大動脈瘤の原因、治療、手術

大動脈瘤とは何ですか？

体の最大の血管である大動脈の異常な拡大または隆起は、異常な状態ではありません。 医療専門家はこれを大血管の動脈瘤、または大動脈瘤と呼んでいます。 拡大は通常、血管のごく一部にのみ影響するため、バルジはより正確な説明です。

動脈瘤は、血管の一部が弱くなって拡張するときに発生します。 血管内を流れる血液の圧力は、弱く膨らんだ内側のチューブがタイヤの膨らみを引き起こす可能性があるのと同様に、弱点で膨らみを作り出します。 通常、膨らみは小さく始まり、圧力が続くにつれて大きくなります。 動脈瘤は破裂して内出血を引き起こす可能性があるため、危険です。 バルジングは、体内のどの動脈でも発生する可能性があります。 それは、脳の動脈および腹部大動脈で最も一般的です。 動脈の膨らみは、真の動脈瘤、偽の動脈瘤、または解離として分類されます。

• 大動脈では、血管全体のどこにでも膨らみが生じます。
• 腹部大動脈瘤で最も一般的であり、腹部大動脈瘤（トリプルAAA）として知られています。
• 胸部大動脈で発生する場合、胸部大動脈瘤として知られています。
• 真の動脈瘤には、血管壁の3つの層すべてが含まれます。
• 動脈の偽動脈瘤は、血管壁と血栓の2つの外側の層によってのみ含まれています。 これは非常に壊れやすい状態であり、破裂のリスクが高くなります。 偽動脈瘤は通常、感染の結果です。
• 腹部大動脈は非常に大きな血管であるため、破裂した腹部動脈瘤は生命を脅かす出来事です。
• 幸いなことに、すべての動脈瘤がすぐに破裂するわけではありません。 多くは非常にゆっくりと成長し、長年にわたって症状や問題を引き起こしません。
• 時間内に検出された場合、ほとんどの動脈瘤は破裂しないように手術で選択的に修復できます。
• ほとんどの動脈瘤は65歳以上の人に発生します。
• 米国の動脈瘤の数は、人口が増加し加齢するにつれて増加しています。
• 動脈瘤は女性よりも男性に多く見られます。
• 関連するが異なる状態は大動脈解離です。 解剖とは、血管壁の分離を指し、血管の層間で血液が漏れることを可能にします。 これにより、船舶がさらに損傷および脆弱化され、破裂（破裂）のリスクがはるかに高くなります。

大動脈瘤の症状は何ですか？

動脈瘤は通常、非常に大きくなるか破裂するまで症状を引き起こしません。 腹部大動脈の動脈瘤は、個人が何らかの他の理由で医学的検査または手技を受けたときに偶然に発見されることがよくあります。

大動脈瘤の最も一般的な症状は、胸痛と背中の痛みです。

• ただし、胸上部または背中のほとんどすべての異常な感覚または感覚は、大動脈の動脈瘤が原因である可能性があります。
• 通常、胸痛は大動脈解離の最初の兆候です。 多くの人々は、大動脈が臨界サイズまで拡大し、破裂/切開するとき、胸の裂け目または裂け目の痛みを説明します。 痛みに加えて、発汗の増加、速い心拍数、急速な呼吸、めまい、ショックが発生する場合があります。

一部の人々は、大動脈瘤の以下の症状を説明しています：

• 脈動する膨らみまたは腹部の強い脈拍
• 最小限の食物摂取後の満腹感
• 吐き気
• 嘔吐

大動脈が膨らんだ部分では、血栓（血栓）が形成されやすくなります。 血栓の一部が破損した場合、それはどこかに留まるまで循環器系を通過します。 血塊は、体のあらゆる領域への血流を遮断する可能性があります。 症状は、体のどの部分から血液が奪われるかに依存します。

• 最も深刻な場合、壊れた破片は脳卒中または心臓発作を引き起こす可能性があります。 破片は、肺、肝臓、腎臓などの1つまたは複数の重要な身体器官の正常な機能を停止させることもあります。
• それほど深刻でない場合は、腕や脚のしびれ、脱力感、チクチク感、白、冷感、感覚の喪失、ふらつき、または局所的な痛みを引き起こすことがあります。

これらの症状はいずれも、大動脈解離によっても発生する可能性があります。 胸の痛みや痛みは特にひどく、心臓発作を模倣する場合があります。

破裂した動脈瘤または解離では、内出血が発生します。 人がこれらの症状のいずれかと大動脈瘤の他の症状を持っている場合、危険にさらされる可能性があり、すぐに救急医療を受けなければなりません。 その他の症状には次のものがあります。

