脳症とは何ですか？ 定義、症状、種類

脳症の事実

脳症は、異常な脳機能または脳構造を説明するために使用される広義の用語です。 （脳=脳+哀れ=障害）。 異常は一時的、再発、または永続的である可能性があります。 脳機能の喪失は、可逆的、静的、安定、または時間とともに脳活動の喪失が増加するにつれて進行する場合があります。

正常な脳機能

脳細胞は、ミエリン鞘で覆われた軸索および樹状突起と呼ばれるニューロンと一緒にリンクされています。 電気インパルスは化学受容体と連動して、脳の活動を思考と行動に変換します。 脳内のさまざまな場所は、特殊な機能に関連付けられています。たとえば、視覚機能は後頭葉にあり、発声は前頭葉の下部のブローカ領域にあり、音声認識は側頭葉のウェルニッケ領域にあります。各半球の頭頂葉のモーターストリップ。

脳はまた、機能するために酸素とグルコースを供給するために血流を必要とします。 他の化学物質、栄養素、およびビタミンは、即時および長期の両方で正常な機能に必要です。

脳機能に影響を与える異常と状態

• 脳は、母親の子宮で成長するにつれて、胎児で急速に発達します。 そして、この成長と発達の混乱は脳症につながる可能性があります。
• 解剖学的構造、電気的、化学的機能の異常は、精神機能の変化と脳症につながる可能性があります。
• 脳組織および細胞の中毒も機能に影響を与える可能性があります。 この毒は、例えば肝臓や腎不全などから体内で生成される場合があります。また、意図的または意図せずに摂取される場合もあります。 意図的な摂取の例には、アルコール中毒または薬物乱用が含まれます。 意図しない摂取の例には、一酸化炭素中毒、薬物、または鉛塗料などの有毒物質が含まれます。
• 脳症は、先天性欠損症（出生時に症状が見られる異常な脳構造または化学的活性を引き起こす遺伝的異常）が原因の場合もあれば、認知症やアルツハイマー病などの疾患による終末期に明らかになる場合もあります。

原因に応じて、脳症はどの年齢でも発生する可能性があります。 症状は、脳内の思考プロセスの場所に影響を与えるため、混乱や記憶喪失などの精神状態の変化の形として現れる場合があります。また、症状は、身体部分の衰弱やしびれなどの身体的障害、または脳の運動または感覚部分に影響を与えます。 グローバルな関与は、発作、または思考、運動、または感覚症状の任意の組み合わせとして現れることがあります。 症状は、脳のどの部分が影響を受けているか、および脳がどの程度機能し続けるか、またはどれだけ機能しなくなるかによって異なります。

脳症の原因

異常な脳機能は、多くの異なる状態のために発生する可能性があります。 たとえば、栄養素の不足、中毒、感染、構造変化、または無酸素症（脳への酸素供給不足）。

アルコール性脳症

アルコールは、脳機能の変化を引き起こす急性および慢性の摂取の典型的な例です。 人がアルコールを過剰に飲むと、脳の活動が変化します。 急性中毒の人は、判断力の欠如と反射と協調の低下を示します。 十分なアルコールを摂取すると、覚醒と呼吸を制御する脳の部分が落ち込んで、com睡状態になる可能性があります。 肝臓がアルコールを代謝して体内から除去するため、これらの効果は短命で一時的なものです。 アルコールがなくなると、個人は通常の機能に戻ります。 ただし、アルコールが繰り返し乱用されると、肝臓の病気を引き起こし、アンモニア濃度と脳症を増加させるか、脳組織の損失を伴う脳への直接的な損傷が生じる可能性があります。

ウェルニッケ・コルサコフ症候群は、栄養失調によるチアミン（ビタミンB1）欠乏によって引き起こされるアルコール性脳症の一種です。 栄養失調は、ほとんどの食事カロリーがアルコール、通常の食事からの食欲減退、そしておそらく腸からの栄養素の吸収不良に由来するために発生します。 記憶の喪失と混乱、協調運動の喪失、ゆらゆらする歩行（歩行）による運動失調、および混乱があります。

アルコールに関連しない原因には、エイズ、癌、腎（腎臓）透析、甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）が含まれます。

