糖尿病性足の問題：糖尿病性足の症状と治療

糖尿病性フットケアの事実

真性糖尿病（DM）は、時間とともに血中グルコース濃度が高くなると、神経、腎臓、目、および血管を損傷する可能性があるいくつかの疾患を表します。 糖尿病はまた、感染症と戦う身体の能力を低下させる可能性があります。 糖尿病が十分に制御されていない場合、臓器の損傷と免疫系の障害が発生する可能性があります。 足の問題は糖尿病の人によく発生し、すぐに深刻になる可能性があります。

• 神経系が損傷すると、糖尿病の人は自分の足を適切に感じることができなくなる可能性があります。 足の皮膚を滑らかにする正常な汗の分泌と油の生産は損なわれます。 これらの要因が一緒になって、歩行中に足の皮膚、骨、および関節に異常な圧力がかかり、足の皮膚が破損する可能性があります。 ただれが生じることがあります。
• 血管の損傷と糖尿病による免疫系の障害は、これらの傷を癒すことを困難にします。 その後、皮膚、結合組織、筋肉、骨の細菌感染が起こる可能性があります。 これらの感染症は壊gangに発展する可能性があります。 血流が悪いため、抗生物質は感染部位に容易に到達できません。 多くの場合、これに対する唯一の治療法は足または脚の切断です。 感染が血流に広がった場合、このプロセスは生命を脅かす可能性があります。
• 糖尿病患者は、足の問題が発生する前に予防する方法を十分に認識し、問題を早期に認識し、問題が発生した場合に適切な治療を求める必要があります。 糖尿病性足の問題の治療は改善されていますが、血糖値の良好な制御を含む予防は、糖尿病性合併症を予防する最良の方法であり続けています。
  • 糖尿病患者は、自分の足を調べる方法と、糖尿病性足の問題の初期兆候と症状を認識する方法を学ぶ必要があります。
  • また、在宅フットケアで日常的に管理するのに妥当なもの、医師にいつ電話するかを認識する方法、問題が緊急治療を求めるのに十分に深刻になったときを認識する方法を学ぶ必要があります。

糖尿病性足の問題の原因

いくつかの危険因子は、足の問題や脚や足の糖尿病感染症を発症する可能性のある糖尿病の人を増加させます。

• 履物：足の不備は、糖尿病性足の問題の一般的な原因です。
  • 患者が赤い斑点、痛みの斑点、水疱、トウモロコシ、角質、または靴の着用に関連する一貫した痛みがある場合は、できるだけ早く新しい適切な靴を入手する必要があります。
  • 患者が扁平足、腱膜瘤、またはhammer爪などの一般的な足の異常がある場合、処方靴または靴の挿入が必要になる場合があります。
• 神経の損傷：長期にわたる糖尿病または管理が不十分な糖尿病の人は、足の神経が損傷するリスクがあります。 これの医学用語は、末梢神経障害です。
  • 神経の損傷のため、患者は足を正常に感じることができない場合があります。 また、歩きながらバランスを取りながら足とつま​​先の位置を感知できない場合があります。 通常の神経では、人は通常、靴が足で擦れているか、または歩行中に足の一部が緊張しているかどうかを感知できます。
  • 糖尿病の人は、軽傷（切り傷、擦り傷、水疱など）、異常な摩耗や裂け目（カルスやトウモロコシに変わる）、足の緊張を適切に感知できない場合があります。 通常、靴の中に石が入っていると感じたら、すぐにそれを取り除きます。 糖尿病の人は、石を知覚できないかもしれません。 その一定の摩擦は簡単に痛みを引き起こす可能性があります。
  • 循環不良：特にコントロールが不十分な場合、糖尿病は動脈硬化の加速またはアテローム性動脈硬化を引き起こす可能性があります。 傷ついた組織への血流が少ない場合、治癒は適切に行われません。
  • 足の外傷：足に外傷があると、より深刻な問題が発生するリスクが高くなります。
• 感染症
  • 皮膚または足の爪の真菌感染症である水虫は、より深刻な細菌感染症を引き起こす可能性があるため、迅速に治療する必要があります。
  • 陥入した足の爪は、足の専門家がすぐに取り扱わなければなりません。 足の爪の真菌も治療する必要があります。
  • 喫煙：あらゆる形態のタバコを喫煙すると、足や足の小血管が損傷します。 この損傷は治癒過程を混乱させる可能性があり、感染症や切断の主要な危険因子です。 禁煙の重要性を強調しすぎることはできません。

