深部静脈血栓症（dvt）：症状（脚の痛み）、治療と原因

DVT（深部静脈血栓症）の事実と定義

• 深部静脈血栓症（DVT）の定義は、下肢、太もも、骨盤、または腕の主要な深部静脈の1つに血栓が埋め込まれている状態です。 血栓は、これらの静脈を通る血液循環をブロックし、静脈は下半身から心臓に血液を戻します。 閉塞は、罹患した脚に急性の痛み、腫れ、または温かさを引き起こす可能性があります。
• 静脈内の血栓は、血栓性静脈炎と呼ばれる炎症（刺激）を引き起こす可能性があります。
• 深部静脈血栓症の重篤な合併症は、血塊が緩んで（または塞栓して）血流中を移動し、肺の血管（肺動脈）の閉塞を引き起こすときに発生します。 肺塞栓症（PE）と呼ばれる、これは閉塞の程度によっては、呼吸困難や死に至ることもあります。
• 米国疾病管理予防センター（CDC）は、米国では毎年90万人もの人々がDVT / PEの影響を受ける可能性があり、60, 000から100, 000人のアメリカ人がDVT / PE（静脈血栓塞栓症とも呼ばれます）で亡くなっています。
• DVTの症状と徴候は、血栓を伴う下肢で発生し、次のものが含まれます。
  • 腫れ
  • 疼痛
  • 発赤
  • 手触りの温かさ
  • 足を曲げるときの足の痛みの悪化
  • 脚のけいれん（特に夜間および/またはふくらはぎに）
  • 皮膚の変色
• 深部静脈血栓症の原因には、外傷またはその他の状態による血管内部の損傷、正常な血流の変化、または血液が凝固する可能性が通常より低いまれな状態（高凝固性）が含まれます。
• DVT / PEの危険因子には以下が含まれます。
  • 長時間の座位または不動
  • 最近の手術
  • 最近の下半身への外傷
  • 肥満
  • 心臓発作または心不全
  • 妊娠または最近の出産
  • 高地
  • エストロゲン療法または避妊薬
  • 癌
  • 血液凝固因子に影響を及ぼすまれな遺伝的条件
  • 特定の心臓または呼吸器の状態
  • 高齢
  • 静脈に影響を及ぼす病状
• 医師は、ドップラー超音波、静脈造影、インピーダンスプレチスモグラフィ、CTスキャンなどの画像検査を使用して状態を診断します。
• 下肢のDVTの治療は、患者ごとに個別化されています。 通常、抗凝固薬または減血薬は、さらなる血餅形成を防ぎ、血餅の一部が折れて肺に移動して肺塞栓症を引き起こすリスクを最小限に抑えるために処方されます。 2016年にACCP（American College of Physicians）によって、さまざまな治療の新しいガイドラインが作成されました。
• まれに、シンナーを服用できない患者では、脚の大きな深部静脈血栓症が手術で治療されます。
• DVTの予防と予防には、危険因子の管理が含まれます。
  • 太りすぎまたは肥満の場合、体重を減らす
  • 長期にわたる不動の期間を避けます。
  • 座っているときやベッドに座っているときは、足を上げたままにします。
  • 高用量のエストロゲンの丸薬は避けてください。
  • 手術後、回復期間中に1日に数回ベッドから出て、脚の圧迫装置または弾性圧迫靴下/ストッキングを使用します。
  • 凝血塊の形成を防ぐために処方されている場合は、ヘパリンまたはワルファリン（クマディン、ヤントーベン）を服用してください。

DVTの兆候と症状

血餅が血流を妨げ炎症を引き起こすと、脚の血栓または深部静脈血栓症の徴候と症状が影響を受けた脚に発生します。 DVTの兆候と症状には以下が含まれます。

1. 腫れ
2. 徐々に痛みが始まる
3. 発赤
4. 手触りの温かさ
5. 足を曲げるときの足の痛みの悪化
6. 特に夜間の脚のけいれん、しばしばふくらはぎから始まる
7. 皮膚の青みがかった白っぽい変色

深部静脈血栓症の人の中には症状を経験しない人もいます。

脚の血栓の原因は何ですか？

次の3つの要因により、血管内で血栓が形成される場合があります。

1. 外傷またはその他の条件による血管内部の損傷
2. 異常な乱流を含む正常な血流の変化、または血流の部分的または完全な遮断
3. 血液が通常よりも凝固する可能性が高いまれな状態である凝固亢進

血管の損傷、凝固亢進、または血流の変化につながる可能性のあるイベントまたは状態は、深部静脈血栓症を引き起こす可能性があります。 より一般的なリスク要因は次のとおりです。