• ふらつき
• 混乱
• 弱さ
• 息切れ
• 速い心拍
• 発汗
• しびれや刺痛
• 意識喪失（失神）

これらの症状は、大動脈瘤がある人に固有のものではありませんが、大動脈瘤を含む可能性のある医学的緊急事態を経験している可能性が高いことを示しています。 上記の症状のほとんどの主な理由は、漏れている動脈瘤からの血液の損失です。 出血が抑制されない場合、人の血圧は危険なほど低下します。 臓器は正常に機能するのに十分な血液を受け取りません。 これは循環崩壊、または単に「ショック」と呼ばれます。

• これは生命を脅かす状態です。
• 脳に十分な血液が供給されないと、人々は意識を失います。 出血が続くと、死に至る危険性があります。
• 他の臓器が機能しなくなる場合があります。
• 心臓は鼓動を止めることができます。 これは心停止と呼ばれ、しばしば致命的です。

大動脈瘤の原因は何ですか？

大動脈瘤は、大動脈の壁の弱さから発生します。 この弱さは、出生時に存在するか、病気や怪我の結果として発生する可能性があります。

• アテローム性動脈硬化 ： アテローム性動脈硬化と呼ばれる状態からの動脈の詰まりまたは損傷は、動脈瘤の最も一般的な原因です。 アテローム性動脈硬化症は、後年に石灰化するため、しばしば動脈硬化と呼ばれます。 アテローム性動脈硬化症では、プラークと呼ばれる脂肪性物質（コレステロール）が血管壁の内側に付着し、壁を弱めます。 アテローム性動脈硬化は、心臓病や心臓発作の最も一般的な原因でもあります。
• 高血圧 ：高血圧は大動脈の壁にストレスを与えます。 長年にわたって、このストレスは血管壁の膨らみにつながる可能性があります。 これは、胸部大動脈瘤の発生における主要な要因です。
• 糖尿病 ：制御されていない糖尿病は、早期の加速されたアテローム性動脈硬化によって血管を損傷し、動脈瘤の形成を含む多くの状態に対して脆弱になります。
• 嚢胞性内側壊死：この状態では、血管壁の内側層が変性し、異常な線維層が血管壁自体の支持構造を弱めます。 これは通常、マルファン症候群やエーラース・ダンロス症候群などの特定のまれな遺伝性疾患で発生します。 また、心臓弁疾患と妊娠でも発生します。
• 真菌性動脈瘤は、細菌が動脈系に広がり、血管壁に侵入し、血管を弱めるときに発生します。 多くの場合、バクテリアは以前に損傷を受けたエリアや、生まれてから衰弱したエリアに入ります。 今日ではまれですが、進行型の性感染症（STD）梅毒は、20世紀初頭のこの状態の一般的な原因でした。
• 炎症性動脈瘤 ：乾癬や関節リウマチなどの炎症性疾患または血管炎は、血管壁自体に炎症を引き起こすことがあります。 炎症が回復しない場合、最終的に大動脈の壁が弱まります。 血管炎は一般に、中小規模の血管に影響を及ぼし、大動脈にはめったに影響しません。
• 怪我：車の残骸やひどい転倒など、胸部または腹部の怪我は大動脈の領域を損傷する可能性があります。 これにより、大動脈が膨らみやすくなります。

多くの場合、大動脈瘤の原因は不明です。

大動脈瘤の危険因子には次のものがあります：

• 55歳以上
• 男性セックス
• 高血圧
• 喫煙
• 血管の衰弱を引き起こす遺伝性疾患、特にマルファン症候群
• 大動脈瘤の家族歴
• 動脈硬化（アテローム性動脈硬化）

大動脈瘤の治療を求めるとき

ある人が胸の痛みや何かが胸に「ちょうど良くない」という感覚を感じるときはいつでも、医療専門家に緊急に相談してください。 誰かを救急部門に連れて行ってください。 人が自分で運転しようとしないでください。

人が強い脈拍感覚、または腹部の脈動する膨らみに気付いた場合、彼らはすぐに医者を捜すべきです。

痛みが新しく、ひどく、恐ろしい場合、または涙や裂け目を感じる場合は、すぐに病院の救急部門に行く必要があります。 待ってはいけません。 即時治療は、動脈瘤/解離だけでなく、胸痛を引き起こす他の状態の命を救うことができます。