糖尿病性足の問題の症状

• 持続的な痛みは、捻rain、緊張、打撲、酷使、靴の不適切な装着、または基礎感染の症状である可能性があります。
• 発赤は、特に傷口の周囲の感染症の兆候、または靴や靴下の異常な擦り傷の可能性があります。
• 足や脚の腫れは、根底にある炎症や感染、靴の不適切な装着、または静脈の循環不良の兆候です。 血行不良の他の徴候には以下が含まれます：
  • 歩行に伴い増加するが、休息により改善する脚またはbut部の痛み（c行）
  • 下肢と足に毛が生えなくなりました
  • 足の硬いつやのある肌
• 局所的な暖かさは、おそらく治癒しない創傷またはゆっくりと治癒する創傷による感染または炎症の兆候である可能性があります。
• 皮膚の破損は深刻であり、異常な摩耗や裂傷、怪我、または感染の結果として発生する可能性があります。 角質とトウモロコシは、足の慢性的な外傷の徴候である可能性があります。 足の爪の真菌、水虫、陥入爪は、より深刻な細菌感染につながる可能性があります。
• 傷からの膿の排出は通常、感染の兆候です。 持続的な血の排水は、潜在的に深刻な足の問題の兆候でもあります。
• 足の不自由や歩行困難は、関節の問題、重度の感染、靴の不適切な装着の兆候です。
• 足の傷に伴う発熱または悪寒は、四肢を脅かすまたは生命を脅かす感染の兆候である可能性があります。
• 傷からの赤い縞模様または傷から広がる赤みは、感染が徐々に悪化する兆候です。
• 足または脚のしびれが新たまたは持続することは、糖尿病による神経損傷の兆候である可能性があり、これにより、足および足の問題のリスクが高まります。

糖尿病性足の問題のために医療を求めるとき

患者の症状を書き留め、電話で医師と話す準備をします。 以下は、糖尿病の人が糖尿病の足や脚に問題がある場合に医師を呼ぶ一般的な理由のリストです。 これらの問題のほとんどについては、約72時間以内の医師の診察が適切です。

• どんなに軽度であっても、足や脚に重大な外傷がある場合は、医師の診察が必要です。 軽傷でも重篤な感染症を引き起こす可能性があります。
• 足や脚の持続的な軽度から中程度の痛みは、何かが間違っていることの合図です。 絶え間ない痛みは決して普通ではありません。
• 直径1インチ未満の新しい水疱、傷、または潰瘍は、より深刻な問題になる可能性があります。 患者は、これらの傷の治療方法について医師と計画を立てる必要があります。
• 足や脚の温かさ、発赤、または腫れの新しい領域は、感染または炎症の初期兆候であることがよくあります。 それらに早期に対処すると、より深刻な問題を防ぐことができます。
• 足の爪の周りの痛み、発赤、または腫れは、患者の足の爪の陥入を意味する可能性があります-糖尿病性足感染症および切断の主な原因です。 迅速かつ早期の治療が不可欠です。
• 足または脚の新しいまたは一定のしびれは、糖尿病性神経損傷（神経障害）または脚の循環障害の兆候である可能性があります。 どちらの状態でも、患者は感染症や切断などの深刻な問題の危険にさらされます。
• 歩行困難は、糖尿病性関節炎（シャルコーの関節）、しばしば足の異常な緊張や圧迫、または靴のフィット不良の兆候、ならびに痛みを知覚できないことから生じる可能性があります。 早期介入は、転倒や下肢の皮膚の破壊や感染など、より深刻な問題を防ぐための鍵です。
• 足の継続的なかゆみは、真菌感染症または乾燥肌の兆候である可能性があり、どちらも感染症につながる可能性があります。
• 足に発生しているカルスまたはトウモロコシは、専門的に除去する必要があります。 自宅の撤去はお勧めしません。
• 発熱は、他の症状や発熱だけでも、98.6°F（37°C）を超える温度として定義され、医師の診察室に電話をかける必要があります。 発熱の程度は、感染の重症度と常に相関するわけではありません。 患者は発熱がないか、非常に低い発熱であり、それでも重篤な感染症にかかっている可能性があります。 糖尿病患者は、特に熱に注意する必要があります。