• 長時間の飛行機の飛行や車に乗るときなど、長時間座っている
• 負傷後または病気中（例：脳卒中）などの長期の安静または不動
• 最近の手術、特に整形外科（特に股関節、脚、または膝、膝関節置換術などの膝）、婦人科、心臓、または腹部の手術
• 腰、大腿、または下肢の骨折など、下半身に対する最近の外傷
• 肥満
• 心臓発作または心不全
• 妊娠または最近の出産
• 14, 000フィートを超える非常に高い高度にいる
• エストロゲン療法または避妊薬の使用
• 癌
• 特定の血液凝固因子の変化をもたらすまれな遺伝的遺伝条件
• 特定の心臓または呼吸器の状態
• 高齢
• 血管炎（静脈壁の炎症）、静脈瘤などの静脈に影響する病状
• 表面静脈血栓症（SVT）は、体表近くの表在静脈に血栓が形成されると発生します。 DVT（深部静脈で発生）とは異なりますが、DVT / PEの危険因子になる可能性があります
• 血液凝固が不適切に起こる病状である播種性血管内凝固症候群（DIC）は、通常、圧倒的な感染または臓器不全によって引き起こされます

個人が深部静脈血栓症を1つ患っている場合、10年以内に2番目の深部静脈血栓症を発症する可能性が33％高くなります。

脚の血栓のために医療を求めるとき

血栓が疑われる場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 深部静脈血栓症は自然に解決する可能性がありますが、肺塞栓症と呼ばれる肺に到達する血餅の生命を脅かす結果は、すぐに医師の診察を求めるのに十分なほど深刻です。
• 医師は、すぐに病院の救急部門に行くように患者に言うかもしれません。

脚に痛みや腫れがあり、危険因子がある場合は、すぐに病院の救急部門に行きます。

現在の深部静脈血栓症、以前の深部静脈血栓症、またはその他のDVT / PEリスク因子を知っている人またはあなたが知っている人が胸痛、息切れ、呼吸困難、失神、またはその他の症状に関するその他の症状を始めた場合は、9-1-1に電話してください。

医師はどのようにDVTを診断しますか？

患者の症状を聞くと、特に危険因子が存在する場合、医師は患者に深部静脈血栓症があると疑うことがあります。

深部静脈血栓症を診断するための正確な血液検査はありません。 診断を確認するために、さまざまな画像検査が使用されます。

• ドップラー超音波：高周波音波を使用して、このシステムは大きな近位静脈を視覚化し、血栓が存在する場合はそれを検出できます。 痛みを伴わず、合併症もなく、これは深部静脈血栓症の診断に最も一般的に使用される方法です。 ただし、特に小さな静脈では、テストで血栓が見落とされることがあります。
• 静脈造影：画像検査のために、液体染料が静脈に注入されます。 血栓による血流の遮断を強調しています。 これは最も正確なテストですが、最も不快で侵襲的でもあります。 改良された超音波技術が利用できるため、今日ではめったに行われません。
• インピーダンスプレチスモグラフィ：電極は、静脈内の体積変化を測定するために使用されます。 このテストは、超音波よりも血餅をより良く検出せず、実行するのがより難しいため、めったに使用されません。
• CTスキャン：これは、X線の一種で、断面の脚静脈を非常に詳細に観察し、血餅を検出できます。 解釈が難しく、時間がかかるため、この目的で使用されることはほとんどありません。 CTスキャンは、肺の凝血塊を特定するのに役立ちます。

脚の血栓の治療は何ですか？

血栓の治療は、体内の位置に依存します。 最も一般的には、抗凝固薬または血液希釈薬が処方され、さらなる血餅形成を防ぎ、血餅の一部が折れて肺に移動して肺塞栓症または肺塞栓症を引き起こすリスクを最小限に抑えます。 下肢の深部静脈血栓症の治療は、臨床状況および存在する可能性のある他の医学的状態に応じて、患者ごとに個別化されることがよくあります。 以下は、さまざまな薬物や治療法の使用方法です。 2016年には、がんの有無にかかわらず、下肢のDVTと肺塞栓症の患者の治療を最適化し、他の個々の患者の状況に役立つ新しいガイドラインが作成されました。

下肢の深部静脈血栓症の治療は、臨床状況および存在する可能性のある他の医学的状態に応じて、患者ごとに個別化されることがよくあります。

抗凝固療法は通常の治療法であり、2段階のプロセスです。 低分子量ヘパリン（エノキサパリン、ダルテパリン）注射が開始され、即座に血液が薄くなり始めます。 同時に、ワルファリン（クーマジン、ヤントーベン）が処方されます（有効になり、血液を十分に抗凝固するために数日かかる経口抗凝固薬）。 ワルファリン療法の有効性を測定するために、血液検査（プロトロンビン時間または国際標準化比率）が使用されます。 INRが適切なレベルに達すると、ヘパリン注射は中止されます。

