無血管壊死とは何ですか？ 治療、症状、治療と原因

無血管壊死とは？

• 無血管壊死は、局所的な損傷（外傷）、薬物の副作用、または病気の結果としての局所的な骨の死です。
• これは、骨の死んだ部分が正常に機能せず、衰弱し、崩壊する可能性があるため、深刻な状態です。
• 血管壊死は、最終的に、関与する骨に隣接する関節の破壊につながります。
• 股関節は、膝、肩、足首、肘、手首に続いて、無血管壊死の影響を受ける最も一般的な関節です。
• 無血管壊死は、無菌壊死および骨壊死とも呼ばれます。

無血管壊死の原因は何ですか？

無血管壊死の発生の正確なメカニズムは知られていないが、影響を受けた骨への血液供給の中断が何らかの役割を果たすと疑われている。 これは、外傷性の衝撃が血管を骨に傷つけたとき、または病気が異常な循環の領域を生じたときに起こります。

無血管壊死には多くの原因がありますが、大部分の無血管壊死は、影響を受けた骨の外傷（骨折や脱臼など）、ステロイド薬の使用（プレドニゾンやプレドニゾロンなどのグルココルチコイド薬、特に高用量の場合）用量）、または過度のアルコール消費。

無血管壊死を発症する他の危険因子には、喫煙、妊娠、放射線および化学療法治療、骨髄および血液疾患（鎌状赤血球症、白血病、ゴーシェ病、サラセミアを含む）、および水中ダイバー病（ケーソン病の骨の影響による）も含まれます運動障害または「屈曲」として知られています）。 無血管壊死は、全身性エリテマトーデス、糖尿病、血管炎、炎症性腸疾患などの特定の基礎疾患を有する患者でより頻繁に発生します。

現在、一部の研究者は、ゾレドロネート（ゾメタ）およびパミドロネート（アレディア）を含む静脈内ビスフォスフォネート薬は、癌患者のカルシウム濃度の上昇を抑え、骨粗鬆症を治療するために使用され、顎の血管壊死のリスクを高める可能性があると疑われています骨。 皮肉なことに、ビスフォスフォネートは、実際に一部の人が骨の痛みを治療し、無血管壊死患者の障害を減らすために使用されています。

無血管壊死の症状は何ですか？

• 無菌壊死は、痛みのない骨の異常として始まります。 それは痛みを伴わないままです。
• 関与する骨は、後で使用すると特に痛みを伴うことがよくあります。
• 罹患した関節の痛みは通常、無血管壊死の最初の症状です。
• 下肢が影響を受けると、これは歩行中に足を引きずる可能性があります。
• 股関節が冒されている場合、特に歩行時には、gro径部の痛みがよくみられます。 股関節のボールが股関節の無血管壊死の進行に伴って崩壊するため、歩行後の回転または体重負荷の後、股関節に痛みが持続する可能性があります。

無血管壊死はどのように診断されますか？

無菌壊死の診断は、常にではありませんが、多くの場合、X線で行うことができます。 単純なフィルムX線試験で変化が明らかになるまでに、影響を受けた骨にかなりの損傷がありました。 したがって、単純なフィルムX線で見える骨の変化は後期の発見と考えられます。 このため、単純なX線でこの疾患が明らかになる前であっても、あなたが無血管壊死の危険にさらされているかどうかを判断できるように、すべての病状と社会的習慣を医療提供者と共有することが重要です。 無血管壊死の初期の兆候は、MRIスキャン（磁気共鳴画像法）で検出するか、核骨スキャンで示唆することができます。

血管壊死が外傷によって引き起こされていない場合、股関節だけでなく肩や膝など、複数の関節が関与する可能性があることに注意することが重要です。

無血管壊死の治療法は何ですか？

無血管壊死の治療には以下が含まれます：

• 無血管壊死の影響を受ける骨の損傷を避けることが治療の第一線です。
• これには、重量を負担するジョイントが関係する場合、重量を負担しない（クランチ）などが含まれます。
• 目的は、特に若い人の場合、罹患した関節を保存し、可能な場合は関節置換を避けることです。
• 血管の壊死の根底にある原因の治療（喫煙やアルコール摂取の停止など）および根底にある疾患の管理は、疾患の進行を最小限に抑え、他の骨の関与を防ぐために不可欠です。
• アレンドロネート（Fosamax）などのビスフォスフォネート薬は、骨血管痛を軽減し、無血管壊死患者の機能を改善することが示されています。
• さらに、特定の状況では、血中脂肪を下げる薬剤（コレステロールやトリグリセリドを含む脂質）および血液を薄くする薬剤（抗凝固薬）が効果的に使用されています。

無血管壊死の外科的管理は、関節温存術と関節置換術（関節形成術）に分けられます。

• 関節全置換の必要性を遅らせる関節保存手術には、罹患した骨への血液供給を改善する手段が含まれます。 これらの手技は通常、股関節の初期の無血管壊死で使用され、股関節の大腿骨の骨頭からの骨のコアの除去（コア減圧）および局所骨移植手技が含まれます。
• 関節置換手術をさらに遅らせるために、骨表面再建術が行われることがあります。
• 無血管壊死が重要な段階に進行し、骨が崩壊した場合、最終的には関節置換手術が必要です。

どのようにして無血管壊死を予防しますか？

• 骨折や関節脱臼などの損傷を回避することで、外傷に伴う無血管壊死のリスクを排除できます。
• 無血管壊死による関節破壊の予防の鍵は、根本的な原因の早期診断です。
• 基礎疾患または病状の最適な治療は、無血管壊死を発症するリスクを軽減できます。

無血管壊死の予後はどうですか？

根本的な原因と、ある程度まで無血管壊死の影響を受ける骨の量と位置が結果を決定します。 無血管壊死のより大きな領域は、多くの場合、関節温存法では修復できず、最終的には関節置換が必要です。

基礎となる疾患または状態が原因である場合、その疾患または状態の最適な治療は、無血管壊死または骨の他の領域の関与を悪化させる可能性を減らすことができます。