膀胱がんの症状、治療、診断、予後と原因

膀胱がんとは

膀胱は、下腹部（骨盤）の中空器官です。 腎臓によって生成された尿を収集して保存します。

• 膀胱は、尿管と呼ばれる各腎臓からのチューブによって腎臓に接続されています。
• 膀胱が尿の容量に達すると、膀胱壁が収縮しますが、成人はこの収縮のタイミングを自発的に制御できます。 同時に、尿道の尿制御筋（括約筋）が弛緩します。 その後、尿は膀胱から排出されます。
• 尿は尿道と呼ばれる細い管を通って流れ、体から出ます。 このプロセスは、排尿、または排尿と呼ばれます。

癌は、正常な細胞が変性、危険、またはいわゆる悪性の変化または形質転換を起こし、正常なコントロールなしで異常に増殖し増殖するときに発生します。 がん細胞の塊は、悪性腫瘍またはがんと呼ばれます。 癌性細胞は、転移の過程を通じて体の他の領域に広がることができます。 がんは、発生した場所に隣接する組織に局所的に破壊的になります。 がん細胞も転移する可能性があります。 転移とは、リンパ系と呼ばれる組織液の循環または血流を介して細胞が広がり、他の組織または臓器で止まり、転移または転移性沈着物として成長し、これらの新しい場所で破壊的になる可能性があることを意味します。 癌という用語は、それが発生した組織によってさらに説明されます。 たとえば、膀胱がんは肺がんとは異なる病気です。 膀胱がん細胞が転移する場合、つまり、血流を介して肺に広がる場合、それはまだ呼ばれており、肺がんではなく転移性膀胱がんとして治療されます。

それほど危険ではない方法で形質転換する細胞は、増殖して塊または腫瘍を形成する可能性があります。 これらは良性腫瘍と呼ばれます。 転移しません。

膀胱を形成するさまざまな種類の細胞のうち、膀胱壁の内側を覆う細胞は、がんを発症する可能性が最も高い細胞です。 3つの異なる細胞タイプのいずれかが癌になる可能性があります。 結果の癌は、細胞型にちなんで命名されます。

• 尿路上皮がん（移行上皮がん）：これは、米国で圧倒的に最も一般的なタイプの膀胱がんです。 いわゆる移行細胞は、膀胱壁の最も内側の裏地である尿路上皮を形成する正常な細胞です。 移行上皮癌では、これらの正常な内層細胞は、癌に特徴的な制御されない細胞増殖を引き起こす変化を受けます。
• 扁平上皮がん：これらのがんは、通常、膀胱の炎症または炎症が数か月または数年にわたって生じた結果として形成される細胞で構成されています。 これらの細胞は、相互接続された細胞の平らな塊で成長します。
• 腺癌：これらの癌は、腺を構成する細胞から形成されます。 腺は、粘液などの液体を生成および放出する特殊な構造です。
• 米国では、尿路上皮癌がすべての膀胱癌の90％以上を占めています。 扁平上皮がんは3％〜8％を占め、腺がんは1％〜2％を占めています。
• 通常、移行細胞のみが残りの尿路を覆っています。 腎臓の内部収集システム、尿管（腎臓から膀胱に尿を運ぶ細い管）、膀胱、および尿道には、これらの細胞が並んでいます。 したがって、膀胱の移行上皮がんの人は、腎臓/尿管（上部尿路）の移行上皮がんのリスクがあります。

膀胱がんの原因と危険因子は何ですか？

膀胱がんの原因は正確にはわかりません。 膀胱がんは、DNA（遺伝子を構成し、細胞の働きを制御する細胞内の物質）の変化に関連して発症する場合があります。 これらの変化は、細胞に成長、分裂、生存を指示する特定の遺伝子、癌遺伝子をオンにするか、サプレッサー遺伝子、細胞の分裂を制御する遺伝子、DNAのミスの修復、細胞の死をオフにすることがあります。 遺伝子の変化は、特定の危険因子の結果として遺伝する（親から受け継がれる）か、獲得される場合があります。

特にタバコの煙の潜在的な原因である多くの化学物質（発がん物質）が特定されています。 私たちは、次の要因が膀胱がんを発症する人のリスクを高めることを知っています。

• タバコの喫煙：喫煙は膀胱癌の唯一の最大の危険因子です。 喫煙者は、非喫煙者として膀胱がんを発症する可能性が少なくとも3倍高くなります。 禁煙は、特に表在性膀胱がんの再発リスクを軽減するための鍵です。
• 職場での化学物質曝露：特定の化学物質や特定の産業で定期的に働いている人は、一般人口よりも膀胱癌のリスクが高くなります。 芳香族アミンと呼ばれる有機化学物質は、特に膀胱がんと関連しています。 これらの化学物質は、染料産業で使用されています。 膀胱がんに関連する他の産業には、ゴムおよび皮革加工、織物、ヘアカラー、塗料、および印刷が含まれます。 職場の厳格な保護は、がんを引き起こすと考えられている暴露の多くを防ぐことができます。
• 食事：食事に大量の揚げ肉と動物性脂肪が含まれている人は、膀胱がんのリスクが高いと考えられています。 毎日十分な水分、特に水を飲まないと、膀胱がんのリスクが高まる可能性があります。 コーヒーが膀胱癌を発症するリスクに及ぼす影響に関するデータはさまざまです。 ただし、現在、コーヒーの消費は実際にいくつかの癌のリスクを低下させると考えられています。
• 薬物：米国食品医薬品局（FDA）によると、糖尿病治療薬ピオグリタゾン（Actos）を1年以上使用すると、膀胱がんを発症するリスクが高くなる可能性があります。 シクロホスファミド（シトキサン）を使用した化学療法も、膀胱がんのリスクを高める可能性があります。
• 骨盤内臓器（前立腺、子宮、子宮頸部、結腸/直腸）のがんに対する骨盤放射線は、膀胱がんのリスクを高める可能性があります。
• 飲料水中のヒ素は、米国では一般的に問題ではありませんが、膀胱がんのリスクも高める可能性があります。
• Aristolochia fangchi ：このハーブは、いくつかの栄養補助食品や中国のハーブ療法で使用されています。 減量プログラムの一環としてこのハーブを摂取した人々は、一般集団よりも膀胱癌と腎不全の発生率が高かった。 このハーブの科学的研究は、それがラットで癌を引き起こす可能性がある化学物質を含むことを示しました。

