小児の喘息の症状、治療、発作、投薬

小児喘息について知っておくべきことは？

2500万人以上のアメリカ人が喘息を患っています。 毎年、喘息患者の多くは救急部門での治療を必要とし、一部は入院を必要とします。 18歳未満の子供は、喘息増悪による救急部門の訪問と入院の大部分を占めています。 小児における喘息の影響の大きさは、喘息が他のどの慢性疾患よりも多くの小児の入院を占めるという事実によって示されます。 さらに、喘息は子供や青少年が学校を休み、親が仕事の日を逃す原因になります。 予想されるように、喘息は他のどの慢性疾患よりも多くの学校の欠席を説明します。

喘息の医学的定義は何ですか？

喘息は、気道の炎症（気管支と呼ばれる）が肺に至ることによって引き起こされる障害です。 この炎症により、気道が狭くなり狭くなり、空気が肺に自由に流れ込むのが妨げられ、呼吸が困難になります。 症状には、特に夜間または運動/活動後の喘鳴、息切れ、胸の圧迫感、咳が含まれます。 炎症は、薬の有無にかかわらず完全にまたは部分的に回復する場合があります。

気道の炎症により気道が非常に敏感になり（「けいれん」）、特に肺がウイルス感染、アレルゲン、冷気、煙への曝露などの傷害にさらされると、狭くなる傾向のある気道のけいれんが生じます。運動。 気道の口径が小さくなると、肺に入る空気の量が減り、呼吸困難になります。 喘息を引き起こすものは人によって異なります。 いくつかの一般的な引き金は、運動、アレルギー、ウイルス感染、および煙です。 喘息の人が引き金にさらされると、敏感な気道が炎症を起こし、腫れ、粘液で満たされます。 さらに、腫れた気道の内側にある筋肉が引き締められて収縮し、さらに狭くなり、ブロックされます（閉塞）。

喘息の主な原因は何ですか？

そのため、喘息の発赤は、呼吸を困難にする気道の3つの重要な変化によって引き起こされます。

• 気道の炎症
• 鬱血を引き起こす過剰な粘液および狭窄した気道に引っかかる粘液の「プラグ」
• 狭くなった気道または気管支収縮（気道を覆う筋肉の帯が引き締まる）

喘息のリスクが最も高いのは誰ですか？

幼児や青年を含め、誰でも喘息にかかる可能性があります。 喘息を発症する傾向は多くの場合継承されます。 言い換えれば、特定の家族では喘息がより一般的になる可能性があります。 さらに、呼吸器感染症、特に呼吸器合胞体ウイルスまたはライノウイルスによる感染症などの特定の環境要因は、喘息の発症をもたらす可能性があります。 最近の医学報告では、喘息患者はH1N1感染により深刻な問題を発症する可能性が高いことが示唆されています。 また、デイケア環境と喘鳴の間に関連があることが示唆されています。 早く保育を始めた人は、保育に参加しなかった人と比べて、人生の最初の年に喘鳴を発症する可能性が2倍でした。 煙、アレルゲン、自動車の排気ガス、環境汚染物質への曝露など、その他の環境要因は喘息に関連しています。

喘息の多くの子供は、フレアの間に数週間または数ヶ月間正常に呼吸できます。 フレアが発生すると、警告なしで発生することがよくあります。 実際、通常、フレアは時間の経過とともに発生し、気道閉塞を増加させる複雑なプロセスを伴います。

小児喘息の症状は何ですか？

喘鳴

• 喘鳴は、肺に流入する空気が甲高いpitを吹く音を発することです。
• 軽度の喘鳴は、子供が息を吐いているとき（呼気または呼気）の呼吸の終わりにのみ発生します。 呼気全体で、より重度の喘鳴が聞こえます。 さらに深刻な喘息の子供は、息を吸う間、喘鳴を起こすことがあります（吸気または吸入）。 しかし、最も極端な喘息発作の間は、気道を通過する空気がほとんどないため喘鳴がなくなることがあります。
• 喘息は喘鳴を伴わずに発生し、咳、息切れ、胸の圧迫感などの他の症状と関連する場合があります。 そのため喘息は喘息の診断には必要ありません。 また、喘鳴は、嚢胞性線維症などの他の肺障害と関連している可能性があります。
• 運動に関連する喘息（運動誘発性喘息）または夜間に起こる喘息（夜間喘息）では、喘鳴は運動中または運動後（運動誘発性喘息）または夜間、特に早朝（夜間）にのみ発生することがあります喘息）。