時間と患者の状態が許せば、病院の救急部門に来る前に、患者の症状、薬のリスト、薬に対するアレルギー、医師の名前と電話番号を書き留めてください。 この情報は、患者の問題の評価と治療において救急医を大いに助けます。

以下は、糖尿病性の足と足の問題にすぐに医師の診察を求める一般的な理由です。

• 足や脚の重度の痛みは、多くの場合、足への急性の循環喪失、重篤な感染の兆候であるか、または重度の神経損傷（神経障害）が原因である可能性があります。
• 足や脚に大きな出血があり、皮膚を貫通している場合は、適切な洗浄と修復が必要です。
• 足に大きな刺し傷がある場合（例えば、爪を踏んだり、犬や猫に噛まれたりするなど）、感染するリスクが高くなります。
• 足または足の幅が約1インチを超える傷または潰瘍は、手足を脅かす感染症に関連していることがよくあります。
• 足や足の傷や潰瘍から広がる赤みまたは赤い縞は、組織全体に広がる感染の兆候です。
• 発赤、腫れ、暖かさ、または足の傷または潰瘍に関連する101.5°F（38.6°C）を超える発熱は、四肢を脅かすまたは生命を脅かす感染の兆候である可能性があります。 あなたが糖尿病患者であり、単純に101.5°F（38.6°C）を超える熱があり、他の症状がない場合は、熱源を特定し、治療計画を開始するために、すぐに治療を求めてください。 発熱の程度は常に病気の重篤度と相関するわけではないため、糖尿病の人は軽度の発熱さえも非常に真剣に受け止め、医師の診察を受ける必要があります。 発熱はウイルス感染に起因することが多いため、患者の医師は抗生物質を処方する場合としない場合があります。ウイルス感染は通常、抗生物質を必要としません。
• 精神状態の変化（錯乱）は、脚の傷または足の潰瘍に関連する場合、脚または足の喪失につながる可能性のある生命を脅かす感染症の兆候である可能性があります。 混乱はまた、非常に高い血糖値または非常に低い血糖値の兆候である可能性があり、これは感染が存在する場合により一般的です。

糖尿病性足の問題の試験と試験

医学的評価には、徹底した病歴と身体検査が含まれる必要があります。また、臨床検査、下肢循環のX線検査、専門家との協議も含まれます。

• 病歴と身体診察：まず、医師は患者に症状について質問し、診察します。 この検査には、患者のバイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸数）、足と脚の感覚の検査、足と足の循環の検査、問題のある領域の徹底的な検査を含める必要があります。 下肢の傷または潰瘍の場合、これには、鈍いプローブで傷を調べてその深さを調べることが含まれます。 傷の深刻さを判断するために、傷の軽度の外科的創面切除（組織の洗浄または切除）が必要になる場合があります。
• 臨床検査：医師は、感染の存在と重症度の判定に役立つ完全な血球数またはCBCを注文することを決定する場合があります。 白血球数が非常に多い、または非常に少ない場合は、深刻な感染を示唆しています。 医師は、患者の血糖値を指先または臨床検査で確認することもあります。 問題の重症度に応じて、医師は腎機能検査、血液化学検査（電解質）、肝臓酵素検査、心臓酵素検査を注文して、深刻な感染に直面して他の身体システムが正常に機能しているかどうかを評価することもあります。
• X線：医師は、足や脚のX線検査を依頼して、骨の損傷や関節炎、感染による損傷、軟部組織の異物の徴候を評価することがあります。 軟部組織のガスは壊を示します。これは非常に深刻で、生命を脅かす可能性のある感染または四肢を脅かす感染です。
• 超音波：医師は、ドップラー超音波を注文して、下肢の動脈と静脈を通る血流を確認します。 このテストは痛みを伴うものではなく、技術者が非侵襲的プローブを下肢の血管上で動かすことを伴います。
• 相談：医師は、血管外科医、整形外科医、またはその両方に患者の診察を依頼する場合があります。 これらの専門家は、糖尿病性下肢感染症、骨の問題、または循環器系の問題に対処することに熟練しています。
• 血管造影：患者が下肢の循環が悪いと血管外科医が判断した場合、循環を改善するための手術の準備として血管造影を行うことができます。
  • 血管造影では、カテーテルを径部の動脈に挿入し、X線撮影中に色素を注入します。 これにより、外科医は閉塞の場所を確認し、閉塞を回避する手術を計画できます。 この手順は、通常、局所麻酔と患者の静脈に挿入されたチューブ（静脈内または静脈ライン）を通して与えられる軽い鎮静剤で行わ​​れます。