これらはあなたが何かできることです。 喫煙をやめる、職場の化学物質への暴露を避けることを学ぶ、または食事を変えることができます。 次の膀胱がんの危険因子については何もできません。

• 年齢：高齢者は膀胱癌を発症するリスクが最も高くなります。
• 性別：男性は女性よりも膀胱がんにかかる可能性が3倍高い。
• 人種：白人は膀胱癌を発症するリスクが他の人種よりもはるかに高くなっています。
• 膀胱がんの既往歴：過去に膀胱がんにかかっていた場合、別の膀胱がんを発症するリスクは、膀胱がんにかかったことがない場合よりも高くなります。
• 慢性膀胱炎：頻繁な膀胱感染、膀胱結石、慢性留置尿道カテーテル（Foleyカテーテル）、および膀胱を刺激するその他の尿路の問題により、癌（より一般的には扁平上皮癌）を発症するリスクが高まります。
• 寄生虫（ワーム）の住血吸虫症に感染すると、膀胱がんのリスクが高くなる可能性があります。 住血吸虫症はエジプトでは一般的であり、アフリカおよび中東でも注目されています。
• 先天異常：尿膜管は、通常は出生前に消失する胎児のへそ（臍）と膀胱とのつながりですが、出生後につながりの一部が残っている場合、尿膜管腺がんと呼ばれるがんの種類でがんになる可能性があります。 まれな先天性欠損症である膀胱外反症では、膀胱と腹壁が開いており、膀胱が体外に露出しているため、膀胱がんのリスクが高くなります。
• 遺伝学および家族歴：膀胱がんの家族を持つこれらの個人は、膀胱がんを発症するリスクが高い。 網膜芽細胞腫（RB1）遺伝子の欠陥、カウデン病、リンチ症候群など、いくつかの遺伝的症候群は膀胱癌の発症リスクの増加に関連しています。

膀胱がんの徴候と症状は何ですか？

膀胱がんの最も一般的な症状は次のとおりです。

• 尿中の血液（血尿）
• 尿路感染症の証拠のない排尿時の痛みまたはor熱
• より頻繁に排尿しなければならない、または多くの尿を出さずに排尿したいという強い衝動を感じる、排尿困難、または尿の流れが弱いなど、膀胱の習慣の変化

これらの症状は非特異的です。 これは、これらの症状が癌とは関係のない他の多くの状態とも関連していることを意味します。 これらの症状があるからといって、必ずしも膀胱がんがあるとは限りません。

これらの症状のいずれかがある場合は、すぐに医療専門家に会う必要があります。 尿中の血液（肉眼的血尿）を見ることができる人、特に喫煙する年配の男性は、特に証明されない限り膀胱癌の可能性が高いと考えられています。

尿中の血液は通常、膀胱がんの最初の警告兆候です。 しかし、尿路感染症、腎臓/膀胱結石、良性腫瘍などの多くの良性の医学的問題とも関連しており、人が膀胱がんにかかっているわけではありません。 残念ながら、血液はしばしば目に見えません。 これは顕微鏡的血尿と呼ばれ、簡単な尿検査で検出できます。 場合によっては、尿の色、肉眼的血尿を著しく変化させるのに十分な血液が尿中にあります。 尿の色はわずかにピンク色またはオレンジ色である場合があります。また、血塊がある場合とない場合もあります。 尿が多少濃縮されているだけでなく、特に尿の色が変化している場合、特に尿中に血液がある場合は、すぐに医療専門家に相談する必要があります。 尿中の目に見える血液は、肉眼的または肉眼的血尿と呼ばれます。

膀胱がんはしばしば、治癒が困難な進行期に達するまで症状を引き起こしません。 したがって、膀胱がんの危険因子がある場合は、スクリーニング検査について医療専門家に相談してください。 スクリーニングとは、一度も病気にかかったことはなく、症状はないが、1つ以上の危険因子がある人のがんの検査です。

誰かが膀胱がんの疑いがある場合にいつ医療を求めるべきですか？

• 特に膀胱がんの危険因子がある場合は、尿の習慣や尿の外観に新しい変化がある場合は、医療専門家を訪問する必要があります。
• ほとんどの場合、膀胱がんは原因ではありませんが、これらの症状を引き起こす可能性のある他の状態について評価されます。その一部は深刻な場合があります。

医師はどのように膀胱癌を診断しますか？

すべてのがんと同様に、膀胱がんは小さく、周囲の組織に浸潤していない早期に発見されれば、治療に成功する可能性が最も高くなります。 次の対策により、膀胱がんを早期に発見できる可能性が高くなります。

