狭心症の診断、治療、原因と種類

狭心症の事実

• 胸、左首、左肩、または左腕の中央に痛みや圧迫がある場合は、すぐに最寄りの病院の救急部門に行ってください。 自分で運転しないでください。 緊急輸送のために911に電話してください。
• 狭心症または狭心症は、心臓が十分な血液を得ていないときに発生する一時的な胸部不快感を表すために使用される医学用語です。 心臓に十分な血液が供給されないと、心臓は最大限の能力を発揮できなくなります。
• 狭心症の人が食事をしたり、身体を動かしたり、強い感情や極端な温度を経験すると、狭心症の原因となる心臓への要求が高まります。
• 狭心症の徴候と症状は、一時的な痛み、圧迫感、膨満感、または胸部の中央または首、肩、顎、上腕、または背中の上部の圧迫です。
• 狭心症の不快感は一時的であり、数時間または終日ではなく、数秒または数分を意味します。
• 狭心症のエピソードは、ストレッサーを取り除くか、舌下（舌下）ニトログリセリンを服用することで軽減できます。
• 狭心症のエピソードは心臓発作ではありません。 ただし、狭心症があると、心臓発作のリスクが高くなります。 狭心症は、人がタイムリーな医療援助を求め、心臓発作を避けるようにする場合、有用な警告サインになります。
• 狭心症の延長または未チェックは、心臓発作を引き起こしたり、心調律異常のリスクを高めたりする可能性があります。 どちらも突然死に至る可能性があります。
• 狭心症では時間が非常に重要です。 心臓が十分な血流（虚血）、したがって酸素を奪われる時間が長いほど、心筋は心臓発作または心臓のリズム異常のリスクにさらされます。 人が狭心症による胸痛を経験する時間が長ければ長いほど、心筋はより多くの死または機能不全のリスクにさらされます。
• 胸痛がひどい場合や再発する場合は、医療専門家の診察を受けてください。
• 罹患者が胸痛を伴う以下のいずれかを患っている場合、病院の救急部門に行きます。
  • 発汗、
  • 弱さ、
  • 失神、
  • しびれや刺痛、または
  • 吐き気
  • 数分後に消えない痛み
  • 何らかの形で懸念される痛み
• すべての胸痛が狭心症ではありません。 胸の痛みは、深刻ではないものから非常に深刻なものまでさまざまな原因で発生します。 たとえば、胸痛は
  • 酸逆流（胃食道逆流症、GERD）、
  • 上気道感染症、
  • 喘息、または
  • 胸の筋肉痛と靭帯（胸壁の痛み）。

狭心症の兆候と症状は何ですか？

狭心症自体は、病気ではなく、症状（または一連の症状）です。 以下のいずれかが狭心症を示す場合があります。

• 不快な圧迫感、膨満感、圧迫感、または胸部の中心部の痛み
• また、圧迫感、burning熱感、または重い重量のように感じることもあります。
• 痛みは、肩、首、または腕に広がることがあります。
• 上腹部、背中、または顎に位置する場合があります。
• 痛みは、軽度から重度までのあらゆる強さのものであり得る。

次のように、狭心症発作で他の症状が発生する場合があります。

• 息切れ
• 立ちくらみ
• 失神
• 不安または緊張
• 発汗または冷たい、汗をかいた肌
• 吐き気
• 急速または不規則な心拍
• Pal白（薄い肌）
• 差し迫った運命の感覚

これらの症状は、アメリカ心臓協会によって記述された切迫した心臓発作の兆候と同一です。 狭心症は数分しか続かず、心臓発作の痛みがなくなることを除いて、狭心症と心臓発作の違いを伝えるのは必ずしも簡単ではありません。

• 以前にこのような症状があったことがない場合は、座ってください。 可能であれば、医療提供者に電話するか、911に電話するか、最寄りの病院の救急部門に行きます。
• 前に狭心症の発作があり、この発作がそれらに類似している場合、数分間休んでください。 舌下ニトログリセリンを服用してください。 狭心症は5分で完全に緩和されるはずです。 そうでない場合は、ニトログリセリンの投与を繰り返し、さらに5分間待つことができます。 3回目の服用が試みられる場合がありますが、まだ緩和がない場合は、911に電話するか、最寄りの病院の救急部門に行きます。

