肺の症状、診断、治療

COPDとは何ですか？

COPDは、慢性閉塞性肺疾患の略語です。 COPDは、呼吸障害を引き起こす肺気道の閉塞に起因する肺疾患です。 COPDは進行性疾患ですが、早期診断と治療により進行が遅くなる場合があります。 COPDは慢性気管支炎または肺気腫を合併する場合があります。 一部の患者は、追加の呼吸障害につながる両方の問題を発症します。 一部の臨床医は、慢性気管支炎と肺気腫を単にCOPDのさらなる症状と考えています。

COPDは肺にどのように影響しますか？

時間の経過に伴う肺組織の損傷は、肺の物理的変化を引き起こし、気道は厚い粘液で詰まります。 この肺組織の損傷により、コンプライアンス（肺組織が拡張する能力）が弱まります。 この肺のコンプライアンスまたは弾力性の弱体化は、酸素と二酸化炭素の交換が肺で発生する空間に酸素が到達できないことを意味します。 これはすべて、厚い粘液を除去するための咳につながり、最終的には呼吸困難につながります。

COPDの症状

息切れはCOPDの主な症状です。 毎日の活動で発生し、気道の詰まりや詰まり、酸素が吸収され二酸化炭素が放出される肺胞の損傷または破壊によって引き起こされます。 他のCOPD症状には、喘鳴、胸部圧迫感、および慢性咳が含まれる場合があります。 罹患した個人は、疲れやすく、風邪やインフルエンザに頻繁に感染し、過剰な粘液やputを生じることがあります。 COPDの症状は徐々に悪化し、COPDの症状が進行した人は次のようになります。

• 運動不足から肥満になる
• 筋力低下と持久力低下
• 朝の頭痛がする
• 血中の酸素レベルが低下するため、指の爪の下が青みがかったまたは灰色がかった色になります
• 逆に、COPDと肺気腫の一部の患者は体重を減らす可能性があります

COPDの原因

喫煙と間接喫煙は、COPDを引き起こす重要な役割を果たします。 すべてのCOPD死亡の約85％〜90％は喫煙に関連しています。 他の原因は環境刺激物（汚染）に関連しており、ごくまれに家族を遺伝的に通過します（たとえば、アルファ-1アンチトリプシン欠乏症の人はCOPD症状を発症する可能性が高い）。

COPDトリガー：COPDを悪化させる要因

すべてのCOPD増悪の半分は細菌またはウイルス感染によって引き起こされますが、残りのトリガーは環境要因によって引き起こされます。 増悪を最小限に抑え、COPDトリガーを回避すると、COPDの進行を遅らせることができます。 以下は、一般的な屋内および屋外のCOPDトリガーです。

• たばこの煙
• ほこり
• ペットのふけ
• 花粉
• 強い臭気-香水、香りのキャンドル、芳香剤
• 化学煙-洗浄剤、塗料、および溶剤
• 汚染屋外汚染（車両排気、ガソリンスタンドの煙）屋内汚染物質（調理、暖炉、汚れたエアフィルターからの煙と臭気）
• 極端な温度-極端な高温または低温

COPD：慢性気管支炎

COPDの多くの患者も慢性気管支炎を発症します。 慢性気管支炎は、毎日発生する咳で、気道の炎症、粘液の過剰産生、頻繁なウイルス感染または細菌感染を引き起こします。 喫煙はしばしば慢性気管支炎の原因であるため、「喫煙者の咳」はCOPDおよび慢性気管支炎の徴候である可能性があります。 慢性気管支炎の治療には、気管支拡張薬、ステロイド、酸素療法が含まれます。 喫煙をやめ、空中の気管支刺激物を避けることも推奨されます。

COPD：肺気腫

肺気腫は肺の病気です。 肺気腫では、肺胞（二酸化炭素と酸素の交換を促進する肺の小さな空気嚢）が損傷して死にます。 二酸化炭素と酸素は交換されず、最終的に肺胞が死んで肺に穴が残り、肺組織が失われ、COPDの症状が増加します。 肺気腫の症状には、通常、息切れ、時には咳や喘鳴が含まれます。 肺気腫の治療には、気管支拡張薬、ステロイド、抗生物質、酸素が含まれる場合があります。 禁煙も強く勧められます。

COPD診断：身体検査

COPDの診断の重要な部分は、身体検査、患者の呼吸歴、喫煙歴、COPDの家族歴です。 最初に実行される簡単で非侵襲的なテストは、通常、パルス酸素濃度計を使用して行われます（このスライドの写真に示されています）。 オキシメトリーは、血液中の酸素の量（％飽和）を測定します。 これは、腕や脚など、心臓から最も遠い部分に酸素がどれだけ送られているかをテストする方法です。 パルスオキシメータは、身体の一部（指、耳たぶ）に配置され、光を使用して酸素レベルを測定します。

