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心電図（ECG、EKG）とは何ですか？
心電図（ECGまたはEKG）は、心臓の電気および筋肉機能を評価するために日常的に使用される診断ツールです。 実行するのは比較的簡単なテストですが、ECGトレースの解釈にはかなりのトレーニングが必要です。 多数の教科書がこの主題に当てられています。
心臓は2ステージの電気ポンプであり、心臓の電気的活動は皮膚に配置された電極によって測定できます。 心電図は、心拍数と心拍数のリズムを測定し、心筋への血流の間接的な証拠を提供できます。
ルーチンのECGの電極配置用に標準化されたシステムが開発されました。 心臓の12個の電気的ビューを生成するには、10個の電極が必要です。 電極リード線またはパッチが各腕と脚に配置され、6つが胸壁全体に配置されます。 各電極から受信した信号が記録されます。 これらの記録の印刷されたビューは心電図です。
比較すると、心臓モニターに必要な電極リードは3つだけで、右腕、左腕、左胸にそれぞれ1本ずつです。 心拍数と心拍数のみを測定します。 この種の監視は、完全なECGを構成しません。
心機能、ECG、およびECGウェーブストリップ
胸壁の電極リードは、心臓によって生成される電気的インパルスを検出できます。 複数のリード線は、心臓の多くの電気的ビューを提供します。 トレースを解釈することにより、医師は心拍数とリズム、および心室への血流を（間接的に）知ることができます。
レートは、心臓の鼓動の速さを指します。 通常、SAノードは1分間に50〜100回電気インパルスを生成します。 徐脈（brady = slow + cardia = heart）は、1分あたり50拍未満の心拍数を表します。 頻脈（tachy = fast + cardia = heart）は、1分あたり100拍よりも速い心拍数を表します。
リズムはハートビートのタイプを指します。 通常、心臓は洞結節リズムで鼓動し、SA結節によって電気的インパルスが生成され、心室収縮または心拍が生じます。 異常な電気リズムにはさまざまなものがありますが、一部は正常な変種であり、一部は潜在的に危険です。 一部の電気的リズムは心拍を生成せず、突然死の原因となります。
心臓のリズムの例は次のとおりです。
- 正常洞調律
- 副鼻腔頻拍
- 副鼻腔徐脈
- 心房細動
- 心房粗動
- 心室性頻拍
- 心室細動
また、SA結節、心房、AV結節、心室など、システム内のどこにでも電気インパルスの伝送に遅延が生じる可能性があります。 異常なインパルスの中には、心拍の正常な変化を引き起こすものや、生命を脅かす可能性のあるものがあります。 以下に例を示します。
- 1度のAVブロック
- 第2度AVブロック、タイプI（ウェンケバッハ）
- 2度AVブロック、タイプII
- 3度のAVブロックまたは完全な心臓ブロック
- 右バンドル分岐ブロック
- 左バンドル分岐ブロック
また、心臓の異常な電気経路につながる可能性のある短絡があり、心拍数とリズムの異常を引き起こします。 ウルフ-パーキンソン-ホワイト（WPW）症候群は、AV結節での異常な副経路が頻脈を引き起こす可能性がある状態です。
ECGトレースは、心筋細胞が適切に電気を伝導しているかどうかに関する情報も提供できます。 電波の形状を分析することにより、医師は心筋の一部への血流が減少しているかどうかを判断できる場合があります。 心筋梗塞または心臓発作に関連する急性閉塞の存在も同様に判断できます。 これは、患者が胸痛を呈したときにできるだけ早く心電図が行われる理由の1つです。
心臓の解剖学
心臓には、左右の心房と左右の心室の4つの心室があります。
心臓の右側は体から血液を収集して肺に送り、心臓の左側は肺から血液を受け取って体に送ります。
血液は次のように体内を流れます。
- 肺からの酸素が豊富な血液は、肺静脈を通って左心房に入ります。
- その後、血液は左心室に流入し、そこで大動脈に送り込まれ、体の残りの部分に分配されます。 この血液は、代謝に必要な酸素と栄養素を臓器と細胞に供給します。
- 心臓に戻る血液は酸素を使い果たし、代謝の老廃物である二酸化炭素を運びます。 血液は大静脈を通って右心房に入り、そこで収集されて右心室に送り込まれます。
- 次に、右心室は血液を肺動脈から肺に送り込み、そこで二酸化炭素が除去され、酸素が置換され、サイクルが再開されます。
他の筋肉と同様に、心臓は機能するために酸素と栄養素を必要とします。 酸素と栄養素は、大動脈に由来する動脈から供給されます。 これらの血管は、心臓のすべての領域に酸素が豊富な血液を供給するために分岐します。
電気的に、心臓は上下の房に分けることができます。 電気的インパルスが心房上部で発生し、それにより心房が圧迫され、血液が心室に押し込まれます。 心室が一杯になるまで少し時間がかかります。 その後、心室は収縮して血液を体と肺に送ります。
心臓の伝導システム：SAは洞房結節を意味します。 AVは房室結節を意味します。 RBとLBはそれぞれ右と左の束を意味し、AV結節から心室に電気インパルスを拡散する神経です。
心臓には、右心房に位置する洞房またはSA結節と呼ばれる独自の自動ペースメーカーがあります。 SAノードは、脳とは独立して作用して、心臓が鼓動するための電気を生成します。