狭心症の種類は何ですか？

アンギナは、次の2つのタイプのいずれかに分類されます。

1. 安定狭心症
2. 不安定狭心症

1.安定狭心症

安定狭心症は最も一般的な狭心症であり、ほとんどの人が狭心症を指すときに意味するタイプです。

• 安定狭心症の人は通常、狭心症の症状を定期的に持っています。 エピソードはパターンで発生し、予測可能です。
• ほとんどの人にとって、狭心症の症状は短時間の激しい運動の後に起こります。
• 安定狭心症の症状は通常5分未満続きます。
• それらは通常、舌の下のニトログリセリンなどの休息または薬物療法によって緩和されます。

2.不安定狭心症

不安定狭心症はあまり一般的ではありません。 狭心症の症状は予測不能であり、安静時にしばしば起こる。

• これは、安定狭心症の悪化を示している場合がありますが、人が初めて狭心症を発症したときには、すでに不安定です。
• 不安定狭心症では症状が悪化します-痛みはより頻繁に、より激しく、より長く続き、安静時に発生し、舌下のニトログリセリンによって緩和されません。
• 不安定狭心症は心臓発作と同じではありませんが、医師または病院の救急部門をすぐに訪れる必要があります。 患者は、心臓発作を防ぐために入院する必要があるかもしれません。

人に安定狭心症がある場合、次のいずれかが状態の悪化を示す場合があります。

• 通常のパターンとは異なる狭心症エピソード
• 狭心症の症状で夜に目が覚める
• 通常より深刻な症状
• 狭心症の症状が通常よりも頻繁にある
• 狭心症の症状が通常よりも長く続く

狭心症の原因は何ですか？

冠状動脈性心疾患

心臓が十分な血液を得られない最も一般的な原因は、冠状動脈疾患とも呼ばれる冠状動脈性心臓病です。

• この病気では、冠状動脈が閉塞、狭窄、またはその他の損傷を受けます。
• 彼らはもはや心臓に必要な血液のすべてを供給することができません。

冠状動脈性心臓病のほとんどの症例は、アテローム性動脈硬化（動脈硬化）によって引き起こされます。

• アテローム性動脈硬化症は、血管内に脂肪質/コレステロールが蓄積する状態です。
• これらの蓄積物はプラークと呼ばれ、血管を通る血流を部分的または完全にブロックできます。 複数のリスク要因、特に：
  • 糖尿病、
  • 高血圧、
  • 喫煙、
  • 高コレステロール
  • 遺伝的素因がこの蓄積を加速する可能性があります。

冠動脈痙攣

不安定狭心症の別の原因は、冠動脈痙攣です。

• 冠状動脈を取り巻く筋肉のけいれんにより、それらは一時的に狭くなったり、閉じたりします。 これにより、心筋への血流が短時間遮断され、狭心症の症状が引き起こされます。
• これは異型狭心症またはプリンツメタル狭心症と呼ばれます。
• これはアテローム性動脈硬化症と同じではありませんが、両方の症状がある人もいます。
• 症状はしばしば安静時（または睡眠中）に現れ、明らかな原因はありません。
• コカインの使用/乱用は、冠動脈の著しい痙攣を引き起こし、心臓発作を引き起こす可能性があります。

狭心症の他の原因

狭心症の症状の他の原因には、以下が含まれます：

• 血栓または動脈外からの圧迫による冠動脈の閉塞
• 冠状動脈の炎症または感染
• 1つまたは複数の冠状動脈の損傷
• 心臓の微小血管の機能不全（微小血管性狭心症）

基礎となるアテローム性動脈硬化症、けいれん、または冠状動脈の損傷がある場合、狭心症の症状は通常、次のトリガーのいずれかによって引き起こされます。

• 運動または運動
• 感情的ストレス
• 寒さへの暴露
• 呼吸する空気中の酸素含有量の減少（たとえば、飛行機や高地での飛行）
• カフェインや喫煙タバコなどの刺激薬を使用する（血液中の酸素量を減らす）