• 危険因子がない場合は、尿の症状または尿の習慣の変化に特に注意してください。 数日以上続く症状に気付いた場合は、すぐに評価のために医療専門家に相談してください。
• 危険因子がある場合は、症状がない場合でも、スクリーニング検査について医療専門家に相談してください。 これらの検査は、がんを診断するためではなく、早期がんを示唆する異常を探すために行われます。 これらの検査で異常が見つかった場合は、膀胱がんに関する他のより具体的な検査を行う必要があります。
• スクリーニングテスト：スクリーニングテストは通常​​、定期的に実行されます。たとえば、1年に1回または5年に1回です。 最も広く使用されているスクリーニング検査は、問診、病歴、身体検査、尿検査、尿細胞診、および膀胱鏡検査です。
• 医療面接：医療従事者は、あなたの病状（過去と現在）、投薬、仕事の履歴、習慣とライフスタイルについて多くの質問をします。 このことから、彼または彼女はあなたの膀胱癌のリスクの考えを発展させます。
• 身体診察：医療従事者は、手袋や指を膣、直腸、またはその両方に挿入して、腫瘍または出血の別の原因を示すしこりを感じることがあります。
• 尿検査：この検査は、実際には、血液、タンパク質、糖（グルコース）などの尿の異常に関する検査の集まりです。 異常な結果は、より明確なテストで調査する必要があります。 尿中の血液、血尿は、より一般的には非がん性（良性）状態に関連していますが、膀胱がんに関連している可能性があるため、さらなる評価に値します。
• 尿細胞診：膀胱の内層を構成する細胞は定期的に脱落し、尿中に浮遊し、排尿中に身体から排出されます。 この検査では、尿のサンプルを顕微鏡で検査して、がんを示唆する可能性のある異常な細胞を探します。
• 膀胱鏡検査：これは内視鏡検査の一種です。 膀胱内を検査し、腫瘍などの異常を調べるために、ライトとカメラ（膀胱鏡）が付いた非常に細いチューブが使用されます。 膀胱鏡は尿道を通して膀胱に挿入されます。 カメラは画像をビデオモニターに送信し、膀胱壁の内側を直接見ることができます。
• 蛍光膀胱鏡検査（青色光膀胱鏡検査）は、膀胱に光活性化された薬物を配置する膀胱鏡検査の特別なタイプであり、がん細胞によって吸収されます。 膀胱鏡を通して青色光を照射し、蛍光細胞（薬物を吸収した細胞）を探すことにより、がん細胞を特定します。

これらの検査は、症状のある人の膀胱がんの診断にも使用されます。 膀胱がんが疑われる場合、以下の検査が行われる可能性があります：

• CTスキャン：これはX線フィルムに似ていますが、より詳細に表示されます。 膀胱、尿路の残りの部分（特に腎臓）、および骨盤を立体的に表示して、腫瘤やその他の異常を探します。
• 逆行性腎el造影：この研究では、腎臓を膀胱に接続するチューブである尿管に色素を注入して、尿管と腎臓の内部を満たします。 膀胱鏡に小さな中空管を挿入し、中空管を膀胱の尿管の開口部に挿入することにより、色素が注入されます。 尿管と腎臓の充填中にX線写真を撮って、色素で満たされていない領域を探します。これは、尿管および/または腎臓の内層を含む腫瘍である可能性のある充填欠陥として知られています。 このテストは、静脈内色素にアレルギーがあるため、造影剤（色素）を使用してCTスキャンを行うことができない個人の腎臓と尿管を評価するために実行できます。
• MRI（磁気共鳴画像法）は、コントラスト（色素）アレルギーのある人の腎臓、尿管、膀胱を調べる代替検査でもあります。
• 生検：膀胱鏡検査中に、膀胱壁の小さなサンプルが除去されます。 サンプルは、組織や細胞を調べることで疾患の診断を専門とする医師（病理学者）によって検査されます。 生検の過程で小さな腫瘍が完全に除去されることもあります。 （膀胱腫瘍の経尿道的切除）。
• 尿検査：状態を除外したり、尿異常に関する詳細を取得するために、他の尿検査が行われる場合があります。 たとえば、感染を除外するために尿培養が行われる場合があります。 特定の抗体やその他のマーカーの存在は、がんを示している可能性があります。 これらの検査のいくつかは、非常に早期に再発癌を検出するのに役立つ場合があります。
• 尿腫瘍マーカー：膀胱がんの有無を判断するのに役立つ可能性のある尿中の物質を調べるいくつかの新しい分子検査があります。 これらには、UroVysion（FISH）、BTAテスト、ImmunoCyt、NMP 22 BladderChek、およびBladderCxが含まれます。

膀胱に腫瘍が見つかった場合は、診断時またはその後に他の検査を実施して、がんが体の他の部位に拡がっているかどうかを判断します。

• 超音波：これは、妊婦の子宮内の胎児を見るために使用されるテクニックに似ています。 この痛みのないテストでは、皮膚の表面上を走るハンドヘルドデバイスが音波を使用して膀胱の輪郭や骨盤内の他の構造を調べます。 これは、腫瘍の大きさを示し、他の臓器に拡がっているかどうかを示します。
• 胸部X線フィルム：胸部の単純なX線フィルムは、膀胱がんが肺に拡がっているかどうかを示すことがあります。
• CTスキャン：この手法は、肺、肝臓、腹部、または骨盤の転移性疾患を検出し、腎臓の閉塞が発生しているかどうかを評価するために使用されます。 特別なタイプのCTスキャンであるPET / CTは、膀胱がんが拡がっているかどうかを判断するために、浸潤性の高悪性度膀胱がんの個人を評価するのに役立ちます。
• MRI（磁気共鳴画像法）は膀胱癌の病期分類にも有用である可能性があり、コントラスト禁忌の患者ではコントラストなしで実施できます。
• 骨スキャン：このテストでは、少量の放射性物質を静脈に注入します。 全身スキャンでは、がんが骨に影響を及ぼしている可能性のある領域が表示されます。