自宅での糖尿病性フットケア

糖尿病患者は次のことを行う必要があります。

• 足の検査：足を毎日調べます。また、どんなに軽微であっても、足に外傷がある場合は調べます。 異常を医師に報告してください。 乾燥肌やひび割れを防ぐために、毎日（ただし、つま先の間ではなく）水ベースの保湿剤を使用してください。 綿またはウールの靴下を着用してください。 弾性のある靴下や靴下は、循環を妨げる可能性があるため避けてください。
• 障害物の除去：つまずいたり足をぶつけたりする可能性のあるアイテムを移動または削除します。 拾った床に散らかしておく。 夜に使用される経路-屋内と屋外を照らします。
• 足の爪のトリミング：はさみではなく、常に安全クリッパーで爪を切ってください。 それらを真っ直ぐに切り取り、爪床から素早くまたは十分なスペースを残します。 視力に問題がある場合、または手を使用できない場合は、医師に依頼してもらうか、家族に安全な方法を教えてください。
• 履物：足を保護できる場合は、丈夫で快適な靴を着用してください。 靴が適切にフィットすることを確認するには、足病医（足の医師）にフィットの推奨事項を確認するか、糖尿病患者のフィットを専門とする靴屋で買い物をしてください。 内分泌専門医（糖尿病の専門家）は、地元の靴屋を見つけるための優れたリソースであるかもしれない足病医または整形外科医への紹介を提供できます。 平らな足、腱膜瘤、またはhammer爪がある場合は、処方靴または靴の挿入物が必要になる場合があります。
• 運動：定期的な運動は、足と足の骨と関節の健康を改善し、足の循環を改善し、血糖値を安定させるのにも役立ちます。 運動プログラムを開始する前に医師に相談してください。
• 喫煙：何らかの形のタバコを吸う場合、足の問題を防ぐために禁煙することが最善の方法の1つです。 喫煙は、血管、特に循環不良につながる小さな血管への損傷を加速させます。これは、足の感染症および最終的に切断の主要な危険因子です。
• 糖尿病のコントロール：糖尿病をコントロールするためには、適切な食事を取り、薬を服用し、血糖値を定期的にチェックし、定期的に運動し、医師との良好なコミュニケーションを維持することが不可欠です。 ほぼ正常なレベルに一貫した長期血糖コントロールは、あなたの神経、腎臓、目、および血管への損傷のリスクを大幅に下げることができます。

糖尿病性足の治療

• 抗生物質：患者の足や足の傷や潰瘍が感染していると医師が判断した場合、または傷口が猫に噛まれたなど感染するリスクが高い場合、感染症または感染の可能性を治療するために抗生物質が処方されます。 患者が処方された抗生物質の全コースを取ることが非常に重要です。 一般に、患者は2〜3日で傷がいくらか改善するはずであり、初日は改善する場合があります。 四肢を脅かすまたは生命を脅かす感染症の場合、患者は病院に入院し、抗生物質を静注します。 それほど深刻でない感染症は、外来患者としてピルで治療される場合があります。 医師は、診療所または救急部門でピルを開始する前に、抗生物質の単回投与を注射または静注で投与する場合があります。
• 創傷ケアセンターへの紹介：大規模な地域病院の多くは、現在、糖尿病性下肢創傷および潰瘍の治療に特化した創傷ケアセンターを、他の治療困難な創傷とともに持っています。 これらの集学的センターでは、医師、看護師、セラピストなど多くの専門分野の専門家が患者とその医師と協力して、傷または下肢潰瘍の治療計画を策定しています。 治療計画には、創傷の外科的創面切除、手術または治療による循環の改善、特別な包帯、および抗生物質が含まれる場合があります。 計画には、治療の組み合わせが含まれる場合があります。
• 足病医または整形外科医への紹介：患者に骨関連の問題、足の爪の問題、とうもろこしと角質、ハンマートウ、腱膜瘤、扁平足、かかとの棘、関節炎がある場合、または適合する靴を見つけることが困難な場合、医師はあなたに紹介することがありますこれらの専門家の一人。 彼らは靴のインサートを作成し、靴を処方し、角質を取り除き、骨の問題に対する外科的解決策の専門知識を持っています。 また、定期的に患者の足をケアする方法の優れたリソースにもなります。
• 在宅医療：患者の医師は、傷の治療とドレッシングを手伝い、血糖値を監視し、患者が治癒期間中に抗生物質や他の薬を適切に服用できるように、在宅看護師または補佐官を処方します。