狭心症とアテローム性動脈硬化の危険因子は何ですか？

アテローム性動脈硬化症および狭心症の危険因子には、以下が含まれます。 これらのいくつかは可逆的です。

• 高血圧（高血圧）
• 血中の高レベルのコレステロールおよびその他の脂肪
• 糖尿病
• 喫煙
• 男性の性別
• 非アクティブな（座りがちな）ライフスタイル
• 冠動脈性心疾患の家族歴
• 老化
• 興奮剤、特にニコチン、コカイン、またはアンフェタミンの定期的な使用：他の刺激剤には、テオフィリン、吸入されたベータアゴニスト、カフェイン、ダイエット薬、充血除去剤が含まれます。

狭心症の医療を求めるとき

人がこれらの症状を一度も経験したことがない場合、特にその人が症状または何をすべきかについて不確かな場合は、医療専門家に電話することができます。

• 911の呼び出しを遅らせないでください。医師からの折り返し電話を待たないでください。 「待つ」ことはしないでください。 待つことはあなたの命を危険にさらすことです。
• 救急隊員は、狭心症を認識し、狭心症を迅速かつ安全に治療するための訓練を受けています。

その人が以前に狭心症を患っていた場合、症状がいつもと同じであれば、彼らは医療を求める必要がないかもしれません。

• その人がすでに医療専門家によって評価されており、これらの症状にどのように反応するかについてアドバイスを受けた場合、そのアドバイスに従ってください。
• これには通常、安静、ストレッサーの除去、舌下ニトログリセリンの服用が含まれます。

その人が以前に狭心症を患っていた場合、次の状況のいずれかが発生した場合、最寄りの病院の救急部門に行きます。

• 狭心症の症状の通常のパターンが何らかの形で変化した場合
• 症状が通常と異なる場合、またはより重度の場合
• 症状が安静時または通常よりも活動が少ない場合
• 休息または舌下ニトログリセリンで症状が改善しない場合
• 人が何をすべきかわからない場合

これらの状況はいずれも医学的な緊急事態である可能性があり、病院の救急部門を訪問する必要があります。

• 遅らせたり、「待つ」ことを試みないでください。
• 病院に運転しないでください。
• 救急医療輸送のために911に電話してください。

狭心症の危険因子はあるが症状はないと考えている人は、医療専門家に電話してオフィスでの評価を手配する必要があります。 症状が発生するまで待たないでください。

心臓病の画像ガイド

どの専門医が狭心症を治療しますか？

狭心症は、救急科で救急医によって治療されることもあります。 狭心症を時々経験する個人は、内科医、家庭医、または心臓専門医によって治療される場合があります。 場合によっては、専門の心臓専門医または心臓外科医が治療チームの一部です。

狭心症はどのように診断されますか？

患者の医師または救急部の医師は、患者の症状を聞いてすぐに狭心症や他の心臓の問題を考えます。 時間は非常に重要であり、評価が継続するにつれておそらく治療が開始されます。

イメージングおよびその他のテスト

心電図（ECG）

• この痛みのないテストは、心臓の鼓動の異常をチェックします。
• 電極は胸部と体の他のポイントに取り付けられています。 電極は、心臓の鼓動に関連する電気インパルスを読み取ります。
• ECGは、心臓発作または心臓への血流障害の兆候を探します。
• 狭心症の多くの患者にとって、ECGの結果は正常です。

胸部X線：胸部X線では、肺に体液が蓄積されます。 また、胸痛の他の原因を除外することもできます。

誰かが狭心症を患っていることを確実に伝えることができる血液検査はありません。 人が心臓発作を起こしている可能性があることを示唆する特定の血液検査があります。 これらのテストは、心臓発作が疑われる場合に行われます。

これらのテストが実行されている間、医療専門家は患者に質問をし、診断に役立つ身体検査（心臓と肺を聞き、胸から心臓を感じる）を実行します。 質問は、症状や患者の病歴に関するものです。

