食道がんの治療、予後と原因

食道がんの事実

食道は、長さ20〜25 cm（8〜10インチ）、幅2〜3 cm（0.75〜1.25インチ）の筋肉の管で、食べ物や飲み物を口から胃に移動させるための導管として機能します。 食道がんには、次の2つの主要なタイプがあります。

• 扁平上皮がんは、食道を覆う表面（上皮）細胞から発生します。
• 腺癌は、食道腺から、またはバレット食道の一部内に発生します（以下を参照）。
• 腫瘍は食道のどこでも発生する可能性がありますが、腺癌は下部でより頻繁に発生し、扁平上皮癌は食道の上部でより頻繁に発生します。
• 他の種類の腫瘍はほとんど見られません（リンパ腫、黒色腫、または肉腫）。

食道がんとは？

食道がんは、のどを胃（食道）につなぐ管状構造の組織が悪性（がん）になる病気です。 食道がんは一般に「食道がん」と呼ばれる場合があり、より具体的には「胃食道接合部腺がん」（胃と食道がつながっている腺腫を意味する）など、その位置とタイプに関連して呼ばれる場合があります。

食道がんの原因は何ですか？

米国癌協会および食道癌を治療する他の人々によると、この病気の正確な原因は不明です。 しかし、研究者は、特定の危険因子（以下を参照）が細胞にDNA損傷を引き起こし、病気を引き起こす可能性があると疑っています。

食道がんの危険因子は何ですか？

どちらのタイプの食道がんも、60歳以上の男性によく見られますが、腺がんの危険因子は扁平上皮がんの危険因子とは異なります。

• 食道腺がんは、バレット食道の一部で最も一般的に見られ、下部食道の慢性消化性潰瘍から発生します。 これは、食道の最下部の正常な細胞内層を置換する前癌細胞を特徴とする後天的な状態です。 この状態は、胃内容物の下部食道への慢性逆流（GERD）の合併症として発生します。
• 扁平上皮がんは、タバコとアルコールを大量に使用している人、または以前に苛性物質、例えば灰汁を飲み込んだ人によく見られます。 この病気は、頭頸部の扁平上皮がんと診断された人にもよく見られます。
• 男性は女性よりも食道癌と診断される可能性が最大5倍高くなります。
  • 男性の中で、アフリカ系アメリカ人が最も高い率であり、非ヒスパニック系白人男性の率の2.7倍以上です。
  • 発生率は一般にすべての人種および民族グループで年齢とともに増加します。
• 食道がんは、ほとんどの腫瘍が扁平上皮がんである世界の発展途上国で一般的ながんです。
• 発展途上国の重要なリスク要因には次のものがあります。
  • 新鮮な果物や野菜の不足に関連する栄養不足
  • 熱い飲み物を飲む
  • さまざまな咀andおよび喫煙習慣
  • HPV感染（食道扁平上皮がん）
• 先進国では、腺癌は扁平上皮癌よりも一般的になりつつあります。

食道がんの症状と徴候は何ですか？

• 食道がんの症状は通常、病気が進行期に達するまで現れません。
• 最も一般的な症状は嚥下困難（嚥下障害）です。
  • 最初は、固形物を飲み込むことは困難です。
  • 時間が経つにつれて、液体を飲み込むことさえ難しくなります。
• 以下の症状は、食道がんに伴う場合があります。 これらの症状はいずれも進行した疾患の兆候であり、医師の診察を受けるための兆候と見なされる必要があります。
  • 減量
  • 胸部中心部の痛みおよび/または胸骨の後ろの痛み
  • 嚥下時の痛み
  • 嘔吐
  • 慢性の咳および/またはar声
  • 消化管出血の症状
    • 黒いスツール
    • コーヒーかすのように見える血液または物質の嘔吐

食道癌の診断と治療にはどのような専門家がいますか？

医師のチームには、消化器専門医、腫瘍医、外科医、放射線腫瘍医、病理学者、栄養士などのサポート担当者が含まれる場合があります。 一緒に、彼らはあなたの個々の病気に最も適した診断テストと治療法を開発できます。

