貧血の原因、種類、兆候、症状、治療

貧血の事実

貧血は、血液中の赤血球の数が少ない状態を表します。 このため、医師は貧血のある人を血球数が少ないと表現することがあります。 貧血のある人は貧血と呼ばれます。

血液は、血漿と呼ばれる液体と細胞部分の2つの部分で構成されています。 セルラー部分には、いくつかの異なるセルタイプが含まれています。 最も重要で最も多くの細胞タイプの1つは赤血球です。 他の細胞型は白血球と血小板です。 赤血球だけが議論されています。 赤血球の目的は、肺から体の他の部分に酸素を届けることです。

赤血球は、一連の複雑で特定のステップを経て生成されます。 それらは骨髄（大腿骨の内側部分と血液中の細胞の大部分を占める骨盤の骨）で作られ、成熟のすべての適切なステップが完了すると、血流に放出されます。 ヘモグロビン分子は、赤血球の機能単位であり、赤血球の内部にある複雑なタンパク質構造です。 人体のほとんどの細胞とは異なり、赤血球には核（細胞の代謝中心）がありません。

赤血球（またはRBC）は骨髄内で作られますが、他の多くの要因がその産生に関与しています。 たとえば、鉄はヘモグロビン分子の非常に重要な成分です。 腎臓から分泌される分子であるエリスロポエチンは、骨髄内で赤血球の形成を促進します。

以下は、貧血と赤血球をまとめた重要なポイントです。

• 正しい数の赤血球と貧血の予防には、腎臓、骨髄、体内の栄養素の協力が必要です。 腎臓または骨髄が機能していない場合、または体の栄養が不十分な場合、正常な赤血球数と機能を維持するのが難しい場合があります。
• 貧血は、実際には病気そのものをもたらすのではなく、病気のプロセスの兆候です。 通常、慢性または急性に分類されます。 慢性貧血は長期間にわたって発生します。 急性貧血はすぐに起こります。 貧血が長い間存在しているかどうか、またはそれが新しいものかどうかを判断することは、医師が原因を見つけるのに役立ちます。 これは、貧血の症状がどれほど深刻かを予測するのにも役立ちます。 慢性貧血では、症状は通常ゆっくり始まり、徐々に進行します。 一方、急性貧血では、症状は急激で苦痛を伴うことがあります。
• 赤血球は約100日間生存するため、体は常に赤血球を交換しようとしています。 成人では、骨髄で赤血球の産生が起こります。 医師は、赤血球数の減少が赤血球の失血の増加によるものなのか、骨髄での赤血球産生の減少によるものなのかを判断しようとします。 白血球や血小板の数が変化したかどうかを知ることも、貧血の原因を特定するのに役立ちます。
• 米国では、2〜10％の人々が貧血です。 他の国では貧血の割合がさらに高くなっています。 定期的な月経出血のため、若い女性は若い男性よりも貧血になりやすい。 貧血は若い人と老人の両方で発生しますが、高齢者の貧血は症状を引き起こし、深刻な根本的な状態に関連する可能性が高くなります。
• 一般に、赤血球のサイズに応じて分類される3つの主要なタイプの貧血があります。
  1. 赤血球が正常よりも小さい場合、これは小球性貧血と呼ばれます。 このタイプの主な原因は、鉄欠乏症（低レベルの鉄）貧血とサラセミア（ヘモグロビンの遺伝性疾患）です。
  2. 赤血球のサイズが正常な場合（ただし数が少ない場合）、これは慢性疾患に伴う貧血や腎疾患に関連する貧血など、 正球性貧血と呼ばれます。
  3. 赤血球が正常よりも大きい場合、 大球性貧血と呼ばれます。 このタイプの主な原因は、有害な貧血とアルコール依存症に関連する貧血です。