無酸素/低酸素性脳症

無酸素（an = no +酸素=酸素）または低酸素（低=酸素+酸素）脳症は、脳組織から酸素が奪われ、脳機能が全体的に失われる状態です。 脳細胞が酸素を欠く時間が長いほど、より多くの損傷が発生します。

妊娠中、胎盤からの血液供給が損なわれると、胎児は低酸素性脳症を発症する可能性があります。 胎盤早期破裂および前置胎盤は、妊娠第三期に発生する2つの状況であり、胎児の苦痛につながります。 たとえば、臍帯が胎児の首に巻かれている場合など、分娩中の困難は、苦痛を引き起こし、脳への酸素分娩を損なう可能性があります。

無酸素性または低酸素性脳症は、生涯いつでも発生する可能性があります。 心停止では、心臓が停止し、酸素が脳に送られません。 CPR（心肺蘇生法）をすぐに開始する目的は、血流と酸素供給を継続することです。 このプロセスの遅延は、脳細胞の損傷と死につながる可能性があります。

低酸素症は、患者が十分に呼吸していない場合の発作の長期化、または喘息発作の長期化またはCOPDの悪化によっても発生します。

高血圧性脳症

高血圧が脳機能に影響を与えるほど高いレベルに上昇すると、高血圧性脳症が発生します。 頭痛、吐き気と嘔吐、視力の変化、意識レベルの低下は、圧力が著しく上昇したことが原因である可能性があります。 この状態は高血圧の危機（高血圧の緊急事態）としても知られており、高血圧の測定値は臓器不全に関連しています。 脳症に加えて、胸痛、息切れ、腎不全の症状もあります。 多くの要因（例えば、出血、重度の感染、または血圧の薬）による低血圧（低血圧）は、失神、衰弱、精神状態の変化の症状を伴う脳症を引き起こす可能性があります。

感染性脳症

感染症は脳症の原因です。 多くの種類の細菌、ウイルス、および真菌は、脳組織または脳と脊髄の内側にある髄膜の感染と炎症（髄膜炎）によって脳炎を引き起こす可能性があります。

プリオンは、牛海綿状脳症（BSE）または狂牛病に関連するヤコブ・クロイツフェルト病のようなまれな感染症の原因です。 プリオンは脳組織に侵入し、脳細胞間に異常なタンパク質沈着物を形成し始め、組織構造を破壊します。 この病気は進行性で治療不能であり、最終的に死に至る。 クールは、別のタイプのヒトプリオン脳感染症です。

虚血性脳症

虚血性脳症は、脳組織に血液を供給する小さな血管が徐々に狭くなり、脳への血流が全般的に減少するために発生します。 これにより、脳組織の進行性の喪失と、それに伴う機能の喪失が引き起こされます。 脳の血管が狭くなる危険因子は、心臓病や末梢血管疾患と同じで、喫煙、高血圧、高コレステロール、糖尿病などがあります。

より多くの脳症の原因

代謝性脳症

代謝性脳症（毒性代謝性脳症）は、脳機能に悪影響を与える水、電解質、ビタミン、およびその他の化学物質の異常を説明する幅広いカテゴリーです。 肝臓と腎臓の老廃物に加えて、異常に高いまたは低い血糖値（高血糖、低血糖）、甲状腺の問題、血中のナトリウム濃度（低ナトリウム血症=低ナトリウム、高ナトリウム血症=高ナトリウム）が含まれる場合があります。

代謝性脳症の他の原因には、ヘモグロビンが血流中に酸素を運ぶのを防ぎ、組織の酸素欠乏を引き起こす一酸化炭素またはシアン中毒が含まれます。

毒性代謝性脳症には、脳内の化学伝達物質に影響を与える薬物の副作用や薬物摂取も含まれます。 神経伝達物質と呼ばれるドーパミン、GABA、セロトニン、アセチルコリン、グルタミンは、神経終末が脳細胞間で電気信号をやり取りするのを助けます。 これらの送信機の変更は、脳機能を低下させる可能性があります。 発作障害やアルツハイマー病では、神経伝達物質の濃度と異常な機能が見られます。

