無月経の原因は何ですか？ 治療、症状および体重増加

無月経とは何ですか？

無月経は月経出血がないことで、原発性または続発性の場合があります。

• 原発性無月経は、14歳までの少女の月経出血と二次性徴（例えば、乳房の発達や陰毛）の欠如、または16歳までの少女の二次性徴の正常な発達を伴う月経出血の欠如です。
• 二次性無月経は、月経中だったが、妊娠、授乳（母乳の産生）、全身性ホルモン避妊薬（避妊）ピルによる周期抑制のない状態で、3か月以上月経が止まった女性の月経出血がないことです。または閉経。

女性が月経周期を定期的に行うには、視床下部、下垂体、卵巣、および子宮がすべて正常に機能している必要があります。 視床下部は下垂体を刺激して、卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）を放出します。 FSHとLHにより、卵巣はホルモンのエストロゲンとプロゲステロンを産生します。 エストロゲンとプロゲステロンは、月経を含む子宮内膜（子宮内膜）の周期的変化の原因です。 さらに、月経血の通過を可能にするために、女性の性器に異常がないようにする必要があります。

無月経の原因は何ですか？

無月経は、視床下部-下垂体-卵巣軸の異常、生殖管の解剖学的異常、または機能的原因により生じることがあります。

視床下部の原因

• 頭蓋咽頭腫（下垂体近くの脳腫瘍）
• カルマン症候群（生殖器の成長と機能を促進できるホルモンであるゴナドトロピンの欠乏）
• 栄養不足
• 低体重または成長遅延

下垂体の原因

• プロラクチン血症（母乳育児中に乳房からのミルクの分泌を刺激するホルモンであるプロラクチンの血中濃度が高い）-おそらくプロラクチン腫（ホルモンプロラクチンを分泌する下垂体の腫瘍）が原因
• 他の下垂体腫瘍に関連する障害（たとえば、クッシング症候群、先端巨大症、甲状腺刺激ホルモン）
• 分娩後下垂体壊死（女性が赤ちゃんを出産した後の下垂体細胞の死）
• 自己免疫性下垂体炎（体自身の防御システムによって破壊された下垂体の細胞）
• 頭蓋咽頭腫（下垂体内の腫瘍）
• 下垂体放射線
• サルコイドーシス（下垂体に影響を与える可能性のある全身性疾患）

卵巣の原因

• 無排卵（卵の放出の欠如）
• 高アンドロゲン血症（男性ホルモンの血中濃度が高い）
• 多嚢胞性卵巣症候群（生殖年齢の女性に影響を与えるホルモン障害）
• 早発性卵巣不全
• ターナー症候群（卵巣の未発達、月経障害、および低身長を特徴とする遺伝性障害）
• 純粋な性腺発育不全（卵巣の発達障害）
• 自己免疫性卵巣炎（体の防御システムによって破壊された卵巣の細胞）
• 脆弱なXの事前突然変異
• 放射線または化学療法
• ガラクトース血症（糖の一種であるガラクトースが血中に蓄積する遺伝性疾患）
• 生殖器の解剖学的異常
• 子宮内癒着
• 無孔処女膜（開口部のない処女膜、膜が膣を完全に閉じる）
• 横の膣中隔（膣の隔壁または膜）
• 膣、子宮頸部、または子宮の形成不全（臓器または組織の欠如）

機能的原因

• 拒食症/過食症
• 慢性疾患（結核など）
• 過度の体重増加または体重減少
• 栄養失調
• うつ病または他の精神障害
• 娯楽目的の薬物乱用
• 向精神薬の使用（気分、精神状態、または行動を安定化または改善するために処方された薬）
• 過度のストレス
• 過度の運動
• 全身性ホルモン避妊薬（避妊薬）による周期抑制

無月経の症状は何ですか？

無月経は、それ自体の状態ではなく、基礎疾患の症状です。 関連する症状によっては、追加の症状が現れる場合があります。

• 乳汁漏（妊娠していない、または授乳していない女性では乳が出る）、頭痛、または周辺視力の低下は、頭蓋内腫瘍の徴候です。
• 男性型での発毛の増加（多毛症）は、過剰なアンドロゲン（男性の性的特徴の発達を促進するホルモン）によって引き起こされる場合があります。
• 膣の乾燥、ほてり、寝汗、または睡眠障害は、卵巣機能不全または早発性卵巣不全の徴候である可能性があります。
• 顕著な体重増加または体重減少が存在する場合があります。
• 過度の不安は、精神医学的異常を伴う女性に存在する可能性があります。