リバロキサバン（Xarelto）は、DVTの治療に適応する経口錠剤である選択的因子Xa阻害剤と呼ばれる薬です。 ワルファリンの代わりに、血栓の治療と予防的予防として使用できます。

アピキサバン（エリキス）およびダビガトラン（プラダキサ）も血栓を予防し、急性DVTを治療するために使用される薬剤です。

可能であれば、個人の合併症のない深部静脈血栓症の治療は外来患者として行われます。 注射の投与方法を教えるために患者と家族に教育が提供され、患者は適切なモニタリング（血液検査）のためにかかりつけの医師または病院に戻るように指示されます。 一部の患者は、重大な基礎疾患がある場合、妊娠している場合、またはヘパリン注射を投与できない場合、病院に入院する必要があります。

抗凝固療法の期間は、血栓の発生につながった状況に依存します。 長期旅行や最近の怪我や病気による不動など、一時的なリスク要因があった場合、治療は3〜6か月続くことがあります。 ただし、原因が不明な場合、または血栓が再発するリスクがある場合は、12か月以上薬物療法が必要になる場合があります。

すべてのDVTが抗凝固を必要とするわけではありません。 膝の下の静脈にある小さな血塊は肺に塞栓するリスクが低いため、薬剤を投与せずに患者を観察することが可能です。 静脈の連続超音波検査を使用して、血餅を監視して、血餅が伸びて成長しているか、または安定しており、さらなる治療を必要としないかを確認できます。

腹部の腸骨静脈に達する径部近くの大腿静脈にある血栓は、血栓溶解療法（血栓=血栓+溶解=分解）によるより積極的な治療が必要になる場合があります。 血餅破壊薬（アルテプラーゼ、ストレプトキナーゼ）は、血餅自体に直接注入することができます。 これには通常、蛍光透視法またはリアルタイムX線を使用して、血栓が存在する患部の静脈にカテーテルまたはチューブを配置し、溶解するために一定期間にわたって薬剤を滴下できる専門家（血管外科医または介入放射線科医）が必要です血餅を作り、肺に移動するのを防ぎます。

同様の状況が腕に存在する場合があります。 肘の上のDVTは通常、上記のように血液より薄い薬で治療されますが、鎖骨のすぐ下にある鎖骨下静脈の血栓は血栓溶解療法の対象となります。

根底にある医学的状態のために、抗凝固薬を服用できない人もいれば、薬の代わりに代替治療を必要とする人もいます。 胃腸出血（胃または腸からの出血）、頭蓋内出血（脳または周囲の組織内での出血）、または最近大きな外傷を負った人は、抗凝固薬が処方された場合、死に至る可能性があります。 これらの状況での脚DVT治療の代替手段は、下大静脈フィルターです。 大静脈は、心臓に入る直前に下半身から血液を収集する大きな静脈です。 大静脈にフィルターを設置して、破裂する可能性のある血塊を捕捉し、心臓、そして肺に移動するのを防ぎます。

圧迫ストッキングまたは靴下は、影響を受けた脚が腫れて慢性的に痛みを伴う、血栓症後症候群または静脈炎後症候群と呼ばれる脚の血栓の合併症を予防するのに役立ちます。 これらのストッキングは、店頭で購入するか、カスタムフィットすることができます。 深部静脈血栓症の診断後、少なくとも1年間は着用することをお勧めします。

DVTを治療する薬

ワルファリン（クマジン）は、血液を薄めたり抗凝固するために服用される経口薬です。 アクションが有効になるまでに数日かかる場合があります。 用量は個人ごとに個別化する必要があり、食事、活動、および他の薬剤の投与の変化がワルファリンのレベルに影響を与える可能性があるため、血液凝固を定期的に監視する必要があります。 血液検査（通常は国際標準化比率）は定期的に行われ、血液希釈効果を監視し、医療専門家が適切なワルファリン用量を選択できるようにします。 理想的には、INRは2.0〜3.0の範囲に維持する必要があります。 血液検査は、INRが安定するまで毎週行われ、その後2週間ごとから毎月行われます。

エノキサパリン（ロベノックス）は、血液を薄めるために皮膚の下に注入される低分子量ヘパリンです。 用量は通常、1日2回注射される体重1キログラムあたり1ミリグラム、または1日1回注射されるキログラムあたり1.5ミリグラムです。 エノキサパリンは通常、ワルファリンが効果を発揮し始める間に血液を薄くするために使用される一時的な薬と考えられています。 ただし、一部のがん患者では長期にわたって使用される場合があります。 フォンダパリヌクス（アリクストラ）は、DVTの予防と治療に使用される低分子量ヘパリンに化学的に関連するもう1つの注射剤です。