COPD診断：スパイロメトリー呼気検査

肺活量測定は、短期間に肺に出入りできる空気の量を測定するテストであり、COPDのテストに使用されます。 スパイロメトリーには、肺活量計と呼ばれる機械に接続された大きなホースへの呼吸が含まれます。 このテストは、早期のCOPDを特定し、さらに患者のCOPDの病期を決定するのに役立ちます。 このテストでは、特定の薬が人のCOPD症状にどの程度影響するかも示しています。

COPD診断：胸部X線

胸部X線は、COPDの一部の患者で発生する可能性のある肺の拡大を示す場合があります（過膨張による）。 ただし、肺炎などのCOPDと同様の症状を引き起こす可能性のある他の問題を除外または除外するには、X線の方が便利です。

COPD治療：気管支拡張薬

気管支拡張薬は、気管支の筋肉を弛緩させてCOPDを治療するために一般的に使用される薬剤です。 これらの筋肉を弛緩させることにより、気道がより大きくなり、空気が肺を通過しやすくなります。 短時間作用型（4〜6時間）で症状が急激に増加する場合に使用され、長時間作用型気管支拡張薬はより慢性のCOPD症状を治療するために毎日使用されます。 COPDの人は、症状に応じて両方のタイプを使用できます。

COPD治療：1日1回吸入

少なくとも10種類の吸入器が利用可能です。 COPDの症状を軽減する可能性のある1つ以上の薬剤（気管支拡張薬、コルチコステロイド、または両方の薬剤の組み合わせ）が含まれている場合があります。 たとえば、Spirivaにはチオトロピウムが含まれていますが、Stiolto Respimatには臭化チオトロピウムとオロダテロールが含まれており、COPD患者が1日1回吸入できます。 この治療法は、呼吸を改善するために気道の筋肉を弛緩させますが、喘息の治療には使用しないでください。 Stiolto Respimatは、Spirivaまたはolodateral単独よりも効果的であることが証明されています。

1日1回吸入器を使用する前に、あなたの状態に最適な吸入器を選択するために医師に相談してください。

COPD治療：コルチコステロイド

コルチコステロイドは気道組織の炎症を軽減するため、気道を開くことができます。 この薬は多くの場合吸入器で摂取されますが、錠剤や注射で投与されることもあります。 経口コルチコステロイドは、症状が急速に悪化した場合のCOPDの治療に使用されます。 吸入コルチコステロイドは、COPDの安定症状または徐々に悪化しているCOPD症状の治療に使用されます。 コルチコステロイドと気管支拡張薬の両方がCOPD患者に処方されることがよくあります。

COPD治療：肺トレーニング

COPDの進行を大幅に遅らせ、肺リハビリテーションクラスで呼吸を改善することができます。 このリハビリテーションの一部には、ストレス管理と呼吸制御技術が含まれます。 肺リハビリテーションクラスは、コースを修了した後のCOPDの管理方法と同様に、身体状態の改善を支援する専門家によって教えられます。 肺リハビリテーションは、呼吸法、薬物、栄養、リラクゼーション、酸素、旅行、および健康を維持し、COPD増悪を回避する方法についてクライアントを教育します。

COPDの呼吸法

COPDがあると呼吸が困難になり、息切れするような活動を避けることができます。 COPDを患う人々のための呼吸法の一部を次に示します。

1. すぼめた呼吸
   

   このエクササイズでは、約2秒間、鼻から呼吸します（何か臭いがするように）。 次に、口whiを吹くときや口づけするときのように、吸い込んだときよりも2〜3倍長く唇をまきます。 必要に応じて繰り返します。 このエクササイズは、人の呼気をより簡単にし、また、呼気を延長することができ、酸素と二酸化炭素のガス交換を改善します。

   すぼめた呼吸には、次の利点があります。

   • 呼吸が遅くなります
   • 肺がより古くて閉じ込められた空気を取り除くことができるように、気道をより長く開いたままにします
   • 呼吸の仕事を減らします
   • アクティビティを実行するために行使できる時間を増やします
   • 酸素と二酸化炭素の交換を改善します
2. 横隔膜（腹部/腹部）呼吸
   

   ダイアフラムは呼吸時にほとんどの作業を行うことになっていますが、COPDはダイアフラムが適切に機能しないようにします。 代わりに、呼吸中に首、肩、背中が使用されます。 横隔膜呼吸は、口唇すぼめ呼吸よりも困難に思われる場合があり、医療専門家の助けを求めることをお勧めします。