医療を求めるとき

少女が14歳で、二次的な性的特徴（乳房の発達や陰毛など）が発達し始めていない場合、または少女が16歳で最初の月経期間がない場合は、医療専門家に相談してください。
すでに月経を始めている女性の場合、3回連続して月経を逃している場合は、医療専門家に相談する必要があります。

無月経の診断方法

医師は、無月経の原因を特定するために以下の検査を行う場合があります：

• 血液検査は、下垂体（FSH、LH、TSH、およびプロラクチン）および卵巣（エストロゲン）によって分泌されるホルモンのレベルを決定するために行われます。
• 生殖器の異常を評価するため、または多嚢胞性卵巣を探すために、骨盤の超音波検査を行うことがあります。
• 下垂体および視床下部の無月経の原因を除外するために、頭部のCTスキャンまたはMRIを実施することがあります。

上記のテストが決定的でない場合、以下を含む追加のテストを実行できます。

• 甲状腺機能検査
• プロラクチンレベルの決定
• 子宮卵管造影（X線検査）または生理食塩水注入超音波検査（SIS）、どちらも子宮を調べる
• 子宮鏡検査（子宮腔の目視検査）

無月経の治療方法

• 一部の女性では、食事療法によって引き起こされる栄養不足が無月経を引き起こす可能性があります。 そのような女性は適切にバランスの取れた食事をとるべきです。
• 一部の女性では、過度の体重が無月経の原因になります。 これらの女性は、食事中の脂肪の量を制限し、理想的な体重を維持するために適度に運動する必要があります。
• 1週間に8時間を超える激しい運動をすると、無月経を引き起こす可能性があります。 中程度の運動プログラムは、通常の月経を回復する場合があります。
• 神経性食欲不振症または過度の体重減少の女性では、健康な体重を回復および維持するための治療を受けることにより、通常の月経周期がしばしば回復します。
• 無月経が感情的なストレスによって引き起こされる場合、ストレスや葛藤に対処する方法を見つけることが役立つ場合があります。
• アルコール消費や喫煙を避けることで健康的なライフスタイルを維持することも役立ちます。

無月経治療とは何ですか？

治療は無月経の原因に依存します。 原因が特定されると、治療は基礎疾患の修正に向けられ、月経が回復します。 生殖器の解剖学的異常の場合、手術が必要になる場合があります。

無月経のいくつかの原因は、医学（薬物）療法によって管理できます。 例には次のものがあります。

• ブロモクリプチン（Parlodel）やペルゴリド（Permax）などのドーパミン作動薬は、高プロラクチン血症の治療に効果的です。 ほとんどの女性では、ドーパミン作動薬による治療により、正常な卵巣内分泌機能と排卵が回復します。
• エストロゲンとプロゲスチンからなるホルモン補充療法は、卵巣機能を回復できないためにエストロゲン欠乏症が残る女性に使用できます。
• メトホルミン（グルコファージ）は、多嚢胞性卵巣症候群の女性で排卵を誘発するために使用されている薬です。
• 場合によっては、月経周期を回復し、妊娠を希望しない無月経の女性にエストロゲン補充を行うために、 経口避妊薬が処方される場合があります。 経口避妊薬を投与する前に、プロゲステロンの注射またはメドロキシプロゲステロン（Provera）5-10 mgの10日間の経口投与で禁断出血が誘発されます。

無月経手術のオプションは何ですか？

• 下垂体および視床下部の腫瘍には、手術が必要な場合があり、場合によっては放射線療法が必要になることがあります。
• 子宮内癒着のある女性は、瘢痕組織の溶解が必要です。
• 他の性器の異常に必要な外科的処置は、特定の臨床状況に依存します。

無月経のフォローアップ

卵巣機能不全が原因の無月経の女性にはフォローアップが必要です。 卵巣ホルモンの補充を監視し、関連する症状の発生を検出するために、フォローアップが実施されます。

無月経を防ぐ方法

通常の体重を維持することにより、少女は過度の体重減少または体重増加によって引き起こされる原発性無月経を防ぐことができます。

無月経の予後とは何ですか？

無月経は通常、生命を脅かす状態ではありません。 無月経の予後は、根本的な原因と利用可能な治療法の種類によって異なります。 ほとんどの女性にとって、薬物療法、ライフスタイルの変更、または手術は無月経を是正できます。

無月経は、骨密度の低下と骨折率の増加に関連しています。