せき

• 特に運動誘発性または夜間の喘息の場合、咳が喘息の唯一の症状である可能性があります。 夜行性喘息（夜間の喘息）による咳は、通常、午前1時から午前4時の早朝に発生します。通常、子供は咳をせず、soや粘液はありません。 また、喘鳴により咳が発生する場合があります。
• 胸の圧迫感：息を吸っても、子供は胸が圧迫されているように感じたり、膨らんだりしません。また、特に運動誘発性または夜間の喘息では、喘息の他の症状の有無にかかわらず胸に痛みがあります。
• その他の症状：乳児や幼児には咳や肺の感染症（気管支炎）や肺炎の既往がある場合があります。 喘息の子供は風邪をひくたびに咳をすることがあります。 慢性または再発性気管支炎のほとんどの子供には喘息があります。

喘息のエピソードが軽度、中程度、重度のどれであるかによって症状は異なります。

• 軽度のエピソード中の症状：ウォーキングやランニングなどの身体活動の後、子供は息切れする場合があります。 彼らは文章で話し、横になることができ、落ち着かないかもしれません。 授乳は中断されている可能性があるため、乳児は授乳を終了するのに時間がかかります。
• 中程度に重度のエピソード中の症状：話している間、子供は息切れします。 乳児は、より柔らかく、より短い叫び声があり、授乳は困難です。 中断された給餌があり、子供は通常の量の給餌を終えることができない場合があります。
• 重度のエピソード中の症状：子供は休息中に息切れし、直立して座り、言葉ではなく（文章ではなく）話します。通常は落ち着きがありません。 乳児は摂食に興味がなく、落ち着きがなく息切れです。 乳児は摂食を開始しようとしますが、息切れのために摂食を維持できません。
• 呼吸が止まることを示す症状：すでに説明した症状に加えて、子供は眠くて混乱しています。 しかし、思春期の人は実際に呼吸を止めるまでこれらの症状がないかもしれません。 幼児は授乳に興味がないかもしれません。

ほとんどの子供では、喘息は5歳より前に発症し、半数以上では喘息は3歳より前に発症します。

医療従事者はどのように小児喘息を診断しますか？

喘息の子供は症状が非常に異なるため、喘息の診断は困難で時間がかかる場合があります。 たとえば、夜間に咳をするが日中は元気そうな子供もいれば、消えない頻繁な胸風邪をひく子供もいます。

喘息の診断を確立するために、医師は子供の症状の他の考えられるすべての原因を除外します。 医師は家族の喘息とアレルギーの履歴について質問し、身体検査を行い、場合によっては検査室の検査を依頼します（喘息の診断に使用される検査を参照）。 どんなに関係がないように見えても、できるだけ多くの詳細を医師に提供してください。 特に、以下を追跡して報告します。

• 症状：攻撃はどれほど深刻で、いつどこで発生し、どのくらいの頻度で発生し、どれくらいの期間続き、どのように消えますか？
• アレルギー：子供または家族の誰かにアレルギーの既往はありますか？
• 病気：子供はどれくらいの頻度で風邪をひくのか、風邪はどのくらいひどいのか、どれくらい続くのか？
• 引き金：子供は刺激物やアレルゲンにさらされていますか、最近の人生の変化やストレスの多い出来事を経験しましたか？また、他の何かがフレアにつながるように見えますか？

この情報は、医師が子供の症状のパターンを理解するのに役立ち、その後、喘息のさまざまなカテゴリの特性と比較することができます（以下を参照）。

喘息の診断基準は

• 肺への気流は定期的に減少します（気道が狭くなるため）、
• 気流低下の症状は少なくとも部分的に可逆的であり、
• 他の病気や症状は除外されます。

喘息のカテゴリー

喘息の重症度は、夜間に発生する症状、エピソードの特徴、肺機能など、症状の発生頻度と重症度に基づいて分類されます。 肺機能は年少の子供では測定が難しいため、これらの分類は子供では必ずしもうまく機能するとは限りません。 また、子供はしばしば感染によって引き起こされる喘息を患っており、この種の喘息はどのカテゴリーにも当てはまりません。 子供の症状は喘息の4つの主要なカテゴリーのいずれかに分類できます。それぞれのカテゴリーは異なる特性を持ち、異なる治療アプローチが必要です。