医療専門家は食道癌をどのように診断しますか？

最良の診断は、食道の内視鏡検査の所見に基づいています。

• この研究は病院または医院で実施されます。
• 医師は、喉に局所麻酔薬を投与して、ギャグ反射を抑制します。 医師は手技の直前に静脈内（IV）鎮静を頻繁に行います。
• その後、医師は内視鏡を食道に挿入します。 内視鏡は、光ファイバーの束を含む薄くて柔軟なプラスチックチューブです。
  • 内視鏡の小さなカメラを使用して、医師は関心のある領域を食道の表面で検索し、組織を生検する場合があります。
  • 医師は、食道腫瘍のサイズと位置の観点から定義します。
    • ステージI-細胞内層の最上層に限局する腫瘍
    • II期-食道の筋肉層または隣接するリンパ節の深部まで拡がっている腫瘍
    • III期-食道壁、隣接組織、またはリンパ節に広範囲に及ぶ腫瘍
    • IV期-体の離れた部分（転移）に関係する腫瘍で、肝臓、肺、脳、または骨に関係する場合があります
  • これらの要因は、がんの病期と治療法の選択肢を決定する上で重要です。
  • 医師は生検を行って、異常が癌かどうかを確認し、そのタイプを判断します。
• 上部消化管（GI）バリウム造影検査は、医師が癌を検出するのに役立ちますが、内視鏡検査または食道鏡検査で見やすい小さな腫瘍を検出できない場合があります。
• 内視鏡超音波検査：内視鏡を通過した音波で作成された写真は、がんの浸潤の深さとリンパ節を含む周辺組織の状態を判断するのに役立ちます。
• がんの存在が確認されると、医師は食道を超えた悪性腫瘍の広がりを判定しようとします。 医師は次の画像を使用できます。
  • 胸部および腹部のCTスキャン
  • 胸部X線
  • CTスキャンと組み合わせたPETスキャン
  • 核骨スキャン
  • 胸腔鏡検査

男性のがん：男性が無視する症状

食道がんの治療法は何ですか？

食道がんの治療は、検査の結果と基礎となる健康状態によって異なります。

• 進行した心臓または肺の疾患を持つ人々は、積極的な治療の候補者ではないかもしれません。
• 多くの場合、食道がんは進行しすぎて利用可能な治療が機能しません。
  • これらの場合、医師は以下の緩和処置を考慮します：
    • 食道に金属またはプラスチックのチューブ（ステント）を配置して、食物や液体を通過させる
    • 放射線療法
    • 光線力学療法（組織は化学的に増感され、その後、内部で集束光源で治療されます）
    • 食道の拡大（慎重な拡張）または食道腫瘍のレーザー破壊
    • その他の緩和処置（電気凝固療法、レーザーアブレーションなど）
    • 痛みの管理
    • 出血などの合併症の管理
  • 他の点では限局性疾患の健康な人では、手術が長期生存の最良の機会を提供する可能性があります。
    • 手術では、食道の病変部を切除し、残りの部分を胃に接続します（切除）。
    • 手術にはしばしば術前化学療法と放射線療法が伴います。
    • 現在進行中の研究により、化学療法と手術なしの放射線療法の併用が長期生存の延長において手術と同じくらい効果的かどうかが判断されます。 現在の結果は相反する意見を示しています。 研究は続けられています。

食道がんの予後はどうですか？ 食道がんの生存率は？

食道がんが食道を超えて臓器に拡がった場合、長期生存はまれです。

医師ががんを早期に発見すると、回復の可能性が高まります。 ステージ1の食道がんでは、5年生存率が50％を超えることがあります。 これは、ステージ2で20％に低下し、ステージ3で10％から15％になりますが、ステージ4では本質的にゼロです。

• がんが食道の筋肉層に浸潤すると、ほとんどの人はすでに広範囲のがんを発症しています。
• これらの人々にとって、癌は外科的切除後に必ず再発します。 長期的に生き残る人はほとんどいません。
  • 手術、放射線、化学療法、またはこれらの組み合わせによる治療の完了後、患者は定期的なフォローアップ内視鏡検査と、胸部および腹部のCTスキャンの繰り返しが必要です。
  • 多くの場合、食道の手術を受ける人々は、手術部位の狭窄など、重大な副作用を発症します。 頻繁な食道拡張またはステントの挿入が必要です。

食道がんを予防するにはどうすればよいですか？

• タバコとアルコールの使用を減らすと、食道の扁平上皮癌の頻度を減らすことができます。 今日、HPV感染により食道扁平上皮癌のリスクが3倍になることが認識されています。 若い男性と女性のためのHPV予防接種プログラムは、この病気のリスクを徐々に減らすことが期待できます。
• 食道腺癌は、胃食道逆流症（GERD）の症状がある一部の人に見られるバレット食道の頻繁な合併症です。
  • 酸逆流（胸焼けまたは逆流）の症状が頻繁に見られる人は、内視鏡検査によるスクリーニングを受ける必要があります。
  • バレット食道を持つ人々は、食道の内層の前癌性変化を検出するために定期的な内視鏡検査を受ける必要があります。
  • また、バレット食道の進行を防ぐために、食事やライフスタイルの変更、薬物療法、可能な手術など、胃食道逆流の症状を厳密に制御する必要があります。

食道は口と胃の間にあり、胃腸管への食物と液体の導管として機能します。