
- 治療しないと、これらの重度の感染症により死亡する可能性があります。
- 中毒性表皮壊死症（TEN）
- TENはすべての年齢層で発生しますが、20〜40歳の人の間でより一般的です。
- TENは女性の2倍の頻度で男性に影響を与えます。
- 初期症状には、発熱、筋肉痛、関節痛、全身疲労、皮膚のかゆみまたはor熱感が含まれます。
- TEN発疹は、通常は口と目の粘膜から始まり、重症の場合は他の粘膜が関与する場合があります。
- 次に、TENに共通の皮膚病変が発生します。 これらの病変は、白、青みがかった、または紫色の中心が赤の円で囲まれているため、「標的病変」と呼ばれることがよくあります。
- これらの病変は、周囲約1インチの赤みを帯びた斑点として始まり、通常はクラスター状に現れます。
- 発疹は体のどこからでも発生する可能性がありますが、通常は、胸部、腹部、または背中よりも頻繁に足、手、および脚と腕の前部が関与します。
- 発疹は通常、体の両側に発生します。
- その後、水疱が病変の中心に形成され、かゆみや痛みを伴うことがあります。
- 標的病変は通常、体全体の連続した作物に現れて癒着し、皮膚の大部分に影響を及ぼすプラークを形成します。
- 外観は非常に「やけど」のようにすることができます。
他の生命を脅かす皮膚発疹の症状と兆候は何ですか？
- 毒性ショック症候群（TSS）
- TSSは、10代から15〜34歳の若者に発生します。
- TSS患者の3分の2は25歳未満です。
- 5人中4人は女性です。
- 症状は皮膚発疹の発症の2日前までに始まり、102 Fを超える発熱、のどの痛み、頭痛、疲労感、吐き気、嘔吐、下痢などがあります。
- TSSには、赤くて炎症を起こした目と赤みがかった赤の舌の粘膜が含まれる場合があります。
- 立ち上がったときのめまいや立ちくらみもよく見られます。
- 関節とまぶたも腫れます。
- その後、全身の大部分またはすべてを覆うびまん性の赤い発疹が急速に現れます。
- 肌の赤い部分を押すと、肌が白くなる、または白くなります。 圧力を解放すると、赤みが戻ります。
- 皮膚は平らなままで、隆起した領域、隆起、または水疱はありません。
- 他の臓器系もTSSの影響を受け、TSSは腎臓、肝臓、呼吸器、および心不全を引き起こす可能性があります。 脳が関与していることもあり、混乱や見当識障害を引き起こします。
- ショックは、心臓血管系が血圧を維持できない場合に発生し、立っているときにめまいやふらつきを引き起こします。
- 発疹は通常、約3〜5日で消えます。
- 回復中、発疹が消えた後、手のひらと足の裏の皮膚が剥がれ落ち始めます。 重症の場合、指の爪、足の爪、髪の毛が落ちることがあります。 皮膚の他の領域も剥がれ落ちていく場合があります。
- 髄膜炎菌
- 曝露後2週間以内に、患者は発熱、低血圧、多臓器不全、および四肢に影響を及ぼすことが多い紫色の非白化性（手圧の影響を受けない）発疹（紫斑）で急性疾患になります。 発疹は、皮膚の小さな血管から漏れた血液を表します。
- ロッキーマウンテン紅斑熱
- 通常、感染したダニに噛まれてから3〜12日後に、発熱と頭痛、激しい筋肉痛、頭痛が生じます。 発疹は、通常、四肢で始まり、胴体を巻き込むように進行し、発熱の2〜4日以内に罹患者の大部分で発症します。
- 発疹はピンクの隆起として現れますが、数日以内に、皮膚の毛細血管からの血液漏出から多くのピンポイントの赤みを帯びた点が現れます。
- 壊死性筋膜炎
- 壊死性筋膜炎は、些細な、または見かけ上の外傷の部位で、または手術切開で始まる感染症です。 最初の病変は軽度の紅斑の領域としてのみ現れることがありますが、次の24〜72時間で急速に変化します。 炎症はより顕著で広範囲になり、皮膚は薄暗くなり、その後紫がかってきて、黄色または出血液を含む水疱が現れます。 発熱に伴う激しい痛みがあります。 これには、外科手術などの積極的な介入が必要になる場合があります。
誰かが発疹のためにいつ医療を求めるべきですか？
適切な注意を迅速に得るには、これらの生命を脅かす皮膚の発疹を早期に認識する必要があります。 症状に次のいずれかが含まれる場合は、医師に連絡してください。
- 発疹
- 突然発症し、体の大部分を覆う発疹
- 新しい薬を開始した直後に発生する発疹
- 重度の熱性インフルエンザ様疾患に伴う発疹
- 口内炎：透明な液体を飲みにくい口内炎