• 軽度の間欠性喘息：週に2回以下の喘鳴、咳、または息切れの短いエピソードは、軽度の間欠性喘息と呼ばれます。 子供がエピソードの間に症状を示すことはめったにありません（夜間に軽度の症状を伴う月に1〜2回の再燃だけかもしれません）。 軽度の喘息は決して無視すべきではありません。なぜなら、フレアの間でさえ、気道が炎症を起こすからです。
• 軽度の持続性喘息：週に2回以上1日1回未満の喘鳴、咳、息切れのエピソードは、軽度の持続性喘息と呼ばれます。 症状は通常、夜間に少なくとも月に2回発生し、通常の身体活動に影響を与える可能性があります。
• 中等度の持続性喘息：毎日発生し、毎日投薬が必要な症状は、中等度の持続性喘息と呼ばれます。 夜間の症状は、週に1回以上発生します。 喘鳴、咳、または息切れのエピソードは、週に2回以上発生し、数日間続くことがあります。 これらの症状は、通常の身体活動に影響を与えます。
• 重度の持続性喘息：重度の持続性喘息の子供には、継続的に症状があります。 喘鳴、咳、または息切れのエピソードが頻繁にあり、緊急治療と入院さえ必要になる場合があります。 重度の持続性喘息の子供の多くは、夜間に頻繁に症状を起こし、限られた身体活動しか処理できません。

小児喘息の原因は何ですか？

小児の喘息には通常、多くの原因または誘因があります。 これらのトリガーは、子供が年齢を重ねるにつれて変化する場合があります。 トリガーに対する子供の反応も、治療によって変わる場合があります。 ウイルス感染は喘息発作の可能性を高める可能性があります。 喘息の一般的なトリガーには次のものがあります。

• 呼吸器感染症：これらは通常、ウイルス感染症です。 一部の患者では、真菌、細菌、または寄生虫による他の感染が原因である可能性があります。
• アレルゲン（詳細については以下を参照）：アレルゲンは、アレルギー反応を引き起こす子供の環境にあるものです。 アレルゲンは、食物、ペットのふけ、カビ、菌類、ゴキブリのアレルゲン、またはチリダニであり得る。 アレルゲンは、季節性の屋外アレルゲン（カビ胞子、花粉、草、木など）でもあります。
• 刺激物：刺激性物質を吸入すると、喘息反応を引き起こす可能性があります。 タバコの煙、冷たい空気、化学物質、香水、ペンキの臭い、ヘアスプレー、および大気汚染物質は、肺の炎症を引き起こし、喘息の症状を引き起こす可能性のある刺激物です。
• 天気の変化：喘息発作は、天気の変化または大気の質に関連している可能性があります。 湿度や温度などの気象要因は、何人のアレルゲンと刺激物が空中に運ばれ、子供によって吸入されるかに影響する可能性があります。 一部の患者は、冷気にさらされるたびに喘息の症状を示します。
• 運動（詳細については以下を参照）：一部の患者では、運動が喘息を引き起こす可能性があります。 運動がどのように喘息を引き起こすかは明確ではありませんが、運動中に子供が温まり、運動後に冷えるにつれて、熱と水分の損失と温度変化に関係する可能性があります。
• 感情的要因：一部の子供は、感情的な不調によって引き起こされるか悪化する喘息発作を起こすことがあります。
• 胃食道逆流症（GERD）：GERDは胸焼けの症状を特徴とします。 胃から食物管（食道）を通って肺に到達する少量の胃酸が気道を刺激する可能性があるため、GERDは喘息に関連しています。 GERDの重症例では、喘息症状を引き起こす気道に少量の胃酸がこぼれる場合があります。
• 上気道の炎症（鼻道と副鼻腔を含む）：喘息の症状を完全にコントロールする前に、アレルギー、副鼻腔感染症、または肺（呼吸）感染症によって引き起こされる可能性がある上気道の炎症を治療する必要があります。
• 夜間喘息：夜間喘息は、おそらく複数の要因によって引き起こされます。 いくつかの要因は、睡眠中の呼吸の変化、睡眠中および睡眠前のアレルゲンへの曝露、または睡眠中の体位に関連している可能性があります。 さらに、体内時計（概日リズム）の一部として、体内で自然に生成されるコルチゾンのレベルが低下しています。 これは、夜間喘息の原因となる可能性があります。
• 喘息とアセトアミノフェンの使用との関連の可能性に関する最近の報告は、重度の喘息の子供が、実際に喘息に起因するか、喘息の診断に先行する可能性のあるウイルスまたはその他の感染症のためにアセトアミノフェンを服用する可能性が高いという事実に起因する可能性があります。