• 前の操作、
• 薬、
• アレルギー、および
• 習慣とライフスタイル。

これらの検査後、医師が患者に冠状動脈性心疾患があると疑う場合、可能性を確認するために追加の検査が行われます。

• 運動負荷試験：運動（通常はトレッドミル上を歩く）の前、最中、および後にECGを撮影し、ECGの変化によって間接的に心筋への不適切な血流を検出します。 これは通常、安定狭心症に対してのみ行われます。
• タリウムストレステスト：これはより複雑で高価なテストで、放射性同位元素を循環に注入し、「ストレス」（通常はトレッドミルの上を歩いたり、薬物を投与した後）で十分な血液が得られない可能性のある心臓の部分を間接的に検出しますトレッドミルの上を歩くことができない人の運動を模倣します）。 この情報は、冠動脈のいずれかが狭くなり、心筋または心室への血流が不十分になる可能性があるかどうかをより正確に示します。 繰り返しますが、これは通常、安定狭心症に対してのみ行われます。
• ドブタミン心エコーストレステスト：これは、トレッドミルで歩くことができない人のために行われます。 ドブタミン（Dobutrex）と呼ばれる薬は、心臓を刺激および加速し、左心室または筋肉への血流の需要または必要性を高めます。 筋肉の心筋の超音波画像で筋肉の機能低下が見られる場合、筋肉への血流が不十分であることを間接的に示しています。
• 冠動脈造影（または動脈造影）：冠動脈のこの検査は最も正確ですが、最も侵襲的でもあります。 X線の一種です。 カテーテルと呼ばれる細いプラスチック製のチューブを腕またはor径部の動脈に通して、主要な冠動脈の1つに通します。 造影剤、または無害な色素が動脈に注入されます。 染料は動脈を直接描写し、上記またはより非侵襲的な手順よりも正確に閉塞を示します。

医師は、これらの検査または治療を緊急に行う必要があるかどうかを判断します。 その場合、患者は病院に入院します。 そうでない場合、テストは今後数日間予定され、患者は家に帰ることが許可される場合があります。

自宅で狭心症をケアできますか？

症状の原因となっていることを何でもやめ、911に電話してください。誰かが心臓発作やその他の深刻な問題を抱えている場合は、すぐに助けて介入することが生存の最良のチャンスです。

• 頭を上にして快適な姿勢で横になります。
• 通常の大人のアスピリンまたはその同等物を噛みます（その人がアスピリンにアレルギーがない限り）。 2つ以上噛むと何の効果も得られず、望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。

その人が以前に狭心症を患っており、医師によって評価されている場合は、彼または彼女の推奨事項に従ってください。

• これは安静と舌下ニトログリセリンの即時使用を意味する場合があります。
• 病院の救急部門への訪問が含まれる場合があります。

狭心症の治療とは何ですか？

その人が病院の救急部門に来た場合、彼らはさらなる検査、治療、または観察のために別のケアエリアに送られることがあります。 プロバイダーの予備診断に基づいて、患者は次のユニットに送られます。

• テスト結果またはさらなるテストを保留している観測ユニット
• 心臓治療室
• 心臓カテーテルユニット

患者の送り先に関係なく、いくつかの基本的な治療を開始できます。 どれが与えられるかは、症状の重症度と基礎疾患によって異なります。

• 少なくとも1つのIVラインが開始されます。 このラインは、薬や液体を与えるために使用されます。
• アスピリンはおそらく投与されます（患者がすでに服用していない限り）
• 酸素は、フェイスマスクまたは鼻のチューブを通して投与されます。 これは、患者が呼吸困難になったり、不快な息切れを感じたりする場合に役立ちます。 酸素を直接投与すると、血液の酸素含有量が増加します。

治療は、症状の重症度、基礎疾患の重症度、およびもしあれば心筋の損傷の程度に依存します。

• 患者が狭心症のみである場合、単純な休息と観察、アスピリン、呼吸酸素、および舌下ニトログリセリンが必要な場合があります。
• 不安を減らすために薬を投与することがあります。
• 血圧や心拍数を下げるために薬を投与することがあります。
• 血栓症のリスクを減らすため、またはそれ以上の凝固を防ぐために薬を投与することがあります。
• 医療専門家が、胸の痛みが実際に心臓発作を表していると考えている場合、患者にフィブリン溶解薬（強力な血栓バスター薬）が投与されることがあります。

患者の即時検査結果を確認した後、病院の医師は、患者が次の数時間および数日間どこにいるべきかを決定します。

• 狭心症の診断が下され、患者の気分が良くなり、状態が安定した場合、家に帰ることが許可されます。 患者は服用する薬を与えられることがあります。 1〜2日以内に医療専門家にフォローアップすることをお勧めします。
• 症状が継続して不安定な場合、患者は病院に入院します。 さらなる検査が命じられ、動脈が重度にブロックされた場合、患者は冠動脈造影、冠動脈血管形成術、または冠動脈バイパス手術さえ受けます。

