腹水の原因は何ですか？ 治療、症状、診断、予後

腹水とは 定義

腹部の臓器は、腹膜と呼ばれる嚢または膜に含まれています。 通常、腹膜腔には少量の液体しか含まれていませんが、女性では月経周期に応じて変化する可能性があります（20mlまたは1オンス未満）。 「腹水は、腹膜腔内の体液の増加を示すために使用される用語で、正常ではない状況です。

体液が蓄積する原因となるさまざまな疾患があり、腹水が発生する理由は各疾患によって異なる場合があります。 腹膜に拡がるがんは体液の直接漏れを引き起こす可能性がありますが、他の病気は体内に水とナトリウムが過剰に蓄積する原因になります。 この液体は、最終的に腹膜腔に漏れることがあります。

最も一般的には、腹水は肝疾患と、臓器が血流中の液体を保持するのに十分なタンパク質を産生できないこと、および瘢痕肝硬変を通過するための閉塞によるものです。 通常、水は膠質浸透圧により血流中に保持されます。 タンパク質を引っ張ることで、毛細血管から周囲の組織に水分子が漏れるのを防ぎます。 肝疾患が進行すると、肝臓のタンパク質を製造する能力が低下するため、体内の総タンパク質が不足し、周囲の組織に水が漏れるため、膠質浸透圧が低下します。

腹水に加えて、余分な体液は浮腫（腫れ）として体の他の多くの領域で認められます。 浮腫は、足、脚、胸腔、その他のさまざまな器官で発生する可能性があり、液体が肺に蓄積する可能性があります。 この過剰な液体によって引き起こされる症状は、その場所に依存します。

腹水の原因は何ですか？

腹水の原因のリストは肝臓から始まります。 肝不全の理由に関係なく、機能不全の肝臓は、循環系内の体液を保つために膠質浸透圧を維持するのに十分なタンパク質を作ることができません。

肝臓の問題による腹水の原因は次のとおりです。

• 肝硬変とは、損傷した肝組織が瘢痕組織に置き換わる肝疾患の一種です。 肝組織が失われると、進行性肝不全が発生します。 アルコール性肝疾患またはアルコール性肝炎（肝=肝臓+炎=炎症）、ウイルス性肝炎（BまたはC）、および脂肪肝疾患は、肝硬変の最も一般的な原因です。
• 急性肝不全は腹水を引き起こす可能性があります。 これは、薬物療法または薬物乱用に対する有害反応を含む肝細胞の急性損傷によるものである可能性があります（たとえば、肝不全はアセトアミノフェンの過剰摂取の主な結果です）。
• バッド・キアリ症候群は、肝静脈（肝臓を排出するもの）の閉塞によって引き起こされます。 これにより、腹水、腹痛、肝脾腫大症（肝臓と脾臓の肥大）の三つ組が生じます。
• 肝臓に転移または転移したがんも腹水の原因になります。

腹水のその他の原因は次のとおりです。

• 心不全は、心筋が血管内の液体を適切に送り出すことができないことです。 これはさまざまな問題を引き起こす可能性がありますが、最も顕著なのは、肺や他の臓器に液体が逆流し、機能不全を引き起こすことです。 この水の過負荷は、腹膜腔への漏れと腹水の形成を引き起こす可能性があります。
• ネフローゼ症候群では、腎臓の損傷によりタンパク質が尿に漏れ、膠質浸透圧が低下し、腹水が生じることがあります。
• 膵臓の障害は、さまざまな形で腹水を引き起こす可能性があります。 急性膵炎（膵臓の炎症）は、炎症反応の一部として体液の蓄積を引き起こす可能性があります。 慢性膵炎は栄養失調を引き起こし、全身タンパク質の減少、膠質浸透圧の低下、腹水を引き起こす可能性があります。 膵臓がんは、直接の体液喪失を引き起こす可能性があります。
• 腹膜を直接刺激すると 、炎症プロセスの一部として腹膜から液が漏れることがあります。 この刺激は、悪性腫瘍（がん）または感染によるものです。
• 卵巣の病気は腹水と関連している可能性があります。 卵巣がんには初期症状はなく、多くの女性は腹水を発症するため診断されます。 マイグ症候群は、腹水と胸水（肺周囲の空洞内の液体）を呈する線維腫と呼ばれる卵巣の良性腫瘍です。 卵巣腫瘍の硬い表面は、腹膜に著しい刺激を引き起こし、腹水に液漏れを引き起こす可能性があります。
• 腹水は甲状腺機能低下症 （低甲状腺機能）でまれに見られ ます。 通常、甲状腺機能低下症は長期間治療されておらず、体内の甲状腺レベルが正常に戻ると腹水が解消します。