喘息の写真：気道の炎症性疾患

喘息の原因：アレルギーと運動

アレルギー関連喘息

喘息のある人は何らかのアレルギーを持っていますが、アレルギーが常に喘息の主な原因であるとは限りません。 アレルギーが喘息の主な引き金ではない場合でも（喘息は風邪、インフルエンザ、運動などによって引き起こされる可能性があります）、アレルギーによって症状が悪化する可能性があります。

子どもたちは両親からアレルギーを持つ傾向を引き継ぎます。 アレルギーを持つ人は、免疫グロブリンE（IgE）と呼ばれる「アレルギー抗体」を作りすぎます。 IgE抗体は少量のアレルゲンを認識し、これらの通常は無害な粒子に対するアレルギー反応を引き起こします。 IgE抗体がヒスタミンと呼ばれる物質を放出する特定の細胞（マスト細胞と呼ばれる）を引き起こすと、アレルギー反応が起こります。 ヒスタミンは体内で自然に発生しますが、アレルギーのある人では不適切に大量に放出されます。 放出されたヒスタミンは、いくつかのアレルギーに関連したくしゃみ、鼻水、涙目を引き起こします。 喘息の子供では、ヒスタミンは喘息の症状と発赤を引き起こすこともあります。

アレルギー専門医は通常、子供が持つ可能性のあるアレルギーを特定できます。 一度特定されると、最善の治療法は可能な限りアレルゲンへの暴露を避けることです。 回避が不可能な場合、抗ヒスタミン薬を処方して、体内でのヒスタミンの放出をブロックし、アレルギー症状を止めることができます。 鼻のステロイドは、鼻のアレルギー性炎症を防ぐために処方することができます。 場合によっては、アレルギー専門医が免疫療法を処方することができます。これは、特定のアレルゲンに体が徐々に反応しなくなる一連のアレルギーショットです。

運動誘発性喘息

運動誘発性喘息の子供は、ランニング、水泳、自転車などの激しい活動の後に喘息症状を発症します。 一部の子供にとって、喘息を引き起こすのは運動だけです。 他の子供にとっては、運動だけでなく他の要因も症状を引き起こします。 運動誘発性喘息の幼児は、運動中の身体活動後に咳や過度の息切れなどの微妙な症状を示す場合があります。 すべてのタイプまたは強度の運動が、運動誘発性喘息の子供に症状を引き起こすわけではありません。 適切な薬があれば、運動誘発性喘息のほとんどの子供は他の子供と同じようにスポーツをすることができます。 実際、オリンピック選手のかなりの部分は、コントロールすることを学んだ運動誘発性喘息を患っています。

運動が子供の唯一の喘息の引き金である場合、医師は、気道がきつく締まるのを防ぐために、運動する前に子供が飲む薬を処方することがあります。 もちろん、喘息の再燃はまだ発生する可能性があります。 親（または年長の子供）は、すべてのゲームやアクティビティに適切な「レスキュー」薬（定量吸入器など）を携帯する必要があり、子供の学校の看護師、コーチ、スカウトリーダー、および教師には、子供の喘息を知らせる必要があります。 子供が学校で必要に応じて薬を服用できるようにしてください。

