ブラストミセス症：伝染性、症状、治療、診断、予防

ブラストミセス症の事実

• ブラストミセス症は真菌感染症です。
• ブラストミセス症は、 Blastomyces dermatitidisと呼ばれる二形性（2つの形態を有する）真菌によって引き起こされます。
• 危険因子には、免疫不全患者、および密林地帯での旅行または生活が含まれます。
• 症状はインフルエンザに似ています（発熱、悪寒、咳、筋肉、関節、胸部の不快感または痛み）が、より重症で長期化する可能性があります。 皮膚病変が発生し、他の臓器系が影響を受ける可能性があります。
• 症状が現れて危険因子がある場合は、医療を受けてください。
• ブラストミセス症は、感染した器官系（生検サンプル）から真菌を培養することにより診断されます。
• ブラストミセス症は、自宅でのセルフケアではなく、医療介護者によって治療されるべきです。
• 治療は、長期（6〜12か月）の抗真菌薬で行われます。
• ブラストミセス症のフォローアップは、適切な治療を行い、真菌による再感染をチェックするために非常に重要です。
• ブラストミセス症の予後はさまざまです。 ほとんどの患者は順調ですが、免疫不全の患者の予後は良好から不良までさまざまです。
• 現在、芽球菌症を防ぐためのワクチンはありません。 菌類が繁栄する森林地帯の回避は、CDCからアドバイスされています。

ブラストミセス症とは？

ブラストミセス症は、真菌Blastomyces dermatitidisのさまざまな関連遺伝子型によって引き起こされる感染症です。 ブラストミセス症は、北米のブラストミセス症、ギルクリスト病、およびブラストミセス性皮膚炎とも呼ばれます。 ブラストミセス症は主に米国中部および南東部で見られますが、カナダ、アフリカ、および他のいくつかの国では散発的に発生します。 真菌は、多くの種類の動物（犬、猫、コウモリ、ライオン、馬など）および人間に感染する可能性があります。 感染の大部分は肺で発生します。

ブラストミセス症の原因は何ですか？

ブラストミセス症は、真菌の分生子型（胞子）が空中に浮かび、人または感受性のある動物に吸入されると引き起こされます。 胞子は特殊な肺細胞によって破壊される可能性がありますが、真菌細胞は二形性であり、一部の胞子は肺の防御細胞に対してはるかに耐性のある酵母のような形に変化する場合があります。 体温は胞子から酵母の形態への変化を引き起こします。 これらの酵母の形態は増殖し、一部は血液またはリンパ系によって他の臓器や皮膚に移行します。 このアクションは、以下の症状のセクションで説明する潜伏期間中に発生します。

ブラストミセス症患者からのブラストミセス・デルマチティディスの酵母様細胞の写真。 出典：CDC / Dr。 ウィリアム・カプラン

ブラストミセス症の危険因子は何ですか？

ほとんどすべての人が真菌に感染する可能性がありますが、芽球菌症のリスクが最も高いのは、免疫抑制された個人と、真菌の胞子が豊富な地域に住んでいる、または訪れる地域です。 菌類は湿った森林地帯を好むため、ハンター、林業従事者、キャンピングカー、および農民である人々は、ブラストミセス症を発症するリスクが高くなります。 ブラストミセス症は、人から人へ、または動物から人へと広がることはできません。

ブラストミセス症の症状と徴候は何ですか？

幸いなことに、真菌に感染したすべての人々の約50％は、ブラストミセス症の症状を示していません。 芽球菌症の症状が実際に発生した場合、真菌への最初の曝露から約3から15週間の潜伏期間または潜伏期間の後に現れます。 残念ながら、芽球菌症の初期症状はインフルエンザの症状（発熱、悪寒、咳、筋肉、関節、胸の不快感または痛み）に似ています。 ブラストミセス症が血液またはリンパ系によって広がる場合、皮膚病変または骨病変が発生する可能性があります。

芽球菌症による皮膚病変の写真; ソース：CDC

叫ぶとき、私はブラストミセス症について医者に電話しますか？

真菌と接触する危険性があるか、または危険にさらされており、何らかの原因で免疫抑制されている場合は、医療を受ける必要があります。 上記と同じ曝露リスクがあり、特にインフルエンザの活動性が低い期間（通常、晩春から初秋）にインフルエンザ様症状を発症する場合、または長期症状（通常2週間以上）を発症する場合は、ケアを求める必要があります重症度の増加および/または皮膚結節の発生。

ブラストミセス症はどのように診断されますか？

芽球菌症の推定診断は、患者の病歴を取得し、皮膚の擦過傷またはその他の感染組織から採取され、顕微鏡で検査されたサンプルの真菌を確認することによって行われます。 ただし、1つまたは複数の組織サンプル（皮膚、骨髄、肝臓、またはその他の臓器からの血液、putサンプル、または生検サンプル）から真菌を分離（成長）させることにより、芽球菌症の確定診断が行われます。 さらに、尿または血液に存在する真菌を検出できる免疫学ベースの検査があります。 別の利用可能なテストでは、真菌に対する抗体を検出できます。 このテストは、その人が真菌にさらされたかどうかを示しますが、アクティブな感染を決定しません。

ブラストミセス症の家庭薬はありますか？

ブラストミセス症は自宅で試みるべきではありません。 医師は感染した患者の診断、治療、フォローアップを行い、患者が適切な治療を受けて再発しないことを確認する必要があります。

ブラストミセス症の治療とは何ですか？

芽球菌症で最も一般的に使用される治療は、イトラコナゾール（Sporanox）と呼ばれる抗真菌薬です。 軽度から中程度の芽球菌感染症の治療に単独で使用できます。 より重症の患者は、アンフォテリシンBで治療することができます。一部の重症患者は、アンフォテリシンBとイトラコナゾールの両方で治療します。 イトラコナゾール（抗生物質のアゾールファミリー）に関連する他の薬はありますが、イトラコナゾールほど効果的なものはありません。 一般に、ほとんどの臨床医は約6〜12か月間患者を治療します。 免疫抑制患者の中には、イトラコナゾールによる生涯にわたる抑制療法が必要な場合があります。 ブラストミコーシスを治療するために、新しい抗真菌薬が評価されています。

ブラストミセス症のフォローアップとは何ですか？

ブラストミセス症の患者にとっては、長期間（通常6〜12か月）にわたって定期的に治療を行う必要があるため、フォローアップが重要です。 イトラコナゾールの血中濃度は、投与量が有効であることを確認するために検査する必要があり、患者は症状の解消または医師による再発について監視する必要があります。

ブラストミセス症の予後は？

芽球菌症の予後（結果）はさまざまです。 感染症の約50％は症状さえ生じません。 適切に診断および治療された患者は、多くの場合、薬を何ヶ月も服用する必要がありますが、通常は良好な結果をもたらします。 芽球菌症の免疫抑制患者の転帰は良好から貧弱までさまざまです。 完全に回復する人もいますが、死亡率（死亡率）は約29％です。 AIDS患者では40％、ARDSで68％に達する可能性があります。

ブラストミセス症を防ぐにはどうすればよいですか？

真菌が米国および他の多くの国で広まっているため、芽球菌症の予防は困難です。 CDCは、免疫力の低下した人々が、真菌が多く発生する密林地帯への移動を避けることを推奨しています。 現在、芽球菌症を引き起こす真菌から個人を保護するために利用できるワクチンはありませんが、研究者はワクチンを開発しようとしています。