   後ろに座るか横になることから始めます。 肩をリラックスさせ、片方の手を胸に、もう片方を腹に置きます。 鼻から2秒間吸い込みます。 吸入中は、腹が外側に動き、胸よりも大きくなります。 すぼめた唇からゆっくりと息を吐き、お腹をそっと押します。 これは、ダイヤフラムを押すことで空気を排出するのに役立ちます。 必要に応じて繰り返します。

   横隔膜呼吸には、次の利点があります。

   • 総換気量の増加
   • ダイヤフラムを訓練します
   • より簡単な呼吸
3. 協調呼吸
   

   息切れは不安を引き起こし、息を止めるかもしれません。 協調呼吸は、これが起こるのを防ぐのに役立ちます。 運動を始める前に、鼻から吸い込んでください。 エクササイズの最も激しい部分で、すぼめた唇から息を吐きます。 協調呼吸は、運動中または不安を感じるときに練習できます。

4. 深呼吸
   

   息切れは、空気が肺に閉じ込められることによって引き起こされる可能性があり、深呼吸はこれを防ぐことができます。 このエクササイズでは、より新鮮な空気を吸うこともできます。 肘を少し後ろに向けて座ったり立ったりすることから始め、胸をさらに広げます。 深く吸い込み、5回息を止めます。 すべての空気が放出されるまで、ゆっくりと深く息を吐きます。 必要に応じて繰り返します。

5. ハフ咳
   

   ハフ咳は、肺にたまった粘液を咳するのに役立ちます。 COPDは疲れずに咳をするのを難しくすることがありますが、ハフ咳は粘液を咳きやすくします。 快適な姿勢で座って始め、通常よりも少し深く吸い込みます。 「は、は、は」という音を立てながら息を吐きます。まるで鏡を蒸しているようです。 これにより、粘液を吐き出すときに疲れにくくなります。 必要に応じて繰り返します。

COPD治療：酸素療法

COPDは血液中の酸素を低下させます。 COPDが進行するにつれて、多くの人は酸素レベルが非常に低くなるため、数歩歩いたり、数分間立ち上がったりするだけの簡単な日常のタスクを行うことができなくなります。 これらのCOPD患者は、通常、鼻腔チューブを介して酸素を補給することである程度の軽減が得られます。 自宅で1日15時間以上酸素を使用すると、生活の質が向上し、COPD患者が長生きするのに役立ちます。 補助酸素を使用している人の近くでは可燃性なので注意が必要です。 喫煙、ろうそく、または他の裸火または火花を発するもの（線香花火やガス調理用の火炎など）は、酸素を補給している人の近くに置かないでください。

COPD治療：抗生物質

残念ながら、粘液で満たされた部分的または完全にブロックされた気道は、病原体（ウイルスや細菌などの病気を引き起こす薬剤）が占めて増殖するのに適した場所です。 COPDの患者は、気道を部分的または完全に遮断しているため、感染のリスクが高くなります。 発熱が息切れの増加を伴う場合、COPDの患者は重篤な感染症を避けるために医師の診察を受ける必要があります。 細菌感染症には抗生物質が処方される場合があります。

COPD治療：手術

手術はCOPDの人の治療にはあまり使用されませんが、特定の手順から利益を得る人もいます。

COPDの手術手順

乳腺摘出
通常、肺摘出術は肺気腫に関連するCOPD患者を対象としています。 気嚢壁が破壊されると、より大きな空間（水疱）が形成されます。 水疱摘出術は水疱を取り除き、肺の拡張を可能にします。

肺容量の減少
肺気腫に関連するCOPDに苦しむ患者では、肺容量減少手術（LVRS）が行われます。 この手順では、損傷した組織を除去することで肺のサイズを縮小します。 残りの肺と周囲の筋肉はより効率的に働き、機能的な気道がより良いガス交換を行えるようにします。

肺移植
肺移植は通常、非常に重度のCOPDの患者に行われます。 肺移植中に、損傷した肺は除去され、健康な肺と交換されます。 この手順により、一部の一部の患者のCOPD症状と生活の質が改善されます（平均生存期間は移植後約5年です）。 ただし、肺移植は、体が新しい肺を拒絶した場合、感染症を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。

COPDと運動

通常、COPD患者はすべて、酸素補給をしている人でも運動することをお勧めします。 歩行は、ほとんどの臨床医が最初から持久力を伸ばすための最良の形の運動と見なされています。 患者はゆっくりと開始し、徐々に持久力を上げることができます。