小児の喘息を診断する検査は何ですか？

• 肺機能検査（PFT）は肺のパフォーマンスをテストするために使用されますが、5歳未満の子供では、結果は通常信頼できません。
  • 呼吸器科医やアレルギー専門医などの喘息の専門家は、肺活量計、肺に出入りする空気の量を測定する機械を使用して呼吸テストを行うことができます。 気流が通常より低い場合、閉塞を検出できます。また、気道閉塞が小さい気道のみを含むか、大きい気道を含むかを検出することもできます。 医師は、肺活量計の読み取り値を取得し、気道を開く吸入薬を子供に与え（気管支拡張薬療法）、その後、別の読み取り値を取得して、薬剤で呼吸が改善するかどうかを確認します。 気流の改善によって示されるように、薬が気道閉塞（閉塞）を逆転させた場合、子供が喘息にかかっている可能性が高くなります。 ピークフローメーターは、子供が肺に空気を吹き込むように求められたときに肺から出る空気のピーク流量を測定するために使用される単純なデバイスです。 ピーク流量計の測定値は、肺活量計の測定値とは異なります。 しかし、子供は通常のピーク気流を持ちながら、スパイロメトリーで検出される気道閉塞がある場合があります。 ピーク流量は通常の値になりますが、1秒の強制呼気量（FEV1）や強制肺活量の中間部分の強制呼気流量（FEF25-75）などの他のパラメーターの値が小さくなり、気道閉塞が示唆されます。 したがって、スパイロメトリーは、ピーク流量計の読み取り値のみと比較して、より有益です。 さらに、ピーク流量計は労力に依存するため、得られる測定値は患者の労力によって異なり、誤解を招く可能性があります。
  • 別のテストはプレチスモグラフィーと呼ばれます。 このテストでは、肺気量と肺気量（肺が保持できる空気量）を測定します。 慢性持続性喘息の患者は、肺が過度に膨らんでいる場合があります。 患者の肺容量が増加し、この検査で検出されたときに過膨張と診断されます。
• 気管支誘発試験と呼ばれる他の試験は、特別に訓練された人員が専門の研究所でのみ実施します。 これらのテストでは、患者を刺激物質にさらし、肺機能への影響を測定します。 一部の肺治療センターでは、冷気を使用して喘息反応を引き起こそうとします。
• 運動誘発性の症状（咳、喘鳴、胸の圧迫感、痛みなど）の既往がある患者は、運動負荷試験を受けることができます。 このテストは通常​​、6歳以上の子供で行われます。 子供が静止している間に、子供のベースライン（または通常の）肺機能が（肺活量測定を使用して）測定されます。 その後、子供は通常、静止した自転車に乗るか、トレッドミルで速く歩きます。 子供の心臓が運動により速く拍動しているとき、肺機能が再び測定されます。 測定は、運動直後と、最初の測定から3、5、10、15、20分後、吸入気管支拡張薬の投与後に行われます。 このテストでは、運動による肺機能の低下が検出されます。
• 喘息が通常の治療で助けられない場合、医師は胸部X線（レントゲン写真）を撮影することがあります。
• アレルギー検査は、喘息の一因となる可能性があるため、子供がアレルギーを起こす要因を特定するために使用できます。 特定されたら、喘息の症状を軽減するために、環境要因（例えば、ダニ、ゴキブリ、カビ、動物のふけ）および屋外の要因（例えば、花粉、草、木、カビ）を制御または回避することができます。
• これらの検査やその他の検査の詳細については、医師に相談してください。

小児喘息の治療選択肢は何ですか？

喘息治療の目標は、子供が慢性的で厄介な症状を患うのを防ぎ、子供の肺機能を可能な限り正常に近づけ、子供が正常な身体活動レベル（運動を含む）を維持できるようにし、喘息の再発を防ぐことです。そして、救急部門の訪問や入院の必要性を減らし、最も少ない副作用で最良の結果をもたらす薬を子供に提供すること。 喘息治療についてを参照してください。

利用可能な医薬品は、2つの一般的なカテゴリに分類されます。 1つのカテゴリには、長期的に喘息を制御するためのものであり、喘息発作を防ぐために毎日使用される薬（管理薬）が含まれます。 これらには、吸入コルチコステロイド、吸入クロモリンまたはネドクロミル、長時間作用型気管支拡張薬、テオフィリン、およびロイコトリエン拮抗薬が含まれます。 もう1つのカテゴリは、症状を即座に緩和する薬です（救助薬）。 これらには、短時間作用型気管支拡張薬と全身性コルチコステロイドが含まれます。 喘息発作後または喘息が悪化した場合、吸入気管支拡張薬に加えて吸入イプラトロピウムが使用される場合があります。

一般的に、医師は喘息発作に続いて高レベルの治療を開始し、その後喘息発作を防ぎ、子供が普通の生活を送ることができるように治療を可能な限り低いレベルに減らします。 すべての子供は、喘息の症状を制御するために、カスタマイズされた喘息管理計画に従う必要があります。 子供の喘息の重症度は時間とともに悪化および改善する可能性があるため、子供の喘息の種類（カテゴリ）が変わる可能性があります。つまり、時間の経過とともに異なる治療が必要になる可能性があります。 治療は1〜6ヶ月ごとに見直されるべきであり、長期および短期治療の選択は喘息の重症度に基づいています。