膀胱がんの症状、病期、治療

膀胱がんの病期決定はどのように決定されますか？

膀胱がんの病期分類

がんは、がんの専門家の間でコンセンサスにより開発されたシステムを使用して、その程度または病期について説明されます。

病期分類は、がんが最初に発見または診断されたときのがんの範囲を表します。 これには、膀胱がんの浸潤の深さ、がんがまだ膀胱のみに存在するか、リンパ節を含む膀胱を越えた組織にすでに広がっているか、遠い臓器に広がっているか転移しているかが含まれます。

膀胱がんは、膀胱壁への浸潤の深さによって分類されます。膀胱壁にはいくつかの層があります。 通常、膀胱がんは表在性および浸潤性疾患に細分化されます。

• ほぼすべての腺がんと扁平上皮がんは浸潤性です。 したがって、これらの癌が検出されるまでに、通常はすでに膀胱壁に浸潤しています。
• 多くの尿路上皮細胞がんは侵襲的ではありません。 これは、膀胱の表層（粘膜）よりも深くならないことを意味します。

膀胱壁へのがんの浸透度に加えて、膀胱がんの悪性度は重要な情報を提供し、治療の指針となります。 腫瘍の悪性度は、腫瘍の顕微鏡評価で観察される異常の程度に基づいています。 高悪性度のがんの細胞は、低悪性度の腫瘍の細胞よりも顕微鏡で見た場合、形の変化が多く、異常の程度が大きくなります。 この情報は、組織分析と診断の科学の訓練を受けた医師である病理学者によって提供されます。

• 低悪性度の腫瘍は通常、それほど攻撃的ではありません。
• 高悪性度腫瘍はより危険であり、最初に発見されたときに侵襲性ではない場合でも侵襲性になる傾向があります。
• 乳頭状腫瘍は、細い指のような突起で成長する尿路上皮がんです。
• 膀胱の中空部分に突出した突出部として、良性（非癌性）乳頭腫瘍（乳頭腫）が成長します。 これらは簡単に取り除くことができますが、時々成長します。
• これらの腫瘍は、再発（再発）する可能性が大きく異なります。 一部のタイプは治療後にめったに再発しません。 他のタイプはそうする可能性が非常に高い。
• 乳頭腫瘍は、浸潤性で悪性になる可能性も大きく異なります。 膀胱壁に侵入する割合はわずかです（約15％）。 一部の浸潤性乳頭腫瘍は、膀胱壁と膀胱の中空部分の両方への突起として成長します。

乳頭状腫瘍に加えて、膀胱がんは粘膜表面に平らな赤い（紅斑性）パッチの形で発生する可能性があります。 これは、in situ癌（CIS）と呼ばれます。 これらの腫瘍は表在性ですが、しばしば高悪性度であり、浸潤性になるリスクが高くなります。

膀胱がんは、すべての種類のがんの中で、治療が通常経尿道的切除による局所的な切除または切除のみであった場合、初回治療後に再発する傾向が異常に高くなります。 そのように治療された膀胱がんの再発率は50％〜80％です。 再発がんは、常にではありませんが、通常、最初の（原発性）がんと同じタイプのものです。 膀胱または尿路の別の部分（腎臓または尿管）にある場合があります。

膀胱がんは先進国で最も一般的です。 これは、米国で5番目に多い癌のタイプです。 男性では4番目に多く、女性では9番目です。

• 毎年、約67, 000人の膀胱癌の新しい症例が予想されており、米国では約13, 000人がこの病気で死亡します。
• 膀胱がんは、女性の3倍の男性に影響を与えます。 しかし、診断時に女性は男性よりも進行腫瘍が多いことがあります。
• 白人（男性と女性の両方）は、他の民族グループの2倍の頻度で膀胱がんを発症します。 米国では、アフリカ系アメリカ人とヒスパニックがこの癌の発生率が似ています。 アジア人の料金は最低です。
• 膀胱がんはどの年齢でも発生する可能性がありますが、50歳以上の人で最も一般的です。 診断時の平均年齢は60代です。 ただし、80代および90代の人々も膀胱癌を発症しているため、明らかに老化の病気であるように見えます。
• 膀胱がんは再発率が高く、生涯にわたる監視の必要性があるため、患者ごとに治療する最も高価ながんの1つです。

膀胱がんの病期は何ですか？

ほとんどのがんと同様に、回復の可能性は病気の病期によって決まります。 病期とは、がんの大きさと、がんが膀胱壁に侵入して体の他の部位に拡がった程度を指します。 病期分類は、画像検査（CTスキャン、X線、超音波など）および生検結果に基づいています。 各段階には、独自の治療選択肢と治癒の機会があります。 さらに、膀胱がんのグレードも同様に重要です。 高悪性度の腫瘍は、低悪性度の腫瘍よりも著しく攻撃的で生命を脅かすものです。