- 赤目：発疹またはその他の病気を伴う、赤く炎症を起こした目が突然発生した場合
- 立っているときのめまいまたは立ちくらみ
次の症状または兆候がある場合は、病院の救急部門に行く必要があります。
- 体表の大部分に水疱ができたり、皮膚の大部分が剥がれ始めたりする発疹
- 紫から赤、打撲傷様に見える発疹、熱性疾患に関連する発疹
- 失神、または失神
- 少量の液体でも飲めないほど痛みがある口内炎
生命を脅かす皮膚発疹を診断するために医師が使用する検査は何ですか？
これらの障害のいくつかは、救急部門で診断することが困難です。 血液検査、皮膚生検、および臨床症状はすべて、各障害の診断に影響します。 医師は通常、これらの障害のいずれかの症状と疑いに基づいて治療を開始し、検査が完了するまで最終診断を下さない場合があります。
- 皮膚の生検は、皮膚の小さな丸いサンプルを「パンチアウト」するように設計された特別な器具を使用して行われます。
- 生検標本は、発疹付近の正常な皮膚から、またはまだ水ぶくれしていない発赤の領域から採取されます。
- 皮膚生検が水ぶくれのある領域から採取される場合、通常は水疱の屋根を形成する皮膚からのみ採取されます。
- 血液検査は、身体の自然免疫系によって作られた特定の抗体をチェックするために分析のために送られます。
- 尋常性天疱瘡
- 水ぶくれのある皮膚および水ぶくれのある領域の隣にある正常に見える皮膚の皮膚生検サンプルをテストします。
- サンプルを染色して、皮膚の外層を結合するタンパク質を攻撃した抗体を検出します。
- 毒性表皮壊死症
- 診断は通常、TENに典型的な発疹の症状、粘膜病変、およびこの疾患を引き起こすことが知られている薬物の使用に基づいて行われます。 SJSに関連する薬を服用した履歴は、診断に不可欠ではありません。 最近のウイルス感染の履歴は、診断を下すのに役立ちます。 ただし、一部の個人ではTENの発症の原因が見つからないため、原因が特定できない原因（特発性と呼ばれる）を持たない多くの患者がいます。
- 皮膚生検は診断を容易にすることもあります。
- TENはSJSのより厳しい形式であると考えられています。
- 診断は、TENに典型的な発疹の兆候と症状、粘膜病変、およびこの疾患を引き起こすことが知られている薬剤の使用に基づいて行われます。 SJSのように、TENに関連する薬を服用した履歴は診断に不可欠ではありません。
- 皮膚生検の結果は、皮膚の外層全体が残りの皮膚から分離していることを示しています。
- 毒性ショック症候群
- TSSの診断は、以下の症状に基づいています：102 Fを超える発熱、びまん性の赤い発疹、収縮期血圧が90未満または立ち上がったときに失神し、症状を引き起こしている可能性のある他の疾患の証拠がありません。
- TSS診断では、次のことから明らかなように、3つ以上の他の臓器系の関与も必要です。
- 嘔吐または下痢
- 筋肉の分解と一致する酵素レベルを示す筋肉痛または血液検査
- 口、喉、膣、または目の炎症
- 腎臓または肝臓の機能障害の証拠を示す血液検査
- 見当識障害または混乱
- 心不全
- 呼吸不全
- 髄膜炎菌
- 診断は、重篤な患者の臨床所見と血液または脊髄液からの生物の同定に基づいています。 全身性臓器不全が不可逆的になる前に、診断を早期に疑い、適切な抗生物質療法を開始する必要があります。 現代の医療センターでは、死亡率は10〜14％です。
- ロッキーマウンテン紅斑熱
- 診断は、ダニ咬傷が記録されているか疑われる患者の臨床像に基づいています。 生物の同定は非常に重要ですが、重度の感染後の影響や死を避けるために、早期に治療を開始する必要があります。 この病気は通常、血液検査で確認されます。
- 壊死性筋膜炎
- 診断は、非常に痛みを伴う感染した四肢に関連する重度の発熱性疾患の急性発症患者で疑われます。 患部のX線検査が役立つ場合があります。 診断は、感染部位または血液から分離された細菌を増殖させることにより確認されます。
皮膚発疹の治療薬はありますか？
これらの障害はすべて生命を脅かすものであるため、在宅ケアは限られています。 兆候や症状を早期に見て、すぐに医師の診察を受けることが、唯一の許容される処置です。 治療せずに放置すると、これらの障害のある人の多くが死亡する可能性があります。 医師の診察中に、次の症状のケアを開始できます。
- 水疱