喘息の治療に利用できるさまざまな薬について医師に相談してください。

テーブルヘッダー

喘息の重症度	長期管理	クイックリリーフ
軽度の間欠性喘息	通常なし	吸入ベータ2アゴニスト（短時間作用型気管支拡張薬） 子供が週に2回以上短時間作用型吸入器を使用する場合は、長期のコントロール療法が必要になる場合があります。
軽度の持続性喘息	低用量の吸入コルチコステロイドまたはクロモリンやネドクロミル（抗炎症治療）、ロイコトリエン拮抗薬、モンテルカストなどの非ステロイド薬の毎日の使用	吸入ベータ2アゴニスト（短時間作用型気管支拡張薬） 子供が短時間作用型吸入器を毎日使用するか、より頻繁に使用を開始する場合は、追加の長期治療が必要になる場合があります。
中等度の持続性喘息	中用量の吸入コルチコステロイド（抗炎症治療）または低用量または中用量の吸入コルチコステロイドと長時間作用型気管支拡張薬またはロイコトリエン拮抗薬の併用	吸入ベータ2アゴニスト（短時間作用型気管支拡張薬） 子供が短時間作用型吸入器を毎日使用する場合、または使用頻度を増やして使用を開始する場合は、追加の長期治療が必要になる場合があります。
重度の持続性喘息	高用量の吸入コルチコステロイド（抗炎症治療）、長時間作用型気管支拡張薬、ロイコトリエン拮抗薬、テオフィリン、オマリズマブの毎日の使用	吸入ベータ2アゴニスト（短時間作用型気管支拡張薬） 子供が短時間作用型吸入器を毎日使用する場合、または使用頻度を増やして使用を開始する場合は、追加の長期治療が必要になる場合があります。
急性重症喘息エピソード（喘息状態）	これは重症の喘息であり、しばしば救急部門または病院への入院が必要です。	吸入ベータ2アゴニスト（短時間作用型気管支拡張薬）の反復投与 **医療支援を求める

急性重症喘息エピソード（喘息の状態）は、しばしば医療処置が必要です。 重症の場合は、酸素または機械的換気を提供することで治療されます。 吸入器（ベータ2作動薬）からの反復投与または連続投与により、気道閉塞が改善されます。 喘息が吸入気管支拡張薬を使用して矯正されない場合、炎症を軽減するために注射可能なエピネフリンおよび/または全身性コルチコステロイドが投与されます。

幸いなことに、ほとんどの子供にとって、喘息はうまく制御できます。 多くの家族にとって、学習プロセスは喘息を制御する上で最も難しい部分です。 喘息をコントロールすることを学んでいる間、子供はフレア（喘息発作）を起こすかもしれませんが、驚かないでください。 喘息のコントロールは、マスターするのに少しの時間とエネルギーを要する場合がありますが、努力する価値があります！

喘息をコントロールできるようになるまでにかかる時間は、子供の年齢、症状の重症度、発赤の頻度、家族が医師の処方された治療計画に従う意思と能力によって異なります。 喘息を持つすべての子供は、症状と発赤を制御するために、医師が処方した個別の喘息管理計画を必要とします。 通常、この計画には5つの部分があります。

喘息治療計画の5つの部分

ステップ1：喘息トリガーの特定と制御

喘息の子供にはさまざまなトリガーがあります。 トリガーは、気道を刺激し、喘息の症状を引き起こす要因です。 トリガーは季節的に変化し、子供が年をとるにつれて変化する可能性があります（喘息の原因を参照）。 一般的なトリガーには、アレルゲン、ウイルス感染、刺激物、運動、冷気の呼吸、天候の変化などがあります。

トリガーと症状の特定には時間がかかる場合があります。 症状がいつ発生するか、またいつまで続くかを記録します。 いったんパターンが発見されると、環境制御手段によってトリガーの一部を回避できます。これは、子供のアレルギートリガーへの曝露を減らすための手順です。 子供に差し迫った問題を引き起こすアレルゲンや刺激物を制限する環境管理措置から始めることについて、医師に相談してください。 アレルギーはアレルゲンにさらされ続けると時間とともに発生するため、子供の喘息の引き金は時間とともに変化する可能性があることを忘れないでください。

ベビーシッター、デイケアプロバイダー、教師など、お子様にケアを提供する他の人には、お子様の喘息の治療計画に関する情報と知識が必要です。 多くの学校では、スタッフが喘息について教育を受け、重症の喘息症状を認識するプログラムを開始しています。

