甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進）の症状、兆候、原因、治療

甲状腺機能亢進症とは何ですか？

甲状腺の画像は、身体の代謝を制御するホルモンを生成、保存、放出します。 3D4Medical.com、David Mack / Photo Researchers Inc

甲状腺機能亢進症は、体内の甲状腺ホルモンが多すぎる状態を指します。 甲状腺機能亢進と呼ばれることもあります。

事実

• 過剰な甲状腺ホルモンレベルは、代謝（エネルギーの使用方法）を増加させ、次のような他の健康問題のリスクを増加させる可能性があります
  • 心臓病、
  • 骨量減少
  • 妊娠中の問題。
• バセドウ病は甲状腺機能亢進症の一般的な原因です
• 放射性ヨウ素アブレーションは過活動甲状腺の最も一般的な治療法です

5甲状腺機能亢進症の一般的な原因

成人の甲状腺機能亢進症の一般的な原因は次のとおりです。

• びまん性有毒甲状腺腫 （バセドウ病）
  • 甲状腺が成長して過剰な量の甲状腺ホルモンを分泌するように血液中の抗体によって引き起こされる甲状腺全体の過活動
• 有毒腺腫 （「ホット結節」）
  • 支配的な甲状腺結節、またはしこりは過活動で、過剰な甲状腺ホルモンを分泌します
• 有毒な多結節性甲状腺腫 （プラマー病）
  • 甲状腺の1つ以上の結節またはしこりが過活動状態になる
• 亜急性甲状腺炎
  • ウイルス感染または産後の炎症過程によって引き起こされる亜急性甲状腺炎の甲状腺機能亢進期
  • 甲状腺の炎症により、過剰なホルモンが血液循環に放出されます
  • 罹患者の90％以上が治療なしで正常な甲状腺機能に戻ります。
• 薬物誘発性甲状腺機能亢進症
  • ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症：高齢者、通常は既存の非毒性結節性甲状腺腫の状況
  • アミオダロン（コルダロン）
  • 放射線学研究で使用されるヨウ素含有造影剤

甲状腺機能亢進症の症状

症状とその重症度は、甲状腺ホルモン過剰の期間と程度、および個人の年齢に依存します。 個人が経験することがあります：

• 緊張と過敏性
• 動Palおよび頻脈
• 耐熱性または発汗の増加
• 振戦
• 減量または増加
• 食欲増進
• 頻繁な排便または下痢
• 下肢のむくみ
• 突然の麻痺
• 運動を伴う息切れ
• 月経の減少
• 受胎能力の低下
• 睡眠障害（不眠症を含む）
• 視力の変化
  • Photo明、または光感受性
  • 過剰な涙による眼の刺激
  • 複視、または複視
  • 外眼球、または眼球の前方突出
• 疲労と筋力低下
• 甲状腺肥大
• 脛骨前粘液水腫（脛骨周辺の組織に液体が蓄積する;グレーブ病で見られることがある）

甲状腺機能亢進症の診断

特徴的な症状と身体的兆候は、甲状腺機能亢進症が存在する可能性を示唆しています。 しかし、甲状腺機能亢進症の診断と原因を確定するには、検査室での評価が必要です。

血液サンプルで実行される診断ラボテストには、次のものがあります。

• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）
  • TSHレベルは甲状腺機能亢進症では低い
  • TSHアッセイは甲状腺機能亢進症の診断のための最も感度の高い検査です
• 遊離T4（遊離サイロキシン）
  • 血中の遊離または未結合の甲状腺ホルモンは、甲状腺機能亢進症が高い
  • 甲状腺の状態が不安定な患者では、甲状腺状態の指標としてT4レベルがTSHよりも正確である場合があります
  • 軽度の甲状腺機能亢進症では、無料のT4は正常な範囲にとどまります。
• トリヨードサイロニン（T3）ラジオイムノアッセイ（RIA）または無料のT3
  • 甲状腺ホルモンのこの形態は、T4よりも20〜50倍生物学的に活性です
  • T4は、多くの臓器（肝臓、腎臓）で、脱ヨウ素酵素と呼ばれる酵素によるヨウ素の除去により、より生物活性の高いT3に変換されます。
  • 重度の甲状腺機能亢進症では、T3がT4よりも比較的高いレベルに上昇することがよくあります。
• チロキシン（T4）
  • 血液中の総T4は、遊離および生理活性タンパク質結合T4の両方を測定します
• 甲状腺自己抗体：TSH受容体抗体（TRAb）または甲状腺刺激免疫グロブリン（TSI）
  • これらの抗体は、グレーブス病患者の半数以上に存在します
  • TSIはTSH受容体に結合して受容体を活性化し、甲状腺ホルモンの産生と血液への放出を増加させます
  • TSIは甲状腺の成長を刺激します
  • TRAbはTSH受容体に結合し、TSHの結合をブロックするため、THS受容体の機能が低下し、甲状腺ホルモンの産生が低下します。