- 無傷のブリスターを壊さないでください。
- 水疱が壊れるとき、ゆるんだ皮膚をはがそうとしないでください。
- ブリスターを滅菌ガーゼまたは清潔なシートで覆います。
- 水疱や生の皮膚に軟膏やクリームを塗らないでください。
- 熱
- アセトアミノフェン（タイレノール）を与えて発熱を抑え、痛みや不快感を和らげることができます。 イブプロフェン（Advil）およびナプロキセン（Aleve）（非ステロイド性抗炎症薬、またはNSAID）は、SJSおよびTENの発症と関連しているため、避ける必要があります。
- 冷水に浸したり、お風呂に入れて発熱させないでください。 これにより、人は震え、実際に内部温度が上昇する場合があります。
- 発熱が激しい場合は、ぬるま湯に浸したタオルを使用して、水ぶくれのない体の部分を拭いてください。
- 赤い目
- 医師の診察を受けずに、眼に影響を及ぼす発疹を治療しようとしないでください。
- いかなる種類のドロップも使用しないでください。
- 口の潰瘍またはただれ
- 家庭で口内炎を治療するために、うがい薬や口腔洗浄剤を使用しないでください。
- 口内炎がひどく、痛みが体液の摂取を制限している場合、脱水症が起こる可能性があります。
- 脱水を予防するか、少なくとも制限するために、頻繁に少量の水またはスポーツ飲料を飲むことをお勧めします。
皮膚発疹の治療とは何ですか？
これらすべての障害の治療には入院が必要です。
- 病院への入院が原則であり、綿密な監視のために集中治療室への入院が必要になる場合があります。
- 体の大部分に関係する水ぶくれは、熱傷として扱われます。 これは、専門の集中治療熱傷ユニットへの入院を意味する場合があります。 すべての病院に火傷ユニットがあるわけではないため、ケアのために適切な医療センターに搬送する必要がある場合があります。
- これらの疾患で起こる皮膚からの水分の減少と飲酒の減少が脱水症を引き起こします。
- この脱水は、IV液で治療されます。
- 必要に応じて、1つか2つのIVカテーテルを静脈内、通常は腕に入れて、液体や薬を入れます。
- 感染の徴候と電解質の不均衡について血液サンプルを分析します。 IV液と電解質は、電解質の不均衡を正常化するために調整されます。
- 尋常性天疱瘡
- 医師は、体の免疫システムを抑制して（それ自体が攻撃するのを防ぐため）、IVコルチコステロイドによるPVの進行を止めようとします。
- 水疱は熱傷のように扱われ、非常に感染しやすいです。 頻繁に変更される抗生物質のクリームと滅菌包帯は、感染を防ぐために使用されます。
- 水ぶくれのある領域が感染すると、IV抗生物質が使用されますが、感染の予防には使用されません。
- 口腔の水疱は、痛みを和らげるために洗口剤で洗い、麻痺薬で洗い流します。
- 毒性表皮壊死症
- 医師は、体の免疫系を抑制して（それ自体が攻撃するのを防ぐため）、進行を止めようとします。
- ブロー液などの乾燥液と滅菌包帯が適用されます。
- 水ぶくれのある領域が感染すると、IV抗生物質が使用されますが、感染の予防には使用されません。
- 口腔の水疱は、痛みを和らげるために洗口剤で洗い、麻痺薬で洗い流します。
- 目の専門家が目の関与を監視します。 入院中にステロイドまたは抗生物質の点眼薬または軟膏を処方する場合があります。
- 病気を引き起こしている可能性のある薬を中止してください。
- TENの治療は、常に集中治療室または専門の集中治療熱傷治療室で行わなければなりません。
- IVコルチコステロイドの使用はTENに役立つことが証明されていないため、日常的に使用されることはありません。
- 皮膚の未加工部分は、ワセリンガーゼと滅菌包帯で覆われています。これらは頻繁に交換され、皮膚からの水分の損失を防ぐのに役立ちます。
- 水ぶくれのある領域が感染すると、IV抗生物質が使用されますが、感染の予防には使用されません。
- 口腔の水疱は、痛みを和らげるために洗口剤で洗い、麻痺薬で洗い流します。
- 目の専門家が目の関与を監視します。 入院中にステロイドまたは抗生物質の点眼薬または軟膏を処方する場合があります。
- 病気を引き起こしている可能性のある薬を中止してください。
- 毒性ショック症候群
- TSSで見られる低血圧の治療には、大量のIV液が必要になる場合があります。