貧血の原因

多くの病状が貧血を引き起こします。 貧血の一般的な原因は次のとおりです。

• 活発な出血による貧血：激しい月経出血または創傷による血液の損失は、貧血を引き起こす可能性があります。 消化管潰瘍または結腸がんなどのがんは、ゆっくりと血液を染み込ませ、貧血を引き起こす可能性もあります。
• 鉄欠乏性貧血：骨髄は赤血球を作るために鉄を必要とします。 鉄（Fe）は、ヘモグロビン分子の適切な構造に重要な役割を果たします。 鉄分の摂取量が制限されているか、食事摂取量が少ないために不十分な場合、結果として貧血が発生する可能性があります。 これは鉄欠乏性貧血と呼ばれます。 鉄欠乏性貧血は、胃潰瘍または他の遅い慢性出血（結腸がん、子宮がん、腸ポリープ、hemoなど）がある場合にも発生する可能性があります。 これらの種類のシナリオでは、慢性的なゆっくりとした失血が進行するため、鉄は通常よりも高い割合で（血液の一部として）体からも失われ、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。
• 慢性疾患の貧血：長期の医学的状態は貧血につながる可能性があります。 このプロセスの正確なメカニズムは不明ですが、慢性感染症や癌などの長期にわたる継続的な医学的状態がこのタイプの貧血を引き起こす可能性があります。
• 腎臓病に関連する貧血：腎臓はエリスロポエチンと呼ばれるホルモンを放出し、骨髄が赤血球を作るのを助けます。 慢性（長期）腎臓病（CKDまたは末期腎疾患（ESRD）の患者では、このホルモンの産生が減少し、これが赤血球の産生を減少させ、貧血を引き起こします。慢性腎疾患に関連する貧血または貧血。
• 妊娠に関連する貧血：妊娠中の水分と水分の増加は血液を希釈しますが、赤血球の相対濃度が低いため貧血として反映される場合があります。
• 貧しい栄養に関連した貧血：赤血球を作るにはビタミンとミネラルが必要です。 鉄に加えて、ヘモグロビン（Hgb）の適切な生産には、ビタミンB12および葉酸（または葉酸）が必要です。 これらのいずれかの欠乏は、赤血球の不十分な産生のために貧血を引き起こす可能性があります。 食事摂取量の不足は、葉酸およびビタミンB12のレベルが低いことの重要な原因です。 十分なビタミンを摂取しない厳格な菜食主義者は、ビタミンB12欠乏症を発症するリスクがあります。
• 悪性貧血：胃または腸に問題があり、ビタミンB12の吸収不良につながる可能性もあります。 これは、悪性貧血として知られているビタミンB12欠乏症のために貧血につながる可能性があります。
• 鎌状赤血球貧血：一部の人では、問題は異常なヘモグロビン分子の産生に関連している可能性があります。 この状態では、ヘモグロビンの問題は定性的または機能的です。 異常なヘモグロビン分子は、赤血球構造の完全性に問題を引き起こす可能性があり、三日月型（鎌状赤血球）になる場合があります。 重症度レベルが異なる鎌状赤血球貧血にはさまざまな種類があります。 これは一般的に遺伝性であり、アフリカ、中東、および地中海の祖先のものでより一般的です。 鎌状赤血球貧血の人は、病気の重症度と症状に応じて、幼少期に診断することができます。