腹水の症状と徴候とは

肝疾患と肝硬変のために腹水を発症する患者と、癌のために腹膜の炎症のために腹水を発症する患者との間には区別があります。 肝臓病は比較的痛みが少ない傾向がありますが、がん患者はかなりの量の痛みを経験します。

それ以外の場合、症状は似ています。 体液の蓄積に対応するために腹部が腫れます。 これにより、横隔膜（胸部と腹部を隔てる平らな筋肉）が呼吸を助けにくくなり、息切れを引き起こします。

緊張した腹部は体液で満たされていますが、最初は腹水の量が少なく、検出が難しい場合があります。 体液の数が増えると、患者は腹部の膨満感または重さを訴えることがあります。 多くの場合、最初に患者が医療を求めるようになるのは、基礎疾患の徴候です。

肝臓の肝硬変では、体液が腹腔内に蓄積するだけでなく、脚の腫れ、簡単な打撲傷、乳房の肥大、および脳症による混乱（脳=脳+病=障害）が発生する場合があります。

腹水が心不全によるものである場合、息切れと下肢のむくみ（浮腫）がある可能性があります。 息切れは、活動や横たわった状態（正呼吸）で悪化する傾向があります。 心不全による腹水を伴う患者は、発作性夜間呼吸困難（dys =異常+呼吸=呼吸）で、夜中に目が覚める傾向があります。

がん患者は、腹部膨満に伴う痛み、体重減少、疲労を訴えることがあります。

自発的な細菌性腹膜炎 （腹膜の感染症）がある人は、腹痛と発熱を発症します。

腹水のための医療を求めるとき

一般に、何らかの原因で原因不明の腹部腫脹が医療を求める理由です。

腹水を知っている人にとっては、発熱と腹痛は体液が感染している可能性があるという警告であり、すぐに治療を受けなければなりません。

胃腸科医試験および腹水検査

医療従事者が腹水が存在することを理解することが難しい場合があります。 しかし、最も一般的には、患者は腹部膨満感および圧迫感の訴えを呈し、腹部は身体診察で見つけることができます。 診断は、患者の過去の病歴を学習することで支援されるため、医師は追加の検査を注文する決定を下すことができます。

完全な血球数（CBC）は、潜在的な感染（白血球数の増加）、貧血（ヘモグロビンの低下）、および間接的に肝機能（血小板数の低下）を探すのに役立ちます。 他の血液検査は、電解質のバランス、腎臓と肝臓の機能、および体内のタンパク質の量を評価するのに役立ちます。

患者が新たに発症した腹水を呈する場合、診断のために、分析のために体液のサンプルを採取する穿刺が推奨されます。 液体の除去は、症状の抑制に役立つ場合があります（以下を参照）。 穿刺は、腹壁を通して腹腔に針を刺し、体液を除去する滅菌手順です。

消化器内科医（肝臓を含む消化器系の専門医）は、腹水の種類を分類し、診断を支援するために、腹水中のアルブミン（タンパク質）の量を腹水で見つかった量と比較して測定する式を使用します。 血清よりも腹水の方がタンパク質の量が多い場合は、肝臓病、心不全、バッドキアリ、膵炎、卵巣癌、または栄養失調が原因である可能性があります。 腹水タンパク質が低い場合、特定の感染症および悪性腫瘍が発生する可能性が高くなります。