大動脈瘤が破裂すると、内出血が起こります。 人は数分で出血して死亡する可能性があるため、これは医学的な緊急事態です。

重度の背部、脇腹、または腹痛が、大動脈の拡大の唯一の症状である場合があります。 他の多くの状態がこれらの症状を引き起こす可能性がありますが、大動脈瘤はこれらの状態の中で最も深刻です。

大動脈瘤はどのように診断されますか？

ほとんどの大動脈瘤は症状を引き起こさず、他の何らかの理由で人が医療検査または手技を受けたときに発見されます。 その他の症状は、個人に症状がある場合にのみ検出されます（前述）。

腹部大動脈瘤の典型的な症状は明確ではありません。 これは、それらが多くの異なる条件によって引き起こされる可能性があることを意味します。

• 医師はおそらく、最初に何が症状を引き起こしているかを知らないでしょう。 彼または彼女は、可能性を迅速に検討し、それぞれを体系的に排除する計画を立てます。
• この評価は最も深刻な状態から始まり、破裂した動脈瘤はリストのトップ近くにあります。
• その人ができれば、症状がどのように始まり、症状が始まる前にどのように感じていたのか、症状が始まってからどのようになったのかについて、焦点を絞った詳細な説明を与えることで支援できます 一部の患者はアイテムの伝達や記憶ができないため、患者の病歴や手術歴を知っているか、またはアクセスできる人と一緒に救急部門に到着することが役立ちます。 これは、患者に大動脈瘤の既往歴または動脈瘤（結合組織病の障害）になりやすい状態がある場合に特に役立ちます。

心血管系と腹部に特に注意を払った完全な検査により、診断の手がかりが得られます。

• 医師は、聴診器で腹部の脈動する膨らみを感じたり、大きなパルス（打撲と呼ばれる）または他の大動脈拡大の兆候を聞くことができます。
• 試験結果は、残りの評価の指針となります。

おそらく最初に実行されるテストは心電図（ECGまたはEKG）です。 これは、心臓発作やその他の深刻な心臓病を除外するために行われます。

• 胸、腕、脚に一連の電線が取り付けられます。 ECGは、心臓の鼓動を制御する電気インパルスを記録します。
• 心拍数と心拍数が測定されます。
• ECGの異常は、心臓の損傷を示している場合があります。
• 多くの場合、心電図の結果は、合併症のない大動脈瘤では正常です。
• 少し時間をおいてからテストを繰り返して、心機能に何らかの変化が生じているかどうかを確認します。

超音波、X線、CTスキャン、血管造影、または胸部と腹部の磁気共鳴画像法（MRI）が行われる場合があります。

• 通常、動脈瘤は、アテローム性動脈硬化の結果として石灰化した場合にのみ、単純なレントゲン写真に現れます。
• 超音波は大動脈の形の異常を示します。 心エコー検査は、心臓を非常に詳細に示す特別なタイプの超音波検査です。 これは、心臓の損傷が疑われる、および/または胸部大動脈が関与していると考えられる特定の状況で行われる場合があります。 経食道心エコー図はより敏感で特異的です。 この手順では、遠位端にプローブがある長いチューブを飲み込みます。 プローブを配置する前に、局所麻酔が喉の奥に適用されます。 このプローブは非常に感度が高く、数分以内に心臓や大動脈の問題を簡単に特定できます。
• 大動脈造影は、造影剤またはX線染料を血流に注入した後に行われるX線検査で、血液が流れている領域を示します。 この研究は、膨らみなどの血管の異常を強調し、動脈瘤の診断を確認します。 大動脈造影では、体と大動脈の内部にカテーテルを挿入し、それに伴うリスクを伴います。
• CTスキャンは、体内の臓器、血管、その他の構造の詳細を示すX線です。 まれに腎臓を損傷する可能性のある染料の使用が必要です。
• MRIは、体内の軟部組織の非常に詳細なビューを提供する高度に専門化された手法でもあります。
• CTスキャンとMRIは大動脈造影にほぼ取って代わりました。 CTスキャンとMRIの唯一の危険は、患者が放射線治療室で約20〜30分間輸送および操作されることです。これは、低血圧の患者にはお勧めできません。
• 大動脈瘤が強く疑われる場合、ほとんどの救急医療スタッフは、診断プロセスの早い段階で外科医に通知することを選択します。

大動脈瘤の治療法は何ですか？

大動脈瘤は医学的な緊急事態です。 あなたまたはあなたが知っている誰かが大動脈瘤の症状を経験している場合は、911に電話するか、お住まいの地域の医療緊急システムを起動して、すぐに医療を受けてください。