構造的脳症

頭部外傷は、脳内および周囲の出血による脳損傷を引き起こす可能性があります。 これにより、頭蓋骨内の圧力が高まり、脳組織を圧迫し、脳機能の異常を引き起こす可能性があります。 脳組織のせん断損傷は、脳細胞をつなぐニューロンを破壊する可能性があります。 直接的な脳組織損傷の他に、頭蓋骨内の圧力の増加により、脳への血流量が減少し、無酸素または低酸素の損傷を引き起こす可能性があります。

脳卒中が原因で脳への血液供給が損なわれる可能性があります。脳卒中では、脳への動脈の1つがブロックされ、脳のその部分が瘢痕組織に置き換わります。 十分な細胞が損傷すると、永久的な損傷が発生する可能性があります。 あるいは、出血が脳自体に起こり、損傷を引き起こすと出血性脳卒中が起こります。

慢性外傷性脳症（CTE）は、症状を伴う脳震盪と無症候性脳震盪の両方を引き起こす繰り返しの頭部外傷により、機能が徐々に変性する脳を表します。 脳震盪の症状は通常色あせますが、数ヶ月または数年後に新しい症状が発生する可能性があります。 CTEの症状は徐々に進行します。 最初は、見当識障害と混乱、めまい、頭痛のエピソードで集中力と記憶の問題があるかもしれません。 感情は不安定であり、患者は攻撃的で精神病的な行動を起こすことがあります。 CTEが進行するにつれて、動作が不安定になり、パーキンソン病のような症状が見られる場合があります。 最後に、思考プロセスはさらに減少して認知症になり、発話や歩行異常などのパーキンソン病の症状が増えます。 これらの症状は進行性であり、止めることはできません。

CTEの診断は臨床的に行われます。 CTスキャンでは出血も大きな異常も見られず、脳機能を攻撃する他の病気のように作用するようです。 剖検と脳の解剖を振り返って確認することができます。 タウと呼ばれる異常なタンパク質が脳に蓄積し、脳の異常な神経線維と細胞のもつれを引き起こします。 剖検では、脳の外観はアルツハイマー病で見られるものとは異なります。

尿毒症性脳症

急性または慢性腎不全は、尿毒症性脳症を引き起こす可能性があります。 腎臓が血流を適切に浄化できない場合、さまざまな毒素が徐々に蓄積し、脳機能が低下します。 腎機能が回復しない場合、または透析が開始されない場合、永久的な脳組織損傷が発生し、最終的に死に至る可能性があります。

脳症の症状

脳症は、脳組織の問題による異常な脳機能を表します。 脳症の症状は一般化することができ、意識のレベルが最小限の無気力からcom睡に低下します。 脳症は、混乱、記憶力の低下、幻覚、さらには精神病の思考など、異常な思考プロセスを引き起こす可能性があります。

脳が制御する体の部分が適切に機能しない可能性があるため、症状は明らかです。 協調性がなく、歩行が困難な場合（運動失調）、または視力や眼球運動に異常がある場合があります。 脳症は、顔の垂れ下がりや発語の問題など、身体の片側の脱力感やしびれを伴う脳卒中を模倣する場合があります。 異常は、運動機能だけでなく感覚にも影響を与える可能性があります。 それはすべて、脳のどの部分が機能していないかにかかっています。

一部の患者では、脳症は非常に深いため、覚醒、呼吸、心拍、体温を制御する基本的な脳機能に影響を及ぼします。

症状は、脳症の基本的な原因と原因の逆転の可能性に依存します。 症状が現れて一定のままであるか、ワックスがかかって衰弱する場合があります。 症状は一度現れて再発することはなく、進行性で死に至ることもあります。 たとえば、低血糖（低血糖症）は脳に損傷を与えずに簡単に回復できますが、重度の無酸素症は部分的に回復可能であるか、障害または死に至る場合があります。

脳症のために医療を求めるとき

原因不明の混乱、精神機能の変化、com睡、発作、または衰弱のある患者は、すぐに救急医療を受ける必要があります。

再発性脳症を知っている患者は、助けを求める前に試みられるかもしれない在宅治療プログラムを持っているかもしれません。 たとえば、混乱または嗜眠の症状を経験している糖尿病の個人は、低血糖症（低血糖）を有する場合があります。 口またはグルカゴン注射によるグルコース溶液を用いた在宅治療が治癒する場合があります。 しかし、これらの在宅治療が人を助けたり覚醒させない場合、脳症の別の原因が存在する可能性があるため、緊急介入が必要になる場合があります。