• CIS期：扁平で、膀胱の最も内側の内層に限局しているがん。 CISはハイグレードです
• T _a期 ：膀胱の最も表層の粘膜層（最も内側の内層）に限定され、非侵襲性と考えられるがん
• T1期：粘膜層を超えて粘膜下組織（固有層）に侵入したがん
• T2期：膀胱の筋肉壁の厚さの途中から固有筋層に浸潤したがん。 表面の前半部分、または膀胱壁の外側の深部にある場合があります。
• ステージT3：筋肉の膀胱壁の厚さを通して周囲の脂肪に浸潤しているがん。 拡大が顕微鏡下でのみ見られる場合はpT3bであり、膀胱壁の外側に腫瘤が見られる場合はpT3bと呼ばれます。
• T4期：前立腺、子宮、精嚢、骨盤壁、腹壁、膣などの隣接する構造に浸潤しているが、その領域のリンパ節には浸潤していないがん
• 病期分類には、がんがリンパ節（N）または肝臓、肺、骨などの遠隔臓器（M）に拡がった時期を定義するNおよびM分類も含まれます。
  • N0：リンパ節転移なし
  • N1：骨盤内の単一の局所リンパ節転移
  • N2：骨盤の局所領域へのリンパ節転移
  • N3：一般的な腸骨リンパ節である骨盤のさらに離れた領域へのリンパ節転移
  • M0：遠隔転移なし
  • M1：遠隔転移

膀胱がんの治療とは？ 膀胱がんの専門医は何ですか？

医学的治療はかなり標準化されていますが、異なる医師は患者のケアに関して異なる哲学と実践を持っています。 膀胱がんが疑われる場合、またはプライマリケア医や内科医の懸念の可能性がある場合は、泌尿器科医に紹介される場合があります。 泌尿器科医は、泌尿器系の障害の管理を専門とする外科医です。 泌尿器科医を選択するときは、膀胱がんの治療に熟練しており、快適に感じる人を特定する必要があります。

• 複数の泌尿器科医と話をして、最も快適に感じる人を見つけることもできます。 膀胱がんの治療における臨床経験は最も重要です。
• 泌尿器科医は、あなたの治療に対する意見や支援のために、他の専門家をあなたの治療に推薦したり、関与させたりすることもあります。 これらの専門家は、放射線腫瘍医および/または医療腫瘍医であり得る。
• ご紹介先を得るために、家族、友人、あなたの医療提供者に相談してください。 多くのコミュニティ、医学会、およびがんセンターは、電話またはインターネットの紹介サービスを提供しています。

がんの治療に泌尿器科医を選んだ後、質問をして、利用可能な治療法について話し合う機会が十分にあります。

• 医師は、治療の種類を説明し、賛否両論を示し、公開されている治療ガイドラインと彼または彼女自身の経験に基づいて推奨を行います。
• 膀胱がんの治療法は、がんの種類と病期によって異なります。 年齢、全体的な健康状態、以前にがんの治療を受けたことがあるかどうかなどの要因は、治療の意思決定プロセスに含まれます。
• どの治療を追求するかの決定は、あなたの医師（ケアチームの他のメンバーからの意見）とあなたの家族との話し合いの後に行われますが、決定は最終的にあなた次第です。
• 何をするのか、なぜ、そしてあなたの選択から何を期待できるのかを正確に理解してください。 膀胱がんでは、治療の副作用を理解することが特に重要です。

あなたが会うかもしれない他の医師には、腫瘍内科医、癌の治療を専門とする医師、および放射線をベースにした治療法で癌を治療する癌専門医である放射線腫瘍医が含まれます。

すべてのがんと同様に、膀胱がんは早期に診断され、迅速に治療される場合に治癒する可能性が最も高くなります。

• 受ける治療の種類は、膀胱がんの病期とグレード、および全体的な健康状態によって異なります。
• 低悪性度および病期の腫瘍の場合、膀胱内療法と呼ばれる膀胱に直接配置される治療などの低侵襲性の選択肢が選択肢となる場合があります。
• より侵襲性の高いがんの場合、がんの程度と全体的な健康状態に応じて、外科的療法、放射線、および化学療法が選択肢となります

治療チームには、必要に応じて1人以上の看護師、栄養士、ソーシャルワーカー、その他の専門家も含まれます。

膀胱がんの標準療法には、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法または生物学的療法が含まれます。

• 手術と放射線療法は比較的局所的な治療です。 これは、治療された領域でのみ癌細胞を取り除くことを意味します。 膀胱自体を治療するか、手術および/または放射線を骨盤領域の隣接する構造に拡張することができます。
• 化学療法は全身療法です。 これは、体内のほぼどこでも癌細胞を殺すことができることを意味します。
• 免疫療法も局所療法であり、膀胱への治療が含まれます。

放射線療法

放射線は、痛みのない目に見えない高エネルギーの光線であり、その経路にあるがん細胞と正常細胞の両方を殺すことができます。 新しい放射線治療は、放射線をよりよく集中させ、正常細胞の損傷を少なくすることができます。 筋肉浸潤性の小さな膀胱がんには放射線が照射される場合があります。 これは、手術を受けるのに病気になる可能性が高い患者でしばしば、手術の代替手術として、または手術に加えて使用されます。 2種類の放射線のいずれかを使用できます。 ただし、最大の治療効果を得るには、化学療法と併用する必要があります。