より多くの貧血の原因

• サラセミア：これは、ヘモグロビン関連貧血の別のグループです。 サラセミアには多くの種類があり、重症度は軽度（軽度のサラセミア）から重度（重度のサラセミア）までさまざまです。 これらは遺伝性でもありますが、定量的なヘモグロビン異常を引き起こします。つまり、正しいヘモグロビン分子の量が不十分になります。 サラセミアは、アフリカ、地中海、および東南アジアの先祖からの人々でより一般的です。
• アルコール依存症：栄養不良とビタミンとミネラルの不足はアルコール依存症に関連しています。 アルコール自体も骨髄に対して毒性があり、赤血球の生産を遅くする可能性があります。 これらの要因の組み合わせは、アルコール依存症の貧血につながる可能性があります。
• 骨髄関連貧血：貧血は骨髄が関与する疾患に関連している可能性があります。 白血病やリンパ腫などの一部の血液がんは、赤血球の産生を変化させ、貧血を引き起こす可能性があります。 他のプロセスは、骨髄に広がっている別の臓器からのがんに関連している可能性があります。
• 再生不良性貧血：時折、いくつかのウイルス感染が骨髄に深刻な影響を及ぼし、すべての血液細胞の産生を著しく低下させることがあります。 化学療法（がん治療薬）と他のいくつかの薬も同じ問題を引き起こす可能性があります。
• 溶血性貧血：正常な赤血球の形状は、その機能にとって重要です。 溶血性貧血は、赤血球が破裂し（溶血として知られる）、機能不全になる貧血の一種です。 これはさまざまな理由で発生する可能性があります。 溶血性貧血のいくつかの形態は、赤血球の絶え間ない破壊と急速な繁殖を伴う遺伝性である場合があります（たとえば、遺伝性球状赤血球症、遺伝性楕円赤血球症、およびグルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼまたはG6GD欠乏症など）。 この種の破壊は、特定の条件で正常な赤血球にも発生する場合があります。たとえば、異常な心臓弁が血液細胞を損傷したり、赤血球構造を破壊する特定の薬剤が発生したりします。
• 投薬に関連する貧血：多くの一般的な投薬は、一部の個人で副作用として貧血を引き起こすことがあります。 薬物が貧血を引き起こすメカニズムは多数あり（溶血、骨髄毒性）、薬物に固有です。 最も頻繁に貧血を引き起こす薬物は、がんの治療に使用される化学療法薬です（化学療法による貧血）。 貧血を引き起こす可能性のある他の一般的な薬には、発作薬、移植薬、HIV薬、マラリア薬、抗生物質（ペニシリン、クロラムフェニコール）、抗真菌薬、抗ヒスタミン薬が含まれます。
• その他のあまり一般的ではない貧血の原因には、甲状腺の問題、がん、肝疾患、自己免疫疾患（ループス）、発作性夜間血色素尿症（PNH）、鉛中毒、エイズ、マラリア、ウイルス性肝炎、単核球症、寄生虫感染症（hook虫）、出血障害、殺虫剤への暴露。 これらはより一般的で重要なものの一部にすぎないため、このリストに含まれていない他の多くの潜在的な貧血の原因があることは注目に値します。

貧血の症状

赤血球の数が少ないと体内のすべての組織への酸素供給が減少するため、貧血はさまざまな徴候や症状を引き起こす可能性があります。 また、他のほとんどの基礎疾患の症状を悪化させる可能性があります。 貧血が軽度の場合、症状を引き起こさない場合があります。 貧血がゆっくりと進行している場合（慢性）、身体は変化に適応し、それを補います。 この場合、貧血がより重症になるまで症状が現れない可能性があります。

貧血の症状には次のものがあります。

• 疲労;
• エネルギーの減少。
• 弱さ;
• 息切れ;
• 立ちくらみ;
• 動pit（心臓の鼓動または不規則な鼓動の感覚）; そして
• 淡い。

重度の貧血の症状には次のものがあります。

• 胸痛、狭心症、または心臓発作。
• めまい;
• 失神または失神; そして
• 急速な心拍数。

個人の貧血を示す可能性のある兆候には、次のものがあります。

• 貧血が胃腸管からの失血によるものである場合、黒便およびタール便（べたつきおよび悪臭）、栗色、または目に見える血便を含む便の色の変化。
• 急速な心拍数;
• 低血圧;
• 急速な呼吸;
• pale白または冷たい肌;
• 貧血が赤血球の破壊によるものである場合、黄undと呼ばれる黄色い肌。
• 心雑音; そして
• 貧血の特定の原因を伴う脾臓の肥大。

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貧血の医療を求めるとき

貧血は通常、別の基礎疾患の手がかりであるため、医師が完全に評価する必要があり、原因を特定するために適切な検査を実施する必要があります。 したがって、貧血の兆候や症状が見られる場合は、評価のために医師に連絡する必要があります。

• 高齢者や心臓病や肺疾患などの慢性疾患を抱える人では、貧血の症状がより顕著になることがあり、迅速な医学的評価が賢明です。
• 出血が明らかでない限り、自宅での貧血の診断は困難です。 重傷のように重大な出血が明らかに認められる場合は、すぐに医師の診察が必要であり、緊急治療室に行くことを検討する必要があります。 一般的に、この種の急性（発症）貧血は、慢性（持続性）貧血よりもすぐに症状を引き起こす可能性が高くなります。
• 鎌状赤血球貧血などの慢性疾患を持つ多くの人は、自分の病気に関連した発作（鎌状赤血球危機）があることを知っており、すみやかに医師の診察を受けることを選択します。