大動脈瘤は自宅で治療できますか？

自宅で誰かを治療したり、症状が解消するかどうかを待ったりしないでください。 重度の胸部、腹部、または背中の痛み、特に内出血を示唆する症状の場合は、即座に専門家の診察と迅速な診断が必要です。

推定20％のケースでは、認識されない腹部大動脈瘤の最初の兆候または症状は破裂であり、大量の失血による突然死につながります。

大動脈瘤の治療法は何ですか？

この状態の治療法は、患者の全体的な健康状態、動脈瘤の大きさと位置、およびその人が症状を呈しているかどうかによって異なります。 腹部大動脈瘤（AAA）の手術のリスクと利点は、胸部大動脈瘤のリスクと利点とは異なり、以下にリストされています。

腹部大動脈瘤はゆっくりと発達し、直径が5.5 cm（約2インチ）未満であれば破裂する可能性は低く、症状はありません。

• これらの場合、今後5年間の破裂のリスクは無視できると考えられます。 手術に伴うリスクは、動脈瘤が破裂するリスクを上回ります。
• 動脈瘤のサイズを綿密に監視することは、ほとんどの人にとって適切な治療法です。
• 6〜12か月ごとの超音波/ CTスキャンは、通常の監視戦略です。 これは、個々の患者と医師によって異なる場合があります。
• 動脈瘤が5.5 cmを超えるまで拡大するため、外科的矯正が通常選択される治療法です。 ただし、小柄な大人（女性）と大柄な男性は、それぞれの外科医が大動脈の直径の大小を問わず手術の候補者と判断される場合があります。
• しかし、塞栓、痛み、または腸閉塞の症状を引き起こした無症候性の炎症性腹部大動脈瘤または腹部大動脈瘤の患者は、通常、動脈瘤の大きさに関係なく緊急修復が必要です。

サイズが約2インチ（5.5 cm）を超える腹部大動脈瘤は、それを修復するために手術が必要です。 急速に拡大し、症状を引き起こしている、または破裂の可能性のある徴候（漏出など）を示している動脈瘤には、即時の手術が必要です。 この手術を遅らせると、患者は破裂のさらに大きなリスクにさらされます。

• 平均的な大きさの個人の直径が2.7インチ（7cm）を超える腹部大動脈瘤の破裂のリスクはほぼ20％です。

胸部大動脈瘤は上行または下行大動脈のいずれかで発生する可能性があり、腹部大動脈瘤よりも心臓に近いため、心臓を傷つけたり、心臓に関連する他の問題を引き起こす可能性が高くなります。

• より積極的な治療の必要性は、心臓により近い手術のリスクが高いことと釣り合っています。
• 一般に、アテローム性動脈硬化症には約2.3インチ（6 cm）が重要なサイズです。
• 6 cm以上の胸部大動脈瘤は手術が必要ですが、患者にマルファン症候群または家族性動脈瘤の既往がある場合は、5 cmの動脈瘤が手術の対象となります。
• 大動脈基部（心臓の近く）の動脈瘤は、5 cmに近いサイズで破裂する傾向があり、より積極的に治療する必要があります。

ほとんどの場合、血圧を下げて動脈壁のストレスを和らげる薬剤（ベータ遮断薬）が投与され、血管の弱くなった部分のストレスが軽減されます。 血圧の低下は通常、集中治療室で静脈内投与と血圧の継続的な監視によって行われます。

大動脈瘤の手術はどうですか？

破裂した大動脈瘤は手術によって修復することができますが、これらの症例は、破裂していない動脈瘤の手術を受ける患者よりも成功率が低い傾向があります。 一般に、破裂した動脈瘤の修復のために緊急手術を受ける人の約50％だけが生き残ります。 手術を生き延びた人でも、腎不全、死んだ腸、および下肢の虚血は一般的な合併症です。 しかし、炎症性腹部大動脈瘤または腹部大動脈瘤の無症候性の患者でさえ、塞栓、痛み、または腸閉塞の症状があった場合でも、動脈瘤の大きさに関係なく緊急修復が必要です。