• 外部放射は、体外の機械によって生成されます。 マシンは、集中した放射線ビームを直接腫瘍に向けます。 この治療法は通常、週5日から5〜7週間の短い治療で広まります。 このように広げると、各治療の用量を減らすことで周囲の健康な組織を保護するのに役立ちます。 さらに、細胞は細胞増殖のさまざまな段階で放射線に敏感であり、がん細胞は通常、通常の細胞よりも速く増殖するため、頻繁な投与の使用は、がん細胞をより容易に殺し、正常細胞を殺すリスクを減らすように設計されています 外部放射線は病院または医療センターで与えられます。 あなたは放射線治療を受けるために外来として毎日センターに来ます。
• 内部放射は、さまざまな手法によって与えられます。 1つは、膀胱内に放射性物質の小さなペレットを置くことです。 ペレットは、尿道を通して挿入するか、下腹部に小さな切開をして挿入します。 数日間続く治療全体の間、病院に滞在する必要があります。 家族や友人による訪問は、放射線の影響から保護するために制限されています。 治療が完了すると、ペレットが取り除かれ、家に帰ることができます。 この放射線の形態は、米国ではほとんど膀胱がんに使用されていません。

残念ながら、放射線はがん細胞だけでなく、それに触れる健康な組織にも影響を及ぼします。 外部放射線では、放射線の焦点を十分に合わせることができない場合、腫瘍の上または腫瘍に隣接する健康な組織が損傷を受ける可能性があります。 放射線の副作用は、線量と放射線の標的となる身体の領域に依存します。

• 放射線が通過する皮膚の領域は、発赤、痛み、乾燥、かゆみを伴う場合があります。 その効果は日焼けとは違いません。 これらの影響は深刻な場合がありますが、通常は永続的ではありません。 ただし、この領域の皮膚は永久に暗くなることがあります。 内臓、骨、その他の組織も損傷を受ける可能性があります。 これらの合併症を避けるために、内部放射線が開発されました。
• 放射線療法中に非常に疲れを感じる場合があります。
• 膀胱がんに必要な骨盤への放射線は、骨髄での血液細胞の産生に影響を与える可能性があります。 一般的な影響には、極度の疲労感、感染症への感受性の増加、傷つきやすいまたは出血が含まれます。
• 骨盤への放射線照射は、吐き気、排便の変化につながる直腸刺激、便の血液、尿の問題、女性の膣の乾燥や男性のインポテンスなどの性的問題も引き起こす可能性があります。 このような問題は、治療が開始された直後に発生するか、放射線治療が完了した後のいつかで発生する可能性があります。

膀胱癌の治療における化学療法、免疫療法、生物学的療法の役割は何ですか？

化学療法

化学療法は、強力な薬物を使用してがんを殺すことです。 膀胱がんでは、化学療法が単独で、または手術または放射線療法、あるいはその両方で行われます。 他の治療の前または後に投与することができます。 化学療法は通常、医院または外来治療クリニックで行うことができますが、入院が必要な場合があります

• T _a 、T ₁ 、およびCIS膀胱がんの病期は膀胱内化学療法で治療することができます。これは膀胱に直接治療を行うことを意味します。 腫瘍を摘出した後、カテーテルと呼ばれる細いプラスチック製のチューブを介して、1つまたは複数の液体薬物が膀胱に導入されます。 薬物は数時間膀胱に残り、その後排尿されます。 これは多くの場合、最初の手術後に行われ、可能であれば膀胱がんを診断して除去し、手術後に膀胱に浮遊している可能性のあるがん細胞を殺すのに役立ちます。 外科的所見と病理学に応じて、この治療は数週間にわたって週に一度繰り返される場合があります。
• 膀胱、リンパ節、またはその他の臓器に深く浸潤しているがんには、全身または静脈内化学療法が必要です。 抗がん剤は静脈から血流に注入されます。 このようにして、薬物は体のほぼすべての部分に入り込み、理想的には、どこにいても癌細胞を殺すことができます。

化学療法の副作用は、どの薬をどのように投与するかによって異なります。 これらの効果のいくつかを制御する新しい薬が開発されました。 全身化学療法は通常、腫瘍内科医と呼ばれる専門家によって処方および監督されます。

• 副作用の重症度は人によって異なります。 理由は不明ですが、一部の人は他の人よりも化学療法にはるかに耐えます。
• 全身化学療法の最も一般的な副作用には、吐き気と嘔吐、食欲不振、脱毛、口内または消化管の痛み、疲労感またはエネルギー不足（貧血、つまり赤みが低いため）血球数）、感染に対する感受性の増加（白血球数が少ないため）、あざや出血が容易です（血小板数が少ないため）。 手や足のしびれやチクチクすることがあります。 期待すべき特定の効果について腫瘍医に尋ねてください。
• これらの副作用はほとんどの場合一時的であり、化学療法が終了すると消えます。
• 複数の研究により、膀胱内化学療法が表在性膀胱癌の再発率を短期的に減少させるのに有効であることが実証されています。
• マイトマイシンなどの膀胱内化学療法は、膀胱鏡検査で腫瘍が取り除かれた直後に膀胱に単回投与されることがよくあります。
• 膀胱内化学療法は、膀胱または腎臓を刺激する可能性があります。
• 膀胱内化学療法は、膀胱の筋肉壁にすでに浸透している、またはリンパ節または他の臓器に広がっている膀胱癌に対しては効果的ではありません。