- 通常、SAノードによって生成されるインパルスは、心臓の電気グリッドを通り、心房の筋肉細胞に同時に拍動するように信号を送り、心臓の協調した圧迫を可能にします。 心房の収縮は、血液を心室に押し込みます。
- SAノードで生成された電気信号は、心房と心室の間のジャンクションボックス（AVノード）に送られ、そこで心室が満たされるまで数ミリ秒遅延します。
- その後、電気信号は心室を通り、心筋細胞を刺激して収縮させます。 心室収縮は、血液を体（左心室から）と肺（右心室から）に送り出します。
- 電気サイクルが次の心拍のために繰り返される前に、血液が心臓に戻って満たされるようにするために短い休止があります。
ECG中に何が起こりますか？ 痛いですか？
ECGは、実行するのが比較的簡単なテストです。 それは非侵襲的であり、害はありません。 心臓に発生する電気刺激を検出するために、パッチが皮膚に配置されます。 これらの衝動はECGマシンによって記録されます。 手足に4つのパッチを置きます。 1つは各肩または上腕に、もう1つは各脚に配置されます。 これらは、 四肢誘導と呼ばれます 。 胸骨のすぐ右側から始まる胸壁に配置された6つのパッチがあります。 パッチは、左a窩（脇の下）の近くで終了する半円形の形状に配置されます。 これらはチェストリードと呼ばれます 。 これらのパッチは、トレースを記録して紙に印刷するECGマシンに接続されています。
最新のマシンには、技術者、看護師、または医師がトレースの品質が適切かどうか、またはテストを繰り返す必要があるかどうかを判断するのに役立つビデオ画面もあります。 ECGマシンには、完全に正確ではありませんが、ECGの解釈に役立つコンピュータープログラムも装備されています。
特定の状況では、医師は最初の心電図が行われた後、さまざまな角度から心臓を見たい場合があります。 次に、胸部リード線を右胸壁または背中に配置します。
解釈のための許容可能なトレースを得るために、皮膚は電気的干渉を防ぐために清潔で乾燥している必要があります。 時々、それは胸毛を剃る、または積極的に肌をタオルで拭くことを意味します。 震えや振戦はトレースを妨害し、ECGトレースの品質に影響を与える干渉を引き起こす可能性があります。 通常、正確なECGを取得するには、患者は動かずに5〜10秒間静止しなければなりません。
ECGの理由
ECGは、心機能の評価に使用されます。 胸痛または息切れを訴える患者は、急性心筋梗塞または心臓発作が存在するかどうかを判断するのに役立つ最初のテストの1つとして、しばしば心電図検査を受けます。 心臓発作がない場合でも、ECGは、痛みが狭心症によるものなのか、血管の心筋への狭窄（アテローム性動脈硬化症）によるものかを判断するのに役立ちます。 心疾患が存在する場合でも、最初のECGは正常である可能性があることを認識することが重要です。 異常を見つけるために、経時的にシリアルEKGが必要になる場合があります。
患者がふらつき、動heart、または失神（失神）を訴えた場合、ECGはしばしば実行されます。これは、異常な心拍数とリズムが、血液を送り出して身体に酸素を供給する能力に影響を及ぼす可能性があるためです。
ECGの解釈と結果
ECGの解釈には、かなりの量の教育と経験が必要です。 多数の教科書がECGの解釈に当てられています。 ECGは、心臓を評価するための1つのテストにすぎません。 歴史と身体検査は、心臓病を診断するための礎石のままです。 医師と患者の話し合いにより、ECGが正常であっても心臓の問題の可能性が明らかになる場合があります。
ほとんどの場合、ECG評価には以下が含まれます。
- レートの決定、
- リズムの評価、
- 電気伝導パターンの評価。 刺激された心筋は、正常な心筋とは異なる方法で電気を伝導します。 異常な伝導は、心室収縮時および心室回復時に明らかになる場合があります。
ECGは、12の誘導で心臓追跡を記録します。6つの肢誘導（I、II、III、AVR、AVL、AVF）と6つの胸誘導（V1-V6）です。
P波は心房を見ます。 QRS複合体は心室を調べ、T波は心室が血液で補充されている間に心室の回復段階を評価します。
電気がSAノードからAVノードに移動するのにかかる時間は、PR間隔によって測定されます。 QRS間隔は、心室を通る電気的移動時間を測定し、QT間隔は、心室が回復して再び拍動する準備にかかる時間を測定します。
基本的なP-QRS-T波シーケンス：ストリップは、Mが1.0ミリボルトに等しい単純なシーケンスを示します。
ほとんどのECGマシンに組み込まれたコンピューターは、電気刺激がSAノードから心室まで移動するのにかかる時間を測定できます。 これらの測定値は、医師が心拍数といくつかのタイプの心臓ブロックを評価するのに役立ちます。
コンピュータープログラムは、ECGを解釈しようとする場合もあります。 そして、人工知能とプログラミングが向上するにつれて、それらはしばしば正しいものになります。 しかし、人間の要素はまだ評価の非常に重要な部分であるという解釈には十分な微妙さがあります。 ECGマシンは常に正しいとは限りません。
ECGの結果に基づいて行動するかどうかの決定は、ECGのトレースだけでなく、臨床状況にも依存します。 正常な心電図は心疾患を除外せず、異常な心電図はその患者の「正常な」ベースラインである可能性があります。
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