腹水に関する臨床検査には、感染の評価と電解質およびその他の物質の評価が含まれます。

腹水を治療する方法

腹腔内の過剰な体液は、著しい不快感と息切れを引き起こす可能性があります。 治療方法は、腹水の蓄積の理由、体液の蓄積の速さ、それが最初の出来事であるか繰り返しの出来事であるか、そして症状が患者にどの程度影響するかによって異なります。

ライフスタイルの変化と薬

肝硬変の患者の場合、腹水の初期治療は、食事による塩分制限と、身体が過剰な塩分や水分を除去するのを助ける薬物療法から始まります。 スピロノラクトン（アルダクトン）は、体内の塩分保持の原因となる化学物質であるアルドステロンの遮断に役立つ利尿薬です。 フロセミド（Lasix）およびメトラゾン（Zaroxolyn）も追加できます。 この治療は、大多数の患者の腹水を制御するのに効果的です。

体重は腹水コントロールの測定値として使用されます。 利尿療法の目標は、基礎となる医学的状態に応じて、1日に1〜2ポンドの体重を減らすことです。 腹水のほとんどがなくなると、投薬は患者のニーズに合わせて個別化されます。

低ナトリウム血症（低血清ナトリウム）が存在する場合は、水分制限を考慮することができます。

その他の治療

穿刺：利尿薬と食事療法が失敗した場合、穿刺が提供される治療の次のステップになる可能性があります。 無菌状態で、針を腹膜腔に挿入し、体液を抜きます。 腹水が急速に蓄積し、腹部膨満が痛みや息切れを引き起こす場合、穿刺は最初のステップと見なされます。 腹水にはアルブミンが含まれているため、大量の液体（5リットル以上）を採取する場合は、アルブミン輸血が必要になる場合があります。

穿刺は複数回行われる場合がありますが、症状の制御が頻繁に必要になる場合は、他のオプションを検討することができます。

穿刺の合併症には、感染、出血、電解質障害、腸などの臓器の穿孔が含まれます。 しかし、緊張した腹水では、患者に救済を提供する際のリスクよりも利益の方が重要です。

• 経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）： TIPSは、門脈から中枢血液循環に流体を迂回させるため、肝臓の圧力が低下し、腹水形成が減少します。 インターベンショナルラジオロジストは、患者が鎮静している間に、カテーテルまたはステントを内頸静脈から肝静脈まで皮膚の下に通すことができます。
• 肝移植：肝硬変および腹水を有する患者は、潜在的な肝移植の候補とみなされるべきです。
• がん：がんによる腹水の患者では、食事制限と利尿薬は効果的ではありません。 穿刺が第一選択の治療法かもしれません。 必要に応じて、カテーテルを所定の位置に残して排液することができるため、必要に応じて液体を除去することができ、患者は繰り返し処置を受ける必要がありません。
• 腹膜静脈シャント：腹膜静脈シャントは、穿刺の候補ではない、または穿刺による治療に失敗した癌患者の短期生存率を高める可能性のある外科手術です。 難治性腹水を有し、穿刺、肝移植、またはTIPS処置の候補ではない患者については、シャントも考慮される場合があります。

腹水のホーム救済とは何ですか？

肝硬変の原因として肝疾患を持つ患者にとって、アルコールの棄権は、さらなる肝障害を最小限に抑えるための治療における重要な最初のステップです。 アセトアミノフェンを含む薬物も肝臓での代謝を必要とするため、最小限に抑える必要があります。

利尿療法のフォローアップ

体重は腹水コントロールの測定値として使用されます。 利尿療法の目標は、基礎となる医学的状態に応じて、1日に1〜2ポンドの体重を減らすことです。 腹水のほとんどがなくなると、投薬は患者のニーズに合わせて個別化されます。

腹水は予防できますか？

腹水の多くの原因がありますが、最も予防可能な原因はアルコール乱用です。 アルコールを過剰に飲む患者は、肝不全とそれに続く腹水を発症するリスクがあります。

腹水予後とは

アルコール乱用は最も簡単に治療される腹水の原因であり、最良の結果をもたらします。 それでも、肝硬変による腹水を発症する患者の場合、3年以内に半分が死亡します。 難治性腹水が発生した場合、1年での死亡率は50％です。