免疫療法または生物学的療法

生物学的療法は、がんと闘う身体の自然な能力を利用します。

• 免疫系は抗体と呼ばれる物質を形成し、血液中に見られ、組織内に移動して異常な細胞（つまり、がん細胞）などの「侵入者」に対抗できるリンパ球と呼ばれる特定の細胞を集めて誘導します。
• 時には、免疫系が非常に攻撃的な癌細胞に圧倒されるようになります。
• 生物学的療法、または免疫療法は、がんとの闘いにおいて免疫系を強化するのに役立ちます。
• 生物学的療法は通常、T _a 、T ₁ 、およびCIS膀胱がんの段階でのみ行われます。
• 膀胱癌で広く使用されている免疫療法または生物学的療法の1つは、膀胱内BCG治療です。
• BCG、弱毒化または弱化した牛TB（結核）細菌（変化したマイコバクテリウムを含む）を含む液体は、尿道を通過した細いカテーテルを通して膀胱に導入されます。
• 液体中のマイコバクテリウムは免疫系を刺激して、がんと闘う物質を生成します。
• 溶液は膀胱内に数時間保持され、その後トイレで安全に排尿し、その後トイレを洗浄して漂白剤で洗浄することができます。 この治療は、6週間にわたって毎週繰り返され、数ヶ月または場合によってはそれ以上の期間にわたって繰り返されます。 研究者は、これらの治療に最適な時間を決定するために現在も取り組んでいます。 時間が経つにつれて、治療が必要になる頻度は少なくなります。
• BCGは膀胱を刺激し、膀胱に軽度の出血を引き起こす可能性があります。 出血は通常、尿では見えません。 通常よりも頻繁に排尿する必要があると感じたり、排尿時に痛みや火傷を感じることがあります。 その他の副作用には、吐き気、低熱、悪寒が含まれます。 これらは、免疫系の刺激によって引き起こされます。 これらの効果はほとんどの場合一時的です。
• まれに、膀胱内BCGの使用が細菌の感染に関連する可能性があり、これは前立腺に影響を与えるか、血流を介して血液の他の領域に広がる可能性があります。 BCG治療後または高熱が持続する場合は、医師に通知する必要があります。

どのような種類の手術が膀胱がんを治療しますか？

手術は、膀胱がんの治療法として圧倒的に最も広く使用されています。 膀胱がんのすべての種類と病期に使用されます。 いくつかの異なるタイプの手術が使用されます。 どのような状況でどのタイプが使用されるかは、主に腫瘍の病期によって異なります。 現在、広く受け入れられていない多くの外科的処置が利用可能です。 それらは実行するのが難しい場合があり、良好な結果は、これらの手術の多くを毎年実行する人々によって最もよく達成されます。 手術の種類は次のとおりです。

• 高周波による経尿道的切除：この手術では、器具（切除鏡）を尿道から膀胱に挿入します。 器具の端にある小さなワイヤーループは、腫瘍を切断するか、電流で焼いて腫瘍を除去します（高周波療法）。 これは通常、膀胱がんの初期診断と、Ta期およびT1期がんの治療のために行われます。 外科医は、切除後に膀胱に浮遊する癌細胞が膀胱に付着して膀胱癌の再発を引き起こすのを防ぐために、TURBTの後に膀胱内マイトマイシンを投与する場合があります。 多くの場合、経尿道的切除後、膀胱がんのグレードと病期に応じて、膀胱がんの治療に役立つ追加治療（膀胱内療法など）が行われます。
• 根治的膀胱切除術：この手術では、膀胱全体と、その周囲のリンパ節およびがんを含む可能性のある膀胱に隣接する他の構造が切除されます。 これは通常、少なくとも膀胱壁の筋肉層に浸潤しているがん、または膀胱の大部分に広がっている、またはより保守的な治療法に反応しなかった、より表面的ながんに対して行われます。 時折、膀胱が取り除かれて重度の尿路症状が緩和されます。
• 膀胱を会陰に接続する管である尿道ががんに関与している場合、膀胱とともに尿道を除去する必要があります。これは、根治的膀胱切除と尿道切除術（膀胱尿道切除術）として知られています。
• 分節または部分膀胱切除術：この手術では、膀胱の一部が切除されます。 これは通常、膀胱壁に浸潤しているが膀胱の小さな領域に限定され、膀胱の外側に拡がっていない孤立性の低悪性度腫瘍に対して実施されます。

名前が示すように、根治的膀胱切除術は大手術です。 膀胱全体だけでなく、他の構造も除去されます。

• 男性では、前立腺と精嚢が除去されます。 （精嚢は、射精液の一部である液体を含む小さな構造です。）この操作停止は、射精時に精液と精液が出るのを防ぎます（乾射精液と呼ばれます）。 勃起を引き起こすために陰茎に向かう神経も手術の影響を受け、勃起不全を引き起こす可能性があります。
• 女性では、子宮（子宮）、卵巣、および膣の一部が切除されます。 これは永久に月経を停止し、もはや妊娠することはできません。 また、手術は性機能および尿機能を妨げる可能性があります。
• 膀胱の除去は、尿を保存して体から排出するための新しい経路を作成する必要があるため、複雑です。 実行できるさまざまな外科手術があります。 一部の人々は、非大陸性尿路変更と呼ばれる尿を収集するために体外でバッグを着用します。 他の人は、尿を収集するために体内に作られた小さな袋を持っています。これは大陸尿路変更術として知られています。 ポーチは通常、外科医によって小腸の小片から作られます。 パウチを空にするために、パウチと皮膚の間の接続に小さなカテーテル（中空管）でカテーテルを挿入することができます。 他の例では、新しい膀胱は尿道（新膀胱）に縫い付けられた腸でできており、腹圧を高めるか、尿道ごとにカテーテルを挿入して膀胱を空にするか、
• 歴史的には、腎臓を排出する尿管は結腸に付着しており、尿と便の両方を一緒に排出していました。 この手順は、尿管が結腸に縫い付けられた領域の近くで癌を発症するリスクと関連していたため、今日米国ではほとんど使用されていませんが、一部の発展途上国ではまだ使用されています。
• 外科医と腫瘍内科医は、根治的膀胱切除術を避ける方法を見つけるために協力しています。 化学療法と放射線療法の併用により、一部の患者は膀胱を温存することができます。 しかし、治療の毒性は重大であり、多くの患者は、重度の排尿症状、頻尿、切迫感、痛み、および尿中の血液のために、後日膀胱を取り除く手術を必要とします。