貧血の診断

医師は、完全な血球数を得るために血液サンプルを採取することにより、貧血を簡単に検出できます。 検査の結果と患者の徹底的な評価に基づいて、医師は貧血の正確な原因を特定するためにさらに検査を依頼することがあります。 完全な血球数は、日常的な一般的な検査の一部として、または貧血を示唆する徴候や症状の存在に基づいて行われます。

身体診察と病歴も貧血の原因の診断に重要な役割を果たします。 病歴の重要な特徴のいくつかは、家族歴、貧血または他の慢性病の過去の個人歴、投薬、糞便および尿の色、出血の問題、職業および社会的習慣（アルコール摂取など）に関する質問をカバーしています。 完全な身体検査の実施中、医師は一般的な外観（疲労の兆候、, 白）、黄und（黄色い肌と目）、爪床のpale白、脾臓の肥大（脾腫）または肝臓（肝腫大）、心音に特に焦点を当てる場合があります、およびリンパ節。

貧血は別の病気の症状に過ぎないため、医師は貧血の原因となっている病気を特定したいと思うでしょう。 多くの追加テストが必要な人もいれば、非常に少ないテストが必要な人もいます。 たとえば、既知の胃潰瘍を伴う貧血の人は、通常、複数の血液検査を必要としませんが、胃を視覚的に評価し、潰瘍を治療する必要がある場合があります。 一方、貧血の家族歴があり、明らかな失血の原因がない人は、複数の血液検査と他の種類の診断評価が必要になる場合があります。 医師は、どの検査を注文するかを決める際に貧血の重症度も考慮します。 人に重度の貧血がある場合、適切に治療できるように、原因を迅速に特定する必要があります。

貧血の臨床検査には一般的に以下が含まれます：

• 完全な血球数（CBC）：貧血の重症度と種類（小球性貧血または小型赤血球、正球性貧血または正常サイズの赤血球、または大球性貧血または大型赤血球）を決定し、通常は最初のテストが注文されました。 他の血液細胞（白血球および血小板）に関する情報もCBCレポートに含まれています。 貧血の診断には、全血球数検査でのヘモグロビン（Hgb）およびヘマトクリット（Hct）の測定が一般的に使用されます。 彼らは、血中の赤血球（RBC）量を正確に反映するヘモグロビンの量を測定します。
• 便ヘモグロビン検査：便中の血液検査により、胃または腸からの出血が検出される場合があります（便Guaiac検査または便潜血検査）。
• 末梢血塗抹標本：顕微鏡で赤血球を見て、サイズ、形状、数、および外観を決定し、血液中の他の細胞を評価します。
• 鉄レベル：血清鉄レベルは、貧血が鉄欠乏に関連するかどうかを医師に伝える場合があります。 このテストには通常、トランスフェリンレベルやフェリチンレベルなど、身体の鉄の貯蔵能力を測定する他のテストが伴います。
• トランスフェリンレベル：体内の鉄を輸送するタンパク質を評価します。
• フェリチン：体内で利用可能な総鉄分で評価します。
• 葉酸塩：赤血球を生成するために必要なビタミン。これは、食生活の悪い人では少ない。
• ビタミンB12：食習慣が悪い人や悪性貧血の人では、赤血球を生産するのに必要なビタミンです。
• ビリルビン：赤血球が溶血性貧血の徴候である体内で破壊されているかどうかを判断するのに役立ちます。
• 鉛レベル：鉛毒性は、以前は子供の貧血のより一般的な原因の1つでした。
• ヘモグロビン電気泳動：人に貧血の家族歴がある場合に時々使用されます。 このテストは、鎌状赤血球貧血またはサラセミアに関する情報を提供します。
• 網状赤血球数：骨髄によって産生される新しい赤血球の測定値
• 肝機能検査：肝臓がどのように機能しているかを判断する一般的な検査。これにより、貧血を引き起こす他の基礎疾患の手がかりが得られる場合があります。
• 腎機能検査：非常に日常的な検査で、腎機能障害があるかどうかを判断するのに役立ちます。 腎不全はエリスロポエチン（Epo）欠乏症を引き起こし、貧血を引き起こす可能性があります。
• 骨髄生検：赤血球の産生を評価します。骨髄の問題が疑われる場合に行われます。