脳症の診断

脳症の診断は、患者、家族、または友人から提供された病歴から始まります。 医療専門家は、症状に関する情報に基づいて、脳症の潜在的な原因についてよりよく理解します。たとえば、症状が現れるまでの時間、症状が現れる期間、経過したかどうか、進行性の下降コースがあるかどうかなどです。 。 過去の病歴、意図的または意図的でない摂取、処方薬、化学物質曝露、および感染症は、患者が脳症にかかっている理由に関する手がかりを提供する場合があります。

テストは、医療専門家が潜在的な診断を探すために導く患者の病歴と身体検査に依存します。 全血球計算（CBC）などの定期的な血液検査は、感染、貧血、またはビタミン欠乏の可能性に関する情報を提供する場合があります。 化学テストでは、電解質、グルコースレベル、腎機能、肝機能を評価できます。 さまざまなタイプのビタミン欠乏症のために、他の検査が注文される場合があります。 必要に応じて、薬物とアルコールのスクリーニングが提案されることがあります。

X線、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）などの画像検査は、臨床状況によっては役立つ場合があります。

腰椎穿刺（脊椎穿刺）は、感染、出血、炎症を調べるのに役立つ場合があります。 脳脊髄液は、異常なタンパク質、化学物質、細胞についても分析できます。

臨床状況と医療専門家の疑いに応じて、他の検査が適切な場合があります。

自宅での脳症セルフケア

前述したように、再発性脳症を知っている患者は、試みられるかもしれない在宅治療プログラムを持っているかもしれません。 ただし、原因不明の混乱、精神機能の変化、com睡、発作、または衰弱のある人は、すぐに救急医療を受ける必要があります。

脳症の治療

脳症の治療は、基本的な原因によって異なります。 たとえば、短期の無酸素症は酸素療法のみを必要とし、尿毒症中毒は透析と腎臓移植を必要とする場合があります。 その結果、特定の薬と治療プログラムは、基礎疾患に基づいて処方されます。 脳症の最初のエピソードは、基本的な原因を潜在的に診断および治療するために、医師が直ちに評価する必要があります。 そのような行動は症状を逆転または制限し、脳症の予後に影響を与える可能性があります。

その他の治療シナリオには以下が含まれます：

• 患者が混乱、嗜眠、または脳機能の低下を示唆する他の症状を初めて呈した場合、ナロキソン（ナルカン）とグルコースの最初のカクテルを静脈内注射して、急速に可逆的な麻薬の過剰摂取と低血糖（低血糖）を治療することができます- -これらが患者の脳症の原因である場合。
• 蘇生のABCは常に評価されます（ A irway、 B reathing、 C irculation）。 気道が損なわれ、患者が十分に呼吸できない場合、気管内挿管が考慮されることがあります。 チューブを口から気管に入れ、人工呼吸器を使用して患者の呼吸を行います。 この状況が発生すると、患者は通常、意識を失っているか、またはほぼ気絶します。

脳症のフォローアップ

短期介入を必要とする急性中毒を呈する患者は別として、脳症のほとんどの患者は生涯にわたるケアとモニタリングを必要とします。 プライマリケア医との関係を確立することで、特定の疾患状態の適切な監視、薬物療法および食事の規制が可能になり、脳症の急性発赤を防ぎ、精神機能の漸進的な低下の可能性を減らすことができます。

脳症予防

いくつかの脳症は、ポジティブなライフスタイルの選択によって予防可能であり、他のものは予見できません。 例えば、アルコール依存症による肝不全からの肝性脳症は、アルコール禁酒への患者のコミットメントと、再発のリスクを予防または最小化するための医療および地域支援の使用により予防することができます。 他の病気による肝不全、および脳症を引き起こす先天性または偶発的な外傷は予防できない場合があります。

脳症の予後

研究は、脳機能の理解および脳症を引き起こす可能性のあるメカニズムの理解を支援し続けています。 国立神経障害脳卒中研究所は、進行中の臨床試験の調整を支援しています。

簡単に可逆的な脳症もあれば、進行して脳の永続的な構造変化を引き起こしたり、死に至ることもあります。 見通しは、脳症の根本的な原因と治療の可能性に依存します。