COPD患者のための運動の種類

• ストレッチ-運動の前後に腕と脚を伸ばすことから始めて、活動のために筋肉を準備し、怪我や筋肉の緊張を防ぐ
• 心血管またはエアロビクス-ウォーキング、ジョギング、縄跳び、自転車、クロスカントリースキー、スケート、ボート、および影響の少ないエアロビクス
• 強化-筋肉が疲れるまで繰り返される筋肉の収縮

COPDを使用した運動の利点

• 循環を改善し、体が酸素をよりよく使用できるようにします
• COPD症状を改善する
• 疲れや息切れになることなく、より多くの活動を行えるようにエネルギーレベルを構築します
• 心臓および心血管系の強化
• 持久力を高める
• 低血圧
• 筋肉の緊張と強さを改善します。 バランスと関節の柔軟性を向上させる
• 骨を強化する
• 体脂肪を減らすのに役立ちます
• ストレス、緊張、不安、抑うつを軽減する
• 自己イメージと自尊心を高める
• 睡眠を改善する
• よりリラックスして落ち着いた気分にさせる

運動プログラムを開始する前に、運動について医師に確認してください。

COPDの予後



軽度のCOPD患者の予後は非常に良好ですが、病期分類の重症度が増すにつれて予後は悪化する可能性があります。 肺移植を受けたCOPD患者の平均寿命は約5年です。 COPDと診断された患者は、喫煙をやめた場合の見通しがずっと良くなります。 COPDの予後は、病気の段階と患者の健康状態に依存します。

BODEインデックス

BODEインデックスは、患者のCOPD予後を測定する方法です。 このテストでは、患者のボディマス指数（BMI）、気道閉塞（FEV1で測定）、呼吸困難（MMRC呼吸困難スケールで測定）、および運動耐性（6分間の歩行で測定）が考慮されます。 BODEインデックスは、COPD患者の平均余命を評価できます。

COPDステージ



COPDには4つの段階があり、各段階には異なる症状があります。 患者は通常、COPDの病期と診断されたときに肺機能検査（PFTS）に参加します。

ステージI（軽度のCOPD）の症状

• 急な坂道を急いだり歩いたりするときの息切れ
• 咳や粘液がない
• PFTの結果は通常80％以上です

ステージII（中程度のCOPD）の症状

• ゆっくり歩く
• 歩くときに息切れになる
• 咳または粘液の可能性
• PFTの結果は50％〜80％です

III期（重度のCOPD）症状

• 数分歩いた後に息を止めるために停止する
• 咳や粘液の可能性
• 疲労の増加
• PFTの結果は30％-50％です

IV期（非常に重度のCOPD）症状

• 家を出るには息切れ
• 日常の作業中は息ができない
• 生活の質の低下
• PFTの結果は30％未満です

COPDとダイエット



健康的な食事は、COPDの症状を緩和するのに役立ちます。 肥満は呼吸や毎日の雑用をより困難にする可能性がありますが、薄すぎると衰弱を引き起こす可能性があります。 医師または栄養士は、健康的な食事についてのガイダンスを提供できます。 一般的な食事の提案は次のとおりです。

• 過食や過食を避ける
• カロリーを監視する
• 塩の摂取を制限する
• カフェインや炭酸飲料ではなく水を飲む
• 高繊維食品（ふすま、新鮮な果物）を食べる
• ガス産生食品（揚げ物、豆）を避ける
• 健康的な軽食（2-3）と一緒に毎日小さな食事（3）を食べる

COPD：喫煙とがん



前述したように、肺がんの主な原因である喫煙もCOPDの主な原因です。 その結果、COPDの多くの人が肺がんも発症することは驚くことではありません。 COPDと肺がんを予防するためにできる最善のことは何ですか？ 喫煙をやめましょう。 COPDと診断され、喫煙を続けている人は、COPDの進行が早くなります。 禁煙した喫煙者はCOPDの進行が遅くなります。 喫煙により、気道組織が損傷または破壊されます。 さらに、タバコの煙に含まれる多くの毒素は、血圧、心拍数を増加させ、肺がんのリスクを増加させる可能性があります。

COPDとともに生きる



COPDとの共存は非常に困難ですが、症状を軽減しCOPDの進行を遅らせる方法があります。 前のスライドでいくつか説明しましたが、日常生活を改善する方法のリストを以下に示します。

• 禁煙します
• 健康的な食事を食べる
• 活動を続ける（持久力を向上させる運動）
• 指示通りに薬を使用する
• 毎年インフルエンザワクチンを接種し、肺炎球菌性肺炎の予防接種を受けます
• 衛生的な手洗い技術を使用し、呼吸器感染症の人や症状（咳、くしゃみ、点鼻薬）のある人を避ける

COPDの症状が増えて発熱した場合は、直ちに医師に連絡してください。