- 輸液だけでは血圧を適切なレベルに上げることができない場合、IVカテーテルを通して継続的に特別な薬を投与して血圧を上げることもできます。
- TSSが疑われる場合、IV抗生物質が直ちに投与されます。
- 基礎となる感染源（つまり、タンポン、鼻詰まり、創傷感染、またはその他の感染源）を特定し、除去する必要があります。
- 髄膜炎菌
- 適切な抗生物質による治療は非常に重要です。 紫がかった四肢の広範な組織壊死の証拠がある場合、外科的治療が必要になる場合があります。
- ロッキーマウンテン紅斑熱
- ドキシサイクリンによる治療は通常、診断の確認前に開始されます。 発疹は特別な治療を必要とせず、病気とともに解決します。
- 壊死性筋膜炎
- この診断が疑われる場合、失活した感染した皮膚、脂肪、筋肉を除去するために、すぐに外科的診察が必要です。
皮膚発疹にはどのようなフォローアップが必要ですか？
各症例と各障害には、異なるフォローアップケアが必要です。 入院中にあなたのケアを担当する医師が、どのようなフォローアップがあなたに最適かを決定します。
- 傷の治療：病院から退院するまでに、皮膚病変の多くは治癒するか、治癒に向かうでしょう。 すべての治癒創傷を清潔で乾燥した状態に保ちます。 医師が処方した薬または軟膏のみを使用してください。
- 抗生物質：退院時に抗生物質が処方される場合があります。 それらがなくなるまで、処方されたすべての抗生物質を服用してください。 気分が良くなっても、抗生物質の服用をやめないでください。
- 毒性ショック症候群：これらの障害の中には、長期のステロイド薬が必要なものがあります。 他の人は、数日または数週間だけステロイドを必要とする場合があります。 また、医師はステロイドのテーパーを処方することもあります。つまり、完全になくなるまで、時間をかけてステロイドの量を徐々に減らしていきます。 医師の指示通りにすべてのステロイドを服用してください。 それらを突然停止すると、深刻な副作用を引き起こし、再入院につながる可能性があります。
生命を脅かす皮膚発疹を防ぐことは可能ですか？
これらの疾患のいずれについても明確な原因がほとんど見つかっていないため、予防はしばしば困難です。 いくつかの一般的なガイドラインが提案されています。
- これらの障害のいずれかに関連すると考えられるすべての薬を避けようとしないでください。 深刻な薬物アレルギーは非常にまれです。 既知のアレルギーがある薬を服用しないでください。 あなたが持つかもしれない潜在的な薬物アレルギーについては、常に医師に警告してください。
- これらの障害を引き起こすと考えられている感染症の多くは、回避することがほとんど不可能であり、事実上常に無害な感染症です。
- タンポンを避けると、TSSを防ぐことができます。 1970年代に市場に導入された超吸収性タンポンは、米国では使用できなくなり、現在市場にあるタンポンは安全であると見なされています。 ただし、タンポンを使用する場合は、頻繁に交換してください。
- 髄膜炎菌は予防接種で予防されます。 暴露のリスクが高い個人、寮の環境に住む大学の新入生、および風土病地域に旅行している人は予防接種を受けることが推奨されます。
- ロッキーマウンテンの紅斑熱は、流行地域でのハイキング後にダニを注意深く検査することで大幅に予防できます。 防ダニ服を着ることは非常に役立ちます。 すぐに細かいピンセットでダニを取り除くことができます。
生命を脅かす皮膚発疹の予後はどうですか？
これらの障害は、治療を受けなければ死に至る重大なリスクをもたらします。 病院または集中治療室での早期治療とケアは、生存の可能性を大幅に高めます。
- 尋常性天疱瘡：早期治療にもかかわらず、PVの人の中には死亡する人もいます。 治療の開始が遅れると、死に至る可能性が高くなります。 多くの人々は、病気を制御するために長期的なステロイドの使用を必要とします。
- スティーブンス・ジョンソン症候群：治療を受けるSJSの患者は生存率が高い。
- 中毒性表皮壊死症：治療を行っても、TEN患者の大部分は見通しが非常に悪く、死亡する可能性があります。
- 毒性ショック症候群：治療により、ほとんどの人は回復します。
- ロッキーマウンテンの紅斑熱の見通しは、現在5％〜10％の死亡率です。
- 髄膜炎菌の死亡率は10％〜14％です。
- 壊死性筋膜炎の死亡率は、現代の医療環境では7％から12％と高く、患者の四肢が著しく変形する可能性があります。