女性が妊娠中にDVT / PEを発症した場合、ワルファリンは妊娠中に投与するのが危険であるため、通常ヘパリンのみで治療されます。

リバロキサバン（Xarelto）は、薬物の選択的第Xa因子阻害剤クラスに属する新しい薬物であり、DVT治療用の経口錠剤です。 血栓の治療および予防療法として使用できます。

アピキサバン（エリキス）、ダビガトラン（プラダクサ）、およびエドキサバン（サバイサ、リクシア）も血栓の予防と急性DVTの治療に使用されています。

手術はどうですか？

抗凝血薬を服用中にシンナーを服用できない、または再発性の血栓を発症した患者の脚の大きな深部静脈血栓症の治療では、手術はまれな選択肢です。 手術では通常、IVC（下大静脈）フィルターを装着して、将来の血餅が肺に塞栓するのを防ぎます。

Phlegmasia cerulea dolensは、骨盤の腸骨静脈と下肢の大腿静脈に血栓が形成され、ほとんどすべての血液の戻りを妨げ、下肢への血液供給を損なう状況を表します。 この場合、血栓を除去するために手術を検討することもできますが、患者は抗凝固薬も必要になります。

医師によるフォローアップケアはどうですか？

深部静脈血栓症にかかった人は、フォローアップのために戻るように頼まれます。 脚の腫れが続く場合、または症状が再発する場合は、ドップラー超音波検査または他の画像検査を行うことがあります。 抗凝固薬治療中は、次の対策を講じることがしばしば推奨されます。

• 医師の指示に従って、処方された量の薬を服用してください。 逃したり、用量を追加しないでください。
• 血液凝固の検査室検査を受ける時期については、医師の指示に厳密に従ってください。
• 市販薬（OTC）を含む薬やサプリメントを開始または停止する前に、医師に相談してください。 多くの薬やサプリメントは、抗凝固剤の効果を高めるか、さもなければ妨げます。
• 一部の食品は血液希釈薬の有効性を変える可能性があるため、どの食品を避けるべきかを尋ねます。
• 服用している抗凝固薬に関する情報を含むMedicAlertブレスレットを着用することをお勧めします。
• 抗凝固薬療法を受けている人は、処置を受ける前に、歯科医または足治療医を含む他の医療専門家に知らせてください。

脚に血栓ができるのを防ぐ方法はありますか？

DVTの防止の鍵は、たとえば次のようなリスク要因を逆転させることです。

• 太りすぎまたは肥満の場合、体重を減らします。
• 長期にわたる不動の期間を避けます。 長い飛行機の飛行中は、15分から30分ごとに立ち上がって動きましょう。 座ったまま簡単なストレッチ体操を行います。 長距離を運転するときは、頻繁に停止し、車から降りてください。
• 座っているときやベッドに座っているときは、足を上げたままにします。
• 医師によって必要とみなされない限り、高用量のエストロゲンの丸薬は避けてください。

最近の手術の場合、血栓の形成を避けるために予防的治療が処方される場合があります。

• 患者は、回復期間中に1日数回ベッドから出るように指示される場合があります。
• シーケンシャル圧縮デバイス（SCD）を脚に配置できます。 それらの圧搾作用は、凝血塊形成の確率を低下させることが示されています。 患者は、弾性のある圧迫靴下またはストッキングを着用することもできます。
• 低分子ヘパリンまたは低用量ワルファリンは、血餅形成を防ぐために処方される場合があります。

脚に血栓がある人の予後はどうですか？

ほとんどのDVTは独自に解決します。 肺塞栓症（PE）が発生した場合、予後はより深刻になる可能性があります。

• PEを持っている人の約25％が突然死に、それが唯一の症状になります。
• PE患者の約23％は診断後3か月以内に死亡し、6か月後には30％を超えて死亡し、診断後1年で死亡率（死亡）は37％になります。

ある個人が深部静脈血栓症を1つ経験している場合、平均的な人よりも別の深部静脈血栓症を発症する可能性が高くなります。

• CDCは、DVT / PEを持つ人々の33％が10年以内に再発すると推定しています。
• DVTの再発は、がんや遺伝性の血液凝固の問題などの危険因子を持つ患者でより一般的です。 再発は、手術や一時的な不活動などの短期的な危険因子がある患者ではあまり一般的ではありません。
• 医師の予防措置をしっかりと守ってください。
• 抗凝固療法は、肺塞栓症による死亡率を大幅に低下させます。

どのタイプの医師がDVTを治療しますか？

DVTの初期診断は通常、一般開業医、内科医、家族開業医、または救急医療の専門家によって行われます。

DVT / PEの重症度、または血管間または外科的介入の必要性に応じて、血管外科医または介入放射線科医に紹介される場合があります。 ケアに関与する他の専門家には、呼吸器専門医（肺を専門とする医師）または血液専門医（血液障害の専門家）が関与する場合があります。