血管形成術は、狭心症が薬で良くならない人、および/または心臓発作のリスクが高い人に使用される治療法です。

• 血管形成術を行う前に、冠動脈狭窄の領域を冠動脈造影で特定します。
• カテーテルと呼ばれる細いプラスチック製のチューブを、腕の動脈または径部に挿入し、局所鎮静を行います。 カテーテルの端には小さなバルーンが付いています。
• カテーテルを動脈に通し、狭窄部のある動脈に通します。
• カテーテル上のバルーンが膨張し、狭窄部が開きます。
• バルーン治療後、多くの患者は、狭窄した動脈に配置される小さな金属スリーブである「ステント」の配置を必要とします。 ステントは動脈を開いたままにします。

患者が狭心症の症状があり、評価のために医療専門家を訪問している場合、患者は評価を進める方法について決定を下します。 選択肢には、外来患者ベースで評価を進めること、患者を心臓障害の専門医（心臓専門医）に紹介すること、または患者をさらなる精密検査のために病院に入院させることが含まれます。

どの薬が狭心症を治療しますか？

ニトログリセリンは舌下（舌下）の薬剤で、血管を拡張し筋肉の酸素の必要性を減らすことにより狭心症の症状を緩和します。 これにより、より多くの血液が冠状動脈を流れることができます。 ニトログリセリンは、その人が実際に症状を持っているか、その症状があると予想される場合にのみ摂取されます。 遅効性または長時間作用性のニトログリセリンは、狭心症の予防治療として使用できますが、ベータ遮断薬が最初に試されるまでは使用できません。

ベータ遮断薬：ベータ遮断薬は心の負荷を軽減します。 それらは心拍数を遅くし、血圧を下げ、心筋の収縮力を弱めます。 これにより、心臓が酸素を必要とする量が減り、狭心症の症状が減ります。 ベータブロッカーは、心臓発作や突然死を防ぐことが証明されているため、症状があるかどうかに関係なく毎日服用されます。

カルシウムチャネル遮断薬（CCB）：カルシウムチャネル遮断薬は、主にベータ遮断薬を使用できない場合、および/またはベータ遮断薬で狭心症を患っている場合に使用されます。 カルシウムチャネル遮断薬はまた血圧を下げ、特定のものは心拍数を遅くします。 カルシウムチャネル遮断薬は毎日服用する必要があります。

アスピリン：毎日のアスピリン療法は、血中の粘着性血小板が血栓を開始する可能性を減らすために必須です。

スタチン：スタチンはコレステロールを低下させ、血中コレステロールが正常またはわずかに増加した場合でも、冠動脈の内層の脂肪プラークを安定させることが示されています。 低密度リポタンパク質（LDL）または「悪玉コレステロール」レベルは、心臓病のリスクが高い人には70 mg / dL未満である必要があります。 狭心症のすべての人は、自分の血中脂質/脂肪が何であるかを正確に知る必要があります。

その他の抗狭心症薬：狭心症を治療するための新しい薬が研究されています。 2006年、FDAはラノラジン（ラネクサ）を承認しました。 その副作用（異常な心臓のリズムを引き起こす可能性）のため、ラノラジンは他の従来の薬物治療が効果的でないことがわかった後にのみ示されます。

狭心症の手術はどうですか？

血管形成術と同様に、外科手術は、狭心症が薬で改善しない人や、心臓発作のリスクが高い人にとっては選択肢です。 手術は通常、いくつかの冠状動脈の非常に重度の狭窄または閉塞のある人のために予約されています。

ほとんどすべての場合、重度に狭窄した冠動脈に使用される手術は、冠動脈バイパス術です。

冠動脈バイパス手術

• 胸部と胸郭が開かれます（心臓切開手術）
• 動脈の狭窄部は、脚から取り除いた静脈、または胸骨の後ろの動脈（内乳腺動脈）、または下腕または前腕から採取したradial骨動脈の一部によってバイパスされます。
• 1回の手術で複数の動脈をバイパスできます。
• これは非常に安全な手術であり、心筋が不可逆的に重度に損傷を受けておらず、肺、腎臓、肝臓、その他の臓器が正常な人の死亡率は1％未満です。
• 特に胸が開いているので、回復時間が非常に長くなる可能性があります。特に、その人が高齢で、他の複数の健康上の問題がある場合はそうです。