以下は、さまざまなアレルゲンと刺激物に対する推奨される環境管理対策です。

屋内制御

チリダニを制御するには：

• ポリエステルの入った枕と掛け布団のみを使用してください（羽毛や羽毛は使用しないでください）。 枕やマットレスの上に防ダニカバー（アレルギー用品店で入手可能）を使用してください。 週に1回掃除機をかけるか、拭いてカバーを清潔に保ちます。
• ほこりダニを殺すために、子供のシーツと毛布を週に一度、非常にお湯（130 F以上）で洗ってください。
• 布張りの家具、窓のミニブラインド、カーペットは子供の寝室やプレイルームに入れないでください。ほこりやほこりダニ（特にカーペット）を収集できるためです。 洗濯可能なスローラグとカーテンを使用し、毎週お湯で洗います。 拭くことができるビニール製の窓用シェードも使用できます。
• ほこりと掃除機を毎週。 可能であれば、（HEPAフィルターを使用して）塵ダニを収集してトラップするために特別に設計された真空を使用します。 掃除機をかけると、しばらくの間、ほこりやその他の不要なアレルゲンが空気中に飛散することがあります。 したがって、喘息のある子供は掃除機をかけている間、他の部屋にいる必要があります。
• 家の中の集じん用の観葉植物、本、小物、洗えないぬいぐるみの数を減らしましょう。
• 湿った空気はチリダニの侵入を促進するため、可能な場合は加湿器を避けてください。

花粉とカビを制御するには：

• 湿度はカビの成長を促進するため、加湿器は避けてください。 加湿器を使用する必要がある場合は、機械内でカビが生えないように非常に清潔に保ってください。
• バスルーム、地下室、およびカビが成長する可能性のあるその他の湿気の多い場所を換気します。 クローゼットの照明を点灯し、地下の除湿機を使用して空気の水分を除去することを検討してください。
• エアコンを使用すると、余分な空気の水分が除去され、外部からの花粉が除去され、家中の空気が循環します。 フィルターは月に一度変更する必要があります。
• カビが生える可能性があるため、バスルームの壁紙やカーペットは避けてください。
• 浴室のカビを殺すために漂白剤を使用してください。
• 花粉の季節には窓やドアを閉めてください。
• 地下室が湿っている場合、除湿機を使用すると、湿度を50％〜60％未満に保ち、カビやカビの発生を防ぐことができます。

刺激物を制御するには：

• 子供がいないときでも、自宅で喫煙しないでください（または他の人が喫煙できるようにしてください）。
• 暖炉やwoodストーブでwoodを燃やさないでください。
• 塗料、香水、ヘアスプレー、消毒剤、化学クリーナー、芳香剤、接着剤からの強い臭いを避けます。

動物のふけを制御するには：

• 子供がペットにアレルギーがある場合は、動物の新しい家を見つけるか、ペットを常に外に置くことを検討する必要があります。
• 過剰なふけと収集された花粉を除去するために、少なくとも週に1回動物を洗うことが役立つ場合があります（常にではありません）。
• ペットをアレルギーのある子供の寝室に入れないでください。
• あなたがまだペットを所有しておらず、子供が喘息を患っている場合、それを取得しないでください。 子供が現在動物にアレルギーがなくても、継続的な曝露によりアレルギーになる可能性があります。

屋外制御

• カビや花粉の数が多い場合は、屋外に出かける前、または定期的に（医師の処方に従って）、医師が推奨する薬（通常は抗ヒスタミン薬）を服用してください。
• 屋外で遊んだ後、子供は入浴して着替えなければなりません。
• カビや花粉の季節には、車の窓を閉めてエアコンをオンにして運転してください。
• 子供が草にアレルギーを持っている場合は特に、草や熊手の葉を刈らないでください。