開腹手術は、胸部または腹部の大動脈瘤の治療として長い間受け入れられてきました。

• 胸部または腹部を大きく切開します。
• 大動脈の血流は、循環系を外部ポンプ（心臓と肺の機械）に接続することにより停止します。 このマシンは、血液を体に循環させ、重要な臓器や他の組織を適切に酸素化した状態に保ちます。
• 大動脈の損傷した部分は取り除かれ、布製の人工血管（移植片）に置き換えられます。 移植片は所定の位置に縫い付けられます。
• 通常、この手術は成功しますが、心臓、脳、肺、腎臓に対するリスクがあります。 また、切開の大きさと手術の複雑さのために、かなりの回復時間が必要です。 通常、患者は病院に1週間滞在する必要があり、回復時間は少なくとも6週間です。

腹部大動脈瘤（AAA）手術

これらの動脈瘤の治療は、最近、従来の手術より侵襲性の低い手技に焦点を合わせています。

• 広く使用されている代替手段の1つは、血管外科医または放射線技師による動脈瘤のステント留置術です。
• ステントは、ミニチュアの足場のような小さな金属と布のデバイスです。 通常、small径部の小さな切開から血管に通されます。 カテーテルと呼ばれる細いプラスチック製のチューブを使用して、ステントを血管に通します。
• ステントは、血管を支えるために、弱くなった大動脈壁のレベルのすぐ上の血管内壁に固定されます。 これにより、既存の動脈瘤への負担が軽減され、本格的な動脈瘤の再発を防ぐことができます。
• ステント留置術は、従来の手術よりもはるかに速いだけではありません。 回復時間が大幅に短縮され、合併症が少なくなります。 2006年に、ステント留置術は、大動脈修復の数の点で観血的外科技術を上回りました。 ただし、ステントの合併症には、二次処置が必要な血管内漏出が含まれます。 ステント留置術の長期的な結果はまだ研究中です。 切開とステント留置の適切な選択は多くの要因に依存し、主治医と血管外科チームが各個人によって最適に決定します。

腹部大動脈瘤のステントの写真。

胸部大動脈瘤手術

• これらの動脈瘤の外科的修復には、多くの場合、胸部外科医による完全な心肺バイパスが必要です。
• 胸部大動脈瘤のステント留置は可能であることが示されていますが、ほとんどの場合、下行胸部大動脈でのみ行われます。

大動脈瘤は予防できますか？

大動脈瘤を予防できる薬はありません。 ただし、血管を健康で強力に保つのに役立つ対策を講じることができます。

• 低脂肪、低コレステロールの食事を食べる。
• アクティブに：心拍数を患者の年齢と全体的な状態に推奨される心拍数に上げるアクティビティに毎日参加します。 1日少なくとも30分が理想的です。
• 喫煙しないでください。
• 血圧を制御します。 上記の方法が役立ち、必要に応じて、医師が薬を処方することがあります。

人の大動脈瘤の大きさが5 cm未満であることが判明した場合、プライマリケア医が注意深く観察する必要があります。 定期的な超音波検査により、動脈瘤の成長またはその他の変化が検出されます。

一部の専門家は、55歳以上のすべての個人のスクリーニングを推奨しています。

• スクリーニングは、そうでなければ症状を引き起こさないために認識されない多くの大動脈瘤を検出します。
• 腹部の超音波検査は、腹部大動脈瘤の存在のスクリーニングで80％以上正確です。 身体検査では動脈瘤を検出できない場合があります。

大動脈瘤がある人の見通しはどうですか？

迅速な診断と適切な外科的治療により、ほとんどの人は完全に回復します。

通常、治療はライフスタイルの最小限の変更を必要としますが、食事脂肪や喫煙を避け、血圧を制御するための推奨事項により、患者は血管へのさらなる損傷を防ぐことができます。

これらの状態は他の医学的状態の高齢者で最も頻繁に発生するため、回復は長期化する可能性があります。

未治療の大動脈瘤の合併症には以下が含まれます：

• 血栓：大動脈が膨らんで拡がる場所では、血栓（血栓）が形成されやすくなります。 血栓の一部が破損（塞栓）すると、どこかに留まるまで循環系を通過します。 血塊は、体のあらゆる領域への血流を遮断する可能性があります。 症状は、体のどの部分から血液が奪われるかに依存します。
• 内出血：破裂した動脈瘤または解離では、内出血が起こります。 個人が内出血に関連した症状を持っている場合、彼らは危険にさらされており、すぐに救急医療を求めなければなりません。
• 循環ショック：誰もが十分に出血すると、血圧が危険なほど低下します。 臓器は正常に機能するのに十分な血液を受け取りません。 これは循環虚脱と呼ばれるか、しばしば「ショック」と呼ばれます。 それは生命を脅かす状態です。