泌尿器科医が膀胱癌の治療として手術を推奨している場合、あなたが受ける手術の種類と手術があなたの人生に与える影響を理解してください。

外科医が手術によってがん全体が除去されたと信じていても、膀胱がんの手術を受ける多くの人は手術後に化学療法を受けます。 この「アジュバント」（または「追加」）化学療法は、手術後に残っているがん細胞を殺し、治癒の可能性を高めるように設計されています。

根治的膀胱切除の前に化学療法を受ける患者もいます。 これは「ネオアジュバント」化学療法と呼ばれ、外科医や腫瘍医によって推奨される場合があります。 ネオアジュバント化学療法は、体の他の部位に拡がっている可能性のある顕微鏡のがん細胞を殺すことができ、手術前に膀胱の腫瘍を縮小させることもできます。

• 根治的膀胱切除と併用して化学療法が必要であると判断された場合、手術前に術前補助薬を選択するか、手術後に補助化学療法を選択するかの決定は、患者、腫瘍内科医、および泌尿器腫瘍専門医によって個別にまとめられます。

膀胱がんを治療する他の治療法は何ですか？

膀胱がんの再発率は比較的高いです。 研究者は再発を防ぐ方法を発見しようとしています。 広くテストされている戦略の1つは化学予防です。

• その考えは、安全で副作用はほとんどないが、膀胱の環境を変化させる作用があるため、そこでは別の癌がそれほど容易に発生しない薬剤を使用することです。
• 化学予防薬として最も広く試験されている薬剤は、ビタミンと特定の比較的安全な薬です。
• 膀胱癌の再発を予防する上で大規模に作用することが示されている薬剤はまだありません。

まだ研究中の膀胱がんの別の治療法は、PDT、または光線力学療法と呼ばれます。 この治療法では、特殊な種類のレーザー光を使用して腫瘍を破壊します。

• 治療の数日前から、この光に腫瘍細胞を感作する物質が与えられます。 物質は、静脈を介して血流に注入されます。 その後、膀胱に移動し、腫瘍に集まります。
• 光源は尿道から膀胱に導入され、光は腫瘍に向けられ、腫瘍細胞を破壊する可能性があります。
• この治療の利点は、周囲の健康な組織ではなく、腫瘍細胞のみを殺すことです。 欠点は、膀胱壁または他の臓器に深く浸潤していない腫瘍に対してのみ機能することです。 この治療法は、米国のほとんどのセンターでは容易に利用できず、広く使用されていません。

膀胱がんの治療後に追跡調査が必要な場合

治療を完了した後、一連の検査を受けて、がんを取り除くために治療がどの程度効果があるかを判断します。

• 結果にがんの残存が認められる場合、泌尿器科腫瘍医はさらなる治療を推奨します。
• 結果に癌が残っていないことが示された場合、彼または彼女はフォローアップ訪問のスケジュールを推奨します。 これらの訪問には、がんが再発したかどうかを確認するための検査が含まれます。 治療後に癌が再発するリスクがあるため、最初は頻繁に起こります。
• まだ膀胱が残っている場合、フォローアップには、膀胱鏡検査と尿検査が含まれます。
• 根治的膀胱切除を受けた場合、フォローアップには胸部と腹部の画像検査が含まれます。

膀胱がんを予防することは可能ですか？

膀胱がんを予防する確実な方法は存在しません。 ただし、リスク要因を減らすことができます。

• たばこを吸ったら、やめてください。 ただし、膀胱がんのリスクは減少しません。
• 職場での化学物質への危険な暴露を避けてください。 作業に化学物質が含まれる場合は、保護されていることを確認してください。

多量の水分を飲むと、膀胱内のがんの原因となる物質が希釈され、損傷を引き起こす前にそれらを洗い流すことができます。

膀胱がんの予後はどうですか？ 膀胱がんの再発はどれくらい一般的ですか？

膀胱がんの人々の見通しは、診断時のがんの病期によって劇的に異なります。

• 表在性膀胱がんの治療を受けた人々（Ta、T1、CIS）のほぼ90％は、治療後少なくとも5年間生存します。
• 他の臓器に転移した膀胱がんの患者の平均生存期間は12〜18か月です。 ある人はそれより長く生き、ある人はそれより短い時間を過ごします。 歴史的に、治療に反応するほとんどの患者は、反応しない患者よりも長く生きることが注目されています。
• 再発がんは、進行期膀胱がんの患者にとってより攻撃的なタイプであり、長期生存の見通しが悪いことを示しています。 再発性の低悪性度の表在性膀胱がんは、患者が医師の注意を喚起せず、浸潤性膀胱がんになる場合など、無視しない限り、生命を脅かすことはめったにありません。