狭心症と診断された後、医師にフォローアップする必要がありますか？

安定狭心症の人は、定期的に医療専門家を訪問して狭心症の発症を監視し、危険因子が減少しているかどうかを評価する必要があります。

その人の医療専門家は、おそらく定期的に心機能をテストし、基礎疾患を評価します。 これらのテストには、おそらく次のものが含まれます。

• 心電図
• 運動負荷試験
• タリウムストレステスト
• 拡張した動脈またはステントがまだ開いているか、手術バイパスグラフトがまだ開いているか閉じているかを確認するために、心臓カテーテル法を繰り返します。 これは、血管形成術と手術の両方の重要な欠点です。アテローム性動脈硬化症と同じ病気の過程で、動脈、ステント、および移植片が再狭窄（閉塞）します。 これらの手順はいずれも永続的な治療法ではありません。 人は潜在的な危険因子を修正するのに非常に強迫的である必要があります。そうしないと、彼らは元の同じ閉塞で戻ってきます。

狭心症は予防できますか？

最善の処置は、人生の早い段階で危険因子を減らすことです。 目標は、そもそも狭心症、心臓発作、または突然死を起こさないことです。 誰もが老化、遺伝性リスク、または性別から逃れることはできませんが、特定のリスク要因はあなたの管理下にあります。

• 喫煙をやめ、あらゆる形態のニコチンを使用しないでください。
• 高血圧を制御します。
• 血中脂肪の低下（食事、運動、および薬物治療を通じて）。
• 健康的な体重を維持してください。
• 糖尿病と血糖をコントロールする
• コカインやアンフェタミンなどの刺激薬は使用しないでください。

人がすでにアテローム性動脈硬化症および狭心症にかかっている場合、症状を避けるための予防措置を講じることができます。 「トリガー」を回避することは、その人を快適に保ち、症状がないようにするのに役立ちます。

• 喫煙をやめる
• カフェイン、コカイン、アンフェタミン、または他の刺激薬を使用しないでください
• アルコールを適度に飲む（1日1〜2杯まで）
• 「詰め物」を感じさせるような大量の食事を避ける
• ストレスを減らす
• 定期的な運動ルーチンを確立します（医療専門家と計画について話し合います）

狭心症の人の運動の問題は重要です。 運動をお勧めします。

• 人が激しい運動をしている場合、症状を避けるために削減する必要があるかもしれません。
• その人が運動していない場合、または適度に運動している場合は、まず安全で快適な身体活動について医療専門家に相談してください。 時には、構造化された心臓リハビリテーションプログラムは、運動プログラムを開始するための有益な方法です。

医師は、アスピリンを毎日服用することを勧めます。

• アスピリンは、すでに心臓発作を起こしている人の二次心臓発作のリスクを減らすことが示されており、最初の心臓発作のリスクを減らすかもしれません。
• アスピリンの服用は、特に高齢者、消化器疾患や血液凝固障害のある人、特定の種類の薬を服用している人にとって、リスクがないわけではありません。
• アスピリンに対するアレルギーは珍しくありません。 アスピリンにアレルギーがある場合、またはアスピリンに反応がある場合は、医療専門家に相談してください。

狭心症の人の見通しは何ですか？

冠状動脈性心臓病の最も一般的で深刻な合併症は、心臓発作と心停止による突然死です。

人の将来は、その状態の重症度、被った心筋損傷、および心調律異常のリスクに依存します。

• 前もって心筋の損傷がなく、狭心症が休息によって緩和される場合、見通しは良好です。
• 危険因子を逆転させると、心臓発作を回避する長期的な可能性が高まります。
• 多くの当局は、一部の人々は実際に食事や運動を通じてプラークの蓄積を逆転させ、心臓病の他の危険因子を逆転させることができると信じています。

アンギナとその家族と一緒に利用できるサポートグループまたはカウンセリングは何ですか？

米国心臓協会
国立センター
7272グリーンビルアベニュー
75231テキサス州ダラス
（800）242-8721

国立心肺血液研究所
案内所
私書箱30105
ベセスダ、MD 20892-0105
（301）592-8573

Webリンク

米国心臓協会

国立衛生研究所、国立心臓、肺、および血液研究所