糖尿病と足の問題

糖尿病性フットケアのフォローアップ

• 患者がまだ救急部門または診療所にいる間に医師からの指示を読んでください。 理解できない指示がある場合は質問してください。 医師または看護師の指示に従ってください。 患者の状態が妥当な時間内に改善しない場合は、医師に知らせてください。
• 医師から処方された場合は、必ず抗生物質のコース全体を完了してください。 コース全体を終了しないと、細菌が抗生物質に耐性になる可能性があります。
• 痛み、腫れ、発赤、温かさ、または排水が少ないことは、一般に、感染した創傷の改善の兆候です。 傷や潰瘍の収縮は良い兆候です。 発熱がないことも一般的に良い兆候です。 通常、最初の2〜3日以内にある程度の改善が見られます。 患者が期待どおりに改善していない場合は、医師に知らせてください。
• 足や足の感染症を治している間、患者の糖尿病治療に特に注意してください。 良好な血糖コントロールは、患者がすでに持っている潰瘍の治癒だけでなく、将来の潰瘍の予防にも適しています。 血糖値を定期的にチェックし、低レベルと高レベルのパターンを医師に知らせてください。

糖尿病性足の問題の予防

糖尿病性足の問題の予防には、要因の組み合わせが含まれます。

• 良好な糖尿病管理
• 定期的な足と足の自己検査
• 問題を認識する方法に関する知識
• 適切な履物の選択
• 可能な場合は定期的な運動
• 歩道をきれいに保つことによる怪我の回避
• 医師に、感覚をテストするナイロンストリング製のモノフィラメントを使用して、少なくとも年に1回患者の足を診察してもらう

糖尿病性フットケアの展望

• 年齢：患者の年齢が高いほど、足や脚に深刻な問題を抱えている可能性が高くなります。 糖尿病に加えて、循環器系の問題と神経の損傷は、糖尿病の高齢者でより一般的です。 高齢者は、歩くことができず、見えない障害物につまずくのが困難なため、足に軽度の外傷を負いやすくなります。
• 糖尿病の持続期間：患者が糖尿病にかかっている時間が長いほど、糖尿病性下肢の問題の1つ以上の主要な危険因子を発症する可能性が高くなります。
• 感染症の深刻さ：壊involveが関与する感染症はほぼ例外なく切断され、死亡のリスクも高くなります。 直径約1インチを超える潰瘍は、適切な治療を行っていても、四肢切断に進むリスクがはるかに高くなります。 深部組織および骨を含む感染症では、切断のリスクがはるかに高くなります。
• 循環の質：喫煙または糖尿病、あるいはその両方による血管の損傷の結果として患者の足の血流が悪い場合、傷を癒すことははるかに困難です。 より深刻な感染と切断の可能性が高くなります。
• 治療計画の順守：患者が医師や看護師と一緒に作成した治療計画をどの程度順守し、参加できるかは、可能な限り最高の回復に不可欠です。 ケアまたは治療計画の側面が不明な場合は質問してください。 計画内の何かが機能していないようであれば、医師に知らせてください。
• 創傷ケアセンター：創傷ケアセンターは、利用可能な場合、優れたリソースです。 糖尿病性足の問題の治療を支援するために、多くの専門家とアプローチを集めています。 これらのセンターは、多くの場合、最新の治療法を提供することができ、従来の治療法に反応しなかった人向けの実験プロトコルも用意されています。
• 個々の医師と看護師のスキル：糖尿病性下肢の問題に対処する医師または看護師の専門知識について質問します。 これらの問題に関する知識と経験は、早期診断とより適切な治療につながる可能性があります。