自宅での貧血セルフケア

貧血を自己治療するためにできることはほとんどなく、一般的に治療が必要です。 他の慢性（長期にわたる）医学的問題のために処方されている薬を服用し続けることが重要です。 貧血の理由がわかっている場合、それを管理するための対策は非常に重要です。 例えば、貧血が胃潰瘍によって引き起こされる場合、医師の指示がない限り、アスピリンやイブプロフェンなどの薬剤は避けてください。

貧血の治療

貧血の治療は広く異なり、貧血の原因と重症度に依存します。

貧血が軽度であり、症状がないか最小限の症状を伴う場合は、外来患者の環境（医師の診察室）で医師による徹底的な調査が行われます。 原因が見つかった場合は、適切な治療が開始されます。 例えば、貧血が軽度で、低鉄レベルに関連していることがわかった場合、鉄欠乏の原因を特定するためのさらなる調査を実施しながら、鉄サプリメントを投与することができます。

一方、貧血が負傷または急速に出血する胃潰瘍からの突然の失血に関連している場合、症状の緩和と失われた血液の補充には赤血球の入院と輸血が必要になる場合があります。 更なる失血を止めるために、出血を制御するためのさらなる対策が同時に行われる場合があります。

それほど重要でない他の状況でも輸血が必要になる場合があります。 たとえば、がんの化学療法を受けている個人は、治療する医師によって、化学療法に関連する骨髄の問題があると予想される場合があります。 したがって、医師は定期的に血球数をチェックし、レベルが十分に低くなった場合、貧血の症状を改善するために赤血球輸血を命じることがあります。

貧血薬

貧血の一般的な根本原因を修正する薬と治療法には次のものがあります。

• 鉄は、妊娠中および鉄レベルが低いときに摂取される場合があります。 鉄欠乏の原因を特定し、適切に治療することが重要です。
• ビタミンのサプリメントは、貧しい食習慣を持つ人々の中で葉酸とビタミンB12を置き換える可能性があります。 十分な量のビタミンB12を吸収できない悪性貧血の人では、ビタミンB12を毎月注射して、ビタミンB 12レベルを補充し、貧血を是正するのが一般的です。
• エポエチンアルファ（プロクリットまたはエポゲン）は、腎臓に問題のある人の赤血球産生を増加させる注射として投与できる薬剤です。 前述のとおり、エリスロポエチンの産生は、進行性腎疾患の人では減少します。
• 貧血の原因である可能性のある薬を中止すると、医師と相談した後、貧血が回復することもあります。
• アルコールが貧血の原因である場合、ビタミンを摂取して適切な栄養を維持することに加えて、アルコール消費を停止する必要があります。

貧血手術

貧血の治療のための特定の外科的介入はありません。 しかし、貧血の原因によっては、手術が治療の選択肢になる場合があります。 たとえば、大腸がんまたは子宮がんがゆっくりと出血する場合は、貧血の原因となる可能性があります。その場合、がんを外科的に除去することで貧血を治療できる可能性があります。

貧血のフォローアップ

貧血のフォローアップケアはその種類によって異なります。 ほとんどの場合、繰り返し血球計算が必要になります。 また、治療に対する反応を判断するために、一般的に医師の診察室を繰り返し訪れることをお勧めします。

貧血予防

貧血のいくつかの一般的な形態は、健康的な食事を摂り、アルコールの使用を制限することで最も簡単に予防されます。 多くの種類の貧血は、血液検査や問題が発生したときに定期的に医師の診察を受けることで回避できます。 高齢者では、症状がなくても、医師が定期的に血液検査を行うと、貧血を発見し、医師に根本的な原因を探すよう促します。

貧血の予後

貧血のある人がどの程度回復するかは、貧血の原因と重症度によって異なります。 たとえば、胃潰瘍が出血のために貧血を引き起こしている場合、潰瘍を治療して出血を止めると貧血を治すことができます。 ただし、貧血の原因が腎不全である場合は、長期的な監視と治療が必要になる可能性が高くなります。

一般に、若い人は高齢者よりも早く貧血から回復します。 若い人はまた、高齢者よりも貧血の症状をよく許容します。 貧血が高齢者に及ぼす影響は、慢性的な医学的問題の根底にあるため、より顕著になる傾向があります。 貧血はほとんどすべての医学的問題を悪化させます。