場合によっては、管理措置と薬物療法が効果的でない場合、医師は免疫療法を勧めることがあります。 これらの選択肢については、お子さんの医師に相談してください。

喘息治療の5つの部分が続く

ステップ2：喘息発赤の予測と予防

喘息患者は、気道の慢性炎症を起こします。 炎症を起こした気道はけいれん的であり、トリガー（感染やアレルゲンなど）にさらされるたびに狭くなる（収縮する）傾向があります。 喘息の子供の中には、知らないうちに毎日肺と気道の炎症が増加している人もいます。 彼らの呼吸は、気道が実際に狭くなり、炎症を起こし、フレアになりやすい場合、正常で喘鳴がないように聞こえます。 子供の呼吸をよりよく評価し、喘息発作（または発赤）のリスクを判断するには、呼吸テストが役立つ場合があります。 呼吸テストでは、肺から吐き出される空気の量と速度を測定します。 喘息の専門家は、呼吸能力の詳細な測定を行うコンピューター化された機械である肺活量計でいくつかの測定を行います（喘息の診断に使用される検査を参照）。

自宅では、ピークフローメーター（呼吸能力を測定するハンドヘルドツール）を使用してエアフローを測定できます。 ピーク流量の測定値が低下すると、気道炎症が増加している可能性があります。 一部の患者では、ピークフローメーターは、子供が元気に感じているときでさえ、微妙な気道の炎症や閉塞を検出できます。 場合によっては、フレアが発生する2〜3日前にピークフロー測定値の低下を検出し、フレアを治療および予防するための十分な時間を提供できます。

フレアがいつ醸造されるかを知るもう1つの方法は、早期警告サインを探すことです。 これらの兆候は、フレアを防ぐために（子供の個々の喘息管理計画で指示されているように）薬の調整が必要になる可能性のある子供の小さな変化です。 早期の警告サインは、明らかなフレア症状（喘鳴や咳など）が現れる前のフレア時間または1日前を示す場合があります。 子どもたちは、外見、気分、または呼吸に変化を起こすか、何らかの形で「おかしい」と言うかもしれません。 早期警告サインは、フレアが来ていることを常に明確に証明しているわけではありませんが、念のため、前もって計画を立てる合図です。 これらの小さな変更を認識することを学ぶには時間がかかる場合がありますが、時間が経つにつれて、それらを認識するのが容易になります。

ピークフローメーターを使用できない、または話すことができない幼い子供を持つ親は、攻撃の予測と防止に早期警告サインが非常に役立つことをしばしば発見します。 また、早期の警告サインは、年少の子供や10代の若者にとっても役立つことがあります。 彼らが十分に古い場合、彼らは喘息管理計画に従って自分で薬を調整することができ、そうでない場合、彼らは助けを求めることができます。

ステップ3：処方された薬を服用する

子どもの喘息をコントロールする効果的な投薬計画を立てるには、少しの時間と試行錯誤が必要です。 さまざまな種類の喘息に対してさまざまな薬物療法が多少効果があり、一部の薬物療法の組み合わせは一部の子供には有効ですが、他の子供には有効ではありません。

喘息薬には、主に2つのカテゴリーがあります。クイックリリーフ薬（レスキュー薬）と長期予防薬（コントローラー薬）（喘息の治療を参照）。 喘息薬は症状と原因の両方を治療するため、ほぼすべての子供の喘息を効果的に制御します。 市販薬、家庭薬、ハーブの組み合わせは、気道閉塞を元に戻すことができず、多くの喘息発作の原因に対処しないため、処方喘息薬の代替ではありません。 その結果、喘息はこれらの非処方薬によって制御されず、その使用によってさらに悪化する可能性があり、その使用は壊滅的な状況になる可能性があります。

ステップ4：医師の書面による段階的な計画に従うことによるフレアの制御

喘息コントロールの最初の3つのステップに従うと、子供の喘息の症状と発赤が少なくなります。 喘息の子供は、特に学習期間中（診断と制御の間）、または非常に強いトリガーまたは新しいトリガーにさらされた後でも、時折フレア（喘息発作）を起こすことがあります。 適切な患者教育、手持ちの薬物治療、鋭い観察により、家族は、治療を早期に開始することにより、ほぼすべての喘息の発赤を制御することを学ぶことができます。

医師は、子供が発赤を起こした場合に何をすべきかを正確にまとめたステップバイステップの計画書を提供する必要があります。 計画は子供ごとに異なります。 時間が経つにつれて、家族はいつ治療を開始するか、いつ医者に助けを求めるかを認識するようになります。

ステップ5：喘息、新薬、治療についてさらに学ぶ

喘息および喘息治療についてさらに学ぶことは、喘息制御を成功させる秘secretです。 情報、ビデオ、書籍、教育ビデオゲーム、パンフレットについて問い合わせることができる組織がいくつかあります（Webリンクを参照）。