臨床検査で甲状腺機能亢進症が示された場合、画像検査を使用して原因をさらに特定することができます。

I-231または99mTcによる放射性ヨウ素甲状腺スキャン。 このテストでは、患者の甲状腺がスキャンされると、放射性ヨウ素を飲み込むか、99mTcの注射を受けます。 患者はその後、同位体が甲状腺に取り込まれるのを待ち、甲状腺に取り込まれた同位体の量を示す画像が撮影されます。

• このテストは、甲状腺機能亢進症の原因を特定し、甲状腺のしこりまたは結節が甲状腺ホルモンを積極的に産生しているかどうかを評価するのに役立ちます
• アイソトープの取り込みの増加は、グレーブス病では一般化されたパターンで見られ（下の図1を参照）、有毒な結節性甲状腺腫では局所的なパターンで見られます（下の図2を参照）
• 亜急性甲状腺炎では、ヨウ素の全体的な摂取量の減少が見られます（下の図3を参照）
• 「冷たい結節」（甲状腺スキャンで放射性同位体を吸収しない甲状腺の腫れ）は、腫瘍を除外するために細針吸引生検による追加の評価が必要になる場合があります。

偽陽性テスト：高い合計T4および合計T3レベルまたは抑制されたTSHレベル

• エストロゲンの投与または妊娠によりTBG（サイロキシン結合グロブリン）のレベルが上昇し、総T4および総T3レベルが高くなることがありますが、高感度TSHアッセイでは通常の遊離T4および遊離T3推定値と正常な結果があります
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺ホルモンの過剰な機能なしに甲状腺ホルモン値が上昇するように見える別の状態）は、他の異常な結合タンパク質である黄褐色の継承状態-アルブミンおよびプレアルブミン
• 甲状腺ホルモン耐性状態
  • 甲状腺機能亢進症を伴わない、通常は遺伝性疾患による血清T4レベルの増加。
• コルチコステロイドの投与、重度の病気、下垂体機能不全
  • これらの条件は、甲状腺機能亢進症がない場合にTSHレベルを抑制する可能性があります

甲状腺機能亢進症の治療

ここで説明する治療法は、亜急性甲状腺炎を除く甲状腺機能亢進症のすべての原因に対するものです。 亜急性甲状腺炎は通常、特別な治療をしなくても良くなります。

グレーブス病または結節性甲状腺疾患によって引き起こされる甲状腺機能亢進症の治療選択肢は、2つのセクションに分かれています。

1. 甲状腺ホルモン産生を減少させる治療、および
2. 過剰な甲状腺ホルモンの影響を緩和する対症療法。

甲状腺機能亢進症の最も一般的な治療は放射性ヨウ素アブレーションですが、多くの患者は最初に放射性ヨウ素アブレーションまたは甲状腺切除の前に甲状腺ホルモンレベルを正常化するために抗甲状腺薬で治療されます。

患者が妊娠中などの甲状腺ホルモンレベルの急速な低下を必要とする場合、手術は甲状腺機能亢進症の治療に使用されます。

抗甲状腺薬

• メチマゾール（タパゾール）
• プロピルチオウラシル（PTU）
• 効果：甲状腺ホルモン産生の減少
• 適応症：
  • 複数の原因による甲状腺機能亢進症
  • 低用量のメチマゾール（<10-15mg /日）は、女性の授乳中の妊娠または産後において安全です
  • 放射性ヨウ素療法の前に抗甲状腺剤による「前治療」を必要とする高齢者または心臓病患者
• リスク ：
  • 皮膚発疹、無顆粒球症（免疫システムの障害）、肝炎
  • 肝不全のリスクの増加。 FDAのブラックボックス警告は、メチマゾールに耐えられない、または妊娠初期に妊娠している患者にPTUの使用を制限します。